老年胆石症临床特点分析和手术治疗体会
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老年胆石症50例临床分析
２ １年１ 第２ 第 ｌ ０ ２ 月 卷 期
・
工作探讨 ・
老年胆 石症 ５例 临床分析 ０
申 远
河北宣化钢铁公 司职工 医院， 河北张家 口 ０ ５０ ７ １０
【 要】 摘 目的 探讨老年 胆石症的临床特 点 、 治疗方法 ， 以提高治 疗效果和改 善预后 。方法 回顾性 分析 ２ ０ 年 ３ ～２ １ ０８ 月 ０１ 年 ３月 ５ ０例老年 胆石症 的治 疗及 临床 疗效 。 结果 ５ ０例患者全 部经过手 术治疗 ， 择期 手术 ３ ５例 ， 急诊手术 １ ， ５例 术后 出现各种 并发 症 ２ ３例 ， 最终 治愈 ４ ７例 ， 死亡 ３例 。 结 论 老年 胆石症 患 者 ， 多数 同时存 在合并 症 ， 导致 治疗 复杂化 ， 预 后不 良。尤其 是糖尿病 患者存在胆 汁代谢异 常 ， 胆汁淤滞 ， 患胆结石 ， 使 易 因此 即使 无症状亦考 虑行预 防性胆囊切 除术。 对 老年胆石症 患者要严格掌握 手术适应证 、 手术 时机及术式 。
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工作探讨 ・
２ １ 年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
３ 讨论
肱骨外 上髁炎是 一种 临床常见 病 ， 是外科 的多发性难 治 也 病之一， 称 “ 俗 网球 肘” ，以 中老年 为多 。现代 医学认 为 ， 骨 肱 外 上髁 炎是 由于肱 骨外 上髁 伸肌 总腱 的慢性 劳损 及牵 扯引 起
尤其 是腹 腔镜 下 胆囊切 除术 ， 导致 胆汁漏 ， 资料 表 明胆 汁 易 有
漏 是腹 腔镜 胆囊 切除 术后 最常见 的并 发症 １５ 本组 发生 胆 汁 ４］ －，
漏 ４例 ， 中 １ 导致多 器官功能 衰竭而死亡 。 固此应 主张对 其 例
老 年胆 石症 患者 ， 其合并 有糖 尿病 的患 者 ， 尤 考虑 预防性 胆囊
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工作探讨 ・
老年胆 石症 ５例 临床分析 ０
申 远
河北宣化钢铁公 司职工 医院， 河北张家 口 ０ ５０ ７ １０
【 要】 摘 目的 探讨老年 胆石症的临床特 点 、 治疗方法 ， 以提高治 疗效果和改 善预后 。方法 回顾性 分析 ２ ０ 年 ３ ～２ １ ０８ 月 ０１ 年 ３月 ５ ０例老年 胆石症 的治 疗及 临床 疗效 。 结果 ５ ０例患者全 部经过手 术治疗 ， 择期 手术 ３ ５例 ， 急诊手术 １ ， ５例 术后 出现各种 并发 症 ２ ３例 ， 最终 治愈 ４ ７例 ， 死亡 ３例 。 结 论 老年 胆石症 患 者 ， 多数 同时存 在合并 症 ， 导致 治疗 复杂化 ， 预 后不 良。尤其 是糖尿病 患者存在胆 汁代谢异 常 ， 胆汁淤滞 ， 患胆结石 ， 使 易 因此 即使 无症状亦考 虑行预 防性胆囊切 除术。 对 老年胆石症 患者要严格掌握 手术适应证 、 手术 时机及术式 。
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工作探讨 ・
２ １ 年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
３ 讨论
肱骨外 上髁炎是 一种 临床常见 病 ， 是外科 的多发性难 治 也 病之一， 称 “ 俗 网球 肘” ，以 中老年 为多 。现代 医学认 为 ， 骨 肱 外 上髁 炎是 由于肱 骨外 上髁 伸肌 总腱 的慢性 劳损 及牵 扯引 起
尤其 是腹 腔镜 下 胆囊切 除术 ， 导致 胆汁漏 ， 资料 表 明胆 汁 易 有
漏 是腹 腔镜 胆囊 切除 术后 最常见 的并 发症 １５ 本组 发生 胆 汁 ４］ －，
漏 ４例 ， 中 １ 导致多 器官功能 衰竭而死亡 。 固此应 主张对 其 例
老 年胆 石症 患者 ， 其合并 有糖 尿病 的患 者 ， 尤 考虑 预防性 胆囊
老年人胆石症43例外科治疗探讨
４ ．
高， 小肠 ｉ － ｄ径增 粗 ． 管增长 ， 剂 １ ｍｉ 入 盲肠 ，９个月 检 肠 钡 ０ ｎ进 １
查 钡 剂 进 入 盲 肠 明 显 延 长 ］ 。 本 组 将 １例 肠 管 共 切 除 １ ０ ｍ． 留 空 肠 只 有 ８ ｃ 但 保 ９ｃ 保 ０ ｍ．
留 了 回盲 瓣 ， 患 儿 术 后 进 行 长 达 ３年 随 访 ． 果 ． 线 １ 钡 该 结 Ｘ 年 餐 检查 ， 达结肠 时 间 为半 小 时 ． 钡 ３年 后 钡 剂 达 结 肠 的 时 间 为 ２ ， 术 前 检 查 的 Ｘ 线 钡 通 过 小 肠 时 问 近 于相 等 。 ｈ与 参 考 文 献
年 人 约 ５ 有 胆 石 症 。 本 组 占 同 期 胆 石 症 患 者 的 ３ ． ， ０ ４ １ 略 低 于 艾献 报 道 ， 能 与 老 年 人 胆 石 症 患 者 期 临 床 症 状 不 典 可
型 ， 多 数 对 胆 石 症 不 够 注 意 ， 有 在 出 现 严 重 症 状 时 才 来 就 且 只 诊 等 因 素 有 关 。其 临 床 特 点 为 ： 由 于 老 年 人 免 疫 功 能 低 Ｆ， ①
１ ９ １ （ ９ ３． ４ ３） １ ． ： ７１
（ 稿 日期 ： ０ ２ 收 ２ ０ —０ ～ （ ） ３ ） ７
２ 贺 延 儒 ．嵌 闭 性 肠 系 膜 裂 孔 ６例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ ８ １ ： １８ ， （ ）
老年 人胆石 症 ４ ３例 外 科 治 疗 探 讨
１ 童 尔 昌 ， 编 ．小 儿 腹 部 外 科 学 ．第 １版．北 京 ： 民 卫生 出 版 社 ， 主 人
１ ９ ． ４ ２ｌ ． ９ １ ２ｌ ～ ９
３ 李 穗 生 ．小 儿 先 天 性 肠 系膜 裂 孔 疝 ４例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ １９ ．
基层医院高龄胆囊结石患者治疗的探析
患者手术 治疗的临床资料 。 结 果 ：５ １ ２例 中 １０例（６ 合 并其他 疾病 ，５ ０ ６ ％） １２例病人 均经手术 治疗 ， 式以胆囊切 术 除、 胆道探查为主 ， 胆囊切开取石＋ 囊造瘘 ３例 ， 治愈 １４例 （ ％） 结论 ： 胆 共 ２ ８ 。 ２ 掌握 手术适应症和手术时机 ， 积极处 理 并存病 ， 是减少老年胆道病人术后 并发 症， 降低病死率的关键。
作者单位 ： 台县人 民医院普外科 安徽 ２２０ 凤 ３１０
２０ — ７ ３ 收稿 ， ０ ８ ０ — ５修 回 ０８０—０ ２０ — ９ ０
钝， 使早期症状与病情往往不一致 ， 以致发现相对较 晚， 全身中毒症状严重 ， 而局部体征较轻 ， 甚至发生 休克时腹膜炎体征不一定典型。体温可反常 ， 而体 温反常往往预示病情危重。②病情严重且复杂 ： 由 于老年人机体抵抗力较低 ， 更容易发生急性胆囊炎 等并发症 ， 也更 容易发生癌变 ， 本组有 ４ 例发生癌 变 。同时 自身抗感染能力差 ， 加之胆囊 动脉为终末 动脉 ， 在结石嵌 顿压迫 回流致胆囊水肿缺血 ， 易发 生坏 疽 、 积脓 及穿孔 【 ２ ］ 反 复炎症发 展 可使胆 囊萎 。或 缩、 黏连、 纤维化等使胆囊丧失功能， 呈慢性炎性病 灶。 ③并发症多 ： 老年患者常伴发心脑血管疾患、 慢性 肺损害、 糖尿病等慢性疾病， 胆囊切除术的风险较大 ， 在手术决策上应更加慎重 。 使病人对手术的耐受性明 显降低 ， 手术风险大 ， 术后并发症发生率增加 ， 本组病 例中术前确诊合并各种内科疾病 １０ 占 ６％。 ０ 例， ６ ３ 治疗时机的选择：胆囊切除术是治疗胆囊结石 ． ２ 最直接有效 的方法 。现一般认 为 ， 老年人急性胆囊 结石一经确诊应及早手术 ， 因为尽早切 除病灶才是 控制症状和争取全身情况改善的根本 。同时老年人 对疼痛的反应迟钝 ， 临床症状不 明显 ， 从而延误了就 诊和诊断。同时老年机体免疫力 和代偿能力降低 ， 应激能力减退 ， 而且病人合并有其他疾病 比例较高， 使得手术时机 的选择变得 困难。一般认为发病 ７ ｈ 以上 ，胆囊三角充血水肿造成周 围粘连较严重 ， 手 术操作 困难 。现多主张 ， 对急诊患者尽可能在较短 时间内经适 当的术前准备 （ 重要脏器功能的监测和 改善 ， 内环境紊乱的纠正及强力有效的抗感染治疗 等 ）同时对病情有恶化趋势者 ， ， 尽快手术。 如果胆囊结石症状较多， 发作较频 ， 应积极地手 术治疗。如果患者已属 ８ 岁以上的高龄 ， Ｏ 胆囊结石 又没有症状 ， 或不重 ， 则尽量避免手术治疗 。具体到 每个人治疗方案 的选择 ， 不能仅看年龄 ， 更重要的是 要看 生理 状况 。 ３ 手术方式的选择： － ３ 对于老年人 ， 手术方式以解除 胆道梗阻为 目的圈 。如果一般情况允许 ， 胆囊及胆总 管解剖清楚 ， 以行胆囊切除和 ／ 可 或胆总管探查术 ，
作者单位 ： 台县人 民医院普外科 安徽 ２２０ 凤 ３１０
２０ — ７ ３ 收稿 ， ０ ８ ０ — ５修 回 ０８０—０ ２０ — ９ ０
钝， 使早期症状与病情往往不一致 ， 以致发现相对较 晚， 全身中毒症状严重 ， 而局部体征较轻 ， 甚至发生 休克时腹膜炎体征不一定典型。体温可反常 ， 而体 温反常往往预示病情危重。②病情严重且复杂 ： 由 于老年人机体抵抗力较低 ， 更容易发生急性胆囊炎 等并发症 ， 也更 容易发生癌变 ， 本组有 ４ 例发生癌 变 。同时 自身抗感染能力差 ， 加之胆囊 动脉为终末 动脉 ， 在结石嵌 顿压迫 回流致胆囊水肿缺血 ， 易发 生坏 疽 、 积脓 及穿孔 【 ２ ］ 反 复炎症发 展 可使胆 囊萎 。或 缩、 黏连、 纤维化等使胆囊丧失功能， 呈慢性炎性病 灶。 ③并发症多 ： 老年患者常伴发心脑血管疾患、 慢性 肺损害、 糖尿病等慢性疾病， 胆囊切除术的风险较大 ， 在手术决策上应更加慎重 。 使病人对手术的耐受性明 显降低 ， 手术风险大 ， 术后并发症发生率增加 ， 本组病 例中术前确诊合并各种内科疾病 １０ 占 ６％。 ０ 例， ６ ３ 治疗时机的选择：胆囊切除术是治疗胆囊结石 ． ２ 最直接有效 的方法 。现一般认 为 ， 老年人急性胆囊 结石一经确诊应及早手术 ， 因为尽早切 除病灶才是 控制症状和争取全身情况改善的根本 。同时老年人 对疼痛的反应迟钝 ， 临床症状不 明显 ， 从而延误了就 诊和诊断。同时老年机体免疫力 和代偿能力降低 ， 应激能力减退 ， 而且病人合并有其他疾病 比例较高， 使得手术时机 的选择变得 困难。一般认为发病 ７ ｈ 以上 ，胆囊三角充血水肿造成周 围粘连较严重 ， 手 术操作 困难 。现多主张 ， 对急诊患者尽可能在较短 时间内经适 当的术前准备 （ 重要脏器功能的监测和 改善 ， 内环境紊乱的纠正及强力有效的抗感染治疗 等 ）同时对病情有恶化趋势者 ， ， 尽快手术。 如果胆囊结石症状较多， 发作较频 ， 应积极地手 术治疗。如果患者已属 ８ 岁以上的高龄 ， Ｏ 胆囊结石 又没有症状 ， 或不重 ， 则尽量避免手术治疗 。具体到 每个人治疗方案 的选择 ， 不能仅看年龄 ， 更重要的是 要看 生理 状况 。 ３ 手术方式的选择： － ３ 对于老年人 ， 手术方式以解除 胆道梗阻为 目的圈 。如果一般情况允许 ， 胆囊及胆总 管解剖清楚 ， 以行胆囊切除和 ／ 可 或胆总管探查术 ，
老年胆囊结石患者手术治疗临床分析
平均 ６ ４岁 。４ ２例患者全部由 Ｂ超确 诊为胆囊 结石 ， 中胆囊 急 其 性炎症或慢性炎症 急性 发作 ｌ ， 并胆 总管或肝 总管结石 ｌ ９例 合 ０ 例， 胆囊积脓 ５例 ， 胆囊 息肉或胆 固醇沉着症 ８例。内科合并症 ： ２ ７例合并高血压 、 冠心 病 、 心律失 常 、 脉硬化 等心 血管 疾患 ， 动 ８ 例伴有不 同程度的慢性支气管炎 、 肺气 肿 、 陈旧性肺结 核 ， 伴 ７例 有糖尿病 。 １２ 治疗方法 ． 本组 ２ ８例行常规胆囊切 除术 ， １ ４例行腹 腔镜 胆
性肺疾病 、 尿病 等。这些疾病进一步降低 了老年人抗病和耐受 糖
手 术 的 能力 ， 治疗 带来 很 大 困难 。多 数 患 者 是 在 慢 性 炎 症 基 础 给
４ ２例 ， 现将治疗结果和体会报道如下 。 ｌ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本组 ４ ２例 ， ｌ ， ２ 男 ７例 女 ５例 ， 年龄 印 一 ０岁 ， ８
老 年 胆 囊 结 石 患 者 手 术 治 疗 临 床 分 析
辛虎威 胡远 玲
密 山 市八 五 五 农 场 职 工 医院 （ 黑龙 江 密 山 １８ ２ ） ５ ３ ７
【 摘要 】 目的 探讨 手术 治疗老年胆 囊结石 患者的 临床效果。方法
完全 治愈 。结 论
对 ４ 例老年患者手术胆囊 内小结石或结石 碎块 挤入胆
道 ， 术 中探查 胆 囊 动作 要 轻 柔 ， 忌 挤 压 胆 囊 。采 用 先 结 扎 胆 囊 故 切 管 ， 剥 离 切 除 胆囊 的 手 术 方 法 ， 避 免 上 述 发 症 。 另 外 ， 切 再 能 在
时 予 以 及 时 处理 。有 引流 管 者 稳 妥 固定 ， 止脱 出 。 防
老年人急性结石性胆囊炎28例诊治体会
临床医学
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
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老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
老年人急性胆囊炎、胆石症手术治疗98例分析
局部肌紧张 ５ 例， ６ 全腹压痛并伴有反跳痛 ２ ９例， 体温超过 ３． Ｃ ７ 术前伴有心脏疾病 ３ 例， ８５ ２ 例。 ６ 呼吸系统疾病 １ 例， ２ 脑血管疾病 ６ 糖尿病 １ 例。 例， ２
１２ 处 理 ．
有胆囊肿大、 Ｂ超提示胆囊颈部结石嵌顿者， 胆总管增 粗伴有黄疸、 发热及腹部压痛、 反跳痛明显伴有肌紧张者， 或 经抗感染、 解痉治疗 ４ ８ ｈ后腹痛仍不缓解， 体检腹部压痛、 反跳痛加重出现肌紧张者； 体温升高， Ｃ高于 １ ×１。Ｌ ＷＢ ８ ０／ ，
透过胎盘， 两组新生儿 １ ｉ， ｒｎＡ ｇｒ ｎ ５ ｉ ｐａ 评分差异无显著 ａ ｒ ａ
［２］ 徐 亨 昭． 宫 产 脊 麻 的临 床 处 理 ［］ 国外 医 学麻 醉 学 剖 Ｊ． 与 复 苏 分 册 ，９ ３ １ ：Ｏ—Ｏ ． １ ９ ，４ １７１ ９ ［３］ 王 春 晓 ， 文 进 。 派 冲． 内 １ｍｇ与硬 膜 外 １ ５ｍｇ 季 林 鞘 ． 吗 啡 术 后镇 痛 效 果 比较 ［ ］ 临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ９ ８ Ｊ． １９ ，
维普资讯
临 床 医药 实 践 杂 志
２０ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０７ 月 ６ 期
作； 无明显血气交换障碍的支气管哮喘、 慢性阻塞性肺气肿、 肺部感染； 糖尿病患者血糖控制在 １～１ ｍ ｌ 尿酮体 Ｏ ２ｍ ｏ Ｌ， ／ 阴性， 可接受急诊手术， 及时的手术治疗能起到控制和改善
中性粒细胞分类大于 ０９ 或入院时血化验尚未达到上述 ． 者，
应用足量有效的抗生素， 补充血容量， 抗休克， 注意纠正 经保守治疗后复查 Ｂ超提示胆囊肿大或胆囊壁水肿加重者；
水电解质、 酸碱平衡， 作积极的术前准备、 相关检查， 密切观
老年胆石症患者手术治疗体会及分析
证 型：Ｇ ＤＩ
要】 目的 ：探讨 老年胆 石症患者的 临床 特点、应对措 施，手术 治疗 时机 与术式、并发症及围手术期处理。方法：总结
并分析 １ ２ ６例老年胆 石症患者的 临床特 点、应对措施 、手 术治疗、并 发症及 围手术期处理 。其 中单纯胆 囊切除 ９ ２例 ：胆 囊切除加 用胆总管切开取石 “ Ｔ”管 引流 术 ２ ８例 ：胆 总管十二指肠 吻合术 ４例 ，胆 囊造瘘术 ２例 。结果 ：术后治愈 １ １ ３例 （ ８ ９ ． ７ ％） ，１ ２例 好转 （ ９ ． ５ ％） ，１例死亡 （ ０ ． ８ ％） 。结论 ：老年胆石症 患者 手术治疗应应 明确诊 断，正确 应对 ，加强 围手术期 处理，选择 适 当的手
动 。在开放性肱骨髁 间骨折 的 内固定时 ，必须等 炎症 消退伤 口 干燥后 方可手术复位 内固定较为安全 。如果尺神经对 内固定物 置入有影 响或两者有摩擦时应行尺神经 前移 ，以防止 出现出现 术后尺神经 炎。 ４ ． ５ 中药 熏洗 常用 熏洗方药主选正骨水 。其主要 功效为：舒筋 、活血 、
导下则更有利于 患者 的康 复。 参 考文献 ：
［ １ ］ 黄雷， 张波 ， 王满宜， 等． 肱 骨 髁 间 骨折 的手 术 治 疗 ［ 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ，
２ １ （ ３ ） ： １ ５ ８ － １ ６ ２
前倾 角 ，内固定物 避免穿入鹰嘴窝和冠状 窝而影 响肘 部屈伸活
【 ２ ］ 张新潮 ． 模 板法 双钢 板 手术 内 固定治 疗 ｃ ３ 型肱 骨髁 间骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中 国矫 形 外
科 杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ １ （ ２ ４ ） ： １ ６பைடு நூலகம்６ ８ － １ ６ ７ ０
老年胆石症的90例外科诊疗临床分析
经 开 腹 探 查 ， 现胆 囊 管夹 管 不 全 １例 ， 囊 床 胆 漏 １ ， 发 胆 例
【 张志鹏 ， ２ ］ 张之栋． 老年胆石症 ２６ 临床分析【． 北煤炭医 ０例 Ｊ华 】
学 院学 报 ，０ ６８１６ — ０ ２ ０ ，（） ９ ７ ． ：
肝总管撕裂伤 １ ， 例 分别予胆囊管缝扎 、 胆囊床毛细胆管缝
疗ｆ ． 医药卫生 ，０ ６ ２ （０ ：０ ５ ３ ９ ． Ｊ现代 】 ２ ０ ，２ ２ ）３ ９ — ０ ６ ， ［】 张晓伟 ．老年胆 石症 ５ ５ ０例的手术 治疗 分析 【．中国保健 ， Ｊ 】
２ ０ ， ６ １ ） ｄ ７ ０ ８ １（ ５ ：６ ．
老年胆石症是 临床上 的常见病 和多发病 ， 多采用外科
染性 休克等 凶险病情 。加之老 年患者通常合 ， 给外科治疗胆 石症带来
了很 大 的 困难 ｆ 。 ４ １
因此 ， 对于老年胆石症患者人院后 ， 要进行详尽的体格
检查 ， 充分 了解患者的身体状况 ， 及时检查患者的胆囊 区及 肝区有否压痛 和冲击痛 ， 并及时行 Ｂ超检查 。由于老年人 胆石症易合并胆囊炎 ，并极易发生胆囊穿孔 、积脓及胆管 炎 ，故 期 施 行 手 术 去 除感 染 灶 和 酌 情胆 道 减 压 引 流是 及 时 有效 的治疗疗法『ｌ ５。 本组资料 中，Ｏ例 老年胆石症患者 ， ９ 入院后均采 用手 术 治疗 。其 中 ， 急诊 手术 ２ ９例 ， ３ ．２ 择期 手术 ６ 占 ２２ ％， １ 例 ，占 ６ ．８ ７７ ％；治愈 ７ ３例 ，占 ８ ．１ １１ ％，好 转 １ ２例 ， 占
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ４月上 第 ２ 卷 第７ 期
Ａｐ ｌ ｉ ｒ ２ １ ００ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ７ ．
【 张志鹏 ， ２ ］ 张之栋． 老年胆石症 ２６ 临床分析【． 北煤炭医 ０例 Ｊ华 】
学 院学 报 ，０ ６８１６ — ０ ２ ０ ，（） ９ ７ ． ：
肝总管撕裂伤 １ ， 例 分别予胆囊管缝扎 、 胆囊床毛细胆管缝
疗ｆ ． 医药卫生 ，０ ６ ２ （０ ：０ ５ ３ ９ ． Ｊ现代 】 ２ ０ ，２ ２ ）３ ９ — ０ ６ ， ［】 张晓伟 ．老年胆 石症 ５ ５ ０例的手术 治疗 分析 【．中国保健 ， Ｊ 】
２ ０ ， ６ １ ） ｄ ７ ０ ８ １（ ５ ：６ ．
老年胆石症是 临床上 的常见病 和多发病 ， 多采用外科
染性 休克等 凶险病情 。加之老 年患者通常合 ， 给外科治疗胆 石症带来
了很 大 的 困难 ｆ 。 ４ １
因此 ， 对于老年胆石症患者人院后 ， 要进行详尽的体格
检查 ， 充分 了解患者的身体状况 ， 及时检查患者的胆囊 区及 肝区有否压痛 和冲击痛 ， 并及时行 Ｂ超检查 。由于老年人 胆石症易合并胆囊炎 ，并极易发生胆囊穿孔 、积脓及胆管 炎 ，故 期 施 行 手 术 去 除感 染 灶 和 酌 情胆 道 减 压 引 流是 及 时 有效 的治疗疗法『ｌ ５。 本组资料 中，Ｏ例 老年胆石症患者 ， ９ 入院后均采 用手 术 治疗 。其 中 ， 急诊 手术 ２ ９例 ， ３ ．２ 择期 手术 ６ 占 ２２ ％， １ 例 ，占 ６ ．８ ７７ ％；治愈 ７ ３例 ，占 ８ ．１ １１ ％，好 转 １ ２例 ， 占
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Ａｐ ｌ ｉ ｒ ２ １ ００ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ７ ．
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老年胆石症的临床特点分析和手术治疗体会
【摘要】目的讨论老年胆石症的临床特点，并分析手术治疗胆石症的体会。
方法选择2010年8月——2011年8月，我院的胆石症老年患者70例，随机分两组，分析患者的临床特点，并且治疗组采用手术治疗，对照组采用保守治疗，治疗后比较两组的疗效。
结果经过治疗后治疗组的总有效率达到94.3%，对照组总有效率为31.4%，p0.05，具有统计学意义。
1.2 临床特点老年胆石症患者临床特点是右上腹部胀满疼痛，痛以刺痛，灼烧为主，并向右肩背放射样发射，并在不同时段均反复发作，尤其是情绪变化或食用油腻后腹痛异常，伴随恶心、呕吐、腹部胀满和嗳气、喜叹息，发热、黄疸。
超声检查可见肝脏纹理增粗，胆总管或胆囊部位结石区有大小不等边缘清楚的光斑回声[2]。
1.3 治疗方法将患者分为两组后，对照组采用保守疗法，应用消炎利胆片、胆维他、羟甲香豆素片和排石利胆颗粒治疗。
治疗组采用手术方法治疗，具体操作如下：所有患者行胆道镜下检查及取石，均在肝外胆管做3厘米左右切口，经引流管下入胆道镜，并经胆道镜观察，扩张狭窄肝管，扩张后通过狭窄部用取石网取结石。
若胆管膜状狭窄，用胆道镜前端扩张狭窄处，解除梗阻后取石。
水肿较重者行胆管切开、同时对狭窄的胆道进行整形。
若结石或碎石过大过多，不能一次取净，则粉碎后取石，分次取石[3]。
对位置不佳，不适合取石部位予以切除，左半肝切除2例，右半肝切除4例，右后叶切除7例，做胆肠吻合内引流24例。
术后l周
复查。
1.4 疗效标准显效：治疗后患者全身症状缓解，疼痛消失，检查无胆石回声区；无效：治疗后患者全身症状不见缓解，疼痛时有发作，检查有残留胆石回声。
1.5 统计学方法将结果输入统计学软件分析，当p<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 经过治疗两组的疗效对比见表一。
治疗组采用手术的方式，总有效率达到94.3%，对照组采用传统疗法，总有效率仅为31.4%，两组差异显著，p<0.05，有统计学意义。
2.2 远期疗效和复发情况经过定期回访，对照组远期疗效不佳，时常发作，最终有28例手术治疗。
治疗组手术后基本痊愈，但有3例出现切口感染和肺部感染，经对症治疗痊愈，在随访期内无复发。
3 讨论
老年胆石症是消化系统常见病，因病情发展急骤，变化快，因疼痛引起其它基础疾病的加重，而常常需要紧急处理。
临床特点是平素偶有持续性的胀痛或针刺样尖锐疼痛，上腹部胀满，并痛处拒按，向肩背部放射，当发怒或激动、吃油腻辣冷等食物会加剧。
一般会有发热症状，并且因为结石嵌顿对胆管形成堵塞和压迫，引起胆汁不畅，破坏肝细胞，导致黄疸，有些患者可有发烧，但温度不超过38.5℃，可并发急性腹膜炎、胰腺炎、胰腺脓肿等，贻误病情甚至
引起穿孔、休克等严重后果[4]。
老年人机体免疫力差，腹肌薄弱，出其发病不明显，容易引起误诊和漏诊，并且由于动脉硬化等心脑血管基础疾病较多，水肿消退缓慢，容易被细菌侵袭造成继发感染。
但这并不是手术的绝对禁忌，认真做好术前准备，对可能发生的情况进行多方预案，及时手术，可大大降低老年患者因此病及并发症引起的死亡率。
手术方式可根据老年人的特点选择简单、有效、风险小的方式，尤其要注意胆管探查和胆道引流，一般以胆道镜结合“t”管手术为主要方式，并尽量一次把结石清除干净，胆道镜手术创伤小，术后恢复快，操作简单，且术野好，能全面进行结石的探查和清除[5]，避免二次手术带来的痛苦和对老年患者精神的、肉体的摧残，是值得推广的好方法。
因此，及时确诊，根据患者不同身体状况，采取相应的治疗方式，选最佳的手术时机，积极妥善预防和处理并发症，是降低手术风险，减少并发症，提高老年胆石症患者生活质量和生存时间有效的方法。
参考文献
[1] 刘晋.老年人胆囊炎胆石症25例外科治疗体会[j].山西职工医学院学报，2009，19（3）：53-55.
[2] 潘仁红.178例老年胆石症手术治疗体会[j].中国现代手术
学杂志，2007，11（3）：177-179.
[3] 石长宝，张继业.老年胆石症手术治疗体会[j].医护论坛，2009，16（5）：153-154.
[4] 杨孝成，吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[j].肝胆外科杂志，2008，16（1）：50-53.
[5] 刘子沛，蔡景修，韩本.肝部分切除治疗肝胆管结石[j].肝胆外科杂志，2008，16（1）：13-18.。