老年胆石症的临床特点及手术治疗
老年胆石症50例临床分析
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工作探讨 ・
老年胆 石症 ５例 临床分析 ０
申 远
河北宣化钢铁公 司职工 医院， 河北张家 口 ０ ５０ ７ １０
【 要】 摘 目的 探讨老年 胆石症的临床特 点 、 治疗方法 ， 以提高治 疗效果和改 善预后 。方法 回顾性 分析 ２ ０ 年 ３ ～２ １ ０８ 月 ０１ 年 ３月 ５ ０例老年 胆石症 的治 疗及 临床 疗效 。 结果 ５ ０例患者全 部经过手 术治疗 ， 择期 手术 ３ ５例 ， 急诊手术 １ ， ５例 术后 出现各种 并发 症 ２ ３例 ， 最终 治愈 ４ ７例 ， 死亡 ３例 。 结 论 老年 胆石症 患 者 ， 多数 同时存 在合并 症 ， 导致 治疗 复杂化 ， 预 后不 良。尤其 是糖尿病 患者存在胆 汁代谢异 常 ， 胆汁淤滞 ， 患胆结石 ， 使 易 因此 即使 无症状亦考 虑行预 防性胆囊切 除术。 对 老年胆石症 患者要严格掌握 手术适应证 、 手术 时机及术式 。
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工作探讨 ・
２ １ 年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
３ 讨论
肱骨外 上髁炎是 一种 临床常见 病 ， 是外科 的多发性难 治 也 病之一， 称 “ 俗 网球 肘” ，以 中老年 为多 。现代 医学认 为 ， 骨 肱 外 上髁 炎是 由于肱 骨外 上髁 伸肌 总腱 的慢性 劳损 及牵 扯引 起
尤其 是腹 腔镜 下 胆囊切 除术 ， 导致 胆汁漏 ， 资料 表 明胆 汁 易 有
漏 是腹 腔镜 胆囊 切除 术后 最常见 的并 发症 １５ 本组 发生 胆 汁 ４］ －，
漏 ４例 ， 中 １ 导致多 器官功能 衰竭而死亡 。 固此应 主张对 其 例
老 年胆 石症 患者 ， 其合并 有糖 尿病 的患 者 ， 尤 考虑 预防性 胆囊
老年人胆石症43例外科治疗探讨
４ ．
高， 小肠 ｉ － ｄ径增 粗 ． 管增长 ， 剂 １ ｍｉ 入 盲肠 ，９个月 检 肠 钡 ０ ｎ进 １
查 钡 剂 进 入 盲 肠 明 显 延 长 ］ 。 本 组 将 １例 肠 管 共 切 除 １ ０ ｍ． 留 空 肠 只 有 ８ ｃ 但 保 ９ｃ 保 ０ ｍ．
留 了 回盲 瓣 ， 患 儿 术 后 进 行 长 达 ３年 随 访 ． 果 ． 线 １ 钡 该 结 Ｘ 年 餐 检查 ， 达结肠 时 间 为半 小 时 ． 钡 ３年 后 钡 剂 达 结 肠 的 时 间 为 ２ ， 术 前 检 查 的 Ｘ 线 钡 通 过 小 肠 时 问 近 于相 等 。 ｈ与 参 考 文 献
年 人 约 ５ 有 胆 石 症 。 本 组 占 同 期 胆 石 症 患 者 的 ３ ． ， ０ ４ １ 略 低 于 艾献 报 道 ， 能 与 老 年 人 胆 石 症 患 者 期 临 床 症 状 不 典 可
型 ， 多 数 对 胆 石 症 不 够 注 意 ， 有 在 出 现 严 重 症 状 时 才 来 就 且 只 诊 等 因 素 有 关 。其 临 床 特 点 为 ： 由 于 老 年 人 免 疫 功 能 低 Ｆ， ①
１ ９ １ （ ９ ３． ４ ３） １ ． ： ７１
（ 稿 日期 ： ０ ２ 收 ２ ０ —０ ～ （ ） ３ ） ７
２ 贺 延 儒 ．嵌 闭 性 肠 系 膜 裂 孔 ６例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ ８ １ ： １８ ， （ ）
老年 人胆石 症 ４ ３例 外 科 治 疗 探 讨
１ 童 尔 昌 ， 编 ．小 儿 腹 部 外 科 学 ．第 １版．北 京 ： 民 卫生 出 版 社 ， 主 人
１ ９ ． ４ ２ｌ ． ９ １ ２ｌ ～ ９
３ 李 穗 生 ．小 儿 先 天 性 肠 系膜 裂 孔 疝 ４例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ １９ ．
用外科手术治疗老年胆石症的临床研究
③尽早为患者进行手术治疗 有资料显示 ， 老年胆石症患者 的病死
率比中青年高２ 倍Ｉ ｌ ～３ ｏ 所以对于症状明显的老年胆石症 患者 ， ， 医生
的形成。 ３２ 老 年 胆 石 症 的诊 疗要 点 由于 老 年胆 石 症 患 者 的 临 床表 现与 其 ．
择时间短 ． 创伤小的术式可有效降低患者发生术后并发症 的几 率。 例 如， 对于 胆囊周围粘连严重且解剖结构不清的患者 ， 医生可考虑为其采
取 顺切 与 逆 切相 结 合 的术 式 ； 对于 身 体状 况 不佳 的 患者 ， 生 可考 虑 为 医 其 先 进 行 胆 道 引 流 ， 进 行 外 科手 术 ＿ ⑥做 好 患 者 的 术 前 准备 。 再 ｌ 。 有研
中 ， 生切 口感 染 的 ４ ４ ６ ， 发 例（ ． ％） 发生 切 口裂 开 的２倒（ ３ ． 生胆 瘘 的３例（ ４ ， ２． ％） 发 ３． ％） 发生 胆 道 出血 的 ３ ３． ％）发 生 腹 腔感 染 的 １例（ 例（ ４ ， １． １％）发 生肺 部 感 染 的４ （ ６ ）发 生应 激 性 溃 疡 的１例（ １％）发 生肝 功 能 衰 竭 的 ｌ ， 例 ４． ， １． ． 例（１ Ｉ ｏ ． 结论 ： 择 合 适 的术 式 、 强 术 前 准 备及 选 加 术 后 并发 症 的预 防可 有 效提 高 外科 手 术 治疗 老年 胆 石症 的成功 率 。
【 摘要 】 目的： 探讨 用外科 手术治疗老年胆 石症 的临床疗效。 方法 ： 对我院２ ０ 年２ ０ ３ 月～２ １ ＃ ５ ０ － 月收治的８ 例用外科手术治疗老年胆石症患 ｏ ７ 者的临床资料进行 回顾性分析 。 结果 ： ①在此８ 例患者 中． 了 ７ 除 有１ 例患者 因术后肝功能衰竭而死亡外． 其余均顺利度过 了围手术期（ 住院时间为 １ ０～２ ｄ， ６ 平均为１２ ９ 。 出院的患者 中， ．ｄ）在 治愈的有８ Ｏ例（ ２０ ， ９ ． ）好转的有６ ６ ９ 。 刨（ ． ％）②在此８７ 例患者 中， 发生术后并发症 的共ｌ９ 其 劂。
胆石症有哪些症状？
胆石症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆石症症状，尤其是胆石症的早期症状，胆石症有什么表现？得了胆石症会怎样？以及胆石症有哪些并发病症，胆石症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胆石症常见症状：胆囊积水、肝外胆管结石、胆绞痛、胆管梗阻、色素性胆结石、胆道梗阻*一、症状一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。
现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现。
1.胆囊结石的临床表现(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。
如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。
在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重;部分病例疼痛可于夜间发作。
绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。
胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱;约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。
如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。
约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。
胆绞痛发作时患者常坐卧不安。
疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。
呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。
呕吐的持续时间一般不会很长。
(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。
消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
(4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。
(5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。
手术治疗老年胆囊炎、胆石症120例临床分析
例 。年 龄 ６ ８ ０— ５岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ２岁 。既 往 有慢性胆囊炎 、 囊结石病史 ９ 胆 ５例 ， 数 多 病 人 的 病 史 在 ３年 以 上 ， 有 反 复 发 作 均
手术治疗
胆 囊炎
老 年人
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
４ ８小时内手术 ８ ０例 ， 愈 ７ 治 ９例 ， 死 亡 １例 ；８小 时 以后 手术 ３ ４ ８例 ， 治愈 ３ ５ 例， 死亡 ３例 。死 亡 ４例 中， １例 为急 性
化 快 ， 旦 胆 囊 动 脉 栓 塞 多 致 胆 囊 壁 坏 一
是否手术 的决定 因素 ， 只要充分做好术前 准备 ， 中 、 术 术后加强监护 ， 对于胆囊切 除
及 胆 总 管 探 查 这 样 的手 术 一 般 老 年 人 是 能够耐受的 。 参 考 文 献
１ 王力 ， 云 ． 年 人 急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 的 诊 王 老
式 和 仔 细 的术 中解 剖 。一 旦 诊 断 明 确 ， 在 无 全 身 禁 忌 证 的 情 况 下 ， 择 合 适 的 术 选 式， 积极 行 手 术 治 疗 。 手 术 方 法 要 有 效 、 简 捷 ， 止 医 源 性 损 伤 。应 尽 量 缩 短 手 术 防 时 间 ， 粘 连 重 、 离 困难 者 ， 用 切 开 胆 对 分 采 囊 取 石 造 口或 单 纯 造 口术 ， 果 均 很 好 ； 效 对 于 颈 部 暴 露 不 清 者 ， 切 开 胆 囊 ， 到 则 找 胆 囊 管 ， 以结 扎 或 荷 包缝 合 ； １ 予 对 ８例 术 前 Ｂ超 检 查 及 术 中 探 查 发 现 继 发 胆 管
胆石症健康教育
胆石症健康教育胆石症健康教育胆石症是一种胆固醇结晶或胆色素结晶在胆囊中形成胆石的疾病。
它通常与高脂饮食、肥胖、慢性胆囊炎和胆道感染等因素相关。
本文档将详细介绍胆石症的预防、症状、诊断、治疗和饮食指导。
一、胆石症的预防措施1、维持健康的饮食习惯：减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入，增加纤维素和植物蛋白的摄入。
2、控制体重：肥胖是胆石症的一个重要风险因素，保持适当的体重有助于预防胆石症的发生。
3、合理使用药物：某些药物，如雌激素类药物，可能增加胆石形成的风险，应按医生建议合理使用。
二、胆石症的症状和体征1、无症状结石：很多结石患者没有任何症状，结石可以通过体检或其他影像学检查发现。
2、胆绞痛：剧烈腹痛，常出现在右上腹部，可伴有恶心、呕吐和汗液增多等症状。
3、胆囊炎：胆囊炎是胆石症的并发症，症状包括右上腹剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等。
4、胆管梗阻：当胆石堵塞胆总管时，会出现黄疸、腹痛和发热等症状。
三、胆石症的诊断方法1、体格检查：医生通过体格检查触诊腹部来确定是否存在胆囊炎或胆总管梗阻等症状。
2、影像学检查：包括超声波检查、CT扫描和MRI等，可以准确地检测胆石的存在和位置。
3、血液检查：检查血液中的胆红素、肝功能和胰酶等指标，以判断胆石症的严重程度和是否存在相关并发症。
四、胆石症的治疗方法1、观察疗法：对于无症状的胆石患者，可以选择定期复查和监测，如结石没有引起症状，一般不需要治疗。
2、胆石溶解疗法：通过药物或注射液来溶解胆固醇结石，适用于胆囊中有少量小结石的患者。
3、胆囊切除术：胆囊切除是最常见的治疗方法，在胆囊炎、胆管梗阻或复发性结石等情况下需要进行手术治疗。
五、胆石症的饮食指导1、低脂饮食：减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、奶油和动物内脏等。
2、高纤维饮食：增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，有助于预防胆石形成。
3、适量蛋白质摄入：选择瘦肉、鱼类、豆类和低脂奶制品等富含优质蛋白质的食物。
胆石症的诊断和治疗方法1
● 06
第六章 预防与注意事项
饮食调理
饮食对预防胆石症至 关重要。建议少吃高 脂肪、高胆固醇食物， 多摄入蔬果，保持饮 食的均衡和多样性。 这样可以减少胆固醇 在胆道中的沉积，降 低患病风险。
保持体重
01 健康体重
避免肥胖有助于降低胆石症的发生
02 均衡饮食
保持适当的饮食结构有助于控制体重
03 定期运动
胆石症的诊断和治疗方法
汇报人：XX
2024年X月
第1章 简介 第2章 诊断方法 第3章 保守治疗方法 第4章 手术治疗方法 第5章 术后护理 第6章 预防与注意事项
目录
● 01
第一章 简介
胆石症的定义
胆石症是指在胆囊或胆道中形成结石的疾病，常 见于40岁以上的人群。结石会阻塞胆囊或胆管， 造成疼痛和不适。
每周保持适量运动，有助于维持健康体重
定期体检
早期发现问 题
定期体检可以帮 助及早发现潜在
的健康问题
调整治疗方 案
根据体检结果调 整治疗方案，及
时干预
监测胆囊情 况
胆囊超声波检查 是评估胆囊健康
的有效方法
远离不良习惯
01、
过量饮酒
过量饮酒会影响肝脏功能
增加胆囊受损风险
02、
吸烟
吸烟会导致胆固醇升高
术后疤痕小
肝胆管镜下治疗
01、
优点
微创手术方式 术后恢复快
疗效显著
02、
适应症
胆管结石 胰腺炎
胆道狭窄
03、
注意事项
术前准备充分 术后密切观察
遵医嘱定期复查
04、
开放手术
适应症
病情严重
术后护理
需严格控制感染
胆石症
胆结石定义：胆结石是胆囊、胆管和肝内胆管结石的总称，是比较常见的疾病，它的形成原因还不十分清楚，可能为胆汁代谢异常、胆固醇过饱和析晶或蛔虫钻胆引起感染所致。
由于结石常造成胆道系统梗阻与感染，故本病为外科最常见的急腹症之一。
属中医“胁痛”、“黄疸”、“癖石”等范畴。
诊断标准：胆结石的临床表现与胆结石的部位、大小、有无胆管梗阻、胆管梗阻程度以及有无并发症等因素有关。
（一）症状与体征胆结石在“静止期”（即无胆道梗阻与感染的时期）可无明星的症状和体征，或仅表现为一些非特异性的消化道症状，如肝区或上腹部钝痛、厌食油腻食物、泛酸、嗳气、烧心、腹胀等所谓“消化不良”或“慢性胃病”症状。
当结石阻塞胆道或继发感染时，则出现较典型的临床症状。
1、胆囊结石约半数病人可以终身无症状，称作隐性胆囊结石。
通常情况下，较大的胆囊结石，病人有中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气、厌油腻食物等消化道症状；较小的结石，病人可于饱餐后、进食油腻食物后或夜间平卧位时，因结石阻塞胆囊颈管而致急性梗阻性胆囊炎，出现胆绞痛伴恶寒、发热等感染症状。
重症病例由于炎性渗出或胆囊穿孔导致局限性或弥漫性腹膜炎，可出现腹膜刺激征。
如结石长期阻塞胆囊管不发生感染，则仅形成胆囊积水，可无临床症状，腹部体检可扪及胀大的胆囊。
如结石排入胆总管，则可因胆管内结石嵌顿引起胆绞痛、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎，甚至并发出血坏死性胰腺炎。
在继发感染情况下，右上腹可出现压痛、肌紧张和反跳痛等症状。
2、胆总管结石非发作期症状不典型，易与溃疡病、消化不良相混淆。
当结石引起胆管梗阻造成肝内胆管扩张、胆汁引流不畅时，可出现局部与全身症状。
约75%病人有上腹或右上腹阵发性剧烈绞痛，之后约70%病人出现黄疸。
如结石阻塞胆道合并胆道感染，则同时出现腹痛、寒战高热及黄疸三联征。
如胆道梗阻与感染得不到控制，会出现全身中毒症状如血压下降、神志障碍（Reynold五联症）称之急性梗阻性化脓性胆管炎。
3、肝内胆管结石症状很不典型，间隙期无症状或仅感右上腹轻度不适。
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［ 关键词 】 老年 ； 石症 ； 术 胆 手 【 中图分类 号 】 ７ ． Ｒ５ ５６ ［ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ９ － ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ １ ５ ０
Ｃｌ ｉ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｎｄ ｏ ｒ ｔｏ ｆｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｔ ｔ ｈ０ ｅ ｉ ｈ ａ ｉ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｓａ ｐｅ ａ ｎ ｏ ｄ ｒｙｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｌ ｌｔ ｉ ｓ ｓ ｎ ｃ ｉ ｉ
２ｃ ｓｓｏ ｕｍｏ ａｙｉｆｃｉｎ Ｔ ｅｐ ｓｏ ｅａｉｅｈ ｓ ｉ ｌ ｔｙ９ ２ ． ｈ ｖ ｒｇ ｏｐｔｌ ａｉｎｔ ｆ １５±７６ｄ ａ ｅ ｆ ｌ ｎ ｒ ｎｅ ｔ ． ｈ ｏｔｐ ｒｔ ｏ ｐｔ ａ ￣ ２ｄ ｔｅａｅａ ｅｈ ｓ ｉ ｉ ｔ ｉ ． ｐ ｏ ｖ ａｓ ａ ｚ ｏ ｍｅ１ ．）．
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２ １ 年 １ 月 第 ２ 第 １床研 究 ・
老年胆 石症 的临床特 点及手术治疗
张 宏林
北京大学首钢医院普外科二病区， 京 １０４ 北 ０ １４
【 摘要 】目的 探讨 老年胆石症 的临床 特点及手术治疗 效果 。方法 分析笔 者所在 医院老年胆石症 患者 ６ Ｏ例临床 资料 ， 根
据老年 胆石症 患者分别 选择 急诊手 术 、 择期手 术治疗 。结果 ６ ０例 老年胆 石症患者 均手 术治疗 后无死亡 病例 ， 后均痊 术
愈 出院。术后并 发症 ８ ， 染 １ ， 血管疾病 １ ， 中心功 能不 全 １ ， 例 感 例 心 例 其 例 心律失 常 １ ， 口感染 １ ， 例 切 例 尿路感染 １ 例， 肺部感染 ２例 。术后住 院时间为 ９ ２ ， ～ ２ｄ 平均 （ １５ ． ） 。结论 老年胆石症患 者有其特 殊性 ， １． ±７６ ｄ 积极 围手术期 处理 ， 正确 的把握 手术时机 ， 早期积极 手术治疗 能提高治愈率 和生存率 。