出院指导与随访工作管理相关制度和要求、流程
出院患者健康教育及随访工作制度与流程
出院患者健康教育及随访工作制度与流程一、住院病人出院健康教育1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院健康教育。
出院健康教育第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的健康教育责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行健康教育宣传。
针对慢性疾病发作期的就医医治方法，稳固期巩固医治进行技术健康教育。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情形进行说明，出院后是否需要连续医治，医治的方式，医治的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行健康教育。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行健康教育。
7、病人医嘱出院，护士严格实行出院医嘱，依照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和健康教育，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相干人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访情势。
第一进行电话随访,对电话干法进行随访的进行入户调查，均干法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实行随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量中意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率到达30%以上，对随访的情形进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
出院患者随访制度
出院患者随访制度为了进一步强化医院服务理念和服务模式，提升服务质量，延伸服务职能，强化医患沟通，构建和谐医患关系，加强病人出院后的医疗管理工作，使患者能得到科学、规范、专业、便捷的出院随访服务，根据《二级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016年版）的要求，特制订本制度。
一、随访范围：凡在我院住院出院后的患者（死亡患者除外）均需进行随访。
二、随访形式：以电话随访为主，接受咨询、短信、上门走访等形式为辅。
三、实行出院患者院科级三级随访制度。
（一）一级回访：延伸诊疗服务（主管医师随访）1、各临床科室均要建立出院病人住院信息登记电子档案，存档率要求达100%。
内容应包括：患者姓名、年龄、性别、住院号、职业、主管医师、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2、随访前应了解患者出院时的病情、治疗情况。
随访内容包括：询问病人出院后的康复情况、进行健康指导、指导病人康复锻炼、生活起居、饮食规律、用药指导、自我保健，听取病人及家属对医院和医务人员的意见和建议，提醒病人按时复诊。
3、出院患者随访工作由患者住院期间的主管医师具体负责，首次随访由治疗组副主医师以上职称人员负责，需在患者出院一周内进行。
慢性病及特殊病人根据病情需要随时随访。
科室回访覆盖率要求达到100%，回访成功率不低于70%。
4、各病区必须建立出院患者随访登记本，主管医师做好每位患者的随访记录。
并在患者出院一周后，将随访记录表上交科室主任护士长（或科室指定人员）。
5、科主任应对主管医师分管出院患者的随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医生应进行督促。
（二）二级回访：搭建沟通桥梁（科主任护士长或指定人员抽查随访）1、各科室在患者出院7-20天内，抽取50%的患者进行回访，询问医生是否随访及随访情况，了解病人基本情况、康复情况、提供健康知识，提醒患者按时复诊，指导病人常规注意事项。
患者出院指导与随访管理制度
患者出院引导与随访管理制度第一条患者出院引导1.1 出院引导的目的为了保证患者出院后能够正确理解病情、合理使用药物、有效病愈，减少并发症的发生率，提高患者生活质量，本制度订立了患者出院引导的相关规定。
1.2 出院引导的范围本制度适用于医院内的各科室，包含住院病区、特需门诊以及日间手术室等。
1.3 出院引导的内容1.3.1 医疗知识普及：包含病情的介绍、治疗方案、用药说明、饮食调理等内容，保证患者了解疾病及治疗情况。
1.3.2 病愈引导：依据患者的病情和需要，供应相应的病愈引导，帮忙患者恢复身体功能。
1.3.3 心理辅导：在出院引导过程中，重点关注患者的心理问题，供应必需的心理支持和心理疏导。
1.3.4 家庭护理引导：对于需要进行家庭护理的患者，供应相应的引导，包含伤口处理、药物使用等方面。
1.4 出院引导的实施1.4.1 出院引导由医院负责相关科室的医生负责进行，确保引导内容准确、全面。
1.4.2 出院引导需要与患者及家属进行充分沟通，解答他们的问题并倾听他们的反馈。
1.4.3 出院引导记录：医生应将出院引导的内容进行记录，并保管在患者的病历中。
第二条患者出院随访管理2.1 出院随访的目的出院随访是为了掌握患者的病愈情况，及时发现并处理病愈过程中的问题，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
2.2 出院随访的范围出院随访适用于全部需要病愈的患者，无论住院时间长短。
2.3 出院随访的工作内容2.3.1 出院后随访电话：医院将布置医护人员对出院患者进行电话随访，询问患者的身体情形、用药情况等，并做好相应的记录。
2.3.2 出院复诊布置：依据患者的病愈情况，医生将为患者布置相应的复诊时间，并告知患者与家属。
2.3.3 随访记录的保管：医院应将出院随访的记录保管在患者的病历中，供医生参考。
2.4 出院随访的机构和人员布置2.4.1 出院随访工作由医院病案科负责统筹布置，包含人员配备和随访计划的订立。
2.4.2 随访工作供应：医院将配备专业的医护人员进行出院随访工作，确保随访工作的质量。
病患随访管理制度
病患随访管理制度第一章总则第一条为了提高医院病患的随访管理质量，加强医患沟通，规范随访流程，特订立本制度。
第二条病患随访管理制度适用于本医院全部科室的随访工作。
第三条病患随访管理原则：科学、规范、高效、安全。
第二章随访工作流程第四条随访工作任务由医院领导指定专人负责，并明确责任和权限。
第五条随访工作分为出院后随访和门诊随访两类，具体工作流程如下：1.出院后随访：–医生在病人出院前订立随访计划，并告知病人；–出院患者交由特地随访人员进行电话或上门随访；–随访人员记录患者健康情况、用药情况等相关信息，并及时上报；–确认患者病情稳定后，由随访人员向医生上报。
2.门诊随访：–确认患者需要进行随访的情况，医生将患者信息交给随访人员；–随访人员在规定时间内联系患者，了解其近期病情、药物使用情况等；–记录随访结果，及时上报医生。
第三章随访人员要求第六条随访人员应具备以下条件和要求：1.具备肯定的医学知识和专业背景，熟识常见疾病的随访要点；2.具备良好的沟通本领和语言表达本领，能与患者进行有效的沟通；3.具备责任心和耐性，能够细致入微地记录患者的情况；4.严守职业道德，敬重患者隐私和保密。
第四章随访记录和报告第七条随访人员应及时、准确地记录患者的相关情况，包含但不限于以下内容：1.个人信息：患者姓名、性别、年龄等；2.病情稳定情况：对患者病情进行评估和记录；3.用药情况：记录患者用药情况、剂量、用药效果等；4.注意事项：向患者转达医生的建议和注意事项；5.随访结果：记录随访的结果、患者反馈看法等。
第八条随访报告应及时上报医院相关部门，并做好归档工作。
第五章奖惩措施第九条对于随访工作出色、患者反馈良好的个人和团队，医院将予以表扬和嘉奖。
第十条对于违反随访管理制度、工作不力、随访记录不准确等行为，医院将采取相应的惩罚措施。
第六章组织实施和监督第十一条医院将建立随访管理工作小组，负责订立随访计划、组织培训、监督落实等工作。
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程随访是医疗过程中非常重要的一环，它对于患者的康复和健康管理起着至关重要的作用。
出院患者随访制度及流程的建立和执行，可以有效提高医疗服务的质量，提升患者的满意度。
本文将从随访的目的、流程、工作内容以及实施中的问题和建议等方面进行探讨。
一、随访的目的出院患者随访是为了了解患者出院后的康复情况、解决康复过程中遇到的问题、进行健康教育以及促进患者的自我管理和康复能力等。
具体目的包括：1. 了解患者的康复情况：通过定期随访，了解患者出院后的身体状况、药物使用情况、康复效果等，及时掌握患者的变化和需求。
2. 指导患者的健康管理：通过对患者进行详细的健康宣教，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指导，培养患者的健康意识和自我管理能力，以减少并发症的发生。
3. 解决患者的疑虑和问题：随访时，医务人员可以耐心聆听患者的问题和疑惑，给予及时解答和帮助，增强患者的信心和依从性。
4. 收集患者的反馈意见：通过随访，及时了解患者对医疗服务的满意度和需求，为提高医疗质量和医疗服务的改进提供依据。
二、随访的流程出院患者的随访流程一般分为以下几步：1. 制定随访计划：出院时，医务人员应根据患者的病情和治疗方案，与患者制定随访计划。
随访计划应包括随访时间、随访方式、随访内容等信息，并告知患者随访的重要性和目的。
2. 随访方式选择：随访方式一般包括电话随访、上门随访以及网络随访等。
根据患者的实际情况和需求，选择合适的随访方式进行沟通和交流。
3. 随访内容：随访内容包括患者的病情及用药情况询问、康复效果评估、健康宣教指导、患者意见收集等。
随访人员应该充分了解患者的康复情况，并及时解答患者的疑问。
4. 随访记录：在随访过程中，医务人员应详细记录患者随访的情况，包括随访日期、随访方式、随访内容以及患者反馈等信息。
记录应准确、全面并及时归档。
三、随访的工作内容出院患者的随访工作主要包括以下几个方面：1. 了解病情和用药情况：询问患者的症状、体征以及用药情况，了解患者的康复进展和药物的疗效。
医院出院患者随访工作制度内容
医院出院患者随访工作制度内容一、目的为贯彻落实国家卫生健康委员会关于推进医院出院患者随访工作的要求，提高医疗服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，促进医院持续改进，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有出院患者的随访工作。
三、工作原则1. 尊重患者，保护患者隐私，维护患者权益。
2. 客观、真实、准确地记录患者信息，及时反馈患者需求。
3. 提高随访工作效率，减轻患者负担。
4. 加强随访人员培训，提高随访服务质量。
5. 鼓励患者积极参与随访工作，发挥患者主体作用。
四、随访对象1. 所有出院患者，包括门诊、急诊、住院、康复等患者。
2. 特殊病种患者，如慢性病患者、康复期患者、肿瘤患者等。
3. 有随访需求的患者，如病情不稳定、需要定期复查的患者。
五、随访内容1. 了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况。
2. 指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
3. 进行住院满意度调查，征求患者及家属的建议和意见。
4. 针对患者需求，提供健康教育、心理咨询、康复指导等服务。
5. 特殊病种患者的病情追踪及健康指导。
六、随访方式1. 电话随访：定期对出院患者进行电话回访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
2. 信函随访：向出院患者发送信函，了解患者出院后的情况，征求患者意见。
3. 门诊随访：患者回院复诊时，进行面对面随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
4. 网络随访：通过医院官方网站、微信公众号等网络平台，提供在线咨询、预约挂号等服务。
5. 社区随访：与社区卫生服务中心合作，对出院患者进行社区随访，了解患者出院后的情况，提供康复指导等服务。
七、随访时间1. 出院后3个月内：进行首次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
2. 出院后6个月内：进行第二次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
3. 出院后12个月内：进行第三次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
2024年住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程
2024年住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程一、引言住院患者出院后的指导和随访工作对于患者的康复起着至关重要的作用。
为了提高患者出院后的自我管理能力和生活质量，加强对患者的随访服务，我们制定了以下2024年住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求。
本制度旨在规范住院患者出院指导与随访工作的流程，并提供丰富的内容和实际案例，以能更好地帮助患者实现康复目标。
二、管理制度和要求1. 出院指导内容（1）医疗知识：包括患者病情、治疗方案、用药指导、饮食要求等。
（2）康复指导：根据病情，制定康复方案，包括体育锻炼、理疗、药物保养等。
（3）心理辅导：提供患者和家属的心理支持和鼓励，帮助他们积极应对病痛及康复过程中的困难。
（4）疾病管理：患者在出院后对于疾病管理的指导，包括复诊时间、化验项目、应急处理等。
2. 随访工作内容（1）电话随访：定期向患者进行电话随访，了解患者康复情况、生活状况和药物使用情况等。
（2）家庭访问：根据患者的特殊情况，做好家庭访问工作。
了解患者的康复环境、家庭支持情况，并给予相应的康复指导。
（3）在线交流：建立在线问诊平台，患者可以随时向医生咨询问题，医生及时给出建议和指导。
（4）社区合作：与社区医疗机构合作，将患者的康复情况与社区医生进行交流和分享，提供完善的康复指导。
3. 学习与培训（1）医生培训：医护人员需要定期参加有关康复随访方面的培训课程，了解最新的康复知识和技巧，提高其指导和随访的水平。
（2）患者教育：定期举办康复教育讲座，提高患者对病情和康复的认识，增强他们的自我管理意识。
4. 数据管理（1）建立健全的患者信息数据库，每个患者都有一个唯一的标识符，记录患者的个人信息、病情、治疗方案、康复进展等数据。
（2）对患者的数据进行定期分析和评估，及时发现问题和改进工作。
三、出院指导与随访工作流程1. 出院指导工作流程（1）医护人员根据患者的病情和康复需求，制定个性化的出院指导方案。
出院指导和随访工作管理相关制度、要求与流程图
出院指导和随访⼯作管理相关制度、要求与流程图1.⽬的:提⾼患者健康知识⽔平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
2.依据: 《⼆级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛、杜⾦⽟5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。
2.4.5.1健康教育和随访预约管理⾊达县⼈民医院出院患者健康教育制度⼀、健康教育应按病⼈病情评估情况及家属实际需求进⾏，由医务⼈员、病⼈、家属共同确定完成。
⼆、各病区为病⼈提供健康教育资料。
三、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养⽅⾯的指导；5、教育病⼈⾃我保健与⾃我照顾的能⼒；6、告知病⼈复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病⼈健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院⼩结上记录。
⾊达县⼈民医院患者⼊、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能⾃述患者/家属签字：年⽉⽇⾊达县⼈民医院出院病⼈随访制度⼀、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭⽀持能⼒及当地卫⽣资源等基础上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估病⼈需求的基础上，根据病⼈的需要制定相应的出院计划。
如果病⼈有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时⿎励患者及家属⼀起参与。
⼆、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通⼯具、出院后去向等。
三、医师、护⼠应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、⽣活或⼯作中的注意事项等信息服务。
四、医师应向每⼀位出院患者提供出院记录的副本。
依患者需要，还应开具诊断证明等医疗⽂书。
五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护⼠协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通⼯具，让患者安全地出院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。
第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。
第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。
随访责任人：实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、谁负责”的原则。
第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。
第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。
第六条随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。
随访后应做好登记。
第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。
复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。
:
第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。
第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。
第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。
第十二条各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。
第十三条各病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。
第十四条院部考核小组及医教科负责随机抽查考核核实，考核结果纳入科内平时管理工作，对应院部《奖惩条例》处理。
随访的要求
1．办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。
2．科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。
3．各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。
4．主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。
同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。
5．随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
&
】
出院患者随访流程。