儿科 性早熟中医临床路径(试行版)
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究【定义】性早熟是指女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育，同时生长速度加快为主要临床表现的病证。
中医学无性早熟这一病名，以往小儿有乳房早发育临床表现者，多归为“乳疬”；若有月经提前来潮，阴茎易勃起者，称为“小儿相火旺”等。
西医学认为性早熟是由于各种原因，导致血液中性激素过早出现与升高，生长发育提前，骨龄提前，最终导致身材矮小。
【诊断标准】(一) 根据小儿性早熟诊断标准如下：1.年龄：女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育。
2.症状与体征：女孩初期乳房出现硬结、增大、疼痛，外阴增大，色素沉着，后期有阴毛及腋毛生长，白带和阴道出血。
伴有皮下脂肪增多，骨盆增宽等女性特征。
男孩初期表现睾丸、阴囊增大，色素沉着，阴茎增长、增粗，后期有勃起和遗精。
伴有胡须，喉结，变音，肩增宽，肌肉发达等男性特征。
3.实验室及辅助检查：骨龄（BA）：大于生理年龄1岁以上；性激素：卵泡刺激素（FSH）>5mIU/ml、黄体生成素（LH）>2.5mIU/ml、雌二醇（E2）>20pg/ml和睾酮（T）>100ng/ml。
超声波：若子宫容积大于2ml，内膜清晰，卵巢容积大于1.0ml，卵泡直径大于0.6cm，卵泡个数大于3，提示青春发动。
若不伴卵巢容积增大则多为外源性雌激素作用。
（二）性早熟的病因分类很多，其中：1.中枢性（真性）性早熟：起病急，第二性征发育快，骨龄超前多，性激素水平明显升高，特别是GnRH激发试验，FSH、LH成倍升高，尤以LH升高,是基础值的3倍及3倍以上， LH/ FSH >1，最终身材矮小。
2.外周性（假性）性早熟：第二性征发育相对缓慢，骨龄增速或轻度增速，性激素以雌二醇（E2）、睾酮（T）升高为主，GnRH激发试验阴性，最终身材可能矮小。
3.外源性性早熟：多有外界诱发因素，如多吃或多用含有性激素的食物与生活用品，误服避孕药物等，表现以单纯乳房发育或阴毛生长等，性激素FSH、LH 往往不升高。
早熟性发育诊疗指南(试行)
早熟性发育诊疗指南(试行)简介本指南是针对早熟性发育的诊断与治疗提供指导的试行版本。
早熟性发育是儿童在生理上过早地进入青春期的一种状况。
本指南旨在为医生和相关专业人士提供一致的诊断和治疗方案，从而促进患者的健康发展。
诊断标准1. 患者女孩的乳房发育年龄早于8岁，男孩的生殖器发育年龄早于9岁，即可被诊断为早熟性发育。
2. 除了生殖器发育提前外，还需结合患者的身高、骨龄和其他次要性征的发育情况来进行准确诊断。
诊断流程1. 详细了解患者的发育史，包括乳房发育、生殖器发育、月经初潮等情况。
2. 进行身高和体重测量，计算身体质量指数（BMI）。
3. 进行骨龄测定，常用的方法包括手腕X光片和腕骨成熟度评分法。
4. 进行血液检测，包括性激素水平、甲状腺激素水平等。
5. 根据综合评估结果，作出早熟性发育的诊断。
治疗原则1. 对早熟性发育的患者，应首先明确病因，如中枢性和周围性的原因，以便进行有针对性的治疗。
2. 治疗中应综合考虑患者的生理、心理和社会发展情况，制定个体化的治疗方案。
3. 药物治疗常用的药物包括激素抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等。
4. 对于合并有心理问题的患者，应积极进行心理咨询和支持治疗。
5. 定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
注意事项1. 早熟性发育患者及其家庭应接受相关教育，了解病情发展和治疗的重要性。
2. 遵循医生的指导并按时就诊。
3. 家庭和学校应提供良好的支持和环境，帮助患者正常发展。
4. 定期进行骨龄测定和性激素水平检测，以监测病情的变化和治疗效果。
结语本指南旨在为早熟性发育的诊断和治疗提供参考，对于确保患者的健康发展具有重要意义。
但请注意，本指南为试行版本，治疗方案需根据实际情况进行调整，并由合格医生来制定。
中医治疗儿童性早熟
中医治疗儿童性早熟
性早熟是一种内分泌疾病，女孩在8岁以前，男孩在10
岁以前出现第二性征或女孩月经初潮发生在10岁以前。
随着
人民生活水平的提高和外源性激素的广泛存在，性早熟患儿逐渐增多。
病因上，性早熟可分为真性和假性，完全性和部分性，还有同性和异性性早熟。
中医学认为，性早熟的病变主要在肾、肝两脏，其发病原因主要是由于小儿肾的阴阳不平衡，肾阴不足，相火亢盛所致也可因疾病或精神因素导致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，导致天癸早至，第二性征提前出现。
性早熟的表现包括女孩乳房发育、分泌物增多、月经来潮，男孩增大、面部痤疮以及声音变粗，男孩、女孩都可出现腋毛。
男孩血浆睾酮和女孩的雌二醇浓度随性早熟的发展而增高。
X
线摄片手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致。
中医学认为，肝郁化火证见女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮男孩增大，声音变低沉，面部痤疮。
伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。
治宜疏肝解郁，清
心泻火，用丹栀逍遥散加减。
常用药丹皮、栀子、白芍、柴胡、龙胆草、夏枯草、枳壳等。
乳房胀痛者加香附、郁金。
肾阴不足证见女孩乳房发育及月经提前来潮男孩生殖器增大。
伴颧红潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。
常用药知母、黄柏、生地、龙胆草、泽泻、牡丹皮、玄参、鳖甲、夏枯草等。
分泌物多者加椿根皮、薏苡仁出血者加旱莲草、茜草。
卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知
卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】卫办医政发[2010]195号【发布部门】卫生部(已撤销)【发布日期】2010.12.07【实施日期】2010.12.07【时效性】现行有效【效力级别】部门规范性文件卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南（试行）》的通知（卫办医政发〔2010〕195号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。
现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
二〇一〇年十二月七日性早熟诊疗指南（试行）一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。
按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。
中枢性性早熟（central precocious puberty， CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
二、病因（一）中枢性性早熟。
1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。
2.由外周性性早熟转化而来。
3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP， ICPP）。
4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。
中医辨证治疗女童性早熟验案3则
（ 重庆 市开 县人 民 医院 ， 重庆 开县 ４ ０ ５ ４ ０ ０）
息” ， 并 被 保存 于 免疫 记 忆 细胞 ， 这 些 不 良“ 记 忆 信 方用 二 陈汤加 味 。处方 ： 息” 可 以传 达 给 其 他 的 免疫 系统 ， “ 生产” 大 量 的可 瓜蒌 ４ ０ ｇ ， 茯苓 ４ ０ ｇ ， 制半 夏 ４ ０ ｇ ， 陈皮 ４ ０ ｇ ， 夏 枯 以致 病 的 “ 抗原抗体复合物 ” 一 毒 素 。此 时 皮 肤 就 草 ８ ０ ｇ ， 昆布 ４ ０ ｇ ， 海藻 ４ ０ ｇ ， 郁金 ４ ０ ｇ 。碾 粉 制 成 水
之证亦恒用生石膏 ， 有胆有识 ， 诚 可 谓 承前 启 后 之 大师。 ２ ． ３ 关 于伍 用 虫类药 炙僵 蚕 、 炙乌 蛇 、 蝉衣 、 生 水 蛭 四种 虫 类药 ， 是 缪 老治 疗 湿疹 、 皮肤红肿 、 瘙痒 的 有效 药 对 。前 三 者 ， 历代 本 草 记载 为 治疗 风疮 瘾 疹
患儿左乳 痛 、 肿块 ２月 ， 偶感胸闷、 乏 力。 体 型肥 胖， 营养过剩 ， 呈 痰湿体 质 。 舌 淡红 、 舌苔 白腻 左 乳
近 年 来 。 激 素 依 赖 性 皮 炎 的 发 作 呈 明 显 上 升 头 皮 下 １ ． ８ ｃ ｍｘ Ｉ ． ５ ｃ ｕｘ ｒ ０ ． ５ ｅ ａ 大 小 结 节 ，质
雾
人所述的无大渴 、 无 大热 、 无 大汗 、 无 脉 洪 者 不 可 辨证 论治 机 理 ， 与现 代 医学 某些 论 述 大有 不 谋 而合
性早熟临床路径
性早熟临床路径（2016年版）一、性早熟临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为性早熟（ICD：E30.100）。
（二）诊断依据。
根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。
临床表现：1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；3、骨龄超前1年以上；4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。
（三）进入路径标准。
1、符合性早熟诊断标准。
2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。
（四）标准住院日。
1天．（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目LH(0’,30’,60’,90’,120’)，FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。
2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。
（六）治疗方案的选择。
注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射st 。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完善LHRH激发试验后出院。
（十一）变异及原因分析。
出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。
二、性早熟临床路径执行表单适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：E30.100）；患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______门诊号：_______住院号：_______住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天。
儿科中医临床路径培训计划
儿科中医临床路径培训计划一、培训目的近年来，中医在儿科临床实践中的应用越来越广泛，取得了显著的疗效。
为了提高儿科中医临床工作人员的临床实践能力，加强其对儿科中医临床路径的认识，我院决定组织开展儿科中医临床路径培训计划。
二、培训对象本次培训对象为我院儿科中医临床工作人员，包括中医医师、护士等。
三、培训内容1. 儿科中医临床路径的概念和目的2. 儿科中医临床路径的特点和原则3. 儿科中医临床路径实施的相关流程和要求4. 儿科中医临床路径中常见疾病的诊疗方案5. 儿科中医临床路径中的常见药物使用及配伍原则6. 儿科中医临床路径中病情观察及记录要点7. 儿科中医临床路径中的并发症预防和处理四、培训形式本次培训采用理论讲解与实际操作相结合的方式，包括课堂授课、病例分析、实际操作演练等环节。
同时，鼓励参与者积极参与互动讨论与交流，以提高学习效果。
五、培训时间和地点本次培训计划持续为期一周，具体时间和地点另行通知。
六、培训人员本次培训将邀请我院各科室的专业老师担任讲师，同时组织优秀的临床医师分享实际案例经验。
七、培训效果评估为了确保本次培训达到预期效果，我们将对培训前、培训中和培训后的参与者进行效果评估，以及提供个人学习总结和培训心得报告。
八、培训后跟踪为了更好地促进培训效果的巩固和提高，我们将进行培训后的跟踪辅导，帮助参与者更好地将所学知识应用于实际工作中。
九、总纲本次培训计划是为了加强我院儿科中医临床工作人员的临床实践能力，提高其对儿科中医临床路径的认识，从而更好地为患儿提供优质的中医临床服务。
我们期待通过培训，能够使参与者有更加全面和深入的了解和掌握儿科中医临床路径的理论知识和实践技能，为提高我院儿科中医临床服务水平起到积极的推动作用。
通过上述培训计划，我们相信能够提升我院儿科中医临床工作人员的临床实践能力，提高他们对儿科中医临床路径的认识，从而提高我院儿科中医临床服务水平，更好地服务广大患儿和家长。
小儿性早熟的中医临床路径研究
小儿性早熟的中医临床路径研究陈梅;陶敏;董勤;丛丽;黄丽先【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2013(000)005【摘要】Objective] To study TCM clinical passage of children sexual pecocity. [Method] Take multi-center and big sample clinical research, and inte-grated differentiation and treatment based on sign identification, make discussion on diagnosis and treatment of children sexual precocity. [Result] There're 50 cases in al , they take TCM decoctions for treatment, the clinical control rate is 68.00%, the improvement rate 20.00%, the course satisfying degree 88.00%, effect satisfying degree 86.00%, acceptance degree 98.00%, the diagnosis and treatment service satisfying degree 98.00%, the aspects above al get parents' affirmation. [Conclusion] TCM treating children sexual precocity is available and operationable.% [目的]研究小儿性早熟的中医临床路径。
[方法]采用多中心、大样本临床研究方法，采用整体辨证和论证施治的方法，以中药汤剂为治疗手段，对小儿性早熟的诊疗方案进行探讨。
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性早熟中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为性早熟的门诊患儿。
一、性早熟中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为性早熟。
西医诊断：第一诊断为中枢性性早熟（ICD-10编码：E30.101）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。
性早熟临床常见证候：
痰热内结证
阴虚火旺证
肝郁化火证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为性早熟。
2.患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间为≤12个月
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中枢性性早熟。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.伴有其他疾病暂不进入本路径。
4.患儿及家长或监护人同意并配合治疗。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血清基础性激素水平测定：血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。
（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。
（3）骨龄（左手包括腕关节X线摄片）。
（4）B超检查：女童子宫、卵巢、乳腺；男童睾丸、阴囊。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、核磁共振成像（MRI）、CT 扫描、颅骨及四肢X线摄片等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）痰热内结证：化痰清热。
（2）阴虚火旺证：滋阴降火。
（3）肝郁化火证：疏肝泻火。
2．特色疗法
（1）耳针；
（2）体针；
（3）耳穴贴压。
（九）完成路径标准
1．睾丸、乳房明显缩小，阴道分泌物及阴道出血消失,阴毛生长缓慢。
2．骨龄与身高龄相近。
3．女童B超卵巢容积减少，男童睾丸容积减少，FSH≤5IU/L，LH≤2.5IU/L。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间，患儿出现呕吐、腹泻等疑为药物不良反应及其它不良事件时，采取停药、查明原因并进行针对性治疗等相应措施。
2．治疗期间，患儿加用其他治疗，退出本路径。
3．因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。
二、性早熟中医门诊临床路径表单
适用对象：第一诊断：性早熟（中枢性性早熟）（ICD-10编码：E30.101）
患者姓名：性别：年龄：门诊病例号：
身高： cm 体重： Kg 家长姓名：联系电话：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。