(推荐精选)国内医院动脉取栓流程参考
动脉采血操作流程之全解
动脉采血操作流程之全解传统动脉采血方法、改良动脉采血方法的基本概述；传统动脉釆血方法，消毒患者皮肤的范围：动脉搏动最强点作为中心，直径在5cm以上。
然后，护理人员需要做好自身拇指、食指、中指前端等消毒工作。
采用完成消毒的手指，确定动脉搏动状况，保证皮肤处于绷紧状态，另一只手则需要持注射器。
股动脉，于搏动点最强位置进针，桡动脉在动脉搏动点下方1cm位置，斜面向上和皮肤保持45°进针即可，出血后进行针头固定操作，取2ml动脉血立即送检。
（1）采集标本前的健康指导：患者由于害怕疼痛容易产生紧张、恐惧的不良情绪，从而导致血管收缩。
造成动脉搏动不明显，从而降低穿刺的成功率，护理人员应该仔细耐心的向患者解释此项工作并不会给其带来危害，以便缓解患者紧张、焦虑的情绪，提高穿刺的成功率。
（2）采集动脉血标本前，要让患者保持静卧，持续时间为5～10min，如果患者正在吸氧，应仔细记录氧流量，并在患者停止吸氧30min后再进行采血，从而使检验结果更加精确。
（3）再采集动脉血之前，应测量患者体温，由于温度会对PaO2、PaCO2、PH值等参数的测定带来一定影响，所以要把患者的实际体温标在血气申请单上。
动脉穿刺部位的选择及穿刺方法（1）桡动脉穿刺技术：临床上经常穿刺桡动脉来采集动脉血，由于其位置表浅、表面仅附有皮肤和筋膜，所以在桡侧腕屈肌腱的外侧容易摸到搏动的桡动脉，取血穿刺点应定为桡动脉搏动最强处，进行常规消毒，消毒部位在前臂掌侧腕关节上2cm处，操作者的左手食指、中指、无名指沿患者的桡骨骨头摸动脉，中指放在波动最明显处，操作者抬起中指，用食指和无名指固定皮肤快速进针。
（2）股动脉穿刺技术：血管介入治疗的基础环节就是股动脉穿刺技术，临床上也将股动脉作为血气分析采血的常用部位，由于其具有血流丰富、血管较粗、采血时易定位、快速取血等优点。
穿刺时患者要保持平卧、术侧大腿保持外展，股动脉的体表投影是腹股沟中点到收缩肌结节连线的上2/3处。
颅内动脉取栓介绍
颅内动脉取栓介绍全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：颅内动脉取栓介绍颅内动脉取栓是指通过导管在颅内动脉内插入取栓器，将血栓彻底清除，并恢复血流通畅的一种治疗方法。
这种方法可以有效地将中风引起的梗塞性血栓快速清除，从而降低患者的死亡率和致残率。
二、颅内动脉取栓的适应症1.急性大面积脑梗死：对于急性大面积脑梗死患者，颅内动脉取栓可以迅速恢复受损脑组织的血流，减少脑组织的梗死面积，从而减少患者的脑功能缺损。
2.急性大血栓形成：对于急性大血栓形成的患者，颅内动脉取栓可以将血栓迅速清除，防止血栓再次脱落，导致脑血管再次阻塞。
3.反复发作的经皮穿刺血管复通失败：颅内动脉取栓也适用于反复发作的经皮穿刺血管复通失败的患者，可以快速有效地清除血栓，恢复脑部血流。
1.导管置入：首先需要在患者的大腿动脉或颈动脉位置进行局部麻醉，然后将导管插入血管，经过血管造影，找到患者的脑血管病变部位。
2.栓子器插入：通过导管将栓子器插入到血管内，利用栓子器的吸附功能将血栓快速吸附，然后将其取出。
3.血流通畅：清除血栓后，需要再次进行血管造影，确保血管通畅，脑组织得到充分灌注。
4.监测观察：在手术结束后，需要对患者进行密切监测观察，以检查手术效果和患者的反应。
1.创伤小：颅内动脉取栓是一种微创的治疗方法，对患者的身体伤害较小。
2.恢复快：颅内动脉取栓可以迅速清除血栓，恢复血流通畅，对于急性脑卒中等患者的治疗效果显著。
3.疗效好：颅内动脉取栓可以有效地降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量。
1.手术前检查：在进行颅内动脉取栓手术前，需要对患者进行全面的身体检查和血液检查，确保手术顺利进行。
2.手术过程中注意保护：在手术过程中，需要注意对患者进行监测，确保手术进行顺利，避免手术风险。
六、结语颅内动脉取栓是一种先进的介入性治疗方法，对于治疗中风等脑血管疾病有重要意义。
通过本文的介绍，相信大家对颅内动脉取栓有了更加全面的了解，希望这种治疗方法可以为更多患者带来健康和希望。
如何抽取动脉血课件
缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感
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7
采血前的准备
二 病人的准备
病人心理的准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉血液结果 的改变
病人接受了呼吸兴奋剂，或者其他的治疗，要等30分钟再采取动脉血
肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长
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采取动脉血标本后
在和肝素混合及密封前 查看血样标本有无气泡存 在，如果有，要立即排出
排除完气泡，就可以拿橡皮塞 （橡皮泥）把
针头堵塞住，防止空气的进入
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采取动脉血标本后
充分混合血液标本，在手掌 中滚动标本，让血样和针管 里的肝素抗凝剂充分混合
如何抽取 动脉血气
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1
常用动脉穿刺部位
桡动脉
肱动脉
股动脉 足背动脉
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2
物品的准备
一 在治疗室的准备 １ 物品的准备：使用普通注射器作为采样针时 无菌治疗盘、消毒物品，无菌2ml注射器，7号注射针头，无菌纱布 肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套；冰水或者其它冰冻设
备; 放置废置针头的专用设备
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5
物品的准备
采血操作人员的准备
着装整齐干净 使用洗手液或者肥皂，用流动水，正确洗手。 戴口罩 核对医生所开的采血单，和采血要求，以 及病人的姓名和床号 准备向病人解释，为什么要抽取动脉血气的原因
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6
采血前的准备
一 首先要向病人解释采血目的
根据采血单，查对病人的姓名和床号
如果使用雷度血气专用采样针：无菌治疗盘、 消毒物品、无菌纱布
动脉采血操作流程及注意事项
精心整理温州市人民医院温州市妇幼保健院新生儿血标本采集操作流程一、目的：1.采集动脉血，进行血气分析，从而了解患者的内环境。
2.指导氧疗，机械通气治疗等各种参数的调节。
二、用物准备：治疗车、治疗盘、消毒用品（碘伏棉签、酒精棉签），注射器5ml、消毒干棉签、标本袋、采血条码。
三、操作流程：(一)操作前：1.两人核对医嘱，打印采血条码。
2.核对患者姓名，住院号。
3.输入审核工号(二)操作：1.洗手，戴口罩。
2.核对患者姓名，住院号。
核对采血条码与手腕识别带上的信息。
3.选择动脉，首先桡动脉。
4.在腕横纹上两横指搏动最强处（定位手法：一按一放）。
5.消毒，以穿刺点为中心，环行消毒，直径大于5cm。
6.准备动脉采血器。
7.再次消毒。
8.准备干棉签，消毒定位（左手）食指、中指。
精心整理9.再次核对。
10.穿刺：向患者解释，右手持针，进针角度45-90度，破皮后缓慢进针，注意回血。
11.拔针，用干棉签按压5-10分钟。
(三)操作后1.将动脉采血器颠倒5-6次，搓滚5-6次。
2.再次核对采血条码与患者手腕识别带，将条码贴在动脉采血器上，放于标本袋内。
3.整理用物，洗手，宣教。
4.输入审核、采血工号，标本及时送检。
四、注意事项：1.严格无菌操作，消毒面积直径大于5cm，预防感染。
2.采血前向患者说明目的和要求，以取得配合。
患者应保持平静，情绪稳定，体位舒适。
3.患者如洗澡，运动后需休息30min后再取血；清理呼吸道患者应休息30min后再采血。
4.进行氧疗和呼吸机治疗的患者至少要治疗20min后再采血。
5.穿刺部位要按压5-10分钟，直到不出血为止。
6.标本应隔绝空气，采集后应立即送检，以免影响检验结果。
7.有出血倾向的患者慎抽，适当的观察针刺部位是否有出血，肿胀和疼痛等情况。
solumbra技术取栓流程
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动脉采血操作流程
动脉采血操作流程【目的】监测有无酸碱平衡失调、缺氧合二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
【操作准备】1、评估：病人病情、意识状态、配合程度、行Allen试验。
解释操作目的、过程及配合方法。
2、护士素质要求：着装整齐符合要求，仪表端庄、态度和蔼。
洗手、戴口罩。
3、用物准备: 碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。
【操作程序】1、核对，向患者解释。
2、测量体温。
3、选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。
4、消毒穿刺部位，消毒操作者的手。
5、打开血气注射器，将其回抽至1ml处。
左手食指和中指触及动脉，两指固定在动脉上，右手持血气针从两指间进针或从食指侧面进针。
进针方向逆血流方向，进针角度桡动脉450，股动脉900。
缓慢进针。
6、见回血时，保持该角度不变固定。
待动脉血自动进入血气针1ml后，左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态。
立即混匀。
7、局部按压3-5分钟。
等，立即送检。
8、填写完整的血气化验单：包括T、Hb、FiO29、整理床单位，协助病人舒适体位。
10、整理用物，归位，洗手。
【注意事项】1、严格无菌操作，采血局部必须严格消毒，不能选择有感染的部位穿刺。
2、一个部位应避免反复多次穿刺，以免形成血肿。
3、采血时，注射器内的肝素稀释液要全部排尽，否则可使血样本的氧分压增高和二氧化碳分压降低，直接影响碳酸氢盐测定。
4、采血时，要严密隔绝空气，一旦气泡进入血标本内，应尽快排除，否则将影响检查结果。
5、采血后，应立即送检，如不能立即送检时，应将血标本保存在0-4℃冰箱内,最长不超过2小时，以免影响检查结果准确性。
6、采血后如出现穿刺部位肿胀、疼痛，应及时给予对症处理。
7、如果病人凝血功能异常，采血后应延长压迫时间，以防止出血。
【指导要点】1、穿刺处需按压2-5分钟，以防局部出血或形成血肿。
动脉静脉采血技术操作流程
动脉采血技术操作流程操作准备：1．按规定着装．洗手。
戴口罩。
2．用物准备。
3．配制肝素稀释液(二人查对)．解释评估：1．查对床号、姓名．2．查对化验单。
3．向患者讲清动脉采血的目的。
以取得配合。
(1)股动脉：病人仰卧，下肢伸直并略外展、外旋，选择动脉搏动处．(2)桡动脉：手心向上。
手腕伸直，触摸动脉搏动。
准备消毒：1．穿刺部位下铺治疗巾。
2．用复合碘棉签以穿刺点为中心环行(直径>5cm)，消毒2遍。
3．消毒肝索稀释液瓶口。
抽取肝素稀释液。
4．转动针栓，使注射器均匀附着肝素。
5．排尽注射器内肝素稀释液。
6．用复合碘棉签消毒左手示指和中指。
7．取无菌棉签，夹予左手小指和环指之间。
固定血管、穿刺：1.左手示指和中指扪及动脉搏动并固定好。
2.右手持注射器。
从示指和中指之间垂直或动脉走向450穿刺。
3.穿刺成功后应固定好注射器的位置．直至获足够血量(约lml)，迅速拔出注射器取血按压：1．用无菌棉签按压穿刺部位至少5rain(可嘱患者或另一人帮助)。
拨出注射器，立即将注射器针头斜面刺人橡皮塞内(以免空气进入，影响结果)。
2．若注射器内有气泡，应立即排出．贴标识、送检：1．双手来回转动注射器，使肝索稀释液与血标本充分混合，防凝血。
2．在采血针管上粘贴好检验单的付条(或患者的姓名)。
3．立即送检标本整理洗手：1．向患者解释采血后的注意事项。
2．整理用物。
3．洗手静脉采血操作流程首先接到医生的医嘱后，要两人核对；核对的内容有：电子医嘱本、采血执行单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对：一床、张红梅、住院号：432056、采血项目：血糖然后评估病历内容：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单。
评估病历---- 朱：耳鼻喉科一床张红梅住院号：432056 入院时间：2010.07.28 入院诊断：慢性扁桃体炎患者昨天入院，各项化验以回报，血糖7.23 遵医嘱复查血糖评估患者：先向患者进行自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。
急性缺血性卒中机械取栓流程
急性缺血性卒中机械取栓流程
一、前置准备
1、既往病史和当前病史查看，了解患者并确定是否符合取栓的标准；
2、通过患者的胸部X线片、头部CT和MRI等检查，确定病变部位，
以及是否有其他并发症；
3、及时排除及管理患者的可能发生的低血压、高血压、心律失常等
症状；
4、患者进行全麻，此过程中监测患者的生命体征、血压、血氧饱和度，准备取栓时要有一名实习医生及时监测患者的心肺功能；
5、给患者静脉注射新鲜凝血酶原激活剂（PA），以预防取栓后可能
发生的出血；
6、准备取栓设备，如腔镜、取栓支架、取栓针、弹簧支架等；
7、准备经皮动脉造影设备，及其他常用的药物及辅助设备，如血液
替代液、维生素K、血小板聚集分散剂等；
8、取栓前进行血浆的抗凝分析，通过对血浆凝固时间（PT）、纤维
蛋白原（FIB）、d-二聚体（d-Dimer）等参数的测定，做出是否符合取栓
的评估；
二、取栓术
1、腔镜检查：由麻醉医生负责完成，实现对病变部位的高清晰度定位，以便安全插入取栓针；
2、将病变部位定位并安装取栓支架：安装取栓支架时，要确保取栓支架的稳固，以确保取栓针的精准插入；
3、将取栓针插入病变部位并旋转：在取栓后。
机械取栓流程
一、流程要点：1、准备5种耗材：导引导管、微导管、微导丝、注射器、Solitaire FR。
2、Solitaire释放后维持5分钟。
3、Solitaire回拉前进行5个动作。
二、以Solitaire FR为例示范取栓操作流程步骤：1、明确闭塞部位，2、微导管定位，3、支架输送，4、支架定位，5、支架释放，6、支架回拉，7、取栓后操作。
明确闭塞部位：血栓近端行主动脉弓/目标血管近端造影，血栓远端通过血栓后行微导管造影，可确认血栓长度，选择合适长度支架。
微导管定位：方案1、微导管头端超过血栓远端，以确保当Solitaire FR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端，微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。
方案2、微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影。
支架输送：将保护鞘置于微导管前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。
固定Y 阀后将Solitaire FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分完全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘。
支架定位：持续推进Solitaire FR直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管marker重合，尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段。
支架释放：释放Solitaire FR时，需固定（控制）推送导丝保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回，尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞。
微导管头端必须撤至Solitaire FR近端放射显影标志完全暴露。
Solitaire FR释放后应在原位保持5分钟。
支架回拉：将Solitaire FR和微导管作为整体回撤，导引导管尾端注射器持续抽吸，直到Solitaire FR撤出，并有通畅的倒流血流。
取栓后操作：如果需要二次取栓，推荐使用原装置。
(仅供参考)急性缺血性卒中(AIS)机械取栓操作流程
内部使用
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微导管造影剂注射——可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注入微 导管进行造影
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.
内部使用
10
微导管造影
内部使用
微导管头端
微导管头端
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操作步骤
1.2 明确动脉远端闭塞部位
1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓， 到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml 注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、 分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内
大脑中动脉闭塞： 确认血栓长度，选择合适长度支架
持续推进Solitaire™ FR 直至其远端放射显影标 记超过血栓（不要推出 导管），与微导管 marker重合
尽量确保血栓位于支架 有效长度的中后段。
5.2支架近端标记距血栓近端至少11mm
警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害
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接诊 分诊 治疗
1
取栓中心模式介绍
2
常州市一AIS流程简图
接诊分诊治疗 Nhomakorabea神外病房值班医生
卒中小组
绿色通道
神外医生陪同
CT
急诊科
知情同意
值班医生/主任
取栓治疗
神外
急诊
术者
神经外科主导模式：神外决定是否做取栓，进行治疗和术后管理
术后管理
神外病房
恢复 随访
3
铁岭市中心医院AIS流程简图
• 美国神经介入外科协会标准与指南委员会报告：
对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者，与单独最佳内科治疗相 比，加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。为了获得最大临床效益，取 栓治疗需要尽可能的快速，最好在症状起始6小时内执行（AHA定义 I类推荐， A级证据）
1. /sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf. 2. M.V. Jayaraman, M.S.Hussain, T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committ
术者
神经内科主导模式：神内决定是否做取栓，急诊介入取栓，神内NCU管理术后康复
5
已开展的医院
接诊 急诊室
分诊 神经内科病房
① 急诊
②
③ 神经内科
神经内 科会诊
治疗 导管室
神
经
介
介入治疗
入
治
疗
组
术后管理
恢 复
6
未开展的医院
接诊 急诊室
分诊 神经内科病房
① 急诊
②
③ 神经内科
神经内 科会诊
治疗 导管室
• 二级医院186例，三级医院833例
12/19/2019
15
中国脑卒中医疗质量评估（QUEST）
发病3小时内静脉治疗情况
12/19/2019
16
•对于大动脉闭塞所致卒中患者 •应该给予机械取栓治疗
6小时内?+大动脉闭塞+小梗死核心+良好代偿
12/19/2019
17
• 欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明：
ee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717.
4
天接坛诊 医院AIS流分诊程简图 治疗
卒中小组
门急诊
急诊副班 研究生
绿色通道
神内急诊一线医生
标准判断
急诊副班 研究生陪同
CT/MR
知情同意
神内急诊 二线医生
神内急诊二线医生
介入会诊
急诊介入 二线医生
知情同意
急诊介入 二线医生
取栓治疗
术后管理
急诊介入二线医生
术后会诊
神内NCU
恢复
数据中心
随访
神经内科
ee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717.
接诊
分诊
治疗
急诊室
神经内科病房
导管室
急诊
病史查体 头CT
神经内 科会诊*
DWI+MRA
神
经
介入治疗
外
科
介
生命体征
入
化验：血常规、凝血、血糖等 心电图
组
术后管理
神 经 外 科 病 房
急诊
神内
术者
*神经内科会诊后有两种情况（因人而异）： 1、收入病房MRA，确诊为大动脉闭塞，转给神经外科病房/导管室 2、直接在急诊行MRA，同时联系介入组确诊为大动脉闭塞，入神经外科病房/导管室
神
经
介
介入治疗
入
治
疗
组
术后管理
恢 复
7
急性缺血性卒中患者院内诊治流程
接诊 分诊 治疗
一线医生 • 发展的好不好
治疗决策者 • 能不能发展
长期的工作重心
术者 • 有没有
早期的工作重心
8
目录
• 我们需要做谁的工作？ • 哪些知识有助于我们的工作？
• AIS机械取栓的最新临床数据一览 • AIS机械取栓的流程
12/19/2019
13
•对于大动脉闭塞所致卒中患者 •应该给予机械取栓治疗
6小时内?+大动脉闭塞+小梗死核心+良好代偿
12/19/2019
14
中国脑卒中医疗质量评估 （QUEST）
• 2006.07.01-11.30
• 8个大区32个城市62家医院
• 4783例缺血性脑卒中患者
• 3小时内到院1019例（21.3%）
患者选择
• 只要可能，那么在考虑行机械取栓治疗之前，必须应用无创影像 诊断存在颅内血管闭塞（A类推荐, 1a级证据； KSU 分级A 级）——新
• 如果无法获得基线血管影像，那么NIHSS在3小时内9分，3-6小 时内7分，可以预示存在大血管闭塞（B类推荐, 2a级证据； KSU 分级B级）——新
1. /sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf. 2. M.V. Jayaraman, M.S.Hussain, T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committ
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•对于大动脉闭塞所致卒中患者 •是否应该给予机械取栓治疗？
12/19/2019
10
有效的再通方案
静脉内治疗
动脉内治疗
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• 欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明：
机械取栓（4.5小时内的合适患者可加用静脉溶栓）推荐用于治疗症状起始6小 时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者（牛津循证医学中心定义A类推荐， 1a级证据； KSU 分级A级）
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• 推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发 病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ类推荐，A级证据）
• 如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗 方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。
• 优先使用支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）；可酌 情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置（Ⅱb类推荐，B 级证据）。