外伤性颅内血肿
小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会论文
小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会【中图分类号】r726.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0336-02小儿急性外伤性颅内血肿较成人发病率低，但由于小儿生理、解剖、病理有其特点,其血肿发生的程度、性质以及临床表现与成人也有所差异 ,因此在治疗上与成人相比有其独特性。
我科2003年1月至2011年12月共收治此类病例116例，现就其血肿特点及治疗作一分析。
1 临床资料1.1 一般资料：一般资料本组患者116例,其中男66例,女性50例。
3岁以下22例,4～7岁33例，8～12岁36例，12～14岁25例。
受伤原因：坠落伤48例，车祸伤36例,打击伤32例,。
血肿类型：①血肿部位:硬膜外血肿46例,硬膜下血肿45例,脑内血肿25例;血肿合并颅骨骨折65例，血肿合并脑挫裂伤51例;②血肿量:按日本多田氏提出的颅内血肿计算公式，出血总量t=π/6×l×s×slice(t:血肿的毫升数,l:血肿长径, s:血肿短径, sline: ct显示的层数),血肿量小于20ml18例，21-80ml94例，有4例血肿量大于80ml。
1.2 临床表现根据格拉斯哥昏迷分级标准 (gcs)评分结果:13～15分34例,9～12分68例, 3-8分以下占14例;除18例清醒外，98例均存在不同程度意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状54例,合并其他部位损伤58例,瞳孔改变36例,锥体束征36例,癫痫发作52例。
本组病人全部进行ct检查,结果均显示有不同程度的颅内血肿，有中线移位者88例，环池及基底池受压59例，消失26例。
1.3 治疗方法在116例患者中，对于小于20ml的18例颅内血肿且意识状态较好者采取保守治疗，其余均采取手术治疗，对于出血量小表浅且出现一侧锥体束征阳性26例，采取颅骨钻孔引流术，血肿较稠难以引出，可血肿腔灌注尿激酶利于引流;对于出现去大脑强直、脑疝形成但脑组织肿胀不明显45例患者，行单纯开颅血肿清除;对于血肿合并颅骨凹陷或粉碎性骨折，合并脑挫裂伤、急性脑肿胀27例患者，行开颅血肿清除+去骨瓣减压。
急性外伤性颅内血肿80例治疗分析
右 江 医学 ２ ０ 第 ３ ０ ２年 ０誊第 ３期
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１ ９９ ・
文 章 编 号 ：０ ３—１ ８ （ ０ ２）３—０ ９ １０ ３ ３２０ ０ １ ９—０ ２
中 图 分 类 号 ： ４ ．４ Ｒ ７ ３ ３
文献 标识 码 ： Ａ
急 性 外 伤 性 颅 内血 肿 ８ ０例 治 疗 分 析
讨
论
颅 脑 损 伤 中 几 乎 半 数 的 病 人 并 发 颅 内 血 肿 （’ 颅 内 血 １。
肿 是 颅 脑 损 伤 中 最 多 见 、 危 险 的 继 发 性 改 变 ， 断 处 理 不 最 诊
及 时 危 及 生 命 。 随 着 影 像 学 的 发 展 ， 内 血 肿 的 定 位 和 定 量 颅 诊 断 已无 困难 。随着 综 合治 疗 水 平 不 断提 高 ， 者 预 后 大大 患 改 善 。伤 后 意 识 障 碍 的 程 度 和 时 间 长 短 一 般 可 反 映 脑 外 伤
广东省东莞市虎 门医院急救中 ￣ ５ ３０ ） 赵 涛 ， ２９ ０ （
摘 要 目的 ： 过 对 急 性 外 伤 性 颅 内 血 肿 的 治 疗 ， 讨 其 预 后 。 方 法 ： 用 急 症 手 术 、 期 手 术 和 非 手 术 治 疗 三 种 方 法 治 疗 颅 通 探 采 延 内血 肿 ８ ０例 。 结 果 ： 治疗 的 所 有 患 者 死 亡 率 为 ８ ８％， 残 废 率 为 ２ ． ％ 。结 论 ： 后 有 颅 内 血 肿 存 在 的 病 人 ， 一定 有 意 识 障 经 ． 总 ｔ３ 伤 不 碍 。 次头颅 Ｃ 无血肿 者可 发生迟 发性 血肿 ． 术 治疗要 掌握 时机 ， 轻 易放 弃。 非手 术 治疗 应 掌 握指 征 ， 床 医 生对病 情 的观 首 Ｔ 手 不 临 察 至关 重要 。 关键词 外伤 急 性 颅 内 血 肿 急 症 手 术 延 期 手 术
小儿外伤性颅内血肿的手术治疗
４ ， Ｊ Ｌ 颅 脑 损 伤 是 常 见 的 急 症 。也 是 行 囟 门穿 刺 外 ，其 余 均 行 开 颅 血 肿 清 除 痫 发作 可 加 重 脑 水 肿 ． 促进脑疝形成 ， 因
小儿创伤的首要死因。ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ Ｆ 伤性颅内 术 。术 中发 现 颅 内压 较 高 者 采 用 浮 动 骨 此 ， 对 于 伤 后 有癫 痫 发 作 者 ． 应 警 惕 有 颅 血 肿 ，临 床 表 现 多 不 典 型 ，容 易 延误 诊 瓣 减 压 方 式 回置 骨 瓣 ，仅 ４例 因 脑 膨 出 内 血肿 存 在 和发 展 的可 能 。③ ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 伤
① 小儿颅骨薄而软 ，富有 弹性 ，不易骨 经 体 征 的 患 儿 可 以保 守治 疗 。但 在 非 手
ｌ － ２ 伤情分类与临床表现 ： 人 院 时 意 识 折 。 颅缝 为疏 松 的 纤 维性 连 接 ， 外伤 后 骨 术 治 疗 过 程 中 ．监 测 患儿 意识 状 态 十分
状 态按 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ评 分 （ ４岁 以下 采 用 Ｇ Ｃ Ｓ 缝分离较多。 硬 膜 与 颅 骨不 易 分 离 ， 骨 缝 重 要 ， 当其 反 应 迟 钝 、 淡漠 ， 哭 声 变 弱 或
缺血缺氧 ． 加 重脑 水 肿 。 ３ ． ２ ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 伤性颅 内血肿的手术治疗 ：
① 对 于 脑 挫 裂 伤 、脑 受压 较 轻 的硬 膜 外
脏 器损伤 ， 坠落和跌伤 １ ９例 ， 车祸伤 ２ ２ ３ ． １ 小 儿 外 伤 性 颅 内血 肿 的 临 床 特 点 ： 血 肿 或 薄 层 硬 膜 下 血 肿 ，临床 无 明显 神 例， 其 它 原 因致 伤 （ 如 殴 打等 ） ５例 。
动 中枢 易损 伤 ， 且 血管 调 节 中枢 功能 发 育
老年外伤性急性颅内血肿临床救治分析
来 院时 出 现双 侧 瞳孔 散 大 １ ６例 。颅 骨 骨折 ７ ２例 ， 中颅 盖 骨骨 其 折 ｌ ， 底骨 折 ５ 例 ， 并伤 ６ ， ６例 颅 ６ 合 ４例 其中休 克 ２ 例 。根 据 Ｇ ４ Ｃ３ 评分标 准 ： ９ ２ 。６ 分 ８ 例 ， ～５ ２ 。１ ８ ≥ 分 ４例 ～８ ４ ３ 分 ０例 ２ 例颅 内 血 肿 中硬 膜外 血 肿 ２ ０例 ， 膜下 血 肿 ６ 例 及 脑 内血 肿 、 脑挫 裂 硬 ８ 伤４ Ｏ例 。均 经头 颅 ＣＴ或 手术 证 实 。治疗 本 组 ９ ８例 中 ５ 复苏 例 过程 中死 亡 。 急诊 手术 ７ ０例 ， 二次 手术 ８ 。开 颅单 纯血 肿 清除 例
时 发现 而 死 亡 。警 惕 老年 人常 见的 糖 尿 病 ， 别是 隐 性 糖 尿病 ， 特 本组 ｌ 隐性 糖 尿病 由于 忽略 ， 例 仍给 患者 输 注 高糖 ， 发 酮症 酸 中 诱
毒 。及 时处 理并 发症 ，ｃＵ 多科 协作 ，全 天 候 ”全面 监护 、规 范 Ｉ “ 综 合 治疗 ， 使许 多濒死 患者 得 到及 时抢救 。本组 有 １ 术后发 生 ６例
临 床 医 学
老年 外 伤性 急性 颅 内血 肿 临 床救 治分 析
严 立 辉 （ 黑龙 江省 绥 化市人 民医院 黑 龙 江绥 化 １２ ０ ） ０ ０ ５
【 要】 目的 探讨 老年 外伤性 急性 颅 内血肿救 治手段 。方 法 对 １ ８ 老年 外伤 性急 性颅 内血 肿病 例进行 回顾 性 分析 。结果 摘 ２例 按Ｇ Ｓ Ｃ 计分进 行预 后判断 ： 恢复 良好 １ 倒（４ １ ， ８ １ ．％）中残 ２ 例（５６ ； 残及植 物生存 状 态 ４ 例（５９ ； 亡 ４ 例（４ ４ 。结 ０ １ ．％）重 ６ ３ ．％）死 ４ ３ ．％） 论 老年外 伤性 急性 颅 内血肿 颅 内 出血不 易 自 ， 并 病及并 发症 多。病死率 高 ； 期手术 及微 创手术 、 范 的 ＩＵ综合 治疗有 助 止 合 早 规 Ｃ 于降低 病死 率和 伤残率 。 高生存 质量 。 提 Ｉ 关键 词 】老 年人 颅 内血 肿 诊 断及 治疗 【 图分 类号 ｌＲ６ １． 中 ５ １ ５ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ４ － １ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）４ｂ－ ０ ６ ０
外伤性急性颅内血肿的治疗
物 生存 ： 人 治疗 ６个 月后仍 处 于 昏迷 状 态 。好 转 病 率 ＝ （ 愈＋ ［治 轻残 ＋ 中残 ＋ 残 ） 例 数／ 病例 数 ］ 重 病 总 ×
１ ０％ ０
例， 癫痫 发作 ｌ ， 命 体征 紊 乱 ５例 ， 吸骤 停 １ 例 生 呼
例 。Ｃ Ｔ检查 示 ： 膜外 血 肿 ２ 硬 ３例 ， 硬膜 下 血肿 １ １ 例 ， 内血 肿 ｌ 脑 ２例 ， 合 型 血 肿 ８例 （ 混 同时 存 在 多 种血 肿 ）迟 发 型血 肿 ２例 。其 中幕 下 血肿 ２例 ， ， 幕 上下 骑跨 性 血 肿 ３例 ， 内 多发 性血 肿 ５例 。血 肿 脑
治愈 ： 病人恢 复后 能从事 日常工作 及生活 ； 残 ： 轻
病 人恢 复后 不 能从 事 Ｈ常 作 ， 活能 自理 ； 生 中残 ： 病 人恢 复后 不 能从 事 丁作 ， 生活 部 分能 自理 ； 残 ： 重
病 人恢 复后 不 能从 事 工 作 ， 活 完 全 不 能 自理 ； 生 植
性 分析 ． 告如 下 。 报
位 骨瓣开 颅 ， 除颅 内血肿 后 ， 清 颅骨瓣 复位 。② 患者
为 单 纯性 硬 膜 外 血 肿 或 硬 膜 下 血肿 合 并 有 脑 疝 形 成、 广泛脑 挫裂 伤 ， 混合 型颅 内血肿 以及术 中发 现颅 内压 高者 ， 采用颅 内血肿 对应 部位 开颅 （ 分病 人 均 部 根 据病 情 双侧 开颅 ） 清 除颅 内血 肿 后 ， 张力 修 补 ， 无
１手 术 治疗 ： 患 者为 单 纯性 硬 膜 外血 肿 或 硬 ） ①
膜下 血 肿并 无 脑疝 形 成者 ， 采 用颅 内血肿 对 应 部 均
手术治 疗 时机 ， 影响 了病人 的预 后 。笔 者对 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 干县 人 民 医 院脑 外 科 收 治 余 的５ ６例 外伤 性 颅 内血 肿病 人 的 临床 资 料进 行 回顾
急性外伤性多发颅内血肿65例治疗体会
２ ０％ ， 手术治疗是最主要的治疗手段 ， 内外文献对其Ｉ 国 临床和治疗
明显者应该手术 。急性 多发性 肿应 在清除血肘吸 破 碎脯组 织 ， 扩
大 颅 腔 容 积 ， 解 颅 高 压 的基 础 上 ， 要 考 虑 术 后 患 者颅 腔 两侧 压 力 缓 还 平 衡 问 题 。 如 多 发 血 肿 位 于 同一 侧 ， 提 示 同 侧 原 发 性 腑 损 伤 较 承 常
摘 要 ：目的 总 结 急性 颅 脑 损 伤 致 颅 内 多发 血 肿 的 手 术 治 疗 临床 经验 ， 高诊 治 效 果 。方 法 回顾 性 分析 ６ 提 ５例 急性 颅脑 外伤 后 颅 内 多发 血肿 的 临床 资料 根 据 血 肿 的 主要 分 布部 位 对病 例 进 行 分 组 ， 同类 型 血肿 在 不 同的 时机 进 行 适 当的 手 术 ， 不 术后 根 据 不 同患 者 进 行 个 体化 处理 着 重探 讨 不 同血 肿 类 型 的手 术原 则 、 术策 略 、 中处 理 等 方 面 的 问题 。结果 ６ 手 术 ５例 均 经 外科 治 疗 ， 术后 随 访 ６个 月 ， 复 艮好 １ 恢 ５倒（３ １ ，－ ２ ． ％） ｑ 残 １ ８例 （７８％ 重 残 或 昏 迷 状 态 ２ ２ ． ）， ６例 （０％） 死 亡 ６例 （ ． ）。 结 论 颅 脑 损 伤 急 性 颅 内 多发 血 肿 应 采 取 个 体 化 治 疗措 施 选择 合 适 的手 ４ ， ９ １％
中４ 例有后颅窝硬膜外血肿 ， 例有跨横 窦的幕上下硬膜外血肿。 ２ 着 力侧硬膜外 血肿 加对侧对 冲部位硬膜下血肿最常见 ， ４ 例 ， 达 ７ 幕上
双侧硬膜下血肿 ｌ ３例 ， 双侧硬膜外血肿 ５例 。 １３ ．手术治疗 本组所有病例均手术完成多发血肿清除 ，行二次手 术清除迟发性血肿 ｌ ６例。硬膜下血肿在清除血肿后 均于同侧行去
外伤性多发性颅内血肿66例临床观察
外伤 性 多发 性 颅 内血 肿 ６ ６例 临床 观 察
叶 惠 娟
广西防城港市第一人 民医院分院急诊科 ， 广西 防城港 ５ ３ ８ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 对外伤性多发性颅内血肿的临床情 况进行分 析。方法 ：选取我 院收治的 ６ ６ 例外 伤性多发性 颅 内血肿 作为研 究对 象 ，对所有患者的临床表现 、检查诊 断以及手术治疗进行 分析 。结果 ：所有患者经过合理科 学的诊治后 ，效果显 著。结论 ：对外伤性多发 性颅内血肿患者 ，在临床上需要进行准确检查和诊断 ， 并采取有效的治疗措施 ，才能有利于患者的康复。 【 关键词 】 多发性 ；外伤性 ；颅 内血肿 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 志码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ０ １ ６ — ０ １
所谓外伤性多发 性颅 内血肿 ，主要 是 因为患者 在颅脑 出现损伤后 ，颅内出现 了两个 或以上不 同类 型或者 不 同位 置的血肿 …。对 于外 伤性 多发性颅 内血 肿而言 ，患 者大 多 存在程度较为严 重的脑 挫裂 伤 ，在 临床 表现上 ，该 疾病 的 发展相对较快 ，病 情较为 严重 ，预后 较差 。我 院对 收治 的 ６ ６例外伤性多发性颅 内血 肿患者进 行临床 观察 ，并进行 了 有效治疗 ，效果显著 Ｊ 。详细报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料 此 次临床 观察 主要 以我 院在 ２ ０ ０ ２年 １月 到２ ０ １ ３年 ５月收治的 ６ ６例外 伤性 多发性 颅 内血肿 患者 为 观察对象 。其 中男 性患者 有 ４ ４岁到 ７ ４岁 ，平均年龄为 ３ ６岁 。其中有 ４ ３例患 者 因交通事故所致 ，有 １ ４例患者 因跌 伤所 致 ，有 ９例患 者 因坠落伤所致 。 １ ． ２ 临床表现 有 ５ ５例患者为 闭合 性颅 脑损 伤 ，有 ｌ １例 患者为开放性颅脑 损伤。有 ５ ３例患者 出现原发且持 续性 的 昏迷 ，有 １ ３例患者 为继 发性 的 昏迷 。有 ２ ５例患者 存在 神 经系统定位体征 ，有 ２ ６例 患者存 在颞 叶 钩 回疝 ，有 １ ５例 患者为枕骨大孔疝 。 １ ． ３ 影像学检查方法 所有 患者均 进行 Ｃ Ｔ检 查 。检查 结 果显示 ，有 ２ ８例患 者 的 同一位 置 出现不 同类 型 的 多发 血 肿 ，其 中有 ８例患者为硬膜 外血肿 合并硬膜 下血肿 ，有 ２ Ｏ 例患者 为急性 硬膜下血肿合并脑 内血肿 。有 １ ｌ 例 患者的不 同位置 出现 同一类 型的多发血 肿 ，１ １例患者均 为双侧 急性 硬膜 下血 肿。有 ２ ７例患者 的不 同位置 出现不同类型的多发 血肿 ，所有患者 的两侧 均 为急性硬 膜下 血肿 以及急性硬 膜 外血肿 。患者 的血肿量为 ３ ２—１ ６ ０ ｍ ｌ ，平均为 ５ ６ ｍｌ 。 １ ． ４ Ｇ Ｃ Ｓ评分 所有 患者 在入 院后 均进行 Ｇ Ｃ Ｓ评分 测 定 ，其 中有 １ ０例患者分数为 ９～１ ２分 ，有 ４ ２例患者 的分数 为 ６～８ 分 ，有 １ ４例患者 的分数为 ３— ５分 。 ｌ ＿ ５ 治疗方法 在 治疗方法 上 ，有 ５ ６例患 者采 用手术 治 疗 ，其 中有 ４ １ 例 患者进 行单侧 开颅 手术 ，有 １ ３例 进行 双 侧开颅 ，有 ２例进 行 ２处 开 颅。有 １ ０例患 者采 用 保守 治 疗 。如表 １ 所示 。
外伤性颅内血肿护理常规
外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。
【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。
【特殊检查】 CT。
【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。
二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。
2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。
4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。
5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。
6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。
头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。
7、遵医嘱给予备血，留置导尿。
三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。
2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。
3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。
(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。
2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。
3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。
(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。
(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。
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一、外伤性颅内血肿
1、生活指导
急性期遵医嘱绝对卧床休息。
翻身时注意保护头部,动作轻稳，以免加重出血。
抬高床头15°-30°,减少脑部血流量,减轻脑水肿,昏迷病人平卧,头偏向一侧,取下活动假牙以防误吸,保持呼吸道通畅。
如有瘫痪肢体要保持肢体功能位。
严格控制探视人员,告知家属保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激。
2、饮食指导
昏迷、吞咽困难者应予鼻饲流食,防止误吸引起肺部感染。
对尚能进食者喂食不宜过多过急,注意一口量,同时给予一些鼓励性语言,遇呕吐、反呛时暂停进食,抬高床头。
能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食。
病情平稳后可吃些普通饮食,但一定要限制盐的入量,每日食盐摄入量应在2-5g,多食含纤维多的食物
如芹菜、韭菜等可促进肠蠕动,防止大便干燥,每天保证充足的水量。
3、心理指导
病人因突然瘫痪、卧床不起、失语、构音困难而不能表达感情，早期表现焦虑、易伤感、易激惹。
后期出现抑郁、悲观、退缩等。
安心静养和保持乐观开朗性情绪,树立战胜疾病的信心,密切配合治疗。
4、康复知识教育
病情平稳后即可抓紧早期锻炼,越早疗效越好。
先做主动运动,待瘫痪肢体肌力恢复后可进行被动运动。
进入恢复期后可在医护人员配合下进行生活自理能力、语言、思维训练,不能急于求成,要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼,以达到最佳康复效果,早日回归社会。
5、出院指导
①.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。
②.饮食清淡,多吃含水份、含纤维素的食物,多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
③.避免重体力劳动,坚持做保健体操,打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。
④.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,长者终生)需要信心、耐心恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。