老年高血压患者血压昼夜节律和变异特点
中、老年高血压病患者动态血压特点分析.
中、老年高血压病患者动态血压特点分析作者：王海鹰，王霞，王晓红，赵丽华摘要：目的：探讨中、老年高血压病（EH）患者动态血压的特点。
方法：将1746例EH患者按照年龄分为中青年组和老年组，比较两组间各项动态血压监测指标间的差异。
结果：两组在夜间收缩压（n SBP）、日间收缩压（d SBP）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h脉压（24 h PP）、血压变异率、血压昼夜节律消失、收缩压负荷（SBP负荷）、单纯收缩期高血压（ISH）发生率方面存在显著性差异。
结论：老年EH患者血压以SBP、PP升高、ISH、血压昼夜节律消失为主。
关键词：高血压；中老年；动态血压高血压病（EH）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是心血管疾病重要的危险因素。
常用的血压监测方法是医生办公室测量血压或患者自测血压，但两者不能代表患者一天24 h的血压，更不能反映血压的波动及变异以及夜间睡眠血压和血压昼夜变化节律。
动态血压监测（ABPM）是一种长时间内（通常24 h）无创的血压监测，可以全面、动态、详尽地反映生理状态下血压的变化情况，克服上述缺点，弥补前者的不足，是近代高血压诊治的重要进展之一，对高血压的诊断、治疗和研究均有重要意义。
本文主要就中、老年高血压病患者动态血压的特点进行探讨，了解不同年龄组间血压的变化。
1 临床资料对1996~2004年3月临床诊断为EH患者1762例进行24 h动态血压监测，高血压诊断标准参照1999年出版的《中国高血压防治指南》，排除继发性高血压、心瓣膜病、心肌病者。
其中12例因记录时间不足22 h、4例无效记录大于总血压记录的20 %而被排除，共有1746例病人进入本研究。
根据年龄将入选病人分为两组：>60岁者进入老年组，<60岁者进入中青年组。
两组一般情况对照见表1肥胖入选标准：男性身体质量指数（BMI）> 26 kg/m2、女性 >25 kg/m2；吸烟入选标准：每日吸烟10支以上，连续5年以上；高脂血症：指血清胆固醇>5.72 mmol /L、甘油三酯 >1.70 mmol /L、高密度脂蛋白< 0.91 mmol /L。
老年高血压患者血压昼夜节律控制情况及影响因素分析
【 ｂｔ ｃ】 ｂ ｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｉａｉ ｌ ｄ ｒ ｓｒｐｏｌ ａｄ ｔｉ ｕｎｉ ｃ ｒｉｅ ｅｙ ｙｅｅ－ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅｉ ｔ ｃｃｄ ｎ ｏ ｅ ｕ ｒ ｅ ｎ ｓｎ ｅｃ ｇ ａ ｏ ｄｒ ｐｒ ｎ ｒ ｅｉ ｉ ｔａ ｒ ａ ｂ ｏ ｐ ｓ ｅ ｆ ｉ ｆ ｉ ｌ ｎ ｆ ｔｓｎ ｌ ｌｈ ｔ
Ｌ， Ｈ ＮＧＬ． ｅａｔ ｅｔｆＧｒ ｔｃＣ ｒｉｏｙａ ｄＤｐ ｒ ｎ ｏ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｉ ， ｅＣ ｉ ｓ Ｇ ｎｒｌ ｏ ｉｌ Ｐ Ａ， ｉＺ Ａ ｉＤｐ ｒ ｎ ｅａｒ ａｄ ｌ ｎ ｅａ ｍ ｔ ｆ ｌ ｃ ｉｎ ｔ ｈｎ ｅ ｅ ａ ｓ ｔ Ｌ ｍ ｏ ｉ ｉ ｏｇ ｔ ｅ ｎ ａ Ｍｅｃ ｅ ｈ ｅ ｅ Ｈ ｐａ ｏ ｆ
压 节律者 占２ ．７ （５ ／ ３ ） 异常血压节律者 占７ ． ３ （ ８／ ３ ） 其 中非杓 型 占４ ． ３ ， ３ ５ ％ １ １６ ８ ， ６４％ ４７６８ ； ８４ ％ 反杓 型 占２． ９ ， ６４ ％
超杓 型 占 １４ ％ 。非条件 Ｌ ｇ ｔ ．１ ｏｉ ｉ ｓｃ回归结果提 示 ， 年龄 ｔ８ ＞ ０岁是异常血压节律的危险 因素 ， 而服 用利尿 剂则降低 血
ｌ ｓｃｒｇｅｓ ｎａａ ｓ ａ ｓｄｔ ｅａｕｔ ｔｅｃｒ ｌ ｉ ｅ ｅｎｃ ｃｄａ ｌ ｄｐｅｓｒ ｒｆｅａｄｉ ｕｎｉｇ ｏ ｔ ｅｒｓｏ ｎｌ ｉ ｗ ｓｕｅ ｖ ａ ｏｒ ａ ｏ ｂｔ ｅ ｉ ａ ｉ ｂｏ ｒｓ ｅｐｏｌ ｎ ｓ ｎ ｅｃｎ ｉ ｇ ｉ ｉ ｙｓ ｏ ｌ ｅｈ ｅ ｔｎ ｗ ｒ ｎ ｏ ｕ ｉ ｔｉ ｌ ｆ ｆ ｔｒ． Ｒ ｓｌ Ｉ ｌｔｅｃ ｅ，１ １２ ． ７ ）ｈｗ ｄｎｒ ａ ｃｒａｉ ｌ ｄｐｅｓｒ ｒ ｌ，ａｄ４ ７ ７ ．３ ） ａｏ ｃ ｓ ｅｕｔ ｎａ ａ ｓ ５ （ ３５ ％ ｓｏ ｅ ｏｌ ｉ ｄａ ｂｏ ｒｓｕｅｐｏ ｅ ｎ ８ （ ６４ ％ ｓ ｌ ｈ ｓ ｎ ｌ ｃ ｎ ｉ ｆ
老老年高血压病患者血压昼夜节律对心率变异性的影响
心血管痂临床观察 窕
ห้องสมุดไป่ตู้
老 老 年 高 血 压 病 患 者血 压 昼 夜 节 律 对 心 率 变异 性 的 影 响
石 洁 ， 元会 ， 胡 商秀洋 ， 李 宜， 吴华 芹 ， 瑜光 褚
摘要 ： 目的 探 讨 老 老 年 高 血 压病 （ Ｈ） 者 血 压 昼 夜 节律 （ Ｐ Ｒ 对 心 率 变异 ・ （ Ｖ） 影 响 。方 法 应 用 ２ Ｅ 患 Ｂ Ｃ ） ｔ ＨＲ 的 ￣ － ４ｈ动 态血 压 监 测仪 监 测 ８ 例 年 龄 ≥ ８ ２ Ｏ岁 的 Ｅ 患 者血 压 水平 ， 据 夜 间 血 压 下 降 率将 患 者 分 非 杓 型 组 和 杓 型 组 ， 定 两 组 患 者 的 ＨＲ 指 标 。 Ｈ 根 测 Ｖ
ｔｅ ｌｏ ｒｓｕｅｄｃｅｓ ｇｒｔ ａ ｎｇ ｔ ＜ １ ｉｔ ｏ — ！ｐｒ ｒｕ ， １ ｉｔ ｉｐｒ ｒｕ ）Ｔｈ ｉ ａ ｉ ｌ ｄｐｅｓｒ ｈ ｉｂｏ ｄｐｅｓ ｒ ｅｒａｉ ａ ｔ ｉｈ （ ０ ｎｏｎ ｎ ｄｐ ｅ ｏ ｐ≥ ０ ｎｏｄｐ ｅ ｏ ｐ ． ｅｃ ｃｄａ ｂｏ ｒｓｕｅ ｒ ｎ ｅ ｇ ｇ ｒ ｎ ｏ
比 （ ＮＮ５ ） （ ． ±２ ８ 小 于杓 型 组 的 （． ±５ Ｏ （ ＜ Ｏ ０ ） 结 论 夜 间 血 压 下 降 减 少促 进 老 年 Ｅ 患者 的心 血 管 自主 神 Ｐ ０为 ４３ ．） ５４ ． ） Ｐ ．５。 Ｈ 经病 变 （ ＡＮ） 展 。Ｂ Ｃ Ｃ 进 Ｐ Ｒ异 常是 老 老 年 Ｅ 患 者 Ｃ Ｎ 的 一 个 重要 的独 立预 测指 标 ， 老 老 年 Ｅ 的 防 治 中 应 重视 夜 间血 压 的控 Ｈ Ａ 在 Ｈ 制 ， 少心 脑 血 管 事件 的发 生 。 减
80岁以上老年高血压患者治疗中动态血压特点分析
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌ ｅ２ ｈａ ｂ ｌｏｙｂｏｄｐｅｓｒ ｍｏｉ ｒ ｇｉ ｏ ａｉ ｔ ｗｔ ｈｐ ｒ ｎｉ ｇｄｏｅ ０ ｒ ｊｃ ｖ ｏａ ａ ｚ ４ ｍ ｕａ ｒ ｌ ｒｓｕｅ ｎｔ ｎ ｌ ｐｔ ｎｓ ｉ ｙ ｅ ｅｓ ｎａｅ ｖｒ８ ｉ ｙ ｔ ｏ ｏ ｉ ｎ ｄ ｅ ｈ ｔ ｏ
结论
高 龄老 年 高 血 压 患 者 动 态 血压 各参 数 异 常较 老 年 高血 压 患 者 严 重 ， 降压 达 标 时有 可 能 出现 舒 张压 过 低 现 象 。
［ 键 词 ］ 高 血压 ； 动 态 血 压 ； 高 龄老 年 关 ［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ４ ． ５ ４１ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章 编 号 ］１７ — ２ ５２ ０ ）２ ０ ９ － ３ 文 ６４ ３ ４ （０ ８０ — ０ ９ ０
２ ｐｐ ｏ ｒ ｕ Ａ ｓ ６ ２ ４ｈ ｆｇ ｏ ｐ ｉ ２．６￣９．０ ａ ｈｐ ｆｇ ｏ ｉ ６．４￣ ５１ ６ ｎｄ ２４ ｐ ｏ ｕｐ Ｂ ｓ ５ ７ ９． ．Ｔｈ ａ ｅｏ ｂ ｒ ｌＢＰ ｙ—ｎ ｇ ｈｙｈｍ ｒ ｒ ｕｐ Ａ ， ｒ ｒ ｅ ｒ ｔ ｆａ ｎｏ ｍａ ｄａ ｉｈｔｒ ｔ ｗｅ ｅｇ ｏ ｍｏ ｅ
维普资讯
中华 保健 医学 杂 志 ２ ０ ０ 岁 以上老年高血压患者治疗 中动态血压特点分析 ０
秦 爱梅 周 桂 芳 刘 胜 张瑞 芹 朱启伟
（ 放 军 总 医 院 南 楼 心 血 管 二科 ， 京 １ ０ ５ ） 解 北 ０ ８ ３
［ 要 ］ 目的 分 析 ８ 摘 ０岁 以上 老 年 高 血压 患 者 治 疗 中 ２ ｈ动 态 血 压 的特 点 ， 临床 治疗 提 供 依 据 。 方 法 回顾 性 分 析 ４ 为
高血压病患者血压昼夜节律与心率变异性的关系
高血压病患者血压昼夜节律与心率变异性的关系曾力群【期刊名称】《遵义科技》【年(卷),期】2012(040)006【摘要】目的探讨高血压病患者的血压昼夜节律与心率变异性的关系。
方法将89例已行动态血压和动态心电图监测的高血压病患者按夜间血压下降≥10％和〈10％，分为杓型组（n=48）和非杓型组（n=41）。
另将曾进行动态心电图检查的健康人（n=62）设为对照组，分别比较其心率变异性指标。
结果高血压病患者的HRV时域指标（SDNN、rMSSD、PNN50）和频域指标（TP、LF、HF）较正常人低，LF／HF较正常人高。
非杓型组高血压病患者的HRV时域指标（rMSSD、PNN50）和频域指标（HF）较杓型组高血压病患者低，LF／HF较杓型组高血压病患者高，统计学有显著意义。
结论心率变异性与高血压病以及血压昼夜节律改变极具相关性，说明高血压病患者自主神经功能受损，导致血压昼夜节律改变，随着血压昼夜节律的改变靶器官功能受损明显。
【总页数】3页(P48-50)【作者】曾力群【作者单位】贵州省遵义市第一人民医院563002【正文语种】中文【中图分类】Q811.213【相关文献】1.老年高血压昼夜节律与心率变异性及心律失常的关系探讨 [J], 陈晓冬2.睡眠呼吸暂停综合征对高血压病患者血压昼夜节律及心率变异性的影响 [J], 黄楠;魏伟华;于同德3.老老年高血压病患者血压昼夜节律对心率变异性的影响 [J], 石洁;胡元会;商秀洋;李宜;吴华芹;褚瑜光4.心率变异性及动态血压昼夜节律变化与糖尿病中医证型关系的研究 [J], 吴优;5.心率变异性及动态血压昼夜节律变化与糖尿病中医证型关系的研究 [J], 吴优因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年高血压病的特点与治疗
症状 不 典 型 ： 年 高 血 压病 患者 往 往 老
症状 不 明 显 ， 要 症 状 有 头 晕 、 痛 、 主 头 心
悸 、 闷 、 体麻 木 。早 期 常 无 明显 体 征 ， 胸 肢 后期 主 要 表 现为 左 心 室 扩 大 、 尖 部 收 缩 心 期 杂 音 、 尖 部 第 二 心 音 亢 进 、 律 失 常 心 心 等。 单 纯 收 缩 期 高 血 压 ：收 缩 压 ≥
较少引起 电解质紊 乱和代 谢异常 。虽 然
面 临各 类 新 型 降 压 药 的 挑 战 ， 尿 剂仍 是 利
号、 降压欣等含 多种降压成 分 ， 括利血 包
平 、 乐宁 、 可 甲基 多 巴 等 ， 般 不宜 使 用 。 一
老年 高血压 肯定 的首 选用药 。② 钙拮抗
剂 ： 类药 物 可 降 低 周 围 血 管 的 阻 力 ， 该 改 善动脉顺应性 ， 可 改善血管 内皮功 能 ， 并 对 早 期 的 动 脉 粥 样 硬 化 有 一 定 的 阻 止 和
损伤和逆转心肌重构 ， 降低心衰患者的病 死率 ， 改善高血压 病 、 心室肥 厚的远期 预 后。长期服用 Ｂ受 体阻滞 剂应避免 突然
停 药 ， 免 血 压 反 跳 发 生 严 重 的 “ 药 综 以 停 合征 ” 。④ 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂
００ ３ ３０ ２山西太原市小店 区康宁社 区
联合用药 ： 对于很多高血压病患者来 说， 单一药物治疗并不能使血压降至理想 水平 。而药物剂量 的增加 常伴随不 良反
应 的 加 大 ， 往 使 患 者 难 于 耐 受 ， 佳 的 往 最 选 择 便 是 联 合 用 药 。 现 已 被 临 床 证 实 有 效 的 联合 用 药 组 合 有 利 尿 剂 ＋Ｂ受 体 阻
高血压患者血压昼夜节律与变时性功能的研究
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ （ ０ ７ Ｖ １１ ｏ ５ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ ２ ０ ） ｏ ６Ｎ ． Ｓ ．
３７ ４
・
论 著 ・
高血压 患者血压昼夜 节律 与变时性 功能的研究
Ｂ ｃ 级 ｌｉ ０ 以 上 或 运 动 代 谢 当 量 ＞ ｕ ２ ｒｅ ｍｎ ｓ ３
７０ Ｅ ｓ ， ． Ｍ Ｔ 者 计算 ２级 运 动 的心 率 变 时性 反应 指数
（ Ｒ２ 。Ｃ Ｉ ＝ 级运 动所用心率储备百分数 （ Ｃ Ｉ） Ｒ２ ２ ％ Ｈ Ｒ ｕｅ ）２级 运 动 所 用 代 谢 储 备 百 分 数 （ Ｒ ２ ｓｄ ／ ％
李 波 尹 琳 王 月 韩 雪 张 麟 纳志 英
选择 Ｅ Ｈ者 ７ 例 ， ０ 根
【 摘要】 目的 探 讨 原发 性 高血压 （ Ｈ） Ｅ 者血 压昼夜节律与变 时性功 能的关 系。 方法
化。 代谢 当量及 ２级运 动的心率 变时性反应指数（ Ｒ２ 等 参数 。结果 Ｃ Ｉ）
据有无昼夜 节律分 为： 非杓型组（ ４ ） Ａ组 ） ｎ＝ ０ （ 和杓 型组（ ｎ＝３ ） Ｂ组 ） 比较 分析 两组运 动试验 中心率 、 ０（ ， 血压 变
（ Ｖ Ｗｄ 明显增加 ， ０ ０ ｌ ＬＰ ） Ｐ＜ ．０ 。结论
Ａ组存在 变时性功 能不 良。
【 关键词 】 原发性高血压 【 中图分类号】 Ｒ４ ． ５４ １
昼夜 节律
运 动试验
心率 变时性 【 文章编号 】 １ ８ ７０２０ ）６ ５ ３７ ２ ０ － ４ （０７ １－ － ４－ ００ ００ ０
１３ 统计学处理 计量资料 以 Ｘ４ ． Ｓ表示 ， － 组问 比 较采用 ｔ 检验 ； 数资料 采用 检验 ； 计 采用 ＳＳ ＰＳ ｌ． 版进行数据统计处理 ， Ｐ＜ ．５为有统计学 ００ 以 ００ 意义。 ’
63例老年高血压患者血压昼夜节律变化观察
拇 指损 伤 是一 种很 常 见 的 刨 伤 类 型 ， 指皮 肤 缺 损 约 占 ９ ％ ， 拇 拇 ｏ 而 指 占 手 ５ ％ 的功 能 ， 出现 指 端 缺 损 或 伤后 出 现疤 痕 可 导 致 其 功 能 丧 ０ 若 失 ， 以其 伤 后 的 皮 肤 覆 盖 情 况 和 术 后 感 觉 以 及 功 能 恢 复 极 为 重 要 。 所
尺 侧指 背 动脉 蒂皮 瓣适 应 于拇 指桡 、 尺侧 侧 方 及 指 端 、 指腹 、 背 皮肤 软 指 组 织缺 损 ， 瓣切 取来 自同一伤 指 ， 度 、 泽 、 皮 厚 色 质地 近 似 ， 皮瓣 蒂 长 ， 管 血 恒 定 ， 取面 积较 大 ， 切 同时皮 瓣携 带 桡神 经 浅 支 或 掌 背神 经 ， 受 区神 经 与 吻 合后 皮瓣 感觉 恢 复快 ， 操作 方便 ， 活 率 高 ； 区取 自侧 方对 拇 指 屈 伸 成 供 功 能及 外观 无 明显 影响 ， 患者 易接受 ， 是修 复拇 指远 端 软组 织缺 损 较佳 手 术 方式 。手 术注 意 事项 ： 术前 对创 伤评 估要 充分 ： ① 充分 掌 握拇 指 皮肤 软 组 织缺 损情 况 、 瓣 选 择 和术 者 手 术 熟 练程 度 是取 得 手术 成 功 的关 键 。 皮 ② 了解 血管 走形 ： 应用 超声 探测 充分 了解 血管 走形 ， 注意 指 固有 动 脉有 无 损 伤 ， 术者 提供 参 考 。③ 皮 瓣 面 积设 计 ： 瓣 面 积 要 比缺 损 面 积 大 约 为 皮 ２％， ０ 过小 影 响手 指屈伸 及 皮瓣 血 运 。④ 术 中分 离 血 管 和 神经 束 必 须 精
３ 讨 论
杂志 ，０ ２２ （ ）１６—１７ ２０ ，５ ２ ：０ ０． ［ ］ 庞水发 ， 国 中， 均樨 ， 皮瓣 移植 修 复组 织 损伤 临床分 析 ［ ］ ３ 于 刘 等． Ｊ．
老年高血压患者血压昼夜节律异常及临床意义的探讨
老年高血压患者血压昼夜节律异常及临床意义的探讨摘要】：目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律异常的特点及临床意义。
方法将老年高血压患者346例按年龄段分为老年1组(60～69岁，n=77)、老年2组(70～79岁，n=109)和老年3组(≥80岁，n=160)，分析3组患者动态血压参数、动态血压昼夜节律异常发生率。
结果 24 h平均舒张压(24hDBP)老年3组和老年2组均低于老年1组(P＜0.05)。
3组的血压昼夜节律异常率分别为78.00%、89.78%和92.04%。
血压昼夜节律异常率老年3组显著高于老年1组(P＜0.05)。
结论老年高血压患者随着年龄的增大，24hDBP呈现降低趋势。
老年高血压患者血压昼夜节律特征多数表现为非杓型和反杓型血压，并且多数血压昼夜节律消失。
随增龄变化老年高血压患者昼夜节律异常率增高。
【关键词】：老年人；高血压；昼夜节律；动态血压监测目前已认识到，高血压靶器官损害不仅与血压水平有关，血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官损害。
我们对346例住院的老年高血压住院患者进行24 h 动态血压监测(ABPM)结果进行了分析，以探讨老年高血压患者血压昼夜节律异常的特征和临床意义。
1 对象与方法1.1 对象入选对象为我院老年病科2014年7月~2015年6月住院患者中进行24 h ABPM老年高血压患者346例。
入选标准：既往有高血压病史；排除继发性高血压、脑梗死、脑出血、心力衰竭、严重肾功能衰竭、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等疾病。
按不同年龄段分为三组：老年1组77例，年龄60～69岁，男34例，女43例；老年2组109例，年龄70～79岁，男32例，女77例；老年3组160例，年龄80～99岁，男54例，女106例。
1.2 方法采用袖带式动态血压监测仪, 袖带缚于受试者左上臂，间断自动充气并以振荡法进行24hABPM，日间(6: 00~22: 00)和夜间(22: 00 ~次日6: 00)每30min自动充气测压1次。
老年高血压昼夜节律与心率变异性及心律失常的关系探讨
ＣＨＥＮ Ｘｉ ａ ｏ — — ｄ ｏ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ６ １ ０ ０ １ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
年 高血压 患者进 行动 态血压 、 动态心 电 图检 测 ， 心 率 变异性 分析 。结果
对老年高血压和非老
老年 高血压 组昼夜 节律 减弱或 消失 ，
心 率变异性 下 降 ， 组 间对比有 统计 学差异 ， 心律 失 常检 出增 多。结 论
血压监 测 。
老年 高血压 患者 自主神 经功能 受损 ， 表
ｖ ａ ｉａ ｒ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ， ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ａｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｌ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ
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老年高血压患者血压昼夜节律和变异特点
[摘要]通过探讨老年高血压患者动态血压昼夜节律和血压变异性与病情之间的关系，得出结论：血压昼夜节律异常、血压变异性增大与靶器官损害密切相关，可以作为老年高血压患者临床病情判断的重要参考指标。
[关键词] 高血压；动态血压监测；血压昼夜节律；血压变异性；老年人
本文通过对75例老年高血压患者ABPM各项参数的分析，重点探讨血压昼夜节律及BPV异常变化的规律特点以及与病情之间的关系。
l对象与方法
1.1对象75例老年高血压患者作为观察组，按《中国高血压防治指南》诊断标准，收缩压(SBP)＞140mmHg，舒张压(DBP)＞90mmHg，血压负荷总值(BPL)＞10％。
男65例，女10例，年龄62～79岁，平均年龄71±5.9岁。
平均病程10～38年。
合并糖尿病8例，冠心病10例。
对照组50例，为经过健康体检老年人，经临床各项常规检查无合并心、脑、肾靶器官损害。
符合中华医学会健康老年人指标。
男30例，女20例，年龄6l～72岁，平均年龄65+4.8岁。
全部人选对象在血压监测当天停服所有药物，保持正常活动和休息。
1.2 方法ABPM采用美国Spacelabs 90207无创性携带式血压监测仪，袖带22×10cm，缚于受试者左上臂，白昼(6am～10pro)每隔20min自助充气测压。
夜间(10pro～次日6am)每隔40min自助充气测压，贮存所有测得SBP及DBP数值。
所有有效监测次数，测压时间和血压值由Spacelabs 90206数据分析仪进行分析打印，血压可接受范围为SBP70～250mmHg，DBP5B～I50mmHg，脉压20～150mmHg，有效测压次数≥60次，否则重测。
1.3数据处理根据ABPM分析数据，统计分析下列数据：①24h平均收缩压(SBP)与舒张压(DBP)；⑦白昼平均收缩压(dSBP)与舒张压(dDBP)；③夜间平均收缩压(nSBP)与舒张压(nDBP)；④血压负荷(BPL)：收缩压负荷(SBPL)和舒张压负荷(DBPL)超过标准值的次数在总测量次数中所占百分比；⑤血压昼夜节律：以夜间血压下降的百分率来判断，即(白昼血压平均值一夜间血压平均值)／白昼血压平均值。
＞10％表示昼夜节律正常，＜10％表示昼夜节律减弱，夜间血压平均值≥白昼血压平均值则表示血压昼夜节律消失；⑥24h血压变异性(24hBPV)：包括24h、白昼、夜间收缩压变异性(SBPV)和舒张压变异性(DBPV)。
1.4统计处理统计数据用均值±标准差(x±s)表示，使用t检验，P＜0.05为显著性意义。
2结果
2.1两组老年人ABPM各指标均值的比较观察组相应时间收缩压(24hSBP、dSBP、nSBP)与对照组比较，差别均有显著性意义(P＜0.01)。
两组间相应时间舒张压(dDBP、nDBP)差别均无显著性意义(p＞O.05)。
观察组白昼和夜间收缩压负
荷(SBPL)与对照组比较，差别有显著性意义(P＜0.01)。
观察组白昼和夜间舒张压负荷(DBPL)与对照组比较，差别无显著性意义(P＞0.05)。
2.2两组老年人血压昼夜节律变化比较观察组血压昼夜节律减弱或消失62例(82.7％)。
对照组血压昼夜节律减弱或消失20例(40.0％)。
两组比较有显著性意义(P＜O.01)。
2.3两组老年人各段BPV结果比较观察组与对照组各时间段SBPV结果比较有显著性差异(P＜0.01)。
白昼、夜间、24hDBPV相对高于对照组有显著性差异(P＜0.05)。
3讨论
正常人的血压表现为夜低昼高型。
这种昼夜节律变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着十分重要作用。
本文观察组相应时间收缩压均明显高于对照组。
观察组白昼和夜间之间的收缩压、舒张压均无明显改变，昼夜变化小，昼夜节律减弱或消失。
而对照组血压呈白昼增高，夜间下降趋势，昼夜变化明显，符合正常规律，各项均值分布与张维忠等报道基本相同。
血压昼夜节律下降是以夜间血压下降率来表示。
高血压患者其血压的晨峰出现频率高，昼夜节律下降与靶器官损害密切相关。
昼夜节律下降的机理主要是由于高血压患者长对间处于高血压状态，血管硬化，机体组织器官功能衰退等因素，使维持血压正常节律的功能下降。
夜间血压持续升高，生理节奏性波动消失，使心血管系统长时间处于高水平负荷状态，更容易诱发急性心脏事件。
因此要提醒临床医师加强对高血压患者血压昼夜节律异常的处理，保持24h平稳降压治疗，以减低心脑血管系统并发症。
血压变异性(BPV)表示在一定时间内(通常为24h)血压波动的程度。
在生理情况下，血压随着内外环境的变化而不断波动，BPV也平衡在一个正常而规律的范围内。
本文观察组各时段SBPV随着SBP平均值的增高而增高，说明随着年龄的增长血压波动随之增大。
其机制与各主要器官退行性病变，体内多种血压调节因素失衡有关。
此外，有学者指出，夜间BPV增高与靶器官损害密切相关。
老年高血压患者起夜次数增多，夜间血压下降率降低等因素导致夜间血压始终处于较高水平，这种状态持续越长，BPV就越大，靶器官损害越明显，预后不良。
总之，BPV是独立并显著地与高血压引起的靶器官损害相关，在靶器官损害中的重要性不亚于血压水平。