临床常见症状
临床医学中的常见病症与治疗方法
临床医学中的常见病症与治疗方法临床医学是医学科学中的重要分支，旨在研究和治疗各种常见病症。
随着医学的发展和进步，我们对于常见病症的认识也越来越深入。
本文将探讨一些临床医学中常见的病症及其治疗方法。
一、感冒和流感感冒和流感是人们日常生活中最常见的疾病之一。
感冒通常由于病毒感染引起，症状包括打喷嚏、喉咙痛、鼻塞等。
流感与感冒类似，病情较重，症状还包括高烧和全身不适。
治疗感冒和流感的方法主要是通过休息、补充充足的水分和维生素C以增强身体免疫力。
如果症状较重，医生可能会开具一些药物来缓解症状。
二、高血压高血压是一种常见的心血管疾病，其特点是血压持续升高。
高血压通常在无明显症状的情况下发展，但如果长时间不加控制，会对心脏和血管造成严重损害。
治疗高血压的方法包括改变生活方式和药物治疗。
改变生活方式可以通过减少钠盐摄入、增加锻炼和戒烟来达到控制血压的目的。
如果生活方式改变无法降低血压，医生可能会开具降压药物。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢疾病，其主要特点是体内胰岛素分泌不足或不能正常利用胰岛素。
糖尿病会导致血糖水平升高，进而对多个器官和组织造成损害。
治疗糖尿病的方法包括控制饮食、进行适当的运动以及药物治疗。
饮食控制主要是限制糖分摄入并保持适当的饮食结构。
运动有助于改善胰岛素敏感性，帮助血糖控制。
如果饮食和运动无法达到控制血糖的目的，医生可能会开具口服药物或胰岛素注射。
四、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。
这些疾病的发生和生活习惯、饮食结构等密切相关。
慢性消化系统疾病可能导致胃肠道的炎症和溃疡。
治疗消化系统疾病的方法包括改变饮食习惯、服用药物以及必要时进行手术治疗。
饮食上，病人需要避免辛辣食物、咖啡、酒精等刺激性食物。
针对具体病情，医生可能会开具抗生素、抗酸药物或其他适当药物。
五、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺病等。
这些疾病会影响到呼吸器官的正常功能，导致呼吸困难、咳嗽等症状的出现。
临床常见症状的鉴别诊断要点
急性咳嗽
慢性咳嗽
病程较长，多见于慢性支气管炎、哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽较轻 但持续时间较长。
多见于感冒、支气管炎等，病程较短， 咳嗽较剧的症状。
急性腹痛
02
多见于急性胃肠炎、急性胆囊炎等，疼痛剧烈且持续时间较短。
慢性腹痛
03
多见于慢性胃炎、消化性溃疡等，疼痛较轻但持续时间较长。
检查患者心、肺、腹部等重要器官， 以发现异常体征和鉴别诊断线索。
测量患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，以了解身体状况和评 估病情。
实验室检查
01
02
03
血液检查
血常规、生化、免疫等检 测，以了解全身状况和评 估病情。
尿液检查
尿常规、尿沉渣等检测， 以了解泌尿系统情况。
粪便检查
粪便常规、潜血等检测， 以了解消化系统情况。
影像学检查
X线检查
胸部X线、腹部平片、骨骼 X线等，以发现异常病变和 鉴别诊断线索。
CT检查
头颅CT、胸部CT、腹部 CT等，以更清晰地显示病 变部位和性质。
MRI检查
全身MRI，以更全面地了 解病变部位和性质。
03 常见症状鉴别诊断要点
发热
01
02
03
04
感染性发热
多有畏寒、寒战，常见于肺炎 、泌尿系感染等，白细胞升高
症状的识别与评估
识别
医生通过询问患者的主观感受，了解 其症状的部位、性质、持续时间等， 以初步判断可能的疾病或病因。
评估
医生根据患者的症状表现，结合其他 检查结果（如实验室检查、影像学检 查等），对患者的病情进行综合评估 ，以便制定相应的治疗方案。
发热
定义
体温升高超过正常范围， 通常以腋下温度超过 37℃为标准。
临床诊断与鉴别诊断
05
CHAPTER
鉴别诊断的案例分析
其他原因发热
如药物性发热、内分泌失调等，需肿瘤，表现为长期低热，伴随消瘦、乏力等症状。
自身免疫性疾病发热
常见于风湿热、系统性红斑狼疮等，伴随关节痛、皮疹等症状。
总结词
发热是常见的临床症状，鉴别诊断需要考虑感染、自身免疫性疾病等多种因素。
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致身体某部位肿胀。水肿可能是由于心功能不全、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征等）、营养不良等原因引起。水肿可能出现在身体的任何部位，如四肢、面部、腹部等，通常表现为皮肤紧绷、皮肤变薄、皮肤颜色改变等症状。
03
CHAPTER
实验室检查与影像学检查
请输入您的内容
04
CHAPTER
总结词
血尿是指尿液中混有血液，通常呈现为红色或洗肉水样。血尿可能是由于泌尿系统疾病（如肾结石、肾炎、膀胱癌等）、全身性疾病（如血小板减少症、血友病等）等原因引起。血尿可能是间歇性或持续性，需要及早就医检查和治疗。
详细描述
总结词
水肿是常见的临床症状，可能是由于心功能不全、肾脏疾病等原因引起。
详细描述
临床诊断与鉴别诊断
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2024-01-08
目录
临床诊断概述常见症状与体征实验室检查与影像学检查鉴别诊断的方法与技巧鉴别诊断的案例分析
01
CHAPTER
临床诊断概述
请输入您的内容
02
CHAPTER
常见症状与体征
总结词
发热是常见的临床症状，可能是由于感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。
详细描述
详细描述
咳嗽是指呼吸道受到刺激时产生的反射性动作，有助于清除呼吸道内的异物或分泌物。咳痰是指咳嗽时产生的痰液，通常是由于呼吸道炎症或感染引起。咳嗽与咳痰可能是由于感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病引起，也可能是由于心衰、心脏瓣膜病等原因引起。
临床常见症状及鉴别诊断
第一节发热一、概述（一）发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃）（二）正常生理变异：❑正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃❑生理变异24小时波动<1 ℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境（三）发热分度（口温）低热 37.3 ℃ ~38 ℃中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃超高热>41 ℃（四）发热分类⏹急性发热：病程<2－3周⏹长期发热： >38℃ >2－3周⏹长期低热： 37.4－38℃ >4周（五）热型⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C见于伤寒、大叶性肺炎⏹弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平见于败血症、严重化脓性感染⏹间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复见于疟疾、急性肾盂肾炎等⏹回归热⏹波状热⏹不规则热二、发热的原因及机制（一）致热原性发热1、致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎刺激物（大分子物质，不能通过血脑屏障）内生致热原（EP）：IL-1、IL-6、IFN、TNF等（小分子物质，可以通过血脑屏障）内生致热原作用方式：前列腺素、cAMP、Na+/Ca2+比值2、发热的基本环节（二）非致热原性发热⏹体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症⏹引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢⏹引起散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰三、病因四、伴随症状及体征1、寒战：疟疾、败血症、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、感染性胆管炎2、咳嗽、咳痰、气急：急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核3、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎4、头疼、呕吐昏迷或惊厥：乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、中暑5、尿频、尿急、尿痛、腰痛：泌尿性感染、肾盂肾炎、结石肿瘤6、关节痛、皮疹：风湿热、SLE、多发性肌炎、皮肌炎7、肝脾淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤、恶组；传染病：布氏杆菌感染；恶性肿瘤8、出血：流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、败血症五、鉴别诊断（一）热度与热程1、急性发热：起病急、病程短；绝大多数为感染引起；病毒是主要病原体；非感染者仅占少病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离2、不明原因发热(FUO,Fever of Unknown Origin)定义：发热持续2－3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查1周内不能确诊病因：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最终诊断不明1）全身性感染：伤寒、副伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎☆伤寒1周梯形上升、2-3周稽留热、4周驰张下降稽留高热、缓脉腹痛、腹泻玫瑰疹、肝脾肿大嗜酸性粒细胞消失血骨髓培养可确诊结核是FUO 中最常见的全身性感染之一发热：午后低热、长期发热、热型多样不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约 50% 胸部放射学检查正常（不要过分依赖X线胸片，否则易漏诊）感染性心内膜炎起病缓，病程长，绝大多数均有发热、寒战原有器质性心脏病发热一周以上应考虑可变性心脏杂音、海鸥鸣、Osler结节，皮肤出现瘀点栓塞现象有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌，长期用药者以金葡菌多见血培养阳性+心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌及L型细菌培养2）局部感染：肝脓肿、泌尿道感染、胆道感染、腹腔内脓肿胆道感染常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石肝脓肿不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断3）恶性肿瘤：原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、其它恶性实体瘤：肺癌、肾癌、结肠癌肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月高热、外周三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞4）结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎及皮肌炎、成人Still病、药物热、其它（诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查）SLE长期的非感染性发热两个器官或多个器官受累发热伴白细胞、血小板减少，贫血或溶血性贫血21－40岁女性患者多见发热伴皮疹、关节痛、面部蝶形红斑多发性肌炎及皮肌炎全身可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象诊断条件（具备下述4条件为PM，伴典型皮疹为DM）典型对称性近端肌无力表现肌酶谱升高肌电图示肌原性损害肌活检异常成人Still病好发于年轻人，16-35岁女性多见，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹（多为点状）为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，为排他性诊断*成人Still病诊断标准（符合5项条件含2项主要条件，排除其它疾病）主要指标：发热≥39℃，并持续1周以上关节痛持续2周以上典型皮疹白细胞≥10×109/L次要指标：咽喉痛淋巴结肿大和(或)脾大肝功能异常类风湿因子和抗核抗体阴性药物热常见药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应*药物热的临床特征一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人【不同年龄组FUO病因特点】6岁以下患儿：感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染6～14岁：结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因14岁以上的成人：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高FUO中最常见的疾病分类不明原因的发热：最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤；最常见的实体瘤是肾细胞癌；最常见的全身性细菌感染是结核病3、长期低热定义：体温37.4～38℃，持续4周以上长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能(二)热型与疾病⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。
临床评估患者常见临床症状与评估方法
临床评估患者常见临床症状与评估方法临床评估是医学领域中常用的方法之一，用于确定患者的临床症状和健康状况。
通过准确评估患者的症状，医生能够更有效地制定治疗方案和提供适当的护理。
本文将介绍一些常见的临床症状及其评估方法，以帮助医生和护士们更好地进行临床工作。
一、疼痛评估疼痛是患者常见的主诉之一，对于有效的临床评估，我们可以运用疼痛评估工具来帮助准确定位和描述疼痛感觉。
常用的疼痛评估工具包括：1. 数字疼痛强度评分（NRS）：要求患者根据疼痛程度在0-10之间选择一个数字，其中0表示无痛，10表示疼痛最严重。
2. 可视化模拟量表（VAS）：要求患者在一条直线上标记自己的疼痛程度，左侧为无痛，右侧为疼痛最严重。
3. 面部表情评分：运用特定的面部表情图表，让患者选择自己面部疼痛表情。
通过以上评估工具，医务人员可以了解患者的疼痛程度和类型，进一步制定合适的疼痛管理计划。
二、呼吸评估呼吸症状是临床中常见的问题之一，如气促、咳嗽、胸闷等。
评估患者呼吸症状的严重程度和类型非常重要。
以下是一些常用的呼吸评估方法：1. 呼吸频率：观察患者每分钟呼吸次数，正常成人在12-20次之间。
2. 呼吸音评估：通过听诊器对患者的呼吸音进行评估，包括哮鸣音、湿性啰音等。
3. 氧饱和度评估：通过非侵入性的方法，使用脉搏氧饱和度仪来评估患者的氧合情况。
针对不同的呼吸症状，我们可以根据临床判断和评估结果制定相应的护理措施和治疗计划。
三、神经系统评估神经系统症状常见于患者中，如头痛、晕厥、共济失调等。
评估患者神经系统功能的状况可以帮助医生识别潜在的神经系统疾病。
以下是一些常用的神经系统评估方法：1. 知觉评估：通过观察和询问患者的感觉状况，包括触觉、痛觉、温度感等。
2. 运动评估：通过观察和询问患者的肢体活动、力量和协调性等状况。
3. 反射评估：通过检查患者的腱反射和其他神经反射，判断神经系统的功能。
通过神经系统评估，我们能够评估患者的神经系统功能，及时发现异常情况并提供适当的治疗建议。
常见临床综合征的概念
临床综合征是一组特定的症状和体征，它们通常是由于某些疾病或病理过程所导致的，并具有一定的诊断意义。
在临床实践中，许多常见临床综合征的概念非常重要，因为它们可以帮助医生诊断和制定治疗计划。
以下是一些常见的临床综合征的概念：1. 发热和感染：发热是一种常见的临床综合征，通常是由于感染引起的。
感染可能是细菌、病毒或其他微生物引起的。
医生可以根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查结果来确定感染的类型和程度。
2. 晕厥：晕厥是一种短暂性的意识丧失，通常是由于脑部缺血或缺氧引起的。
晕厥可能是由于体位性低血压、心律失常或其他疾病引起的。
医生可以通过检查患者的血压、心率和神经系统表现来确定晕厥的原因，并制定相应的治疗计划。
3. 呼吸困难：呼吸困难是一种常见的临床综合征，通常是由于呼吸系统疾病引起的。
这些疾病可能包括哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎等。
医生可以通过检查患者的呼吸频率、深度和肺部听诊来确定呼吸困难的原因，并制定相应的治疗计划。
4. 消化系统综合征：消化系统综合征是一组包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状的临床综合征。
这些症状可能是由于消化系统疾病或炎症引起的，如胃炎、十二指肠溃疡等。
医生可以通过胃镜、肠镜等检查来确定病因，并制定相应的治疗计划。
5. 睡眠障碍：睡眠障碍是一组包括失眠、睡眠质量差、睡眠呼吸暂停等症状的临床综合征。
这些症状可能是由于睡眠质量不好或神经系统疾病引起的。
医生可以通过询问患者的睡眠习惯和症状表现，以及必要的睡眠监测来确定睡眠障碍的原因，并制定相应的治疗计划。
6. 抑郁和焦虑症：抑郁和焦虑症是一组常见的心理障碍，通常表现为情绪低落、焦虑、紧张等症状。
这些症状可能是由于心理社会因素或生物化学因素引起的。
医生可以通过询问患者的病史和症状表现，以及必要的心理评估来确定抑郁和焦虑症的程度和类型，并制定相应的治疗计划。
这些只是一些常见的临床综合征的示例，实际上临床综合征有很多种类，它们的病因和表现形式各不相同。
本科临床医学诊断学常见症状全套
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉
上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高 温环境下体温可稍升高。
老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 〔内源性和外源性〕
外源性致热源
通过激活白细 胞 内源性致热源
通过血脑屏 障 体温调节中枢
临床表现
4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时 痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡 沫，
• 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合
征。
• 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
第四节 咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
– 保护性反射动作 – 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激〔耳、鼻、咽 喉、
支气管延髓、咳嗽胸中膜枢 等〕
运动神经 〔喉下神经、膈神经、脊髓神经〕
咽肌
膈肌 其他呼吸肌
咳 嗽
病因
1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支 气管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、 肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳 痰最常见的原因。
水 肿
人体组织间隙有过多的液体积聚
定
使组织肿胀。
义水
肿
定
义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。
部分性水肿：液体积聚在部分组织间隙。 腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。
积液：发生于体
发生机制
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管
管
小
组织液
小
三联征
临床常见三联征消化系统：1、胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血(每次200-300ml，每隔1 -2W一次)2、碱性返流性食管炎三联征：上腹或胸骨后烧灼痛，胆汁性呕吐物，体重减轻3、Mirizzi 三联征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸4、慢性胰腺炎五联征：腹痛，脂肪泻，糖尿病，胰腺钙化，胰腺假囊肿5、肝肺综合征(三联征)：严重肝病，肺内血管扩张，动脉血氧含量低6、Whipple 三联征：低血糖症状（表现为空腹劳累及精神紧张时出现心悸、苍白、冷汗、震颤、乏力及饥饿感），发作时血糖低于2.8mmol/L，供糖后症状缓解。
呼吸系统：7、肺动脉栓塞三联征：呼吸困难、咯血、胸痛。
8、G+细菌脓毒征三联征：昏迷，脓肿转移，心肌炎9、G-细菌三低：低体温，低白细胞，低血压循环系统：10、Back 三联征：静脉压升高，动脉压降低，心音遥远11、主动脉狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥12、房颤三联征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率与心率不等13、法洛四联症（tetralogy of Fallot）：肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。
外科疾病：14、急腹症三联征：压痛、反跳痛、腹肌紧张。
15、肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大16、肠套叠三联征：果酱色便，回盲部空虚，蜡肠样包块17、Charcot 三联征：腹痛，寒战高热，黄疸（肝外胆管结石）18、Reynold 五联征：Charcot 三联征，休克，神经系统受抑制19、动脉栓塞 5P 征：疼痛，苍白，麻痹，无脉，感觉异常20、股肿（下肢深静脉血栓形成）表现：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高、浅静脉怒张。
其他疾病：21、溶血三联征：贫血、黄疸、脾大。
22、颅内高压三联症：喷射状呕吐，剧烈头痛，视乳头水肿23、血脂异常三联征：血清TG、VLDL浓度升高、HDL浓度下降。