植物人的家庭护理

植物人是一种俗称，医学上确切地称之为持续植物状态，是指临床中一种特殊的意识障碍，它是由各种原因造成的严重脑损害所致。

患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，貌似清醒，但没有意识，不能与外界交流。

很多植物人在家中等待苏醒的过程中子女每天认真地给活动关节，喂营养膳食，不停地和他讲话，可无论怎样努力，依然没有一“觉”醒来的奇迹发生，反而出现躯干和四肢的肌肉却在逐渐萎缩，肺感染、尿路感染等也反复发作的问题，原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识，进而导致病人身体状况下降，合并症增加。

那么，家人应该怎样做呢？一、建立清洁的家庭病房：最好将病人安排在朝阳的房间，安装空调或定时开窗通风，保持室内空气清新。

屋内安装紫外线设施定时照射消毒，被褥要干净舒适整洁，室温保持在18~22℃，湿度为45%，屋内可养一些植物。

二、如何进行日常护理：每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进行擦拭清洗，注意拧干并夹紧棉球，防止棉球遗落引起窒息。

每日用温水擦浴，保持会阴部清洁，便后及时清洗。

三、保证充足的能量和营养：有些家属误认为患者长期卧床体能消耗少，不需额外补充能量。

其实，植物人中很多合并有感染，肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量，因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。

饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物，富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。

可将以上食物打磨成糊状，经口或鼻饲管喂食，一次250~300ml，每日5~7次。

四、褥疮的预防与处置：家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身，间隔时间部超过2小时，翻身动作要轻柔，不可拖拽避免摩擦皮肤及外伤，每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。

每日可用50%的酒精按摩受压部位，力度宜轻。

若皮肤有轻度破损，可用碘酒涂于患处，一天2次;若轻度的褥疮，可用双氧水局部冲洗，待泡沫出现后，立即用生理盐水再冲洗，然后局部用些抗生素，敷上油纱条即可。

五、预防关节痉挛和肌肉萎缩：每天定时扶病人起床，坐于床上或被动地固定在起立平台上，使之站立40~60分钟，这样既可锻炼病人的颈部肌肉，腰肌和下肢力量，预防肌肉萎缩，还能提高躯体平衡能力，使患者中枢神经得到兴奋冲动刺激。

植物人在床上要保持各关节处于功能位，这是预防肌肉痉挛的最关键体位，在床上给病人做肢体关节被动运动，每日上、下午和晚上睡前各做一次，让患者仰卧位，肩外展90°，前臂稍向前、腕伸直，指骨关节与掌指关节微曲，拇指外展。

家人应加强与患者的语言交流，多和他说些曾经谈论过的话题。

说话语速要慢，语调要温和，对相同的话题要多重复。

另外，对患者进行各种感官刺激也很重要：如按揉肢体的痛觉，冰热水的温度觉，按摩器的震动觉，抚摸时的触觉等，以及彩色灯光闪烁的视觉刺激，音乐的听觉刺激，香水和醋的嗅觉刺激等。

偏瘫大多由中风所致，病程持久，由于活动障碍，生活自理困难，需要周到耐心护理，以利病人康复。

功能锻炼这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。

心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复。

但是功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。

完全性偏瘫阶段可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。

动作应该由轻到重、再轻。

被动活动不要用力过度。

每次全身锻炼约１５～３０分钟。

每天数次。

瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０°。

部分功能恢复阶段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。

同时帮助病人锻炼翻身、起坐。

站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。

肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。

基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。

步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。

在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。

上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。

失语者要帮助语言功能恢复锻炼，先练发音，然后找一本小学生语文课本一字一字练习。

饮食护理饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。

有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天５克为宜。

进食有困难者要喂食或鼻饲。

鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。

每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。

长期鼻饲者应每周换胃管一次。

及时清洁鼻和口腔。

其他要帮助病人树立信心，不要嫌弃和指责病人。

要经常翻身，以免发生褥疮。

注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。

保持大便通畅，必要时通便。

要保证病人有足够时间休息和睡眠，以利早日康复。

1、老人长期卧床，容易造成废痰过多，应及时给老人捶背清除废痰，保持呼吸道畅通，预防肺炎的发生。

2、卧床时间长了容易生褥疮。

要经常给老人家勤换衣服、保持皮肤干燥、使用全棉的床垫被套，3、多喝水，这样可以增加排尿，减少尿道的感染机会。

4、经常给老人适量进行各个关节运动锻炼，预防肌肉萎缩及关节挛缩5、老人长期卧床容易情绪不好。

家属要关心和体贴老人，让其感到温暖。

使老人保持一个良好的心理状态也是可以加速骨折愈合。

所致骨折多见，病理性骨折少见。

骨折后局部肿胀，疼痛，畸形，功能活动障碍。

开放性骨折常造成骨外露，甚至并发神经、血管损伤，有的合并胸腹部损伤。

家庭护理要点1.急救护理原则。

（1）先判断伤情就地抢救；（2）妥善处理伤口（3）给予简单肢体固定再送医院治疗。

若合并有颅脑、胸、腹、骨盆伤，即送医院先抢救生命，而后再进行骨折处理。

2.骨折处理先将骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬运中再度造成局部损伤。

若系开放性骨折，需保护局部清洁，以免造成感染，加重病情。

3.经医院手术或手法复位为功能位，用夹板或石膏固定后，要注意观察肢体温度、感觉、有无肿胀、颜色有无发紫现象。

特别是24小时之内严密观察尤为重要，切忌马虎，以免造成残废。

4.恢复期护理（1）肱骨踝上骨折是指肱骨踝与肱骨干交界部位发生骨折。

儿童期多见。

主要症状为肿胀明显，皮下瘀血，疼痛，活动受限。

主要的护理：①多为手法复位后，骨折部位用石膏或夹板固定为功能位，要保持功能位置。

注意指端血液循环，若固定过紧造成缺血，可出现剧烈疼痛，挠动脉搏动消失或减弱，末梢循环差，手部皮肤苍自发凉，被动伸直手指时引起前臂剧烈疼痛，应及时到医院处理。

解除绷带，敷料及外固定物，完全暴露伤口，血液循环恢复，上述症状可消失。

除特殊情况外，自己不要处理，以免造成骨折再移位，影响治疗效果（详见本节四（四））。

②注意手、肘关节功能锻炼。

③若系开放性骨折，注意保护无菌伤口，防止感染。

（2）尺挠骨骨折多见于青少年，开放性骨折发生率高，外力作用跌倒时手着地而致骨折。

骨折后局部有明显肿胀、疼痛、畸形、压痛、活动受限，或有骨摩擦音。

调线证实骨折具体部位与性质，即可确立诊断、治疗。

主要的护理如下。

①手法复位或内固定（开放性骨折清创后行内固定）后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。

特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，导致残废。

②如手术切开复位和内固定，保持无菌伤口清洁，防止污染。

造成感架则影响愈合。

③注意肘关节、手指关节功能锻炼，防止关节僵硬，影响功能。

（3）挠骨远端骨折跌倒前臂旋前、腕部后伸，手掌着地造成骨折，多见于中、老年人。

骨折后局部肿胀、瘀血、疼痛、功能障碍。

主要的护理：①手部外伤后，及时到医院做调线检查，确定骨折部位，复位后用石膏或夹板固定。

注意指端血液循环，一般固定3～4周。

有移位的骨折，固定4～6周。

在石膏、夹板固定期间，注意肩、肘关节活动。

指关节可做轻微被动活动，后期可自主活动。

②石膏、夹板固定期间，局部皮肤发痒，可用50％酒精局部轻轻擦拭，消除痒感，防止用手抓痒，以免抓伤，引起感染。

③切忌自行打开石膏与夹板，以免移位，造成畸形愈合，影响功能，甚至造成残废。

（4）股骨干骨折股骨受直接暴力后致骨折。

局部肿胀、疼痛、活动异常，功能障碍。

骨折后即送医院进行检查、复位，骨牵引治疗。

儿童常用皮肤牵引治疗4周，成人需要8～10周。

护理要点为：①恢复期主要是进行股四头肌运动。

膝关节、踝关节功能锻炼，每次10～15分钟，每日3～4次。

②合理饮食，补充钙质，维生素口类食物，必要时服用钙片。

③定时到医院做调光片复查，观察骨折愈合情况，确定能否下地负重。

（5）股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆问线之间的一段骨骼发生骨折。

多见老年人。

伤后患肢不能站立，髓关节疼痛，肢体缩短，患肢呈伸展位和外旋位。

局部有叩击痛，被动活动时髓关节疼痛加重。

有少数病人骨折后症状不是特别明显，但行走困难，应考虑有骨折的可能。

治疗常采取手法复位、、手术内固定。

股骨头粉碎性骨折或股骨头坏死，则需做股骨头置换手术。

内、外固定都需要卧床休息4～6周，甚至更长时间，一般需要3～6个月后可行走。

但必须有调射线照片证实骨折处完全愈合。

主要护理如下。

①合理饮食，预防骨质疏松、多食高钙、高磷的食品，如牛奶、鸡蛋等。

平时多活动，但要特别注意安全，防止跌倒。

参加户外活动，要注意晒太阳，补充维生素D，可预防骨质疏松。

②术后取平卧位，抬高患肢置于轻度外展位，睡觉时仰卧位两腿之间放一枕头，不做盘腿内收或外旋动作，防止内固定的三翼钉脱出。

术后在护士的指导下，正确做患侧股四头肌收缩和放松，踝关节伸展活动，掌握方法后可自行坚持每日3～4次锻炼。

但要特别注意保持患肢的正确体位，骨折处未愈合不要负重。

③3个月后在他人保护下扶拐或助步器下地活动，每日3～4次，注意患肢仍不要负重。

6个月后，调光照片检查，证明骨折线消失，骨愈合牢固，可弃拐行走，患肢开始负重。

但仍应注意保护患肢不受意外伤、跌倒等。

④卧床期间防止感冒，防止发生肺炎及泌尿系感染。

⑤注意骨突出处皮肤保护。

防止压伤，每日可做3～4次局部皮肤按摩，增强皮肤抵抗力。

必要时骨突出处用气垫、棉垫圈等保护。

⑤重视病人心理疏导，消除怕站不起来，不能行走的顾虑，取得病人配合，使其主动坚持锻炼。

加强防病知识的了解，增强防护意识，防止意外跌倒致伤和骨折，尤其是老年人更应特别注意行走安全。

（6）胫腓骨骨折胫腓骨骨折，多因直接外力所致，多发生在青壮年和儿童。

症状仍为肿胀、疼痛、功能障碍。

骨折后即送医院治疗。

恢复期护理主要是膝关节、踝关节功能锻炼，防止长期石膏或夹板固定；造成膝、踝关节活动障碍（强直）而影响功能。

并要注意补充含钙质多的饮食，必要时补充钙剂骨折后的家庭护理发生骨折后，医院对大多数病人都采用各种不同的方法进行固定治疗。