腹腔镜手术的适应症和禁忌症和护理课件
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腹腔镜手术护理应(共14张PPT)
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处）
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
腹腔镜患者的护理大全ppt课件
•
7、手术安全可靠没有后遗症。
精品课件
9
术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
21
肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
精品课件
7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
精品课件
XXX
1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
7、手术安全可靠没有后遗症。
精品课件
9
术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
21
肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
精品课件
7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
精品课件
XXX
1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
宫腹腔镜手术护理课件
出院指导
术后一月禁性生活及盆浴 术后全休2周 若出现腹痛及阴道出血多，及时就诊 妇产科门诊定期随诊 用药指导
中期妊娠引产的护理
概念 中期妊娠引产的方法 中期妊娠引产的护理及健康宣教
水囊引产法
禁忌症 .子宫有疤痕者 .生殖器炎症如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔
炎等 .严重高血压、心脏病、血液病 .妊娠期间反复有阴道出血者 .各种疾病的急性阶段，当天体温>37.5℃ .3日内有性生活史者 ，先生阴道灌洗，3天后
况 规律宫缩后严密监护孕妇的宫缩强度及宫
颈开大情况 胎盘、胎膜娩出后仔细检查是否完整
中期妊娠引产的健康宣教
禁性生活及盆浴6周 避孕指导 指导患者如何退奶 保持会阴清洁 如有腹痛及阴道出血增多，及时妇产科就
诊活及盆浴 妇产科定期随诊 腹痛及阴道流血多等不适随诊
腹腔镜的护理
腹腔镜的概念 腹腔镜的适应症 腹腔镜的禁忌症 腹腔镜的并发症 术前准备及护理 术后护理
腹腔镜检查：是利用腹腔镜观察盆腹腔内 脏器的形态、有无病变，必要时取活组织 进行病理学检查，以明确诊断。
宫腔镜检查的适应症
异常子宫出血的诊断 原发或继发的不孕 寻找导致习惯性流产的子宫性原因 子宫腔内异物检查 可疑子宫内膜癌者
宫腔镜治疗的适应症
子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连的分离 子宫中隔的切除 子宫内异物的取出 经宫腔镜行输卵管堵塞绝育术，或输卵管
插管通液术
宫腔镜的禁忌症
再行引产
水囊引产法
水囊引产的护理
.放置水囊后应观察体温、脉搏等一般情况，子宫及 阴道有无排液及流血
.受术者放水囊后不宜过多活动，防止水囊掉出，并 应注意会阴部清洁卫生，预防感染
.水囊末端掉出阴道口外，切忌送回阴道 .一般放置24小时后取出水囊，如宫缩过强、出血多、
腹腔镜适应症、禁忌症及注意事项
腹腔镜适应症、禁忌症及注意事项适应症1、原发不孕、继发不孕的检查；2、异位妊娠(宫外孕)、各种不明原因的盆腔疼痛、开腹指征不明确的盆腔包块性质的鉴别诊断；3、原因不明的少量腹腔内出血或少量腹水的检查；4、内生殖器畸形的诊断；5、子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效；6、内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征，卵巢早衰等；7、子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作，宫腔镜下电切术；8、寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。
禁忌症：1.有严重心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
注意事项1、检查过程本身可能会引起疼痛不适，并持续数小时。
2、检查治疗过程中为观察需要，有时必须注入空气，可能导致腹痛、腹胀，通常于检查后均可消失，偶可持续数天。
3、进行粘膜染色检查后，尿或便可能出现青绿色，此为正常现象，对人体无害。
4、行活检或治疗者，应卧床休息3日或遵医嘱。
对有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人，治疗前应判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性。
5、预约行内镜下治疗者，按嘱检查凝血机制(出凝血时间及血小板)，停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。
6、插管时勿紧张，全身放松，如果疼痛感，做深呼吸动作可缓解。
检查时始终咬住牙垫，不能吐出。
检查中任流涎自然流出，勿吞咽。
7、如有药物过敏史、近期服用抗凝剂，患心脏病、肝病、高血压病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等病史，请预先告知医生。
8、女性月经期、妊娠期间原则上不进行检查。
妇科腹腔镜术后护理健康宣教PPT课件
鼓励患者尽早下床活动，促进 肠道蠕动和血液循环，加速康 复进程。
合理饮食
指导患者摄入高营养、易消化 食物，满足身体康复所需营养 。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑情绪，增强康复信 心。
提高患者生活质量
02
01
03
健康指导
向患者传授健康知识，提高自我保健意识和能力。
定期复查
建议患者定期回院复查，及时发现并处理潜在问题。
适量蛋白质
蛋白质是身体修复组织的 基本物质，患者应适量增 加蛋白质的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等。
营养补充品选择原则
个性化补充
适量适度
根据患者的具体情况和医生建议，选 择合适的营养补充品，如维生素、矿 物质、蛋白质粉等。
营养补充品并非越多越好，患者应根 据自身需求和医生建议适量补充，避 免过量摄入。
饮食指导
家属需了解患者的饮食禁忌和适宜食物，协助制定合理饮食计划， 保证营养均衡。
协助运动康复
家属可陪伴患者进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等，促进身体 康复。
定期随访和复查安排
随访时间
01
根据医生建议，合理安排患者随访时间，确保及时发现问题并
处理。
复查项目
02
了解复查目和要求，协助患者完成必要的检查，如B超、血液
06
家庭护理指导
家庭环境优化建议
舒适居住环境
保持室内清洁、安静，定期通风，维持适宜的温 度和湿度。
安全防护措施
移除家中可能导致跌倒的障碍物，确保地面干燥 防滑，提供充足的照明。
合理安排休息
为患者提供舒适的休息空间，保证充足的休息和 睡眠时间。
家属参与护理工作培训
心理支持
家属应给予患者关心和支持，帮助其缓解焦虑、紧张情绪，保持 积极乐观的心态。
合理饮食
指导患者摄入高营养、易消化 食物，满足身体康复所需营养 。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑情绪，增强康复信 心。
提高患者生活质量
02
01
03
健康指导
向患者传授健康知识，提高自我保健意识和能力。
定期复查
建议患者定期回院复查，及时发现并处理潜在问题。
适量蛋白质
蛋白质是身体修复组织的 基本物质，患者应适量增 加蛋白质的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等。
营养补充品选择原则
个性化补充
适量适度
根据患者的具体情况和医生建议，选 择合适的营养补充品，如维生素、矿 物质、蛋白质粉等。
营养补充品并非越多越好，患者应根 据自身需求和医生建议适量补充，避 免过量摄入。
饮食指导
家属需了解患者的饮食禁忌和适宜食物，协助制定合理饮食计划， 保证营养均衡。
协助运动康复
家属可陪伴患者进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等，促进身体 康复。
定期随访和复查安排
随访时间
01
根据医生建议，合理安排患者随访时间，确保及时发现问题并
处理。
复查项目
02
了解复查目和要求，协助患者完成必要的检查，如B超、血液
06
家庭护理指导
家庭环境优化建议
舒适居住环境
保持室内清洁、安静，定期通风，维持适宜的温 度和湿度。
安全防护措施
移除家中可能导致跌倒的障碍物，确保地面干燥 防滑，提供充足的照明。
合理安排休息
为患者提供舒适的休息空间，保证充足的休息和 睡眠时间。
家属参与护理工作培训
心理支持
家属应给予患者关心和支持，帮助其缓解焦虑、紧张情绪，保持 积极乐观的心态。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint 课件
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症
• 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜 手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为：
• 最佳适应症； • 一般适应症； • 相对适应症。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗， 不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤 痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快， 无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的护理
• 术后护理 • 1、术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通道是否
腹腔镜手术的适应症
• 最佳适应症 ： • 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病。 • 腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症
• 一般适应症： • 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、
腹腔镜手术适用范围
• 1、肝胆系统手术 • 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流
术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部
分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补
腹腔镜手术的适应症
• 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜 手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为：
• 最佳适应症； • 一般适应症； • 相对适应症。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗， 不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤 痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快， 无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的护理
• 术后护理 • 1、术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通道是否
腹腔镜手术的适应症
• 最佳适应症 ： • 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病。 • 腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症
• 一般适应症： • 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、
腹腔镜手术适用范围
• 1、肝胆系统手术 • 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流
术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部
分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补
宫腹腔镜手术的实用范围PPT课件
（4）、近期发生子宫穿孔；
（5）、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；
（6）、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；
（7）、严重的内、外科合并症不耐受手术操作。
2019/11/11
4
三、宫腔镜手术的适应证与禁忌证
（一）适应证
1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的 愿望。
2、子宫内膜息肉。
2019/11/11
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八、宫腔镜术前准备
1、病情告知与知情同意。 2、宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫 颈或给予米索前列醇400
2019/11/11
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2019/11/11
.
12
2、子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径 ≤4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁 间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重 贫血者，应用GnRH-a治疗2—3个月， 使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。
2019/11/11
9
七、宫腔镜手术时机选择
1、手术应选择在早卵泡期实施， 此时内膜较薄，视野相对开阔， 便于手术操作。 2、术前已进行药物预处理者， 完成预处理后即可进行手术。
6
2019/11/11
三、宫腔镜术前评估
（一）宫腔镜手术
1、完成上述宫腔镜检查项目。 2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血 功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎 （乙肝）五项等。 3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫 颈细胞学检查等。
7
五、宫腔镜手术的麻醉
1、宫颈管黏膜表现麻醉：适用于宫腔镜检查或宫 腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腹腔镜手术的实用范围
2019/11/11
王伟
1
20பைடு நூலகம்9/11/11
腹腔镜手术操作PPT课件
单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
·
11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
·
14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
·
7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
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17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
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腹腔镜手术适用范围
• 7、妇科疾病手术 • 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕
手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。 • 8、其它 • 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应
用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用 于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即 可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢 复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔 镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用 低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
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腹腔镜手术的护理
• 术后护理
•
1、术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好
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腹腔镜手术的适应症
• 目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常 见疾病的手术治疗中，几乎所有的传统手术均可 在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某 些外科疾病的首选治疗手段。比如，国内很多家 医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗， 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”。
腹腔镜手术适用范围
• 1、肝胆系统手术 • 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开
窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，
胰腺部分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿
腹腔镜手术的适应症
• 最佳适应症 ：
• 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息 肉等疾病。
• 腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。
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腹腔镜手术的适应症
• 一般适应症：
• 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、 腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝。
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腹腔镜手术的护理
• 术前护理 • 1、心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行
腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重 并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨 创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手 术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 • 2、皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。 脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴 ，做好个人卫生。 • 3、肠道准备 术前1日口服50％硫酸镁40ml，20min后饮用白开水 1500～2000ml或甘油灌肠剂110ml置肛，患者排便1次即可。对于年老 者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵 医嘱行清洁洗肠。 • 4、了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术带药的过敏试验。术前1 日晚给予安定5mg口服，以保证患者充分休息。
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腹腔镜手术的适应症
• 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的 特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其 适应症分为：
• 最佳适应症；
• 一般适应症；
• 相对适应症。
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孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直 肠肿瘤切除术。
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腹腔镜手术适用范围
• 4、胸部疾病手术 • 肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切
除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除 术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术 。 • 5、颈部及乳房疾病手术 • 甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房 肿块切除术。 • 6、泌尿系统疾病手术 • 肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型 术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。
腹腔镜手术的禁忌症
• ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 • ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，
子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块 妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 • ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起 腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 • ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺 时易造成肠穿孔的危险。 • ⑤缺乏经验的手术者。 • 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造 成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在 分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
• 腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的 外科治疗。
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腹腔镜手术的适应症
• 相对适应症：
• 包括血液脾、脾囊肿和脾良性肿瘤、胃十 二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿 瘤、早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。
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腹腔镜手术的优势
• 1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动 腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至 可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果， 无漏诊，无误诊。
• 2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行， 内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手 术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。