小儿遗尿症
育儿知识：小儿遗尿症怎么治
小儿遗尿症怎么治现在的孩子在一周岁以内，基本上都会穿纸尿裤，家长不用顾及孩子尿床的发生。
但随着孩子慢慢长大，纸尿裤就不用再穿了，这时候有很多家长发现孩子有遗尿症的现象，甚至到了三四岁还会尿床，像这种小儿遗尿症的症状该怎样治疗？下面我们了解。
小儿遗尿症怎么治1、遗尿症的治疗首选非药物治疗，包括心理疏导和习惯培养。
父母切不可因孩子频频遗尿而大声呵斥或露出不耐烦情绪，这样只会加重小儿的心理负担，甚至还会让孩子产生了自卑心理。
家长应对孩子多进行心理减压、多鼓励，为孩子创造一个宽松的环境。
孩子遗尿时，父母最好做到一笑而过，淡然处之，绝大多数小儿遗尿症是功能性的、暂时的，如各项检查正常，家长大可不必忧心忡忡。
2、习惯培养可从晚上限制孩子饮水量入手，夜间睡前少饮水甚至不饮水，并且家长可在夜间每隔2小时定时唤起小儿起床排尿，如夜间10时、12时、凌晨2时等，这样可树立孩子的自信心，并且训练了膀胱功能，达到逐步自行排尿。
3、药物治疗可在医生指导下选用缓解尿频、增加膀胱容量的药物，但停药后易复发。
一般来说，遗尿症的自愈率很高。
治疗上以非药物治疗为主，最后才考虑药物协助治疗。
小儿遗尿症的病因遗尿症的病因很多，包括发育迟缓、睡眠不正常、遗传因素、心理因素以及疾病影响。
儿童2-4岁是能控制夜间排尿的最敏感阶段，如果小儿在这段期间生活环境不稳定、焦虑情绪重易导致遗尿症。
多数遗尿症的小儿无器质性疾病。
就医时第一步要做的检查是查尿液，若无脓细胞、红细胞等感染证据可不需要进一步检查;反之，尿液如有异常，则还需要做B超、X光等泌尿外科专科检查。
其实孩子有遗尿症的话，家长也不用太过于担心，如果晚上家长及时叫醒孩子去上厕所，那么慢慢的这种遗尿症就会改善。
如果遗尿症比较严重的话，就需要到医院进行检查，这样方便早期发现病因，及时得到治疗。
一般多数情况下，有遗尿症的孩子都会慢慢得到好转，少数孩子需要就医。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
小儿遗尿症课件
尿动力—例2
男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿
尿动力—例2
充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，
膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制 收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期 逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿 70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科
影响-父母
担心-潜在的疾病 工作量 -经常需 要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是 惩罚
孩子的态度-积极
治疗--家庭调节
父母与孩子的交谈 晚餐时间 喝汤时间-不能过咸 睡前排尿 睡前不吃含汁多的水果 睡前不喝水
治疗--家庭调节
唤醒力、独立性-孩子的参与 尿布？床单下放臵塑料床垫 睡眠中途叫醒 最好夏天实行 夜灯 白天膀胱训练 奖励和提醒 星星图表
神经调节
—对有膀胱兴奋性增强症状的病人效
果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿 肌不稳定） 肛门生殖器刺激 骶神经调节 磁场刺激
治疗--原发病
控制感染 内科疾病治疗 外科手术
小结
遗尿症 遗尿症原发或继发? 积极寻找病因 一定的检查是必要的 心理和行为治疗 家庭调节 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 需长期随访指导 专职医生 多学科协作
治疗--药物
去氨加压素DDAVP 抗胆碱能药物 中枢用药 中药
DDAVP1
抗利尿激素 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢
效应 持续8-10小时
DDAVP2
优点-起效快-野外露营、短期旅行 缺点-停药后易反复
-价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症 用药时间3-6个月 年龄>7岁、如症状严重>5岁
遗尿症名词解释
遗尿症名词解释遗尿症是指儿童在应该控制尿液排泄的时间和场合，仍然出现意识不到的尿液失禁情况。
遗尿症主要有两种类型：夜间遗尿和白天遗尿。
夜间遗尿又称哪儿尿，指的是在儿童超过5岁、白天能够控制尿液，但在夜间睡眠中仍然无法控制尿液排泄的情况。
白天遗尿则是指儿童在白天无法控制尿液排泄，常常发生在5岁以前。
遗尿症的病因目前尚不明确，但可能与多种生理、心理和社会因素有关。
其中，遗尿症与家族遗传有关的情况比较常见，如果一个或两个父母都有遗尿症，那么儿童遗尿症的发生风险会增加。
此外，尿液产生和控制过程的生理因素，如尿液容量较大、尿液稠度较高、尿道、膀胱和括约肌功能异常等，也可能与遗尿症的发生有关。
心理因素也是遗尿症的一个重要原因。
比如，儿童在生活或学习中遇到了压力、焦虑、紧张等情绪，或者因为家庭变故、担心被批评或嘲笑等原因，也容易出现遗尿症。
社会因素也对遗尿症的发生起到一定的影响。
常见的社会因素包括家庭成员间不和谐的关系、对孩子过度保护或苛责、缺乏性教育等。
要解决遗尿症问题，需要通过综合的评估和治疗。
首先要做全面的体检，排除生理异常引起的遗尿症。
然后，要对儿童的心理状况进行评估，了解是否存在心理问题。
在治疗中，常见的方法包括行为训练、尿频尿量记录、及时排尿训练、药物治疗等。
对于夜间遗尿，一种常见的治疗方法是闹钟训练，即在预定的时间点叫醒孩子去上厕所，帮助他建立适度的睡眠尿意并提高控制能力。
还可以结合其他方法，如限制饮水时间、尿频尿量记录等。
白天遗尿的治疗方法与夜间遗尿类似，但需要加强对儿童尿意和控制能力的培养。
家长应给予孩子充分的鼓励和支持，同时要建立规律排尿的习惯，避免过度保护或苛责。
总之，遗尿症是一种常见的儿童泌尿系统问题，需要家长及时寻求医疗帮助，采取综合的治疗措施，以促进儿童健康成长。
小儿遗尿症医学PPT课件
发病年龄及患病率
小儿遗尿症的发病年龄:5-15岁。
小儿遗尿症的患病率:平均患病率为10%-
15%(有的临床统计是7%左右)，年龄越小， 患病率越高；男性多于女性，约为1.5:1。
西医病因机理
遗传因素
精神因素
环境因素
遗尿的原因
排尿习惯不好疾病及生理来自素孩子睡眠过 沉难以唤醒
遗尿的原因
遗传因素 如果孩子的双亲都有遗尿现象，其后代遗尿发 生率为77%。如果父母亲中一人单发，子代遗 尿发病率为25%；
功能性(原发性)遗尿症
家族遗传因素
体力过度疲劳
精神过度紧张
缺乏合理的教养与训练
大脑中枢与膀胱尿意神经反射功能不全 剧换新环境
器质性(继发性)遗尿
1.神经系统疾病:
脊髓、大脑的病变 大脑发育不全 隐形脊柱裂
2.泌尿系统:
泌尿系统感染
泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等)
3.其它:糖尿病、尿崩症
中医病因机理
1.肾气不足，下元亏虚: 肾虚不能固摄→膀胱
约束无权→遗尿 2.肺脾气虚：脾气不足，中气下陷，土失制水 之功；肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀 胱 3.下焦湿热：湿热下注膀胱→气化失常→遗尿 4.阴虚火旺：阴虚火旺，肝气疏泄太过→下焦 膀胱失约→遗尿
临床诊断
1.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天
排尿习惯不好 父母没有及时训练孩子养成定时排尿的良好习 惯；
遗尿的原因
孩子睡眠过沉难以唤醒 当膀胱中有尿时，尿意在睡觉中不能及时传达 给大脑，而大脑也不能及时发出醒来的命令， 因此有的孩子夜间不能觉醒自觉排尿；
环境因素 包括突然换新环境、气候变化，如寒冷等。此 外，孩子入睡前饮水过多等都会造成孩子尿床。
小儿遗尿症
小儿遗尿症
小儿遗尿症（Enuresis）是指2-16岁儿童在夜间或白天不
能控制尿液的情况，这种病症可以分为两类：夜尿症（Nocturnal enuresis）和白天尿症（Diurnal enuresis）。
小儿遗尿症是由于小肠肾脏代谢过程异常，导致尿液中的部分水、钠、钙等元素失去正常的调节作用，而引起的。
在这个过程中，大脑及膀胱的神经调节功能也会遭到破坏，从而导致小儿不能控制自己的尿液。
夜尿症的发病率最高的是3岁以下的儿童，此时小孩大部分周末都会出现夜尿症的表现，其次是5-6岁的儿童，这一类儿童
一般都会在睡眠时出现夜尿症。
白天尿症则主要出现在婴儿期，由于婴儿期体力发育不足，所以尿液很难被控制。
小儿遗尿症的症状包括：夜间容易失禁或白天出现失禁，容易出现潮湿，皮肤湿疹，性格活泼，容易发烧，易感情激动，容易头晕，皮肤干燥等。
处理小儿遗尿症的方法有很多，其中包括：行为改变疗法、药物治疗、膀胱功能训练及膀胱肌肉松弛等。
行为改变疗法是指在小儿的晚饭后定期清洁尿裤，在小儿的小便之前给予一定的提醒，并加强小孩的自觉性，以增强其对小便控制的意识；药物治疗主要是针对夜尿症，通过药物调节尿液的释放，缩短尿液发射的时间，从而起到控制小儿尿液的作用；膀胱功能训练则是通过一定的训练加强小孩的膀胱功能，增强小孩的尿液的控制；最后是通过膀胱肌肉松弛等方法使膀胱变得宽松，从而
达到控制尿液的作用。
小儿遗尿症并不是一个严重的疾病，但是它会让孩子感到极度不安、痛苦甚至羞耻，因此，对小儿遗尿症应当及早进行诊断和治疗，同时家长应多与孩子进行交流，努力营造良好的心理环境，以帮助孩子度过这一段困难期。
儿童遗尿症PPT课件
其他治疗方法
饮食调整
控制饮食中的液体摄入量，减少 夜间尿液的产生。
物理治疗
如生物反馈、电刺激等，通过物 理手刺激膀胱肌肉，改善排尿功能。
其他药物
如抗利尿激素类似物、抗抑郁药 等，可在医生指导下使用。
04
儿童遗尿症的预防与护理
家庭护理与教育
家庭护理
家长应保持耐心和积极配合，为孩子提供心理支持和安全感 。同时，家长应关注孩子的情绪变化，及时发现并解决孩子 的心理问题。
VS
详细描述
家庭护理与教育是儿童遗尿症治疗的重要 组成部分，家长需关注孩子的心理状态， 提供支持和鼓励，同时建立规律的排尿习 惯，帮助孩子克服遗尿问题。案例中的家 长通过科学合理的护理和教育，使孩子逐 渐克服了遗尿问题。
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儿童遗尿症的案例分享
案例一：药物治疗的成功经验
总结词
药物治疗在儿童遗尿症中具有一定的疗效，但需在医生指导下进行。
详细描述
药物治疗是儿童遗尿症的一种常见治疗方法，主要通过使用抗胆碱能药物来减少膀胱的收缩，从而减少尿床的次 数。案例中的孩子经过医生的指导，成功地通过药物治疗改善了遗尿症状。
案例二：行为疗法的应用与效果
预防措施与注意事项
预防措施
家长应关注孩子的生长发育情况，及 时发现并处理遗尿症问题。同时，家 长应定期带孩子到医院进行检查，以 便及时发现并治疗潜在的疾病。
注意事项
家长应注意避免对孩子进行过度刺激 或惩罚，以免加重孩子的心理负担。 同时，家长应关注孩子的病情变化， 如出现异常情况应及时就医。
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性别差异
年龄分布
发病年龄多在3-6岁之间，但也有部 分儿童在2岁或7岁后出现症状。
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遗尿症的治疗
生活管理 或行为治疗
DDiiaaggrraamm
唤醒训练22
药物治疗
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生活管理
注意清洗外阴或包皮，清除局部感染
白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟后不吃 酸甜的水果和饮料（此条很重要）
调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃凉 性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、 梨等 ）
定义：儿童年龄和智龄≥5岁，睡眠状态下不自主 排尿≥2次／周，持续时间超过6个月以上。
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什么是小儿遗尿症？
国际分类疾病第10版（ICD-10）《精神与行为障 碍分类》（WHO1993）中PNE的诊断标准中指出：
除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果
儿童遗尿症
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1
背 景知识
遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿
临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上
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2
➢什么是小儿遗尿？ ➢遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ ➢需不需要治疗？如何治疗？ ➢家长需要如何配合治疗呢？
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什么是小儿遗尿症？
《儿科学》（8年制和7年制教材） “遗尿症”归类为泌尿系统疾病
Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324
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7
儿童遗尿的发病率
男性 (n=7455)
《儿童遗尿症》ppt课件【19页】
IV.索利那新半衰期较长，45-68小时，一天一次给 药，应用比较方便。
诊疗流程
≥5岁的尿床小孩
评估尿床次数、频率，尿床持续时间并行相关检查（尿常规、 泌尿系超声、腰椎X线等）明确有无原发性遗尿症
Байду номын сангаас有器质性病变或精神 疾病
符合遗尿症定义、并且无 器质性病变或精神疾病
• 膀胱达到一定容量，由压力感受器发出的 排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经 系统
• 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿 道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液 排出体外
遗尿的原因
• 排尿控制中枢发育不全 • 神经内分泌因素 • 尿动力学因素 • 睡眠觉醒障碍 • 遗传因素 • 精神心理因素 • 器质性因素
儿童遗尿症
儿童遗尿症
• 什么是小儿遗尿？ • 遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ • 需不需要治疗？如何治疗？ • 家长需要如何配合治疗呢？
什么是小儿遗尿症？
• 遗尿症归类于泌尿系统疾病 • 定义 1.患儿年龄大于5岁； 2.睡眠状态下不自主排尿＞2次/月； 3.睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上，
• 对于8-16岁的孩子来说，尿床是造成心理 创伤的第三大因素，仅次于父母离异和父 母争吵
• 尿床的经历所带来的心理感受较被欺负和 排挤更差
• 给孩子和家人带来极不愉快的成长经历 • 会造成自我形象受损和缺乏自信心 • 情绪受损、社交回避行为、人格缺陷
遗尿的分类
• 原发性遗尿 从出生开始遗尿，其中不尿床的时间不超 过6个月， 在儿童和青少年中最常见
治疗其他病因，有需要 时转介至专科
原发性遗尿症
与病人及家属详细分析病 因和治疗方法，提供有关 饮水、排尿、饮食有关的 建议，再确定治疗方法
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两条通路发育延迟都容易激发排尿反射。
膀胱功能失常包括功能性膀胱小容量 和膀胱逼尿肌过度活跃
◆ PNE进行尿动力学检查发现，约50%的患儿有膀胱 功能容量（FBC）减少、逼尿肌兴奋性增高、应性 降低。
◆ FBC减少（小膀胱）：FBC≤正常值的50% ◆排尿时括约肌和逼尿肌不协调，日间出现尿频，
严重性随年龄增加而加重。约0.5%-2%儿童症状持
续至成人。
遗尿症(尿床)的危害
对于儿童来说，尿床是仅此于父母离婚和吵 架的第三大创伤性事件。爸爸妈妈绝不能对 此掉以轻心。患了遗尿症必须及早治疗，否 则会影响孩子的一生。
长期尿床会对孩子的生理和心理产生极大的 危害。患儿容易出现性格孤僻、内向、敏感， 缺乏自信、害怕与人交往、恐惧集体生活等 心理疾病和行为异常，严重影响到孩子的日 常生活和学习。
5
遗尿症病因
遗尿病因复杂： 继发因素： 糖尿病 脊柱裂 尿崩症 器质性神经系统疾病 器质性泌尿系统疾病 精神创伤或行为问题
PNE由多种因素综合作用所致
ADH分泌不足
中枢觉醒 障碍
PNE病因
遗传因素
膀胱功能障碍
ADH分泌节律的成熟障碍
◆ 正常儿童夜间23.00--04.00有ADH分泌高峰，使夜 间尿量少于白天。
C
21
去氨加压素（弥凝）作为一线治疗推荐
去氨加压素是唯一获ICI（国际尿失 禁咨询委员会）和EAU/ESPU（欧洲 泌尿协会/欧洲儿科泌尿协会）推荐 的证据等级1级的A类治疗药物
22
药物治疗
抗利尿激素(DDAVP,弥凝） ：
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饮食注意
适合小儿遗尿的食品： 1、优质蛋白类食物: 如鸡、鸭、鱼、肉、豆制品、奶
制品。 2、温补脾肾的食品：糯米、山药、韭菜、黑芝麻、桂
圆、银耳、扁豆。
生活指导
养成良好生活习惯能帮助减少发病： 白天多喝水 晚餐时间不易过晚 喝汤不能太咸以免过渴致饮水增加 睡前不吃含汁液较多水果 睡前排尿睡前适当鼓励和提醒，减少依赖性， 培养患儿独立性等
遗尿症的遗传
如果父母小时候患过遗尿症，那么孩 子有70%的几率也会患有此症。
发现孩子遗尿症（尿床），家长该如何处理
一旦患病，应尽早到正规医院的夜遗尿门诊 接受治疗，最好在学龄前开始，对患儿进行 全面评估，明确病因，选择最合适的治疗策
略”。
家长应特别注意的是避免说教、训斥以及在 人前提起孩子尿床的话题，以免刺激孩子的 感情。
生活指导
局部卫生： 反复外阴炎和瘙痒，尿频，包茎，包皮长需 及时处理
生活指导
白天不要玩的太累、中午尽量要午睡。
父母不能因为尿床去责骂、歧视、惩罚患儿。尽 量消除患儿愧疚、自卑心理。减轻其心理压力。
适当奖励强化：激发患儿积极参与治疗的欲望， 鼓舞其信心，具体做法为：一张记录每天遗尿的 图表及各色粘纸;如果患儿连续3天不遗尿,就得到 红色的粘纸,连续6天不遗尿,就能得到金色的粘纸, 同时也得到一件他(她)所称心的奖品。
◆ PNE 没有夜间ADH分泌高峰，致使夜间尿量产生过 多。
◆ PNE儿童可能没有ADH夜间分泌不足，但存在ADH受 体和信号传导途径缺陷。
二、觉醒障碍与神经系统发育延迟
PNE患儿的觉醒界值比正常儿童高，发生遗 尿时无觉醒功能。
传入通道——发育延迟使中枢神经系统对膀 胱充盈的刺激不敏感，当膀胱充盈到功能性容量时， 患儿不能觉醒。
生活指导
便秘治疗： 平衡饮食(包括全麦、水果和蔬菜)也是治疗便秘的
部分，足够水分。淀粉特别是山梨醇(在梨及苹果等 果汁中含量较高)能增加大便次数及大便中的水分。 定时排便，饭后半小时内排便5-10分钟。 使用泻药（大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、 枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等 泻药同时服葡甘露聚糖，对便秘治疗也有益处。，
ICI 对夜间遗尿症的治疗推荐
治疗 药物治疗
循证等级
推荐力度
抗利尿剂(去氨加压素)
1
A
去氨加压素 + 警报器 联合治疗
1
A
三环类抗抑郁剂
1
C (心脏毒性)
抗胆碱能药物
2
B
条件治疗
警报器
1
Aபைடு நூலகம்
干床训练
2
D
唤醒训练 3 Tekgul et al. In: Incontinence. 4th International Consultation on Incontinence (ICI). Abrams et al (eds) 2008
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治疗
心理行为综合治疗 药物治疗 遗尿警报
饮食注意
不适合小儿遗尿的食品: 1、凉性及利尿的食物：如白萝卜、冬瓜、西洋 菜、凉瓜、莲藕汤、木瓜等。特别不能喝二十 四味凉茶，或其它凉茶。 2、多糖的零食：巧克力、桔子、西瓜、葡萄等。 3、辛辣有刺激性食物：辣椒、大蒜、咖啡等。 4、有利尿作用的食品：玉米、赤豆、绿豆、鲤 鱼等。
夜间膀胱不稳定收缩，膀胱容量少而导致遗尿。常 见是进行不适当或不合适大小便训练，会逐渐损害 孩子尝试膀胱控制的能力，而训练不当的心理压力 出现在幼儿期会损害儿童建立膀胱控制能力
睡中觉醒障碍：
遗尿患儿另一主要表现为睡眠深不易醒。患 儿唤醒界值高，发生遗尿时无觉醒功能。大 脑皮层对膀胱充盈不敏感，不能觉醒自觉排 尿，或大脑皮层对膀胱控制能力减弱，膀胱 自主收缩而产生遗尿。
原发性遗尿：占大多数患儿，一般无器官性疾病，
是由于膀胱控制排尿的功能发育不良所致。患儿持 续发生，从未有6个月以上不尿床的。
继发性遗尿：遗尿停止至少6个月以上后
再次出现的夜间遗尿。大多伴有相关的器质性病变。 如继发于膀胱、全身疾病、精神创伤或行为问题等 疾病。
发病概况
3岁为50%,5～7岁为11.2%，9-10岁1.5%-5%，15 岁1-2%。每年的自我缓解率为15％，夜间遗尿症发 病率随年龄增长而下降。但不能缓解的患儿其遗尿
小儿遗尿症
广州市妇女儿童医疗中心肾内科 邓会英
遗尿症定义
遗尿症（尿床）：是指患儿达自主排尿的年 龄后仍不能自主而是随意排尿。临床多指5岁 以后的儿童在夜间不能从睡眠中醒来而发生 无意识的排尿现象, 每周达2次或2次以上。可 分为原发性与继发性遗尿。其中属原发性遗 尿为69%,继发性为31%,男多于女 。