中医妇科____讲稿

第一章绪论第一节中医妇科学的定义、范围与特点:定义中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。

它是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校的主干课程之一。

范围女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点，妇科病的诊断辨证、治法、预防；常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防；西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理；计划生育的基本知识与技能。

中医妇科学的学术特点生殖健康为中心中医妇科学具有特色和优势：理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。

病种特有：经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。

关注母亲健康。

张景岳称“基址”,“求子者必先求母”，保障母子健康。

“母子医学”第二节中医妇科学的发展史10 个历史时期夏、商、周时期——萌芽阶段春秋战国时期—中医妇科学奠基时期秦、汉时期—已具中医妇科学雏形三国两晋南北朝时期——脉学与胚胎学发展隋唐五代时期——趋向专科化两宋时期—独立分科，产科迅速发展辽夏金元时期——各家学说蜂起明代——肾主生殖理论深化清代、民国时期现代一、夏、商、周时期——萌芽阶段甲骨文中所载21种病中有“疾育”(妇产科病)“坼剖而产”（剖腹产)——《史记》最早记载不孕不育症，“妇孕不育”，“妇三岁不孕” ——《周易》“种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》原始的优生观点——《列女传》最早记载“胎教”《曲礼》“男女同姓，其生不藩”二、春秋战国时期——奠基时期出现了妇科医生“带下医”《胎产书》最早记载胚胎发育，也是最早以胎产命名的产科专著《黄帝内经》：基础理论（生殖器官解剖、生理、病因病机、诊法、治则)；临床病证（经闭、崩、带下、子瘖、死胎、胎病、产后大出血、产后发热、癥瘕、不孕）；记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸——通涩兼用、补肾活血、通补奇经，也是妇科病食疗第一方。

）三、秦、汉时期——已具雏形《诊藉》最早的妇产科病案（秦）《难经》创命门学说及冲任督带理论《神农本草经》所收365种药物中指明治疗妇产科病有88种，并在紫石英条首见“子宫”之名。

仲景《金匮要略》奠定妇科治疗学基础，有经、带、胎、产、杂病分类与辨证论治，首载妇科外治法（阴道纳药及冲洗）。

华佗：实施针刺与药物堕胎出现了历史上最早的“女医”：义姁、淳于衍（汉）四、三国两晋南北朝——脉学与胚胎学晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月经（居经、避年、激经），记载妊娠脉、临产脉胎儿逐月发育情况及妊娠各期保健要点北齐徐之才《逐月养胎方》反对早婚早育，提倡晚婚优育南齐《褚氏遗书》：“合男子必当其年……女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。

”五、五代隋唐时期——趋向专科化隋·《诸病源候论》为中医病因病理学巨著，其中37－ 44卷共8卷是论述妇产科病证的，包括经、带、胎、产、杂病共283种证候。

明确了妊娠为十个阴历左右。

唐·《经效产宝》是现存产科最完备的专著。

唐·《备急千金要方》列“妇人方”为卷首，为“崇本之义”。

六、两宋时期—独立分科，产科迅速发展世界上最早的独立分科：设置产科和产科教授；陈自明《妇人大全良方》：提出“妇人以血为基本”是第一部内容全面的妇产科专著，总结了南宋以前40多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。

产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。

七、辽夏金元时期——各家学说蜂起金元四大家对妇产科的观点：刘完素——泻火通经，尤提出根据妇女不同生理阶段分别重视肾、肝、脾的学术观点影响后世。

张子和——总结“贵流不贵滞”的理论，善用“汗、吐、下”逐痰以通经，器械牵引助产方法。

李杲——升阳泻火，除湿止带；滋阴固气止崩。

朱震亨——首次描述子宫形态、真假阴阳人；提出痰湿致经、带、不孕机理；提出黄芩、白术为安胎圣药；创举胎法、皮工疗法、补气血以补瘘法等。

八、明代——肾主生殖理论深化妇科学术发展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》万全《广嗣纪要》提出“五不女”王肯堂《证治准绳·女科》张介宾《景岳全书·妇人规》－理论最全面，妇科病完备。

现代有罗元恺点注《妇人规》专著。

对命门学说的发挥：赵献可《医贯》、描述命门“水火”见教材第７页第３行张介宾《类经》、李时珍对月经和奇经的认识。

九、清代妇产科专著：傅山《傅青主女科》影响最大萧赓六《女科经纶》亟斋居士《达生篇》中提出“睡、忍痛、慢临盆”沈尧封《沈氏女科辑要》教科书：吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》第二章女性生殖器官解剖位置及其功能第一节外生殖器毛际（阴阜）：阴毛反映男女性性征及部分疾病特征。

阴户：阴道口。

玉门(未嫁)，龙门（未产），胞门（已产）均指阴道口。

功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道门户；排出月经、带下、恶露的出口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。

第二节内生殖器官一、阴道（首见于《诸病源候论》）位置：连接子宫与阴户的通道。

与西医解剖学一致。

功能：（1）抵御外邪“自洁”作用；（2）排出月经的通道；（3）阴阳交媾的器官；（4）娩出胎儿、排出恶露的通道；（5）反映阴液之盛衰及“阴道炎”的病位。

二、胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫：是女子特有生殖器官的概称，包括子宫、输卵管和卵巢等，其功能涵盖内生殖器官的功能。

（出纳精气，通脑髓，联五脏，主司子宫行使其功能）子宫：中医固有之名称，形如合钵，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。

与西医解剖学子宫相同。

功能：（1）主行月经，分泌带液；（2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。

特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。

《内经》称之“奇恒之府”。

胞脉: 隶属于胞宫的血脉。

将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能。

《素问》：“胞脉者，属心而络于胞中。

”胞络: 胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。

或具有维系子宫位置的作用。

《素问》：“胞络者，系于肾。

”《诸病源候论》：“胞络损伤……则令阴挺出。

”第三章女性生殖生理第一节女性各期生理《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”以“七”为期划分。

现代分期：新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期。

临床可以互相渗透来理解。

第二节女性生理特点女性的生理特点：月经生理带下生理经、带、胎、产、乳妊娠生理产育生理哺乳生理产生机理：以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心一、月经生理定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。

（一）生理现象：初潮：14岁（11-16岁）绝经：49.5岁（45-55岁）周期：28-30天（±1周）经期：3-7天经量：50-80 ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。

特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，绝经前1-3年（二）月经产生的机理月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。

1.脏腑与月经肾在月经产生的过程中以肾为主导。

肾藏精，主生殖。

是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。

肾为天癸之源。

天癸与月经相始终。

肾为冲任之本。

肾为气血之根。

“血之源头在于肾”，“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。

肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经。

肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。

肾为五脏阴阳之本。

肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。

“经水出诸肾”，“经本于肾”。

肝“妇人以血为基本”，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。

在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。

肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。

乙癸同源水能涵木肝与肾子母之脏主司开合互滋互制脾脾为后天之本，气血生化之源。

脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。

脾胃－互为表里肾－先后天互生，源泉不竭心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。

肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。

又：肾主作强出伎巧肝主谋虑心主神明五脏所主的精神活动对月经产生有一定的作用脾主思虑肺主治节2.天癸与月经天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养。

天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。

景岳：元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。

对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。

3.气血与月经妇人以血为基本，月经以血为用。

气为血之帅，血为气之母。

气血来源于脏腑。

气血和调，经候如常。

4.经络与月经循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。

带脉络胞而过。

功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。

任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。

督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。

带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。

在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。

5.胞宫与月经胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。

血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。

综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。

其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。

【拓展知识】罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾－天癸－冲任－子宫轴”，并认为可与西医“下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴”互相渗透来理解。

学术界基本接受了，但认为以胞宫代替子宫更合适。

本教材用“肾－天癸－冲任－胞宫”生殖轴。

(三)月经周期的调节2.月经周期中阴阳气血的消长变化行经期（1～4天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。

经后期（5～13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。

阴长期，子宫藏而不泻，阴长。

经间期（14 ～15天）：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。

经前期（15 ～28天）：阳气渐长，达到“重阳”状态。

阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。

【拓展知识】 2.月经周期的调节机理（供参考）天人相应说肾阴阳转化说肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴说脑－肾－天癸－冲任－胞宫说●总之月经产生与调节是肾、天癸、冲任协调作用于子宫的结果.●—肾为主导●—天癸为促进生长、发育和生殖的物质与动力—冲任聚集脏腑之阴血，血海满盈，下达子宫，子宫藏泄有期，则月经按时来潮.二、带下生理（一）带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液。