激光周边虹膜成形术序贯超声乳化治疗伴白内障的急性闭角型青光眼
OCT对激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼效果的评价
OCT对激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼效果的评价莫琼;夏露露;王雪【摘要】Objective: To observe the anterior chamber angle opening distance before and atfer laser peripheral iris (LPI) in patients with different clinical types of primary angle closure glaucoma (PACG) by using optical coherence tomography (OCT), and evaluate the effect of the treatment.Methods: Selected 46 cases (50 eyes) of patients with PACG, including 26 cases (27 eyes) of acute angle closure glaucoma at the preclinical stage and remission phase of ocular and 20 cases (23 eyes) of chronic angle closure glaucoma, implemented LPI, examined the anterior chamber angle opening distance at the point of 500 and 750 μm from posterior to the scleral before and atfer surgery for 2 weeks by OCT, using a pairedt-test.Results: Compared the anterior chamber angle opening distance before and after surgery for 2 weeks, the difference in patients with acute angle closure glaucoma was statistically signiifcant (P<0.05), but not statistically signiifcant in patients with chronic angle closure glaucoma (P>0.05).Conclusion: The opening distance of the anterior chamber angle of the patients with acute angleclosure glaucoma atfer LPI was increased, and the treatment effect was better; but of the patients with chronic angle closure glaucoma atfer LPI, the distance was not obviously increased, the tendency of anterior chamber angle occlusion still existed atfer LPI.%目的：通过光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography，OCT)观察不同临床类型原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)行激光周边虹膜切开术(laser peripheral iris， LPI)前、后前房角开放距离变化，评价治疗效果。
超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床分析
痊愈 ， ７例无效 ， 有效率高达 ９ ％。 ０ ３ 其次利用卢 氏理论 里提 出相火过 旺、肾阴不足 的观点 ， ． ２ 痤 １ ． ２采用 马 氏方 法对 我 院 ５ ４例病 人 进行 银 翘散 加 减治疗 研 疮 因肺 胃血热 ， 薰面部肌肤而形成 此病 。因此 ， 上 在治疗过程
究。所用 的药物配方也 是按规 定来安 排 ：红花 １ｇ ０ 、野 菊花 中选 择清肺 解毒 、 肾泻火 等方法 ， 合肾部情况 进行治疗 。 滋 结 ３ ｇ 黄芩 １ｇ 金银花 ２ ｇ竹 叶 ｌｇ 龙胆 草 １ｇ 泽泻 ２ｇ 枇 本法选 取我院 ６ ０、 ０、 ０、 Ｏ、 ０、 ０、 ５例患者 ， 采用二至丸化裁 实施治疗 。具体 的 杷 叶 １ｇ 炒桅子 １ ｇ连翘 １ｇ 天花粉 ｌｇ 焦 山植 １ ｇ焦麦 药 物配方 为 ： ５、 ０、 ５、 Ｏ、 ８、 连翘 １ｇ 鱼腥草 １ｇ 早莲草 １ｇ 女贞子 １ ｇ知 ５、 ５、 ５、 ５、
前 眼 压 平 均 为 （９２ ２ ） Ｈｇ １ Ｈｇ ０１ ３ Ｐ ）前 房 角 开 放 程 度 （２ ．￣ ５６ 。 视 力 ０２ ０１ 术 后 眼 压 平 均 为 （５２ １ ） ３ ．￣ ． ｍｍ （ｍｍ ＝ ． ｋ ａ ， ４ ３ ２ ４ ２ ．） ， ３ ．￣ ．， １．￣ ． ４ ｍｍ ｇ 前房角开放程 度（９５ ７４ 。视 力 ０６ ０２ 术前术后各项指标 比较 ， Ｈ ， ６ ．￣ ．）， ． ．， ￣ 差异 均有 统计 学意义（ ＜ ．５ 。结论 ： ＰＯ ） ０ 超声乳化白内 障吸 除术治疗 闭角型青光眼对患者的眼压、 房角开放程度 、 力等指标 均有显著疗效 ， 前 视 术后并发 症和后 遗症 少， 值得推广。 关键词 ： 闭角型青光 眼 超声乳化 白 内障吸 除术 白内障 中 图分 类号 ： ７ ９６ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ － ０ １ ０ １ ７— ３ １２ １ ２ ０ ４ － ２ ２）
超声乳化治疗合并白内障的急性闭角型青光眼的临床体会
深， 晶体源性 的因 素 消 除 ， 除 了 瞳孔 阻滞 ， 角 开 解 房
［］ 刘家 琦 ， 风鸣． 用 眼科学 ［ ． ２ 李 实 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 北 人
社 ，０ ２ ４ ９ ２ ０ ：４ ．
［］ 李绍 珍， 家祺． 科手 术学 ［ ． ３ 陈 眼 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 北 人
发青 光 眼 ， 其 易发 生 于 小 眼球 浅 前 房 的 病人 。如 尤
参考文献 ：
［ ］ 郑 磊 ， 林 ， 明 ， ． 内障 超 声 乳 化 吸 除 术 治 疗 闭 角 型 青 光 １ 柳 仲 等 白 眼 术 后 房 角 改 变 口］ 中华 实 用 眼科 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ５ —４ ． ２ ０ ，４ １ ：２５．
级法 ， 晶状体 核硬度 为 Ⅱ一 Ⅳ 级 。术前 视 力 ＜ ０ ０ ．５ 者 ５ 例 ，． ５ ． 者 １ ２例 ， ． ６ ０ ０ ４０ １ ０ ＞０ １者 １ ３例 。 １
１ ２ 术 前 准 备 ．
例 。５ 例 病人 出现 角 膜轻 度 水 肿 ， ～６ ｄ后 消 退 ； ６ ３ １ ７例病人 术后 出现前 房渗 出 反应 ， 点糖 皮 质激 素 眼 药水 ３ ～６ｄ后 ， 膜透 明 ， 出物 吸 收 。 出院 时 检 角 渗 查 ： 眼虹 膜 变平 坦 ， 房深 度 增加 了 １ ２Ｃ 前 术 前 ～ Ｔ，
白内障超声乳化吸除治疗闭角型青光眼的研究
带有各种 并发症 的风险 ， 如恶性青 光眼 、 眼角膜受损 害 、 并 发性 的 白内障等等 ． 这些潜在 的威胁对 于 Ｐ Ａ Ｃ Ｇ患者来 说都是严 重
的隐 患 ［ ３ １ 。
２ 白内障超声乳化 白内障吸除治疗闭角型青光 眼的分析
２ ． １ 原 发 性 闭角 型 青 光 眼 的发 病 机 制
房水 中的一些 炎性 介质 ， 例如前列腺素 和白细 胞介素等 ， 在
某种程度上会提升小梁细胞外基质的降解作用 ， 增加房 水的流
出易 度 。
索调查 过程 中发 现 ． 有些患者即使采用手术切除虹膜后 ， 其眼压
状 况依 旧不正常 。据有关报道显示 ， 约有 ３ ８ ． ５ ％的患者在术后依 然有青光眼 的残 留症状 ， 还需要长时间的后续治疗跟进。 另有报告指 出． ６ ５ ％的急性闭角型青光眼患者在进行虹膜切 除手术后仍需进行二次手术 ，但是采用 白内障超生乳化手术 的
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． １ ７ …洲
综 述
自内障超声乳化 吸除治疗 闭角型青光 眼的研究
邹 莹
中国人 民解放军第三二一医院 ， 吉林 白城
１ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】 当前 ， 有关 白内障超声乳化吸除治疗 闭角型青 光眼的文献按 照循 证医学的要求 进行 系统评价 ， 该文主要运用系统综 述 的方法 ， 基 于我 国白内障青光眼的治疗现状 ， 以期能为这种治疗方 式的临床应用提供较为全 面可靠的证据。
大 。譬如说 ， 在选取实验研究对象 时 ， 如果将选定标准设定 为患
者 眼压值须 高于一定水准 ，那么唯有那些 眼压很 高的才有可能 进入研 究者 的考 虑范 围， 从而划定 出来的“ 眼压基准线 ” 实 质上
原发性闭角型青光眼初始治疗方式的选择
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：毛汇炎，熊琨，唐乐微，梁远波．原发性闭角型青光眼初始治疗方式的选择［Ｊ］．眼科新进展，２０２４，４４（５）：４０５ ４０９．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２４．００７９【文献综述】原发性闭角型青光眼初始治疗方式的选择△毛汇炎 熊 琨 唐乐微 梁远波欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：毛汇炎（ＯＲＣＩＤ：０００９０００９ ６２７９ ８８６７），男，１９９８年１０月出生，湖北宜昌人，在读硕士研究生。
研究方向：青光眼。
Ｅ ｍａｉｌ：１５４３０１３６１１＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：梁远波（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ９６８５ ７３５６），男，１９７４年１２月出生，四川人，教授，主任医师，博士研究生导师。
研究方向：青光眼。
Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕａｎｂｏｌｉａｎｇ＠ｗｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ收稿日期：２０２３ ０７ ０４修回日期：２０２３ ０８ ２４本文编辑：臧赫△基金项目：国家重点研发计划（编号：２０２０ＹＦＣ２００８２００）；温州医科大学附属眼视光医院院内课题（编号：ＫＹＱＤ２０２２０３０４）作者单位：３２５０２７ 浙江省温州市，温州医科大学附属眼视光医院（毛汇炎，熊琨，唐乐微，梁远波）；３２５０２７ 浙江省温州市，温州医科大学青光眼研究所（毛汇炎，熊琨，唐乐微，梁远波）【摘要】 原发性闭角型青光眼（ＰＡＣＧ）的治疗方式，尤其是初始治疗方式的选择对患者的预后至关重要。
然而，目前多个ＰＡＣＧ治疗指南策略各有不同。
在治疗ＰＡＣＧ时，应采用何种治疗方式作为首选治疗策略，迄今仍没有相关高级别的临床研究证据可供参考。
氪离子激光虹膜周边成形术治疗急性闭角型青光眼
谢 程 阳 张 斌 李 岚 付 劲松
【 摘要】目的 评估氪离子激光周边虹膜成形术治疗 急性 闭角 型青光眼急性发作的效果。方法 对 ２ ６例急性闭角型青光 眼
首 次 急 性 发 作 患 者进 行 氪 离 子 激 光 虹 膜 周 边 成形 术 ， 比较 治 疗 前后 视力 、 压 、 角 等 。 眼 房 结果 激 光虹 膜 周边 成形 术前 眼 压在 ４ ３
敏 原 筛 查 分 析 ． 国麻 风皮 肤 病 杂志 ，０ ５ ２ （０ ７ ４ 中 ２ ０ ， １１）： ９
【］ 宝 清 ， 妮 莉 ， 靖 ， ． 种 不 同 方 法 检 测 常 见 过 敏 原 的对 比分 ５孙 韦 李 等 三
析． 现代 医院，０ ６６１） ４ ２０ ，（０： ５
（ 稿 日期 ２ １ — ０ ２ ） 收 ０ ０ １ — ６
（６ ６ ％）虾 （ ｏ 、 ２＿ ６ 、 ２ ． ％）鸡蛋 （３ ｏ 、 ３ ５ １ ２ ＿ ％）牛肉（５４ ％） ７ １． ２ 、
种过 敏 原 ． 确性 高且 不受 药物 和皮 肤条 件 的影 响 ， 准 安全 方便 ． 儿童 尤为 适用 ， 对 但成 本 较高 。 医生 在选 择 使用 哪种 方法 检测 时除 了要 考虑 检 测方 法 本 身 的特 点 ． 要考 虑 患 者 对检 测 方 法 的接 还 受程 度 。在需 要做 脱敏 疗法 时 ， 议 先做体 外 实验 ， 建
７ ｍ Ｈｇ平均 为 （６ ６８ ８ｍ ｇ术后 ３ ０ｍ ， ５ ． ￣ ． ） ｍＨ ， ４ ６ ｈ眼压 下降 Ｎ （３ １ ． ） Ｈｇ下 降 ５ ． ％ ； 后 ｌ ， 压 为 １．７ ５５ ｍ ｇ 下 降 ２ ． ． ５ ｍｍ ， ８＋ ７ ５ ７８ ２ 术 ｄ眼 ８ ￣ ． ｍＨ ， ３ ２ ６ ． ％。结 论 激 光周 边虹 膜 成 形 术 是 治 疗 原 发性 闭 角 型青 光 眼急 性 发 作 一 种 有 效 方 法 ７４ ６
激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼
周边成形术 ，联合 Ｙ Ｇ虹膜周边切开术 ，对 ２０ Ａ ０４ 年 ｌ 一 ０６ ４ Ｏ月 ２０ 年 月我院收治的原发性闭角型青
光 眼（ ｒ ａｙａｇｅｃ ｓｒ ａｃｍ ，ＡＣ 患 者 ２ ｐ ｍ ｒ ｌ ｌ ｕｅ ｌｕｏ ａＰ Ｇ） ｉ ｎ —ｏ ｇ ８
功率 ２０— ０ ｗ， ０ ４０ ｍ 每个相邻击射点间隔 ２ 个光斑 直径 ，６ 。 ３０ 房角需击射 ２ — Ｏ ５ ３ 点。然后选择颞上或 鼻上周边虹膜处 ， 做深为 ２ ３ ／ ／ ３ ４基质厚 的分层击 射 ，以氪 黄 绿 激 光 ３０— ５０ｍＷ，０ ｍ 光 斑 ， ０ ０ ２０
・
３ ８・
＿ 垦 中垦 鲎 堡盘查 ０ 至 旦 箜 旦 壹第 ｌ塑缔合版 ＣｉＪｏｇｄ ｅ，ｃｂ ２ｈ ０７Ｖ１０Ｎ． （ ７ 箜 ｏ ｈ ｓｒ ｄＯｔｅ ５ ０ ，ｏ ，ｏ ０ ｎ ｔ Ｍ Ｐ ａ ｏ ｒ ｔ２ ． ３ １２
性切透率 ９ ． 仅 ｌ ７ ％， 眼需两次切透成功 ， ５ 随访期间
激 光孔 无 闭合 。
２眼 压 ： ． 以最 后 一 次复查 眼压 为准 ，２眼治 愈 ， ３
激光 周 边 虹膜 成 形术 ， 主要 是 通过 激 光 击射 周
【 摘要 】 目的 探讨采用激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼的疗效。
方法 结论 对２ ８例（ ０眼 ） ４ 患者行激光周边 虹膜成形术联 合 Ｙ Ｇ激光周 边虹膜切 除术 ， Ａ 比较手术 前后
随访 ６—２ ５个月 ，７眼获得满意疗效 ， ３ 眼压控制 ， 角加宽 。 房 视力 、 眼压 、 角及前房深度 。 结果 房
联合激光技术对于闭角 型青光眼是一种安全有效的治疗方法 。
【 关键词】 闭角型青光眼； 激光虹膜成形术
半导体激光全周虹膜周边成形术联合YAG虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼
２９ ‘ ８９
能减 轻 不 良反 应 。抗 癫 痫 药 物 通 过 调 控 离 子 通 道 ， 节 兴 奋 调 性 和 抑 制 性 神 经 递 质 平 衡 作 用 而 控 制 神 经 元 异 常 放 电 。但 苯
妥 因 、 马 西平 有 胃肠 道 反 应 ， 括 丙 戊 酸 均 有 肝 损 害 ， 期 卡 包 长
６ｌ
服 药约 １４以上 患 者 转 氨 酶 升 高 。 患 者 在 服 药 过 程 中依 从 性 ／ 差 ， 研 究 对 照组 有 １例依 从 性 较 好 的变 为依 从 性 差 ， 断 性 本 间 服药 比例 高 。加 服 中药 患 者 依 从 性 提 高 ， 损 害 减 轻 与 全 天 肝 麻 镇 肝熄 风 ， 蓉 通 便 液 润 肠 通 便 排 毒 可 减 轻 不 良反 应 有 关 。 苁 本 研究 加 服 中药 患者 ， 药 剂 量 不仅 没 有 增 加 ， 分 患 者 西 部 西 药剂 量 有 所减 少 ， 合 用 药 的 患 者 改 为单 药 也 可 控 制 。 中 联 药 可 能 提 高 西 药血 药 浓 度 和 透 过 血 脑 屏 障 药 量 ， 低 西 药 量 ， 降 单 药 治疗 可满 意 控 制 。具 体 机 制 有 待 于 血 药 浓 度 监测 等 进 一
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 吴逊 ， 文 慧 ．１ ８ １ 李 ９９年 国际 抗 癫 痫 联 盟 分 类 和诊 断 标 准 ［ ］ 中 Ｊ 华神 经 科 杂 志 ，０ ｌ３ （ ） １７ １９ ２ ０ ，４ ３ ：８ ８ ［ ］ 冯应 琨 ．临 床 脑 电 图 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ０ ５ ２ Ｍ ． 人 １ ８ ：９
步研究。
［ ］ Ｗ ａｌ Ｈ， ｒｙＨＨ． ｖｌ ｍｅ ｔ ｆｏｅａ ｃ ｅ ｍｉ ｎ ｕｓｎ ３ ｈｅ Ｆｅ Ｄｅｅ ｐ ｎ ｌｒｎｅｔ ｔ ｃ ｖ ｌ ｔ ｏ ｏｔ ｏｈａ ｏ ａ
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㊃临床研究㊃激光周边虹膜成形术序贯超声乳化治疗伴白内障的急性闭角型青光眼王 丽作者单位:(200336)中国上海市,上海交通大学医学院附属同仁医院眼科作者简介:王丽,女,毕业于苏州大学医学院,硕士,副主任医师,研究方向:白内障㊁眼底病㊂通讯作者:王丽.jinhongwangli@收稿日期:2016-02-22 修回日期:2016-05-05Application of phacoemulsification withlaser peripheral iridoplasty for acute angle-closure glaucoma with cataractLi WangDepartment of Ophthalmology,Tong Ren Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200336,ChinaCorrespondence to :Li Wang.Department of Ophthalmology,Tong Ren Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200336,China.jinhongwangli@ Received:2016-02-22 Accepted:2016-05-05Abstract•AIM :To observe the application of phacoemulsificationcombined with laser peripheral iridoplasty (LPIP )for acute angle -closure glaucoma with cataract which could not be controlled well by drugs.•METHODS :From January 2011to June 2015,49eyes in 47patients with acute angle -closure glaucoma and cataract were recruited while their intraocular pressure remained higher than 40mmHg 12h after drug treatment.LPIP were performed and phacoemulsification and intraocular lens implantation were carried out 3d after.Their clinical data and follow -up results were reviewed.•RESULTS :The intraocular pressure before treatment ,1d after LPIP ,1d after phacoemulsification ,1mo after phacoemulsification and 3mo after phacoemulsification were 62.35+10.31mmHg ,17.96±4.64mmHg ,16.58±3.19mmHg ,13.50±2.74mmHg and 13.46±2.48mmHg respectively (F =10.02,P <0.05);the intraocular pressure of 1d (t =4.35),1mo (t =6.43)and 3mo (t =6.97)after phacoemulsification were all lower than the initial pressure (P <0.05).The visual acuity showed the same trendy ,while the visual acuity before treatment ,1d after LPIP ,1d ,1and 3mo after phacoemulsification were 0.06±0.02,0.20±0.18,0.45±0.19,0.60±0.11,0.65±0.09respectively (F =8.36,P <0.05).The best corrected visual acuity at 1d ,1and 3mo after phacoemulsification were better than that before laser treatment (t =3.97,5.12,5.89,P <0.05).At 1d and 3mo after phacoemulsification ,the anterior chamber depth ,angle opening distance ,trabecular /iris angle were all better than the initial ones (P <0.05).At 1and 3mo after phacoemulsification ,thegoniosynechia got better as well (P <0.05).•CONCLUSION :Phacoemulsification combined with LPIP can reduce intraocular pressure ,improve the visual acuity and make the anterior chamber depth ,angle opening distance ,trabecular /iris angle ,goniosynechia better for patients with acute angle -closure glaucoma and cataract when drug cannot control intraocular pressure well.•KEYWORDS :laser peripheral iridoplasty ;phacoemulsification ;cataract ;acute angle -closure glaucomaCitation :Wang L.Application of phacoemulsification with laserperipheral iridoplasty for acute angle -closure glaucoma with cataract.Guoji Yanke Zazhi (Int Eye Sci )2016;16(6):1096-1098摘要目的:观察激光周边虹膜成形术序贯白内障超声乳化术,治疗应用药物眼压控制不理想的伴白内障的急性闭角型青光眼患者的临床疗效㊂方法:收集2011-01/2015-06我院收治合并白内障的急性闭角型青光眼大发作,经药物治疗12h 后眼压仍大于40mmHg 以上的患者47例49眼㊂行激光周边虹膜成形术,术后3d 后序贯行白内障超声乳化及人工晶状体植入术㊂回顾性分析患者治疗情况㊂结果:激光周边虹膜成形术前平均眼压为62.35±10.31mmHg,激光术后第1d 平均眼压17.96±4.64mmHg,白内障超声乳化及人工晶状体植入术后第1d 平均眼压16.58±3.19mmHg,术后1mo 平均眼压13.50±2.74mmHg,术后3mo 平均眼压13.46±2.48mmHg,治疗前后有显著差异(F =10.02,P <0.05);序贯治疗术后1d,1㊁3mo 的眼压与激光前相比明显下降,均有统计学意义(t =4.35㊁6.43㊁6.97,P <0.05)㊂术前平均最佳矫正视力为0.06±0.02,激光术后第1d 平均最佳矫正视力为0.20±0.18,白内障超声乳化及人工晶状体植入术后第1d 平均最佳矫正视力为0.45±0.19,术后1mo 平均最佳矫正视力为0.60±0.11,术后3mo 平均最佳矫正视力为0.65±0.09,治疗前后有显著统计学差异(F =8.36,P <0.05);序贯治疗术后1d㊁1㊁3mo 的平均最佳矫正视力与激光前相比明显提高,均有统计学意义(t =3.97㊁5.12㊁5.89,P <0.05)㊂序贯治疗术后1d,3mo 的平均前房深度㊁房角开放距离㊁小梁虹膜夹角以及术后1㊁3mo 的房角粘连与激光前相比明显改善,均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:激光周边虹膜成形术序贯超声乳化治疗伴白内障的急性闭角型青光眼,且应用药物眼压控制不理想患者,可降低眼压㊁提高视力,并且能改善前房深度㊁房角开放距离㊁小梁虹膜夹角以及房角粘连㊂关键词:激光周边虹膜成形术;超声乳化;白内障;急性闭角型青光眼DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.236901国际眼科杂志 2016年6月 第16卷 第6期 电话:029⁃82245172 82210956 电子信箱:IJO.2000@引用:王丽.激光周边虹膜成形术序贯超声乳化治疗伴白内障的急性闭角型青光眼.国际眼科杂志2016;16(6):1096-10980引言 急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma, AACG)的发生是由于眼前段的解剖异常,引起瞳孔阻滞而发生的,晶状体就是引起瞳孔阻滞的重要原因㊂在临床上经常可见,由于晶状体的混浊膨胀引起AACG大发作而就诊的老年患者,通常这些患者先用降压药物控制眼压,再行滤过手术或白内障超声乳化及人工晶状体植入术㊂但其中也不乏部分患者眼压居高不下,使后续手术面临较大风险㊂本院对于药物难以控制的AACG大发作合并白内障患者,采用激光周边虹膜成形术序贯白内障超声乳化及人工晶状体植入术进行治疗,效果良好,现报道如下㊂1对象和方法1.1对象 回顾性研究2011-01/2015-06在我院接受虹膜激光成形术序贯白内障超声乳化及人工晶状体植入术的急性闭角性青光眼大发作合并白内障患者47例49眼㊂其中男21例21眼,女26例28眼㊂年龄52~79(平均64.72±0.16)岁㊂所有患者均为首次发病,青光眼急性大发作时间41~98h,入院后即予最大量药物治疗:200g/L 甘露醇注射液250mL静脉滴注2次/d,10g/L毛果芸香碱滴眼液频滴,盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d,布林佐胺滴眼液2次/d㊂12h后眼压仍大于40mmHg,即行激光周边虹膜成形术㊂术后妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d,10g/L 毛果芸香碱滴眼液4次/d,盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d㊂3d后序贯行白内障超声乳化及人工晶状体植入术㊂1.2方法1.2.1激光周边虹膜成形术 治疗前30min,手术眼用20g/L毛果芸香碱滴眼液滴眼3次收缩瞳孔,盐酸丙美卡因滴眼液滴眼1次表面麻醉,患者坐位,采用倍频532激光,Abraham激光接触镜进行激光周边虹膜成形术㊂参数:光斑直径400μm,能量200~500mW,曝光时间0.2s,治疗过程中根据虹膜反应调节参数,控制能量,以见到激光斑周围虹膜收缩,无气泡形成和色素溢出且无爆破为宜㊂两个光斑之间间隔一个光斑,光斑位于虹膜根部360度范围,大约25~30个㊂1.2.2白内障超声乳化及人工晶状体植入术 患者平卧位,手术眼用盐酸丙美卡因滴眼液滴眼3次,常规消毒铺巾,开睑器开睑,行白内障超声乳化及后房型折叠式人工晶状体植入术㊂上方透明角膜切口,宽3.2mm,距该切口顺时针3个钟点角膜缘内0.5mm处作辅助切口,前房注入透明质酸钠,连续环形撕囊,直径5mm,水分离及水分层㊂晶状体核中央纵形刻槽,将晶状体核分为两半,劈核法将1/2核劈成碎块,依次将小碎块乳化(超声乳化仪, ALCON公司珠峰系统)吸除,能量20%~50%,机械注-吸装置清除皮质㊂前房及囊袋内注入透明质酸钠,推注器植入折叠式人工晶状体于囊袋内,清除透明质酸钠㊂前房形成好,切口无渗漏,上妥布霉素地塞米松眼膏,单眼包扎㊂术后予妥布霉素地塞米松眼水滴眼2wk㊂1.2.3观察方法 观察患者序贯治疗前㊁激光周边虹膜成形术后㊁序贯治疗后1d,1㊁3mo的最佳矫正视力㊁眼压㊁裂隙灯及眼底镜检查,以及前房深度㊁房角情况㊂眼部A型超声测量中央前房深度(anterior chamber depth,ACD),前房角镜检查前房角,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)测量房角开放距离(angle opening distance,AOD)及小梁虹膜夹角,所有检查均由同一熟练操作者完成㊂OCT检查术眼颞侧㊁鼻侧㊁上方㊁下方4个象限房角并拍照,测量数据取平均值㊂ 降压治疗效果判断标准:治愈:不用任何抗青光眼药物,眼压≤20mmHg;有效:眼压21~30mmHg,局部加用2种以下降眼压药物滴眼后眼压≤20mmHg㊂ 统计学分析:采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理㊂手术前后眼压㊁视力㊁前房深度以及房角情况各项数据均以⎺x±s表示,采用重复测量数据的方差分析;如有统计学差异,则采用LSD-t检验进行各时间点的两两比较㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1眼压和视力 激光周边虹膜成形术前平均眼压为62.35±10.31mmHg,激光术后第1d平均眼压为17.96±4.64mmHg,白内障超声乳化及人工晶状体植入术后第1d 平均眼压为16.58±3.19mmHg,术后1mo平均眼压为13.50±2.74mmHg,术后3mo平均眼压为13.46±2.48mmHg,治疗前后有统计学差异(F=10.02,P<0.05);序贯治疗术后1d,1㊁3mo的眼压与激光前相比明显下降,均有统计学意义(t=4.35㊁6.43㊁6.97,均P<0.05)㊂序贯治疗后只有2眼患者需用1种抗青光眼药物,治愈率96%,治疗有效率100%㊂同样,所有患者治疗后视力均有不同程度的提高,术前平均最佳矫正视力为0.06±0.02,激光术后第1d平均最佳矫正视力为0.20±0.18,白内障超声乳化及人工晶状体植入术后第1d平均最佳矫正视力为0.45±0.19,术后1mo平均最佳矫正视力为0.60±0.11,术后3mo平均最佳矫正视力为0.65±0.09,治疗前后有统计学差异(F= 8.36,P<0.05);序贯治疗术后1d,1㊁3mo的平均最佳矫正视力与激光前相比明显提高,均有统计学意义(t=3.97㊁5.12㊁5.89,P<0.05)㊂2.2前房深度和房角开放情况 治疗前平均前房深度为1.89±0.26mm,序贯治疗后1d增加到3.12±0.29mm,治疗后3mo为3.16±0.18mm,治疗前后比较有显著统计学差异(F=6.39,P<0.05);术后1d,3mo的平均前房深度与激光前相比明显提高,均有统计学意义(t=4.11㊁5.03,P< 0.05)㊂治疗前房角开放距离AOD500为0.17±0.10mm,序贯治疗后1d增加到0.37±0.12mm,治疗后3mo为0.38±0.21mm,治疗前后比较有显著统计学差异(F=5.93,P< 0.05);术后1d㊁3mo的平均房角开放距离与激光前相比明显提高,均有统计学意义(t=4.11㊁5.03,P<0.05)㊂治疗前小梁虹膜夹角为12.44°±4.25°,序贯治疗后1d增加到33.55°±5.83°,治疗后3mo为33.49°±5.96°,治疗前后比较有显著差异(F=9.56,P<0.05);术后1d,3mo的平均小梁虹膜夹角与激光前相比明显增大,均有统计学意义(t= 3.99㊁4.87,P<0.05)㊂治疗前平均房角粘连为240±41.96°,序贯治疗后1mo减少到43.68±56.12°,治疗后3mo为42.95±49.27°,治疗前后比较有显著统计学差异(F=8.67,P<0.05);术后1㊁3mo的平均房角粘连与激光前相比明显改善,均有统计学意义(t=7.69㊁10.37,P< 0.05),见图1㊂2.3并发症 激光周边虹膜成形术后有2例出现轻度虹膜炎性反应,无角膜损伤和眼压增高,白内障超声乳化术中前房稳定未出现脉络膜下爆发性出血㊁后囊膜破裂等情况,白内障术后有2例角膜轻度水肿,1例人工晶状体表面少量纤维素渗出,自行吸收,未出现恶性青光眼㊁角膜内皮失代偿等严重并发症㊂3讨论 青光眼是一类很常见的眼病,全世界约有6700万人7901Int Eye Sci,Vol.16,No.6,Jun.2016 Tel:029⁃82245172 82210956 Email:IJO.2000@图1 治疗前后房角OCT A:治疗前右眼;B:治疗后右眼;C:治疗前左眼,均见AOD500小,小梁虹膜夹角小;D:治疗后左眼,均见AOD500及小梁虹膜夹角明显大于术前㊂bc 的距离代表AOD500,∠bac 代表小梁虹膜夹角,术后的AOD500及小梁虹膜夹角明显大于术前㊂患有青光眼,其致盲率已居全世界致盲眼病的第二位[1]㊂在我国,原发性闭角型青光眼是最常见的青光眼类型,其导致的危害不可忽视㊂ 有证据表明:AACG 大发作后16wk 内视网膜神经纤维层厚度明显变薄[2],可见AACG 大发作造成的眼部损伤是明显的㊂视神经耐受性有限,高眼压持续时间过长,除了压迫视神经以外,还引起视神经不可逆的损伤,甚至光感消失㊂因此,此时的处理必须及时有效㊂通常AACG 大发作以药物治疗首先开始㊂对于药物治疗不能阻断的患者,可以进行激光周边虹膜切除术㊁前房穿刺术㊁激光周边虹膜成形术[3]㊂激光虹膜切除术可以解除瞳孔阻滞,但由于大发作角膜水肿明显,难以实施㊂前房穿刺术的降眼压作用为一过性,临床意义不大,况且有感染的风险[4]㊂而本研究采用的倍频532激光周边虹膜成形术,是通过激光照射使虹膜收缩,将其从前房角处拉开,从而扩大前房角入口的一种方法㊂由于本术式采用低能量㊁大光斑㊁长脉冲的激光照射,所以并发症很少且并不严重㊂作为急性闭角型青光眼的初始治疗手段是安全有效的[5]㊂本组观察表明激光虹膜成形术可有效开放AACG 持续高眼压患者前房角,降低眼压,控制炎症,为进一步手术创造条件,能够有效的替代前二者㊂ 随着年龄的增加青光眼患病率增加,60岁以上的患病率几乎是40岁以下人群的7倍㊂白内障也是导致青光眼和眼压难以控制的主要因素[6]㊂早在1970年代研究发现,由于年龄的增长导致晶状体变厚,使前后经增大的晶状体和瞳孔缘部的虹膜背面更加贴紧,加剧了瞳孔阻滞,使前后房房水流通不畅,后房压力高于前房,从而推挤膨隆的周边部虹膜贴附于小梁网,房角关闭,眼压骤升,引起一系列AACG 大发作症状出现㊂因此AACG 合并白内障患者在治疗时需青光眼和白内障兼顾㊂ 近年来的研究[7-8]发现对于原发性闭角型青光眼合并白内障患者晶状体摘除后均出现前房深度显著加深㊁房角显著增宽㊂对于存在周边虹膜前粘连的大部分急性闭角型青光眼患者,晶状体摘除术后周边虹膜前粘连得到了不同程度的改善㊂晶状体摘除在原发性闭角型青光眼中的应用也日益增加[9]㊂这比起传统的青光眼虹膜周切术与小梁切除术,更能从根本上解决瞳孔阻滞㊂另外,超声波的振荡和眼内灌注的冲洗效应能使房角小梁网的精氨多糖溶解,小梁网孔增大,诱导小梁细胞分裂和增强小梁细胞的吞噬功能,使小梁网的通透性增大,从而使房水排出能力增强[10],降低眼压㊂ 本研究显示激光周边虹膜成形术序贯白内障超声乳化及人工晶状体植入术后1d,3mo 前房深度增加,房角开放,与术前相比有统计学意义(P <0.05)㊂本研究还显示序贯治疗后,术眼的眼压明显下降,与术前相比有统计学意义(P <0.05)㊂仅有2眼治疗后尚需一种降眼压药物控制正常眼压,余47眼术眼的眼压均达到正常范围,降压治愈率达96%,降压治疗有效率达100%,显示了激光周边虹膜成形术序贯白内障超声乳化及人工晶状体植入术能够显著降低AACG 大发作合并白内障患者的眼压㊂在本研究中术眼的视力从序贯治疗前的0.06±0.02,到序贯治疗后1d 的0.45±0.19,视力明显提高㊂证实了激光周边虹膜成形术序贯白内障超声乳化及人工晶状体植入术将降压和增视手术一次完成,免除患者二次手术之苦,避免了眼外引流术后白内障成熟加快,也避免了眼外引流术后再做白内障手术时的诸多困难和不便,大大减少眼外引流术后浅前房等并发症的发生㊂况且虹膜激光术后仅有2例出现轻度虹膜炎性反应,无角膜损伤和眼压增高;白内障超声乳化术中前房稳定未出现脉络膜下爆发性出血㊁后囊膜破裂等情况;白内障术后仅有2例角膜轻度水肿,1例人工晶状体表面少量纤维素渗出,自行吸收;未出现恶性青光眼或角膜内皮失代偿等严重并发症,证实了激光周边虹膜成形术序贯白内障超声乳化及人工晶状体植入术有较高的安全性㊂ 因此,对于AACG 大发作合并白内障且持续高眼压的患者应该先行激光虹膜成形术降低眼压,而后行白内障超声乳化术,这样可以解决病理性的解剖因素,将高眼压下的手术转变为常规手术,避免高眼压下手术可能产生的并发症,并且使白内障超声乳化术的成功率增高,并发症减少,既降低了眼压又增加了视力,值得推广㊂当然本研究随访时间为3mo,对远期治疗效果还需进一步观察随访㊂参考文献1杨强,郭文毅.原发性闭角性青光眼的流行病学.中国眼耳鼻喉科杂志2008;8(5):334-3352Aung T,Husain R,Gazzard G,et al .Changes in retinal nerve fiber layer thickness after acute primary angle closure.Opthalmology 2004;111(8):1475-14793赵家良.眼科临床指南.北京:人民卫生出版社2013:6984邓德勇,于丹丹,彭涛,等.超声乳化联合人工晶状体植入治疗急性闭角型青光眼.国际眼科杂志2014;14(1):83-855蒋慧中,戴惟葭,刘大川,等.原发性急性闭角型青光眼合并白内障的联合治疗.中华眼外伤职业眼病杂志2011;33(1):28-306Alario AF,Pizzirani S,Pifie CG.Histopathologic evaluation of the anterior segment of eyes enucleated due to glaucoma secondary to primary lens displacement in 13canine globes.Vet Ophthalmol 2013;16(Suppl1):34-417乔利亚,梁远波,王宁利,等.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价.眼科2005;14(2):93-988Zhuo YH,Wang M,Li Y,et al .Phacoemulsifieation treatment of subjects with acute primary angle closure and chronic primary angle -closure glaucoma.J Glaucoma 2009;18(9):646-6519刘杏,黄晶晶.晶状体在原发性闭角型青光眼发病机制和治疗中的作用.眼科2011;20(1):5-810李瑛瑛,张友岩,王金桃.超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察.中华眼科医学杂志2014;4(6):330-3338901国际眼科杂志 2016年6月 第16卷 第6期 电话:029⁃82245172 82210956 电子信箱:IJO.2000@。