细菌性痢疾
细菌性痢疾
鉴别诊断
➢ 副溶血性弧菌肠炎：此种肠炎由副溶血性弧 菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中 常见的一种类型。其临床特征：有进食海产 品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发 病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕 吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水 或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或 可疑食物进行细菌培养有确诊价值
❖ 慢性痢疾：慢性迁延型、急性发作型、慢性 隐匿型。
临床表现
➢ 普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，多为 38～39℃以上，伴头痛、乏力、食欲下降， 腹痛、腹泻，解粘液脓血便，伴里急后重。左 下腹压痛明显，肠鸣音亢进。病程一般1～2周， 多数可自行恢复，少数可转为慢性。
临床表现
➢ 轻型（非典型）：一般不发热或有低热，腹 痛轻，腹泻次数少，每日10次以内，有粘液 稀便，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病 程一般为4～5日，少数病人也可转为慢性。
病理变化
➢ 慢性菌痢：肠粘膜可有轻度充血和水肿，粘 膜苍白增厚或呈颗粒状，血管纹理不清，溃 疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息 肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者 少见。
【临床表现 】
❖ 潜伏期：一般为1～4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
❖ 急性菌痢 ：普通型（典型）、轻型（非典型） 重型和中毒型。
发病机理
❖ 慢性菌痢 急性期治疗不及时、不彻底，当机体抵抗力 下降，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等 因素作用下，疾病迁延不愈。
病理变化
➢ 急性期菌痢：累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显 著，急性期肠粘膜基本病变呈弥漫性纤维蛋白渗出性 炎症：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓血性渗 出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，甚至“地图样” 溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑 样改变。慢性期可有肠粘膜水肿和肠壁增厚，肠粘膜 溃疡不断形成与修复，导致疤痕与息肉，少数病例可 引起肠腔狭窄。
细菌性痢疾
鉴别诊断
2.中毒型菌痢 需与下列疾病鉴别。 需与下列疾病鉴别。 （ １ ） 其他细菌所致感染性休克 血及 粪便培养检出不同的致病菌。 粪便培养检出不同的致病菌。 （２）乙脑 脑脊液检查符合中枢神经 系统病毒性感染的改变，而粪便检查无异 常。
鉴别诊断
3.慢性菌痢 需与以下疾病鉴别。 需与以下疾病鉴别。 （１）结肠癌及直肠癌 此类病人继发肠道 感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便， 感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进 行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、 行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等 有助于鉴别。 有助于鉴别。 （２）慢性血吸虫病 亦可有腹泻及脓血便。 亦可有腹泻及脓血便。 但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大， 但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化 沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 （３）克罗恩病 为自身免疫性疾病，病程 为自身免疫性疾病， 长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。 粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱 易出血，有散在溃疡。 易出血，有散在溃疡。
病原学
痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。 按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4 按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47 个血清型： A群-痢疾志贺菌有12个血清型； 痢疾志贺菌有12个血清型； B群-福氏志贺菌有16个血清型； 福氏志贺菌有16个血清型； C群-鲍氏志贺菌有18个血清型； 鲍氏志贺菌有18个血清型； D群-宋内志贺菌只有1个血清型。 宋内志贺菌只有1 我国多数地区流行群以B 我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆 菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的 菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的 主要因素。A 主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒 素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严 重的临床表现。
细菌性痢疾
28
3．急性中毒型
此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤， 进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起
病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种
临床类型:
（1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑型（呼吸衰竭型） （3）混合型
29
（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为常见的一种类型，以感染性休克为 主要表现：
5
群 志贺氏 福氏 鲍氏 A B C
症状 重，产生神 经毒素 易转慢性
抵抗力 弱 较强
我国流行菌群 局部地区流行 最多见 较少见
宋内氏
D
轻，呈不典 型发作
强
多见
6
群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型
急性发作型Acute episode type 慢性隐匿型Chronic covert
36
并发症
痢疾杆菌败血症 溶血尿毒综合症 关节炎
37
实验室检查
血象 急性期：WBC 增加 慢性期：轻度贫血 中毒型菌痢WBC可达15～30×109/L以上
38
粪便 急性期 肉眼观:粘液脓血 镜检: 大量脓细胞、红细胞、 巨噬细胞 抗菌治疗前 新鲜粪便的脓血部分 细菌培养可确诊
48
其他细菌性肠道感染：
确诊需病原学证据 沙门氏菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 病毒性肠炎 产肠毒性大肠杆菌性肠炎 副溶血性弧菌肠炎
49
•2.中毒性菌痢
中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： （一）高热惊厥 （二）流行性乙型脑炎 （三）中毒性肺炎 （四）重度中暑 （五）脱水性休克 （六）脑型疟疾
细菌性痢疾概述
粒细胞和巨噬细胞浸润。病变进一步发展成假膜性炎症。 • 大体观察：假膜（图10-6）呈糠皮样，灰白色。假膜溶解脱落，形成大小不等，形状不一的溃疡，很少累
及粘膜肌，严重者可融合成较大溃疡，可深达肌层。 • 组织学观察：肠粘膜上皮坏死脱落，并有大量纤维素渗出（图10-7）。坏死组织与纤维素、红细胞、炎细
胞及细菌凝集呈灰白色假膜。大约发病一周左右，粘膜上皮再生修复，不形成明显瘢痕，少数大而深的溃 疡愈合后可形成瘢痕，但很少引起肠狭窄。
二、病理变化及对机体的影响
• 2.慢性细菌性痢疾 多由急性痢疾转变而来，肠道病变为有些粘膜溃疡愈合，有些则继续扩大或发生新的 溃疡，新旧病变常交替出现。慢性溃疡较急性溃疡深，可达肌层，其边缘的粘膜常过度增生并形成息肉。 肉芽组织和纤维瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬，甚至引起肠狭窄。
• 患者表现腹痛、腹泻或便秘，常带有粘液或少量脓血。在急性发病期，则可出现急性痢疾的症状。少数病 人可无明显的临床症状和体征，成为痢疾的传染源。
第二节 细菌性痢疾
细菌性痢疾（bacillary dysentery）是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，简称菌莉。以夏、秋季最为多见， 多为散发性，有时也可引起流行。儿童发病率较高。患者表现腹痛、腹泻、里急后重、黏液样血便、 头痛、发热、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
一、病因与发病机制 • 痢疾杆菌为革兰阴性菌，依据其抗原结构不同分为四种， 即福氏菌、鲍氏菌、宋氏菌 • 和志贺菌。我国主要是福氏和宋氏痢疾杆菌。细菌性痢疾患者和带菌者是本病的传染源。痢疾杆菌随
细菌性痢疾(BacillaryDysentery)
1～ 15 1 ～6 1～ 18
重 易转慢性
最弱 较强
局部流行 最多见 较少见
宋内
D
(S.sonnei)
1
轻，呈不典型
最强
多见
李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008， 48（40）
病原学
毒素
• 内毒素（脂多糖）的作用：
• 破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛 细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成 溃疡，出现粘液脓血便
2010年 发病数 死亡数
15257
甲乙类传染病合计 艾滋病 病毒性肝炎 甲型肝炎 乙型肝炎
丙型肝炎 细菌性和阿米巴性痢 疾 肺结核 梅毒
15982
35277
15303 9
252248 991350 358534
14289 7743 884 4 689 128 36 3000 69
2009年 发病数 死亡数
临床表现
➢脑型（呼吸衰竭型）：
剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐； 烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟
– 慢性菌痢：肠粘膜水肿 肠壁增厚
– 中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘膜充血水肿
充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂
急性菌痢 急性卡他性炎
急性菌痢
灰白 暗红 灰绿
病变进一步发展粘膜浅表坏死，
急 性 细 菌 性 痢 疾 （ 假 膜 性 肠 炎 ）
急性菌痢
“地图状”溃疡
临床表现
潜伏期： 1～4天（数小时至7天）
15265
2008年 发病数
流行病学
死亡数 12622
13281 43841
14849 6596 1018 21 792
细菌性痢疾的治疗要点
04
并发症预防与处理
感染性休克防范措施
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压 等，及时发现休克的早期征兆。
补充血容量
对于出现血压下降、心率加快等休克症状的患者，应立即 建立静脉通道，快速补充血容量，以维持正常的血压和心 输出量。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，可应用血管活性药物，如多巴胺 、去甲肾上腺素等，以改善微循环，纠正休克。
03
对症支持治疗措施
液体补充与电解质平衡
1 2 3
口服补液
对于轻度和中度脱水患者，可通过口服含有适量 电解质的溶液来补充液体和纠正电解质失衡。
静脉补液
对于严重脱水或无法口服补液的患者，应立即通 过静脉给予含有电解质的溶液，以迅速补充血容 量和纠正电解质失衡。
监测电解质
在治疗过程中，应密切监测患者的电解质水平， 如钠、钾、氯等，并根据监测结果及时调整补液 方案。
细菌性痢疾的治疗要点
03-19
CONTENTS
• 细菌性痢疾概述 • 抗菌药物治疗原则 • 对症支持治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01
细菌性痢疾概述
定义与发病机制
定义
细菌性痢疾（bacillary dysentery），简称菌痢，是由志 贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道 传染病。
在细菌性痢疾的治疗期间，患者应调整饮食，以清淡、易消化、营 养丰富的食物为主，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
补充维生素和矿物质
在治疗过程中，可适当补充维生素和矿物质，如维生素C、B族维生 素、钾、钙等，以促进身体恢复。
注意蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，有助 于提高身体免疫力和促进身体恢复。
探究细菌性痢疾的传播途径
探究细菌性痢疾的传播途径作为一名从事医学研究的工作者，我一直在关注细菌性痢疾这一疾病。
今天，我想和大家一起探究一下细菌性痢疾的传播途径。
我们需要了解什么是细菌性痢疾。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
这种疾病在我国较为常见，尤其是在夏秋季节，其传染性和致病性都非常强。
1. 粪口传播这是细菌性痢疾最主要的传播途径。
患者在发病期间，会将含有志贺菌的粪便排出体外。
如果这些粪便没有得到有效的处理，就会污染周围环境、水源、食物等，进而导致其他人感染。
因此，加强个人卫生习惯，如勤洗手、注意饮食卫生等，对于预防细菌性痢疾具有重要意义。
2. 食物传播食物可以成为细菌性痢疾的传播媒介。
如果食物在加工、储存、运输过程中受到志贺菌的污染，那么食用这些食物的人就有可能感染细菌性痢疾。
例如，未经煮熟的肉类、海鲜、蔬菜等，都可能成为细菌性痢疾的传播途径。
因此，我们在日常生活中要注意食品安全，确保食物煮熟煮透。
3. 接触传播接触传播是指通过直接或间接接触患者或携带者，从而导致细菌性痢疾的传播。
例如，与患者共用餐具、毛巾、床上用品等，或者接触到被患者粪便污染的物品，都可能导致感染。
因此，在护理患者时，要特别注意个人防护，避免交叉感染。
4. 水传播水传播是细菌性痢疾的另一种传播途径。
如果水源被志贺菌污染，那么通过饮用这种水的人就可能感染细菌性痢疾。
因此，保护水源、确保饮用水安全，对于预防细菌性痢疾具有重要意义。
1. 加强宣传教育，提高人们的防病意识，掌握正确的预防方法。
2. 改善卫生条件，加强粪便、水源、食物等方面的管理，减少志贺菌的传播途径。
3. 建立完善的疫情监测体系，及时发现、报告和处理疫情。
4. 提高医疗水平，规范诊疗流程，减少误诊、漏诊现象。
5. 开展疫苗接种，提高人群免疫力。
细菌性痢疾是一种具有传染性的疾病，我们要引起足够的重视。
通过采取有效的预防措施，我们可以降低细菌性痢疾的发病率，保护人民群众的健康。
细菌性痢疾的临床表现
细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。
细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。
根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。
典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。
此阶段症状较轻，易被忽视。
2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。
腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。
里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。
此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。
3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。
但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。
1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。
2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。
3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。
病程较长，可达数周。
细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。
急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。
慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。
需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。
在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。
如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。
在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。
我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
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慢性菌痢的治疗
• 联合两种有效抗菌素，疗程长 • 保留灌肠每天1次，配以抗菌素和糖 皮质激素
• 处理肠道菌群失调、肠功能紊乱、 肠道寄生虫病
中毒型菌痢治疗
• 抗菌治疗：以口服用药为原则
• 降温止惊：亚冬眠
• 解除血管痉挛：阿托品，65ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-2
• 防治循环衰竭 • 防治脑水肿和呼吸衰竭
预 防
• 管理传染源：隔离治疗病人，粪便消毒， 餐饮业人员定期大便培养 • 切断传播途径：三管一灭，餐前便后洗手
细菌性痢疾
bacillary dysentery
概 述
• 急性肠道传染病 • 志贺氏菌Shigella • 结肠粘膜化脓性溃疡性炎症 • 发热、腹痛、腹泻、里急后重 和粘液脓血便。严重者有感染 性休克和/或中毒性脑病
病原学(1)
• 志贺氏菌属，又称痢疾杆菌 • 分4群，福氏群（B）、宋内为主 • 产内、外毒素，内毒素是主要致 病因子 • 外界环境生存力强，可生成1-2 周；对一般消毒剂敏感
实验室检查
• 外周血象：急性期WBC和中性粒升高，慢性 期可有贫血 • 大便常规：脓细胞、红细胞 • 病原学检查：大便培养（用药前，脓血部分， 多次送检）
• 志贺菌核酸检测：缩短检测时间，且可用于已 用抗生素者 • 乙状结肠镜：适用于慢性菌痢
诊 断
• 流行病学资料：不洁饮食/接触史
• 临床表现：腹部症状/全身症状 • 大便常规：白细胞/红细胞 • 病原检查：痢疾杆菌阳性
临床表现
潜伏期：数小时至7天，多数1~2天
急性菌痢 • 普通型（典型） • 轻型（非典型） • 中毒型（休克型、 脑型、混合型）
慢性菌痢 • 慢性迁延型 • 急性发作型 • 慢性隐匿型
临床表现—急性典型
• 全身中毒症状：发热/发冷 • 腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重， 左下腹压痛，肠鸣音亢进 • 大便特点：稀水样便/粘液脓血便， 10多次至数十次/日,量少,失水少见
流行性乙型脑炎
• 起病相对缓慢 • 以意识障碍为主，休克极少见 • 脑脊液检查有异常：颅压高，蛋白、细胞 轻度增高
• 乙脑特异性IgM阳性
• 肛拭或灌肠粪检阴性
治疗与管理
• 一般治疗：低脂流食
• 病原治疗：喹诺酮/氨基糖甙/磺胺类
• 用药途径：口服/灌肠/静脉滴注
• 疗效判断：腹部症状/发热/病原学 • 大便培养：疗效/出院 • 大便培养连续2次阴性或大便正常后1周
病原学(2)
• A群：痢疾志贺菌，12个型 • B群：福氏志贺菌，16个型 • C群：鲍氏志贺菌，18个型 • D群：宋内志贺菌， 1个型
4个群，47个血清型
流行病学
• 传染源：病人及带菌者
• 传播途径：粪-口传播，水和食物、苍蝇
• 易感性：不同菌群及血清型间无交叉免 疫，容易复发和重复感染 • 全年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食 物，细菌繁殖、苍蝇孳生）
• 中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生 异常激烈的反应有关
病理解剖
• 病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最明显
• 急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少 肠穿孔及肠出血 • 慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿， 肠壁增厚，肠腔狭窄 • 中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微 血管痉挛及细胞变性坏死
鉴别诊断
• 急性菌痢：急性阿米巴痢疾，细菌性 食物中毒 • 慢性菌痢：结肠癌、直肠癌，非特异 性溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病 • 中毒型：休克型-流脑，脑型-乙脑
细菌性胃肠型食物中毒
• 常见病原菌：沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌、 金葡菌等
• 集体进食、集体发病
• 急性胃肠炎表现：上吐下泻，里急后重少见 • 呕吐物、粪便、食物中检出同一病原菌确诊
发病机制(1)
• 是否发病取决于细菌数量、致病力和人 体抵抗力 • 过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗， 肠道分泌型IgA阻止 • 侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层， 吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层。
发病机制(2)
• 病变性质：肠粘膜层炎症、坏死、溃疡 • 致病因子：内毒素/肠毒素/细胞毒素 • 特点：毒素血症，无或极少菌血症
• 保护易感人群：痢疾减毒活疫苗（短期）
临床表现—慢性菌痢（1）
• 病程超过2 个月 • 导致慢性化的因素
急性菌痢治疗延误或不当
耐药菌株感染
免疫力低下/营养不良
合并有肠道寄生虫病
临床表现—慢性菌痢（2）
• 慢性迁延型：反复出现腹痛、腹泻、粘 液脓血便；亦可腹泻与便秘交替
• 急性发作型：因进食生冷食物或受凉等 引起急性菌痢样症状 • 慢性隐匿型：无临床症状，大便培养阳 性及乙状结肠镜检有溃疡
临床表现—急性非典型
• 全身毒血症状轻：不发热或低热
• 肠道症状轻：腹痛轻，无明显里急 后重
• 稀便，有粘液但无脓血，数次/日
临床表现—中毒型
• 多见于2-7岁儿童，起病急，高热，凶险，全 身严重毒血症、休克和/或中毒性脑病
• 肠道症状轻微，需肛拭或灌肠检查 • 休克型：感染性休克
• 脑型：脑血管痉挛，缺血缺氧，脑水肿，脑疝， 昏迷、抽搐，呼吸衰竭 • 混合型