华法林用药教育
华法林的正确使用-药学部用药教育
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如何处理出血？
1.
较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验 结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。
2.
3.
严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、眼底出 血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止 后观察，在选择时机重新抗凝。
危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩 剂，以补充凝血因子。
华法林的正确使用
上海交通大学医学院附属新华医院 药学部临床药师 李平
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
基因多态性
– 已经商品化的CYP2C9和 VKORC1
药物和食物
– 不是禁忌证 – 需要调整剂量和加强监测
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效?
三、如何选择华法林的剂量？
四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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初始剂量
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常见问题
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华法林的剂量调整
患者长期服用华法林（3mg/天），剂量和INR
稳定（每月一次），目标INR为2.0-3.0。
最近3次连续测定的INR为
• 2.1
1.8
2.5
是否需要调整剂量？
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口服华法林患者的出院教育及用药指导
于华法林是通过 十扰维生素 Ｋ依赖的凝 ｍ 子而发挥抗 凝作Ｊ １ ｊ 的 ， 此 饮 食 摄 入 的维 生 素 Ｋ的 量 会 影 响 抗 凝 效果 ， 生 素 Ｋ减 维 少时 ， 患者 Ｉ Ｒ值会升 高 ， Ｎ 反之患者 Ｉ Ｒ值 会降低 。应告 知患者 Ｎ 注 意 富 含 维 生 素 Ｋ 的 食 物 种 类 ， 要 长 期 大 量 食 川 某 一 种 维 叫 小 ：
２出院 教 育 方 法
些药物 可增强华法 林的抗凝作川 ， 如一些 广谱抗生 素 、 抗 出院前 １ ｄ向患者 及家属详细讲解术后影 响身体恢 复的一些 心 律 火 常 药 、 口服 降 糖 药 、 胃酸 分 泌 抑 制 剂 、 ｝ 体抗 炎 药 等 某 非 ； ； 冈素 及有关心脏 疾病的知识 ， 向患 者及家属讲解 相天知识 、 注意 些 巾草 药 也 具 有 增 强 华 法 林 抗 凝 作 用 如 丹 参 、 归 、 化等 ． 两 当 红 事项 ， 增加用药依从性 。 出院时发放《 华法林用 药教育手 册》 指导 洋 参 、 参 、 ， 人 枸杞 等可减 弱华 法林 的抗 凝作 用 ， 使用 前应 咨询药 患者运用手册 内容进行 自我护理。 师。 通过 我们的咨 询和教育结果 可以看出患者对 抗凝 治疗 是知 ３５疾 病 和 生 活 习惯 的 影 响 ． 之甚少 的． 没有完全认识到长期按 时服用抗凝 药的重要性 正 南 许多疾病 对华法林抗 凝效果有影 响 ， 如肝功能低下 ． 例 患者 于这些 疑问和化 验频率顾虑 ， 往往造成 患者依从性差 ， 抗凝 效果 对 华 法 林 的敏 感 性 增 大 ， 服用 华法 林 后 较 肝 功 能 正 常 的 患 者 易 发 差。 因此 药师应提高患者对华法林基 本知识 的认识和用药 的依从 生 『血 。 叶 Ｊ 外伤 、 感染 、 热 、 发 甲亢等疾病可以使抗凝 药敏感性增 强 ． 性。 腹泻 可使抗凝药敏感 性减弱 。 吸烟 与饮酒会加快 华法林的代谢 ， ３ 出院 教 育 具 体 内容 患者应尽量戒炯戒酒。 ３１用、 饮食改变及化验时间延长 。 复查凝血 ．． 酶原 时间（Ｔ 及 国际标 准化 比值 （ Ｒ） ， 法林剂量 有可能会 ３６１出血 或 渗 血 抗 凝 治 疗 的 主要 并 发 症 是 血 。以 上 ｍ 血 情 Ｐ） Ｉ 后 华 Ｎ 况 应立 即复查 Ｐ Ｉ Ｒ值 ， Ｔ、 Ｎ 根据化 验结果进 行华法 林剂量 调整 ． 调整 ． 患者可拨打华法林咨询热线 咨询药 师。 必要 时予 以止血 药物治 疗 ， 同际标准 化 比值 降至理 想范 闱冉 使 ３２抗凝 治 疗 的监 测 ．
华法林用药教育
<华法林>用药教育华法林为口服抗凝药，临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，患者INR达标后用药期间需告诉患者注意以下事项：1、用药的依从性直接影响抗凝治疗的成功与否，故用药期间不得擅自减量、停药。
按时按量服用药物的同时还需要定期检测INR，保证用药的安全有效。
2、监测INR的重要性：华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。
临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。
INR一般稳定维持在2一3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。
3、为了减少监测的INR值的误差，服药时间和验血时间应该相对固定。
一般在傍晚或晚上服用，因为晚上活动少、血流慢，药物浓度高峰在晚上更安全；而且抽血一般在上午，正是服药间隔1/2的时间，测得的结果对抗凝效果的评定可能更加客观。
4、INR的监测，一般第1周至少3次，1周后改为每周1次，INR 持续稳定后可每月监测1次。
若环境、饮食、身体状况发生变化，可根据情况及时监测，根据监测结果及时调整剂量。
5、治疗持续时间：一般与控制心室率药物长期合并服用。
6、主要不良反应：最主要的不良反应是出血。
7、识别出血和血栓栓塞的症状和体征：INR过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。
8、若患者INR过高，有出血倾向，以下三种方法可降低INR：⑴停用华法林治疗⑵使用维生素K1，口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。
口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR，INR在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1已足够，当INR>10时需口服5 mg 维生素K1⑶输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物9、华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。
华法林治疗指南(可编辑)
华法林治疗指南（可编辑）华法林治疗指南华法林治疗指南一、药理学华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。
但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。
作用机制(一) 华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。
KH2通过对维生素K依赖性凝血因子?、?、?、?氨基末端谷氨酸残基的γ,羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制(二) 香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。
维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K1治疗(通常 5mg)，通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
药代动力学华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。
胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。
消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，在肝脏中储积。
华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用;主要通过肾脏排除(很少部分进入胆汁)，只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。
影响药效的因素――遗传因素编码细胞色素P450的基因突变肝脏酶遗传多态性――与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。
影响药效的因素――药物的相互影响(一) 消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。
雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除(S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要)。
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种广泛应用于抗凝治疗的药物。
它能够通过干扰凝血细胞的功能，从而防止血栓的形成。
但是，华法林的使用也可能带来一系列的不良反应和风险，因此需要进行严密的观察和护理。
1. 观察病人的病史和用药情况。
了解病人的药物过敏史、药物治疗史和家族史等信息，同时记录病人使用华法林的开始时间、剂量和频率。
2. 定期检查血品和血凝素时间。
在华法林治疗期间，一定要定期检测病人的血品和血凝素时间，以确保药物的有效性和安全性。
3. 关注不良反应的出现。
使用华法林会带来一些不良反应，例如头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒等，护理人员需要及时关注这些症状的出现，并采取有效的措施进行管理。
4. 调整剂量和监测INR值。
对于病人使用华法林后仍然出现血栓或出血情况，需要及时调整药物剂量，并监测国际标准化比率（INR）值。
5. 饮食和营养指导。
华法林的药效和毒性受到饮食和营养的影响，护理人员需要为病人提供合理的饮食和营养指导，以确保药物的最佳治疗效果。
6. 监测病人的出血和伤口愈合情况。
华法林使用期间病人出现出血和伤口需进行专业护理。
7. 教育病人和家属。
护理人员需要向病人和家属详细介绍华法林的使用方法、不良反应和注意事项，并针对不同生活场景提供相应的预防措施。
8. 定期随访和评估病人的治疗效果。
华法林使用过程中，护理人员需要定期随访和评估病人的治疗效果，以及对治疗方案进行必要的调整。
总之，华法林抗凝治疗需要进行严密的观察和护理，以确保药物的有效性和安全性。
护理人员需要与医疗团队密切合作，配合监测病人的病情，及时发现并处理可能的不良反应和风险，确保病人能够安全渡过治疗期，达到最佳的治疗效果。
华法林治疗指南(1)
剂量与监测 （一）
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中国人华法林的初始剂量建议为3mg，目标INR依病情而定， 一般为2.0～3.0；大于75岁的老年人和出血的高危患者，初 始剂量应从2mg开始，每天一次口服，目标INR可以调低至 1.6～2.5。 不推荐使用初始冲击量，否则可能使蛋白C活性下降， 造成一过性高凝状态，甚至导致血栓合并症。华法林剂量分 为起始量和维持量。理论上华法林起始剂量平均为每天5mg， 治疗4-5天后INR≥2.0。 对华法林敏感的病人、大于75岁的老年人和出血的高危患者， 初始剂量应从2mg开始，每天一次口服，目标INR可以调低至 1.6～2.5。 根据华法林使用的不同剂量，一般治疗后2-7天出现抗凝疗 效。 如需快速抗凝，可同时给予肝素≥4天，INR达到目标范围后 2天停用肝素。
影响药效的因素——遗传因素
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(1)编码负责华法林S异构体氧化代谢的肝脏微粒体酶细胞色 素P450 2C9的基因变异，单独这些基因的多态性就可以导 致个体华法林的需要量降低，并且这些基因突变也与临床不 良反应增加有关； (2)有个体存在遗传上的华法林抵抗，需要比平均高5～20倍 的剂量才可以达到同样的抗凝效果，这些个体华法林受体的 亲和性发生改变，需要更高的血浆华法林浓度才能达到抗凝 效果； (3)因子IX肽原的变异导致在华法林治疗过程中因子IX选择 性地显著下降，而凝血酶原时间(PT)并无明显延长。因子IX 活性降低到正常的大约1%～3%，而其他VK依赖性凝血因 子降低到正常的30%～40%，已经报道了因子IX肽原编码 区两个不同的错义突变，在人群的出现率约为不到1.5%， 表现为华法林介导的选-24小时， 因此华法林的抗栓作用发生在治疗后6天，而 抗凝作用发生在治疗后两天。
抗血栓作用的监测
华法林用药教育
华法林用药教育
华法林是一种抗凝血药物，用于预防血栓的形成，并且可以用于治疗或预防一系列血液循环系统相关的疾病，比如静脉血栓栓塞症、心房颤动等。
以下是华法林用药教育的要点：
1. 使用前必须获得医生的处方，并遵循医生的指导和剂量。
2. 华法林需要经过准确的剂量调整，以维持血液的凝血功能在一个适当的范围内。
因此，定时进行血液检测，例如凝血酶原时间（PT/INR）测试是必要的，以确保药物的疗效和安全性。
3. 在使用华法林期间，必须定期进行医生的随访，以监测治疗的有效性和副作用的发生。
根据测试结果和患者的身体状况，医生可能会调整华法林的剂量。
4. 与华法林相互作用的药物和食物非常多，包括某些抗生素、非处方药、天然草药、维生素、矿物质、饮食中高维生素K
含量的食物等。
应该避免自行调整其他药物和饮食，以免影响华法林的疗效。
5. 避免剧烈运动、暴力活动或其他可能导致创伤或出血的活动，以避免外伤后的出血风险增加。
6. 如果出现任何不寻常的出血、淤血、鼻血、牙龈出血、血尿等情况，应立即就医。
7. 在华法林治疗期间，如果需要接受其他手术或牙科手术，必须事先告知医生，并且可能需要暂停药物治疗，以避免手术后的出血风险。
8. 如果怀孕或计划怀孕，应咨询医生，因为华法林对胎儿有一定的风险。
总之，华法林是一种强效的药物，必须在医生的指导下合理使用。
患者应密切遵循医嘱，定时进行血液检测，并避免可能导致出血的情况。
华法林的正确使用药学部用药教育精选幻灯片
华法林的正确使用药学部用药教育精选幻灯片华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓形成。
正确的使用华法林可以有效预防血栓性疾病，但需要根据个体的情况进行个性化的剂量和时间调整。
药学部的用药教育幻灯片是一种很好的工具，可以向患者和医护人员普及华法林的正确使用方法，促进用药安全。
本文将从药物特性、剂量调整、药物相互作用等方面介绍华法林的正确使用，并提供一个用药教育的幻灯片示例。
一、药物特性1.华法林是一种口服抗凝药物，通常每日使用。
2.华法林的主要作用是抑制凝血因子的合成，从而延长凝血时间。
3.华法林的作用具有一定的延迟性，通常需要数天才能达到稳定的抗凝效果。
4.华法林的抗凝效果需要经常监测，通常使用国际标准化比值(INR)来评估抗凝效果。
二、剂量调整1. 华法林的起始剂量通常为每日3-5mg。
2.根据患者的INR值来调整剂量，目标INR值通常为2-33.剂量调整应该逐渐进行，需要根据患者的抗凝反应和血液检测结果来调整。
4.定期监测INR值，通常每1-2周检测一次，在剂量调整后检测更频繁。
三、用药注意事项1.华法林是口服药物，应该每天固定时间服用。
2.华法林与一些食物和药物有相互作用，应避免食用高维生素K含量的食物，如绿叶蔬菜。
3.化验室、牙科和其他医生都需要知道患者正在使用华法林，以便采取相应的措施。
4.华法林使用期间，一定要遵循医生的嘱咐，不可以随意停药或者调整剂量。
四、药物相互作用1.华法林与其他药物有相互作用，包括非处方药物和草药制剂。
2.患者在使用华法林期间，应注意避免使用可能影响华法林抗凝效果的药物。
3.在使用华法林之前，患者应告知医生正在使用的所有药物和草药制剂。
五、用药教育幻灯片示例（幻灯片示例）第一页：华法林的用途和特点-用途：预防和治疗血栓形成-药物特点：口服抗凝药物，抑制凝血因子合成，延长凝血时间-延迟性作用：需要数天才能达到稳定的抗凝效果-监测指标：INR值第二页：剂量调整和用药方法- 起始剂量：每日3-5mg-剂量调整：根据患者的INR值进行逐渐调整-目标INR值：2-3-用药方法：每天固定时间口服第三页：注意事项-避免高维生素K含量的食物，如绿叶蔬菜-医生不同科室需要知道患者使用华法林-定期监测INR值，根据医生建议调整剂量-不可随意停药或调整剂量第四页：药物相互作用-华法林与其他药物有相互作用-避免使用可能影响华法林抗凝效果的药物-通知医生正在使用的所有药物和草药制剂以上是一个用药教育的幻灯片示例，其中包含华法林的用途和特点、剂量调整和用药方法、注意事项和药物相互作用等内容。
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华法林用药教育
住院号：姓名：入院时间：
您好，由于人工瓣膜置换术后容易引起血栓栓塞并发症，所以您需要口服抗凝药华法林来预防血栓栓塞。
由于本药个体差异较大，作用效果影响因素较多，以下我们将会分别为您阐述：
一、华法林的不良反应
华法林常见不良反应是出血和血栓。
剂量过高易导致出血，剂量不足易致血栓。
但只要定期检测，及时调整，就可以降低此类风险的发生。
常见的出血症状：牙龈出血、流鼻血、月经出血增加、皮肤出现紫斑。
下列是一些严重的出血警告：①严重和长期头痛，胃痛或背部疼痛；②呕吐时出血；③腹部膨胀，水肿；④小便时尿液带红色或者黑褐色现象；⑤严重的眼睛结膜出血。
⑥持续多天的黑便；⑦轻微触碰皮肤就留下瘀斑，难以消散。
下列是一些严重的血栓警告：①肢体麻木；②语言困难；③视力减退或失明；
④不明原因的头痛；⑤不明原因出现的呼吸困难。
二、服用华法林的监测时间
服用华法林必须定期监测国际标准化比率（INR），一般INR控制在2.0～3.0。
治疗初始阶段应每日测定INR。
其后两周，每周监测2-3次。
以后根据INR 的稳定情况每周监测一次或更少。
在验血结果和华法林剂量稳定下来之后，通常一个月验血一次。
化验时最好在上午之前进行化验，化验无需空腹。
INR的化验频率由您的主管医生决定。
您应当在规定的日期和时间验血，这是非常重要的。
INR必须经常化验，以防止血栓形成或出血。
三、服用方法
每天服华法林一次，应在相同时间，通常是在傍晚，饭前饭后均可。
分割药片时尽量准确。
如果忘记服药怎么办？
尽量不要忘记服药。
如果真的忘记了，如果在4小时以内可立即补上。
如果超过4小时，请勿补服，第二天在正常时间继续服用通常的剂量。
切勿把剂量加倍服用来“补上”。
如果连续两次没有服药，请及时当医院咨询医生或药师。
更不能随便停服您的抗凝药物。
四、服药期间的注意事项
1、饮食结构：
使INR延长的食品有：柚子、丹参、银杏、胡萝卜、大蒜、辣椒、甘草等等。
使INR缩短的食品有：富含维生素K的食物，如西红柿、西兰花、动物肝脏、绿叶蔬菜类、豆类等。
所以，口服华法林时应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目改变食物结构，并定期监测INR值。
也不必特意的偏食或禁食某事食物，因为抗凝药的剂量是可以调整好的。
2、烟酒的影响：
吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，故服药期间应戒烟戒酒。
3、疾病和药物对华法林的影响：
能增加抗凝作用的药物有：广谱抗生素类如莫西沙星，头孢菌素、罗红霉素等。
NSAID类如阿司匹林，扑热息痛，降糖药如格列吡酮，甲苯磺丁脲等。
能减弱抗凝作用的有：巴比妥类药物如苯巴比妥，镇静催眠药如地西泮等。
腹泻、发热、心衰以及肝病均会是INR升高。
如果有任何疾病请立即到医院就诊。
如果医生需要给您开具处方，请您一定要及时告诉医生自己正在服用华法林。
要尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时复查INR。
祝您早日康复！
宋文斌
2016年11月7日。