高血糖危象诊治指南
• DKA缓解标准：血糖<11.1mmol/L，血酮
<0.3mmol/L，血清HCO3-≥15 mmol/L ， 静脉血pH>7.3，阴离子间隙≤12mmol/L。
• 当DKA缓解、患者可以进食时，应该开始常规 皮下注射胰岛素方案。在停止静脉输入胰岛素前 1-2小时进行胰岛素皮下注射。
3. 补钾治疗
• 为防止发生低钾血症，在血钾＜5.2 mmol/L时， 并有足够尿量（＞40ml/h）的前提下，应开始补 钾。一般在每1L输入溶液中加KCl 1.5-3.0g，以 保证血钾在正常水平。 • 发现血钾<3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗。
4. 补碱治疗
• 建议pH<6.9的成年患者进行补碱治疗： NaHCO3 8.4g及KCl 0.8g配于400ml无菌用水( 等渗等张液)中，以200ml/h速度滴注至少2小时 ，直至pH>7.0。此后，静脉血pH应该每2小时测 定一次，直到pH维持在7.0以上。并且如果需要， 治疗应该每2h重复进行一次。 • pH≥6.9的患者无需进行碳酸氢盐治疗。
• 呼吸系统症状：呼吸深快，呼吸有烂苹果味(DKA)
• 脱水和休克症状：脱水、虚弱无力、循环衰竭（心动 过速、低血压）
• 神经系统症状:意识模糊、昏迷。
--HHS失水更为严重、神经精神症状更为突出。
治疗
• 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水
状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调， 同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病 死率。
5. 磷酸盐治疗
• 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。对心衰、贫 血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度<0.3mmol/L者 可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸钾4.2-6.4g 加入输液中。 • 在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。
并发症
1.低血糖 2.低血钾 3.高氯性代谢性酸中毒 4.脑水肿
5.血栓形成
胰岛素 补液 补钾
治疗方法
补碱
磷酸盐
1. 补液 --先快后慢,先盐后糖
① 第1h输入生理盐水15-20ml/kg/h (一般成人11.5L)。 ② 要在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量 ③ 心肾功能不全的患者，在补液的过程中要检测血 浆渗透压，避免出现补液过多。 ④ 当DKA患者的血糖≤11.1mmol/L，HHS患者的 血糖≤16.7mmol/L时，须补5%葡萄糖并继续 胰岛素治疗。
参考文献
1.中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与 治疗指南.中华糖尿病杂志,2013,5(8):449-461.
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2. 胰岛素治疗
• 静脉输注胰岛素0.1U/kg/h，重度DKA患者 0.1U/kg静注后以0.1U/kg/h输注。
• 床旁监测血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低 速度<0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量 1U/h。
Hale Waihona Puke 2. 胰岛素治疗• DKA 葡萄糖 11.1mmol/L或HHS 16.7mmol/L时，减少胰岛素输入量至0.020.05U/kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。维 持血糖值在8.3-11.1mmol/L（DKA）或13.916.7mmol/L（HHS）之间，DKA患者血酮 <0.3mmol/L。
中国高血糖危象诊断与治疗 我们毕业啦 指南
其实是答辩的标题地方
高血糖危象：包括糖尿病酮症酸中毒
（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS）， 是糖尿病的两个重要的急性并发症，在1 型和2型糖尿病患者均可发生。
发病机制
诊断
高血糖危象的临床表现
• 原糖尿病症状加重：多尿、多饮、多食、体重减轻
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛(仅DKA)
中国高血糖危象诊断与治疗指南
↓碱储备
↑酮症酸中毒
甘油三酯
高脂血症
↓蛋白合成
↑蛋白分解
↑反向调节激素
↑糖异生底物
↓葡萄糖利用
高血糖
↑肝糖分解
糖尿（高渗性利尿）
水和电解质丢失
脱水
肾功能受损
无酮体生成或非常少
高渗状态
HHS
DKA
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制
++加速通路
++
++
DKA及HHS的诊断标准
中国高血糖危象诊断与治疗指南-
主要内容
指南撰写背景 指南细则简介 血酮监测在高血糖危象治疗中的应用
高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率
高血糖危象的预防
院外测定血糖、血酮可早期识别酸中毒的发生，有助于家庭指导胰岛素治疗并预防DKA而住院。 对糖尿病患者及监护人进行有关糖尿病护理知识的教育，以预防高血糖危象的发生。 不可擅自中断胰岛素治疗。 出现糖尿病酮症酸中毒时应及时处理，出现高血糖危象诱因时应监测血糖及血酮。 建议意识障碍的重症患者快速检测血糖及血酮以便及时筛查发现高血糖危象患者。
高血糖危象的治疗监测与疗效评估
治疗监测
建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。
高血糖危象诊断与治疗
因DKA治疗过程中患者常不会表现出 虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速 等低血糖表现，必须每1～2小时监 测血糖以防止低血糖的发生。
低血糖
低血钾
高氯性代谢性酸中 毒
HHS还可表现为局灶神经症状( 偏盲和偏瘫) 及占 位性表现( 局灶性或广泛性) 。DKA患者常见( >50 ％) 症状为恶心、呕吐和弥漫性腹痛，但HHS患 者罕见。所以对腹痛患者需认真分析，因为腹痛 既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因( 尤其在年 轻患者) 。若脱水和代谢性酸中毒纠正 后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。
连续静脉输注胰岛素0．1 U/kg/h，重度DKA患者则以 0首次负荷量静脉注射短效胰 ．1 U／kg静脉输注后以0．1 U/kg/h “输注。若 第1小时内血 岛素10-20U 。血糖下降速度 糖下降不足 10％，则以 0．14 U 一般以每小时约降低 3.9／ kg静脉输注后继续以先前速 6.1mmol/L 为宜，每1-2小时 度输注。 复查血糖。
DKA失水量可达体重10%以上，与DKA相比，HHS 失水更为严重、神经精神症状更为突出，失水量 可达体重10%-15%。尽管感染是DKA和HHS的常 见诱因，但由于早期外周血管舒张，患者体温可 正常，甚至低体温。低体温是预后不良的标志。
鉴别诊断
糖尿病酮症
在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段， 可仅表现为酮症。诊断标准为：血酮／>3 mmol／L或 尿酮体阳性，血糖>13．9 mol／L或已知为糖尿病患者， 血清HC03->18 mmol／L和( 或) 动脉血pH值>7．3。
高血糖危象诊断与治疗
中国人民解放军第210医院
姜相东
如血糖＞11mmol/L伴酮尿和 酮血症，血pH＜7.3及（或） 血碳酸氢根＜并发症
妊娠期高血糖诊治指南(2022)
常规管理，等待孕24-28周再做OGTT
2.PGDM的诊断： （1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8小时以上但不宜空腹过久）。 （2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L。 （3）HbA1c≥6.5%。
美国糖尿病学会诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014）均建议妊娠期OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L诊断为PGDM。 然 而 ， 产 后 随 诊 发 现 ， 单 纯 依 据 妊 娠 期 OGTT 2 小 时 血 糖 ≥ 11.1mmol/L 诊 断 为 PGDM ， 在 产 后 6 周 -1 年 进 行 OGTT 检 查 时 ， 仅 10.7%达到糖尿病的诊断标准。
2.运动指导与管理推荐及共识
证据等级
推荐
4-1
A
妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥
胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不
良结局。
4-2
C
无运动禁忌症的孕妇，一周中至少5d每天进行30min中等强度的运动，心
率为40%-59%心率范围（220-年龄）
较严重的肾功能不全妇女不建议妊娠；肾功能正常者，如果 妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。
（二）孕前咨询、病情评估及孕前保健推荐及共识
证据等级
推荐
2-1
A
推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇
女计划妊娠，并行孕前咨和病情评估
2-2
B
评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、
3.2022版指南建议根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治 疗方案。
高血糖危象处理原则
高血糖危象处理原则高血糖危象是指血糖水平过高导致的一系列严重症状，如意识模糊、呼吸急促、恶心呕吐等。
这种情况需要及时处理，以避免严重后果的发生。
下面是高血糖危象处理的原则。
一、快速判断当患者出现意识模糊、呼吸急促、口渴等症状时，应立即考虑是否为高血糖危象，并进行快速判断。
可以通过检测患者的血糖水平来确定是否为高血糖危象。
二、迅速治疗在确定患者为高血糖危象后，应立即进行迅速治疗。
首先要给予足够的液体，以保证患者体内水分充足。
其次要给予胰岛素治疗，以降低血糖水平。
胰岛素可以静脉注射或皮下注射。
三、逐步降低血糖水平在治疗过程中，应逐步降低患者的血糖水平。
如果一次性将血糖水平降低过快，可能会导致患者的身体出现反应。
因此，应逐步降低血糖水平，以避免出现不良反应。
四、密切观察在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸急促、心跳过快、血压下降等症状，可能是由于血糖水平下降过快导致的。
此时需要立即停止胰岛素治疗，并给予足够的液体。
五、防止复发在治疗结束后，应加强对患者的宣教工作，让患者了解如何预防高血糖危象的发生。
同时要建立健康档案，定期进行随访和检测。
六、注意安全在进行高血糖危象处理时，要注意安全。
如果患者意识模糊或行动不便，需要将其转移到安全地点，并保持通畅呼吸道。
七、合理饮食高血糖危象的发生与饮食习惯有很大关系。
因此，在日常生活中要注意合理饮食，避免暴饮暴食，控制糖分摄入量。
八、定期检测高血糖危象是糖尿病患者常见的并发症之一。
因此，在治疗过程中要定期检测血糖水平，并根据检测结果调整治疗方案。
九、多种治疗手段结合在进行高血糖危象处理时，应采用多种治疗手段结合。
除了给予胰岛素治疗和足够的液体外，还可以采用其他药物进行辅助治疗。
十、全面评估在进行高血糖危象处理时，要全面评估患者的身体情况和诊断结果。
只有全面评估后才能制定出最合适的治疗方案。
综上所述，高血糖危象处理原则包括快速判断、迅速治疗、逐步降低血糖水平、密切观察、防止复发、注意安全、合理饮食、定期检测、多种治疗手段结合和全面评估等方面。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
中国高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象诊断与治疗指南旨在规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程。
指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）。
治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。
主要治疗方法包括：补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/（Kg•h）胰岛素静脉输注。
若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。
对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 m mol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。
对于HHS，血糖达16.7 mmol/ L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），血糖保持在13.9 ~16.7 mmol/L，直至患者清醒。
对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。
补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。
鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。
指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平，同时记录液体摄入量及输出量。
针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。
既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/（Kg•d），通常为人胰岛素2~3 次/d。
中国高血糖危象诊治指南
病情评估
评估指标
医生应评估患者的血糖水平、脱水程度、酸碱平衡和电解质紊乱情况，以及是否 有其他并发症，如感染、心血管疾病等。
评估方法
通过体格检查、实验室检查和必要的影像学检查，全面了解患者的病情，为后续 治疗提供依据。
03
高血糖危象的治疗
胰岛素治疗
胰岛素是治疗高血糖危象的首 选药物，能够快速降低血糖， 逆转高血糖对机体的损害。
补液种类应根据患者的具体情况 选择，包括晶体液和胶体液等。
其他辅助治疗
01
其他辅助治疗包括控制 感染、纠正酸碱平衡紊 乱、营养支持等。
02
对于伴有严重感染的患 者，应积极控制感染， 选用适当的抗生素进行 治疗。
03
对于伴有酸碱平衡紊乱 的患者，应积极纠正酸 碱平衡，维持内环境稳 定。
04
对于严重营养不良的患 者，应给予营养支持， 包括肠内营养和肠外营 养。
胰岛素治疗方案应根据患者的 具体情况制定，包括胰岛素的 种类、剂量、给药途径和时间 等。
胰岛素治疗过程中应密切监测 血糖，及时调整剂量，以避免 低血糖的发生。
补液治疗
高血糖危象患者常伴有脱水症状， 补液治疗能够纠正脱水，维持水
电解质平衡。
补液量应根据患者的具体情况计 算，包括累积损失量和日损失量。
慢性并发症风险
糖尿病管理
高血糖危象患者应长期关注慢性并发 症的风险，如心血管疾病、肾脏疾病 和视网膜病变等。
患者应建立良好的糖尿病自我管理习 惯，定期进行体检和评估，以改善长 期预后。
生存率和生活质量
长期预后还涉及患者的生存率和生活 质量，应关注患者的整体健康状况和 功能状态。
随访计划
定期评估
高血糖危象患者应定期接受评估， 包括血糖、并发症和器官功能等 方面的检查。
高血糖危象的急诊处理
9
高血糖危象的发病机制-病理生理
DKA时，由于胰岛素作用明显减弱和升糖激素作用增 强，共同使脂肪组织分解为游离脂肪酸而入血液循环， 并在肝脏氧化分解产生酮体，包括β-羟丁酸、乙酰乙 酸和丙酮，造成酮血症及代谢性酸中毒。
HHS可能由于血浆胰岛素相对不足，虽不能使胰岛素 敏感组织有效利用葡萄糖，却足能抑制脂肪组织分解， 不产生酮体，但目前相关研究证据尚不充分。发生 HHS的部分患者并无昏迷，部分患者可伴酮症。DKA 和HHS均能造成尿糖增高引发渗透性利尿，从而使机 体脱水，失钠、钾及其他电解质成分。
15
高血糖危象的诊断-实验室检查
血钠：血钠水平可低于正常。血钠下降通常是由于高血糖 造成高渗透压，使细胞内水转移至细胞外稀释所致。若高 血糖患者血钠浓度增加则提示严重水丢失。血清乳糜微粒 会干扰血糖和血钠的测定结果，因此酮症酸中毒时有可能 出现假性正常血糖和假性低钠血症。 血清渗透压：渗透压与神智障碍存在正线性关系。在有效 渗透压不高(≤320 mmol／L)的糖尿病患者中，出现木僵或 昏迷状态要考虑到引起精神症状的其他原因。有效渗透压 计算方法{2×(【Na+】+【K+】mmol／L)+血糖(mmol／ L)}。因其成分自由滤过，其积聚不会引起细胞内容积或渗 透压的改变，尿素氮浓度可忽略不计。
2
前言
高血糖危象 糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoamic Hyperosmolar HHS）
2种致命性的糖尿病急性代谢紊乱
3
主要内容
高血糖危象的流行病学 高血糖危象的发病机制 高血糖危象的诊断 高血糖危象的治疗 高血糖危象的预防
美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南（一）
美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南（一）
孙维颖;楼滨城
【期刊名称】《世界急危重病医学杂志》
【年(卷),期】2005(002)003
【摘要】酮症酸中毒和高渗性昏迷是糖尿病的两个最严重的急性并发症，即使在正规治疗中也可能发生。
这些急症可发生在1型和2型糖尿病患者。
糖尿病酮症酸中毒(Diabetes keto-acidosis，DKA)死亡率不到5％，而高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglvcemic state，HHS)的死亡率则高达15％。
老人和小孩或合并昏迷、低血压者预后更差。
【总页数】2页(P766-767)
【作者】孙维颖;楼滨城
【作者单位】北京大学人民医院急诊科100044;昌平区中医医院，北京102200【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病高血糖危象患者合并败血症的临床分析 [J], 许丹;张晋;杨琴;李惠;肖屹;冯静;张知文
2.美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南（二） [J], 孙维颖;楼滨城
3.韩国糖尿病协会《成人2型糖尿病患者的抗高血糖药物治疗临床实践指南》解读[J], 张锦; 李焱
4.糖尿病高血糖危象患者血清钙磷水平及其临床意义 [J], 孟妤欣
5.标准·方案·指南——美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)2015年2型糖尿病管理指南 [J],
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高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准包括血糖值超过33.3mmol/L、脱水、酮症酸中毒、高渗性昏迷、疲乏无力等。
1. 血糖值超过33.3mmol/L：正常人的空腹血糖值在3.9mmol/L～6.1mmol/L之间，餐后两小时的血糖值要小于7.8mmol/L。
如果血糖值超过33.3mmol/L，说明出现了高血糖危象。
2. 脱水：高血糖危象会导致体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现脱水的情况，通常会表现为口渴、皮肤干燥、尿量减少等。
3. 酮症酸中毒：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的酮体含量升高，从而出现酮症酸中毒的情况，通常会表现为恶心、呕吐、食欲减退等。
4. 高渗性昏迷：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现高渗性昏迷的情况，通常会表现为嗜睡、昏迷等。
5. 疲乏无力：高血糖危象属于糖尿病急性并发症，会导致患者出现严重的恶心、呕吐等症状，而且还有可能会导致体内的能量大量消耗，容易出现疲乏无力的情况。
刘渡舟经方治疗高血糖危象
刘渡舟经方治疗高血糖危象高血糖危象是糖尿病患者常见的紧急情况之一。
当患者血糖水平骤升，通常超过了正常范围，会出现严重的症状，如多饮、多尿、乏力、口渴、烦躁等，并可能发展为昏迷等严重并发症。
针对高血糖危象，刘渡舟经方以其独特的疗效备受关注。
本文将介绍刘渡舟经方治疗高血糖危象的临床经验及疗效评估。
刘渡舟经方是由国内著名中医刘渡舟教授总结出的中药组方，经过多年的研究和实践，被广泛应用于糖尿病的治疗中，并在临床实践中积累了丰富的经验。
在高血糖危象的治疗中，刘渡舟经方以其独特的疗效备受赞誉。
首先，刘渡舟经方注重调节血糖代谢平衡。
在高血糖危象中，血糖浓度异常升高，破坏了机体内外环境的平衡。
刘渡舟经方采用了一系列中药材，如黄连、苦瓜、冬瓜皮等，具有清热解毒、降血糖作用，能够有效恢复机体血糖代谢的平衡，减轻高血糖的症状。
其次，刘渡舟经方展现了显著的抗炎效果。
高血糖危象不仅会导致血糖水平异常升高，还会引发全身的炎症反应，造成机体各个系统的进一步损伤。
刘渡舟经方中的某些中药成分，如黄芩、白芍、连翘等，具有明显的抗炎作用，可以抑制炎症因子的释放，减轻组织损伤，有助于恢复机体的正常功能。
此外，刘渡舟经方还表现出良好的保护肾脏功能的作用。
高血糖危象严重损伤了肾脏的功能，可能诱发肾脏疾病的发展。
刘渡舟教授在方剂中加入了一些具有降血糖、抗炎、抗氧化和促进肾脏修复的药物，如黄芩、山药、金樱子等，能够有效保护肾脏功能，降低肾脏疾病的风险。
总体而言，刘渡舟经方在治疗高血糖危象方面展现出了非常显著的优势。
该方剂通过调节血糖代谢平衡、抑制炎症反应和保护肾脏功能等多种作用机制，有助于降低血糖水平，改善高血糖的症状，并减少并发症的发生。
然而，值得注意的是，刘渡舟经方作为一种中药治疗方案，并非适用于所有高血糖危象患者。
患者在接受刘渡舟经方治疗前，应咨询专业医生，并做好个体化的治疗方案。
此外，对于高血糖危象的治疗，还需结合饮食与运动的调整以及规范的药物治疗。