新生儿脓毒血症
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预后改善至关重要。
脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，下面将介绍脓毒血症的诊断标准指南，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等全身炎症反
应症状。
部分患者还可能出现意识改变、皮肤疹、多器官功能损害等表现。
需要注意的是，老年患者、免疫功能低下患者以及新生儿等特殊人群可能表现不典型，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检查。
血液培养是脓毒血症诊断的金标准，阳性率可高达60%以上。
此外，白细胞计
数增高、中性粒细胞比例增高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等指标也有助于诊断。
需要指出的是，以上指标均缺乏特异性，需要结合临床表现进行综合判断。
三、影像学检查。
对于疑似脓毒血症患者，常规的X线胸片、腹部彩超、CT等影像学检查有助
于发现感染灶、脓肿、积液等病变，对于病因的判断和治疗方案的制定具有重要意义。
四、其他辅助检查。
脑脊液检查、病原微生物培养和药敏试验、炎症介质水平检测等辅助检查在特
殊情况下也具有一定的诊断意义。
综上所述，脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行诊断和治疗。
希望本指南能够对临床工作者有所帮助，提高脓毒血症的诊断水平，减少病死率，改善患者预后。
新生儿脓毒血症参考PPT
引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测 指导的复苏有更低的死亡率。
新生儿脓毒血症
• 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 • 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳
酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 • 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
新生儿脓毒血症
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染 （敏感度高，特 异性低）--19922
2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般， 有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生 素和复苏输液治疗，存活率越高。
新生儿脓毒血症
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价 值。
新生儿脓毒血症
A. 早期复苏 B. 脓毒症筛查及质量提高 C. 诊断 D. 抗生素治疗 E . 控制感染源 F. 液体治疗 G. 血管活性药物 H. 皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化
L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与止痛 O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓的预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定关怀目标
新生儿脓毒血症
• 治疗与复苏应立即开始 • 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注
至少30ml/kg的晶体液 • 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其
新生儿脓毒血症血液净化的护理体会
新生儿脓毒血症血液净化的护理体会目的：探讨对患有脓毒血症的新生儿进行血液净化后的临床体会。
方法：选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症的新生儿患者资料，对其进行血液净化后制定详细的护理计划进行分析，并针对所获得的护理结果进行总结。
结果：所选取的新生儿脓毒血症患者经血液净化护理，心率和血压指标恢复正常，心血管功能得到了有效的改善，并且在一定时间内无强烈波动出现。
结论：鉴于新生生理独特性，在对脓毒血症患儿进行血液净化后，必须对其生命体征、临床表现进行严密的观测，对危险性及时有效的预见，严格控制药物剂量、最佳血量，以提高存活率。
标签：新生儿脓毒血症血液净化临床护理脓毒血症炎症介质能够通过持续的血液净化治疗而得到清除，使脏器功能得到恢复和改善，这一观点已经在对成年脓毒症患者的治疗过程的到有效印证。
相比之下，国内在对新生儿脓毒症患者的临床治疗与护理方面起步相对较晚，对此方面的研究极具必要性。
现选取我院收治的10例患有脓毒血症的新生儿资料，对血液净化治疗后的相关临床护理经验进行分析和总结。
如下将报道相关结果。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症并经历了连续静脉血液透析（CVVHDF）及护理的新生儿患者资料，经总结患儿原发病主要为化疗后感染（1例）、坏死性小肠结肠炎手术感染（3例）、肠道病菌感染（3例）、结缔组织病感染（2例），另外1例不明原因感染。
新生儿出生时间范围为2.3～28d，体重范围为1.8～3.5kg，患儿存在如呼吸衰竭、血管内凝血、休所用仪器为金宝Hospal型血液净化机，选择50mL、AN69型号的M10过滤膜，Baxter透析液，Ports方案置换液；在患儿颈内静脉与股静脉处分别插入17G、18G的单腔静脉管；用1000mL生理盐水+300mg肝素配制好的肝素生理盐水进行滤过器预冲洗操作，然而用血浆冲洗管路；在进行转流过程之前测定并记录静脉血的活化凝血时长。
早产儿脓毒症的临床特点和诊断
早产儿脓毒症的临床特点和诊断脓毒症是早产儿常见并发症和死亡的重要原因，存活者可能导致严重不良结局，因此无论出生体重或胎龄如何，医护人员都应高度警惕，对所有疑诊脓毒症的早产儿进行评估和治疗。
定义●新生儿脓毒症，是指发生于新生儿期的一种临床综合征，表现为感染的全身性征象和/或从血流中分离出细菌性病原体。
早产儿脓毒症的分类●早发型脓毒症：出生后数日内出现症状的脓毒症。
对发病时间的定义各不相同，有些专家将早发型脓毒症定义为在出生后不超过72小时发生的血流感染，而其他专家则将早发型脓毒症定义为出生后7日内出现症状的感染。
●晚发型脓毒症：出生数日之后出现症状的脓毒症。
和早发型脓毒症相似，其定义并不统一，起病时间的范围从出生72小时之后到出生7日之后。
发病机制早发型脓毒症：多为垂直传播，可由受污染羊水上行引起，或是在阴道分娩过程中由其母亲下生殖道定植或感染的细菌引起。
因此，母亲患绒毛膜羊膜炎时，新生儿发生脓毒症的风险从1%升高至4%。
母亲本次妊娠中出现GBS菌尿、既往分娩的婴儿有GBS病，以及母亲有GBS定植，均为早发型GBS脓毒症的危险因素。
晚发型脓毒症：晚发型感染可由以下两种机制引起：●母亲垂直传播，导致首先出现新生儿细菌定植，演变为后期的感染。
●水平传播，与医护人员或环境中感染源直接接触所致。
晚发型脓毒症很少与母亲产科并发症有关。
侵入性操作(例如，血管内插管)可导致婴儿完好的皮肤或黏膜受到破坏，增加晚发型感染的风险。
分娩过程中使用产钳或放置电极进行宫内监护，会破坏新生儿皮肤和黏膜的上皮防护屏障。
代谢因素包括缺氧、酸中毒、低体温，以及遗传性代谢异常(如半乳糖血症)可能促进新生儿发生脓毒症的风险和严重程度，因为这些因素会破坏新生儿的宿主防御。
流行病学●新生儿脓毒症的总发病率范围为每1000活产儿中1-5例。
早产儿发生脓毒症的风险较高。
●早发型脓毒症的发病率已下降，主要原因是采取产时抗生素预防减少了GBS感染。
儿科脓毒症诊断标准解读
儿科脓毒症诊断标准解读儿科脓毒症患病率高，死亡率高，治疗费用昂贵。
在国际儿科脓毒症共识会议上，权威专家制定了儿科全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症定义和器官功能障碍的诊断标准，并经美国儿科学会核准公布。
该标准将儿科脓毒症诊断作了具体而明确的规定，澄清了一些概念。
现请专家作一介绍。
脓毒症专家组根据不同年龄儿童生理值范围、感染风险度的差异及抗生素治疗选择的不同，将儿童分为6个年龄段，即初生儿（0天~1周）、新生儿（~1月）、婴儿（~1岁）、幼儿及学龄前儿童（~5岁）、学龄儿童（~12岁）、青少年（~18岁）。
五个概念需明确1. SIRS 符合以下四项标准中至少两项，其中一项必须是体温异常或白细胞计数异常：●中心体温>38.5℃或<36℃。
●心动过速，平均心律>同年龄组正常值±两个标准差，并且无外界**、慢性药物或疼痛**的影响；或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h；或●平均呼吸频率>同年龄组正常值2SD（标准差）或需机械通气的急性疾病（与神经肌肉疾病或全身麻醉无关）。
●白细胞计数升高或降低(非继发于化疗的白细胞减少症)或幼稚中性粒细胞>l0％。
2. 感染可疑存在或已证实感染（细菌培养、组织涂片或PCR）；或与感染高度相关的临床综合征。
感染的证据包括临床体检、影像学或实验室的阳性结果。
3. 脓毒症SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果。
4. 严重脓毒症脓毒症+以下情况之一：心血管功能障碍；急性呼吸窘迫综合征、两个或两个以上心、肺以外的器官功能障碍。
5. 脓毒症休克脓毒症+心血管功能障碍。
液体复苏最重要1. 气道支持（机械通气）对脓毒症患儿，首先应保持气道通畅，高流量吸氧，如液体复苏达40ml/kg后休克仍不能纠正或意识状况恶化，应行气管插管和机械通气。
儿童肺保护策略与成人相似，高浓度给氧时应避免早产儿氧中毒。
2.液体复苏小儿脓毒症休克时多存在相对或绝对循环量不足，心输出量下降，因此，液体复苏最为重要。
脓毒血症概念
脓毒血症概念
脓毒血症，又称败血症，是一种严重的感染性疾病，其特点是由病原体引起的全身性感染，在血液中存在有效的病原体，并伴随有全身炎症反应和损伤多个器官系统的症状。
脓毒血症是一种危重症状，如果不及时治疗可能导致多器官功能衰竭和死亡。
在脓毒血症中，病原体进入循环系统并通过血液传播到全身各个部位，引起全身性炎症反应。
典型症状包括高热、寒战、心率加快、低血压、呼吸急促、皮疹等。
此外，脓毒血症还可以导致神经系统、肾脏、肝脏、心脏等多器官系统出现功能异常。
脓毒血症的病原体可以是细菌、真菌、病毒或其他微生物。
常见的引起脓毒血症的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
脓毒血症常见于免疫功能低下的人群，如老年人、孕妇、新生儿、患有基础疾病的人等。
治疗脓毒血症的关键是早期诊断和迅速采取适当的抗菌药物治疗。
常规治疗包括给予静脉抗生素、纠正体液失衡、支持器官功能、控制感染病灶等。
对病情严重的患者，可能需要进行重症监护和机械通气等治疗。
预防脓毒血症的关键在于控制感染源、加强个人卫生、接种疫苗等。
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，具有较高的致死率和病残率。
因此，对于病情可疑的病人，及早寻求医疗帮助，进行正确有效的治疗十分重要。
败血症幼儿的症状表现
败血症幼儿的症状表现
一、概述
新生儿败血病又叫做新生儿脓毒血症，是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，细菌很容易进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素，也因为病毒发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。
新生儿败血病可以分为早发型和晚发型。
早发型一般在出生后7天内起病，目前虽然医疗技术很先进但是病死率高。
二、步骤/方法：
1、
幼儿在发病初期通常都会出现一些瘀点或者是瘀斑，通常都是跟荨麻疹的症状有一点相似关，关节的症状也是比较明显的，还会出现红肿的症状，严重患者甚至会出现化脓症状。
患者肺部会出现一些浸润脓肿的症状，还有可能会出现一些并发症。
2、
幼儿一般通常都会表现为人体尿路感染，大部分患者会出现尿频，尿急的症状。
有的患者还会出现一些心内膜炎。
败血症还会导致幼儿出现炎症等并发症。
发病率也是比较高的，通常都是在医院内感染的。
3、
败血症这种疾病本身没有什么非常明显的症状，畏寒或寒战的现象，重症营养不良和小婴儿可无发热，而且体温会非常的低。
严重者可出现面色苍白或青灰，呼吸短促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
三、注意事项：
希望可以帮助大家了解败血症的早期症状。
大家在了解了败血症症状后，希望大家都可以做到尽早治疗败血症。
败血症的治疗要采取正确疗法，并且在治疗的过程中患者还应该积极的配合治疗。
小儿脓毒血症诊断标准
小儿脓毒血症诊断标准小儿脓毒血症是指细菌感染引起的全身性炎症反应，常见于新生儿和婴幼儿。
正确的诊断对于积极治疗和预防并发症至关重要。
以下是小儿脓毒血症的一些常见诊断标准和参考内容：1. 临床表现：小儿脓毒血症患者一般会出现以下临床表现：高热、皮肤黏膜充血、皮疹、心率加快、呼吸急促、食欲不振、腹泻和呕吐等。
2. 实验室检查：血液学检查可以帮助诊断小儿脓毒血症。
以下是一些常见的检查指标参考内容：- 白细胞计数和分类计数：白细胞计数升高，中性粒细胞增多，淋巴细胞和单核细胞减少。
- C-反应蛋白（CRP）：CRP 可以用来评估炎症反应的程度，小儿脓毒血症患者的 CRP 值通常会显著升高。
- 心肌酶谱检查：肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(TnT、TnI)和乳酸脱氢酶(LDH)等可以反映心肌受损程度。
3. 微生物学检查：通过病原学检查可以确认感染的病原体。
以下是一些相关参考内容：- 血培养：血培养是最重要的病原学检查方法，它可以提示血液中是否存在细菌感染，并帮助选择适当的抗生素治疗。
- 病灶分泌物培养：对于有局部病灶感染的小儿脓毒血症患者，可以进行相关部位的分泌物培养，如脓液、尿液等。
- 结核菌素试验：对于婴幼儿脓毒血症患者，如果存在肺部感染的症状，可以进行结核菌素试验以排查结核菌感染。
4. 影像学检查：影像学检查可以了解患者体内感染的范围和并发症情况。
以下是一些相关参考内容：- 胸部 X 光检查：对于可能存在肺部感染的小儿脓毒血症患者，可以进行胸部 X 光检查以评估肺部炎症的程度。
- 腹部超声检查：如果存在腹部感染的症状，可以进行腹部超声检查，帮助判断是否存在腹腔积液、肠道梗阻等情况。
综上所述，小儿脓毒血症的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查、微生物学检查和影像学检查等方面的结果。
及早诊断和治疗对于小儿脓毒血症的预后至关重要。
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指南发布主体
• 美国重症医学会（SCCM）
• 欧洲重症监护医学会（ESICM）
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脓毒症的旧定义
●之前国际主要相关医学会将脓毒症定义为全身
性炎症反应（SIRS）,由于定义简单、明确、与 临床吻合，此定义发表后广为临床医学界所用。
● SIRS的组成部分包括心动过速、呼吸急促、高 热或体温过低、以及外周血白细胞计数异常。 只要符合2个以上标准，即可定义为全身性炎 症反应。
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脓毒性休克的诊断
• 脓毒性休克属于脓毒症的次群，指脓毒症合并 发生严重的循环障碍和细胞代谢紊乱
• 新诊断标准包括脓毒症与输液无反应性低血压， 血乳酸水平大于2mmol/l，且需要血管加压药 维持平均动脉压。
• 死亡风险较单纯脓毒症显著升高，病死率＞ 40%
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使用qSOFA的意义
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3
临床分型及特征
早发型
•1.生后3-7天内起病
晚发型
1.出生3-7天后起病
•2.感染发生在出生前 或出生时
2.感染发生在出生时或出 生后
•3.常呈暴发性起病，
3.常有局灶性感染，
垂直传播为主，
水平传播为主
死亡率高
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4
新生儿脓毒症的评估
• 由于新生儿脓毒症的症状和体征特异性差， 故一旦存在本病的危险因素或婴儿日常活动/喂 养规律出现任何异常，均应视为可能有全身性 细菌感染的指征，需进行评估。
• 临床评估和实验室检测可用于确定发生脓毒症 风险很高的新生儿，从而在等待血培养结果期 间即可开始经验性抗生素治疗；
• 对于少数拟诊脓毒症但血培养阴性的患儿，在 经过临床评估、实验室检测后，可作出脓毒症 的临床诊断，这类患儿可给予完整疗程的抗生 素治疗。
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2016 版脓毒症与 脓毒 性休克 处理国际指南 ( 拯救脓毒症运
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严重脓毒症的定义和内容
➢ 脓毒症诱导的脏器功能不全和组织低灌注：
• 脓毒症诱导的低血压 • 乳酸高于正常值上限 • 尿量＜0.5ml/kg.h，持续至少2h，尽管已进行液体复苏 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜250mmHg，肺部炎症不是感染源 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜200mmHg，肺部炎症可为感染源 • 尿素氮＞2.0mg/dl或176.8umol/L • 胆红素＞2mg/dl或34.2umol/L • 血小板计数＜100×10 9 /L • 凝血功能异常（国际标准化比值INR>1.5）
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
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脓毒症3.0版——新定义
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS 2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引
（2项）+感染 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导
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6
脓毒症的常见病原菌
我国:常见病原菌-葡萄球菌、大肠杆菌； 条件致病菌-CONS、表葡、绿脓杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌；
欧美：B族溶血性链球菌(GBS)、李斯特菌。
绿脓杆菌
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7
高度怀疑脓毒症的临床表现
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8
实验室评估
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9
脓毒症的诊断
• 从血培养中分离出致病菌，是确诊新生儿脓毒 症的唯一方法。然而要等待一段时间才能获得 血培养结果，且约有10%的脓毒症病例血培养 可能出现假阴性；
R. 静脉血栓的预防
H. 皮质激素
S. 应激性溃疡的预防
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脓毒症3.0定义及临床表现
• 定义：机体对感染的 反应失调而导致危及 生命的器官功能障碍 （以机体对感染的反 应失调和器官功能障 碍为核心），超越了 感染本身的潜在危险 性，更关注机体应对 感染时所发生的复杂 病理生理反应。
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序贯器官功能衰竭评估
（sequential organ failrue assessment，SOFA）
新生儿脓毒症的诊治及国际指 南阅读
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1
新生儿败血症的定义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其 中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性 炎症反应。
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2
新生儿脓毒症的定义
• 新生儿脓毒症是指致病菌包括细菌、 真菌进入新生儿血液循环内并生长 繁殖，造成全身各系统的中毒表现
• 根据症状发作时的日龄，可将本病 分类为早发型和晚发型
• 新生儿常规评估包括回顾母亲的妊娠、临产和 分娩过程，评估是否有脓毒症的危险因素并进 行全面的体格检查，必要时行感染标记物的检 测。
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5
脓毒症的风险因素评估
• 母亲和胎儿危险因素包括：
产时母亲体温≥38℃；分娩时孕龄不足37周；存 在绒毛膜羊膜炎；5分钟的Apgar评分≤6分；有 胎儿窘迫的证据；母体GBS定植；胎膜破裂时间 ≥18小时，确诊脓毒症的风险会增加10倍。
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价 值。
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21
指南的主要内容
A. 早期复苏
L. 抗凝治疗
B. 脓毒症筛查及质量提高 M. 机械通气
C. 诊断 D. 抗生素治疗
N. 镇静与止痛 O. 血糖控制
E . 控制感染源
P. 肾脏替代治疗
F. 液体治疗
Q. 碳酸氢钠的使用
G. 血管活性药物
• qSOFA相较先前SIRS标准更简易，主要就是协 助重症监护室以外的医师可以更快速辨识脓毒 症，更快速给予以循证医学为基础的治疗，提 高患者存活率 。
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般， 有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生 素和复苏输液治疗，存活率越高。
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20
SSC（拯救脓毒症运动）的内 容简介
（敏感度高，特 异性低）--19922
碍、血流动力学、 组织灌注等21个指
致的危及生命的器官
功能障碍----201616标及参数以帮助医师临床诊断（过
于复杂，临床少用）
--2003
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14
脓毒症3.0版——新定义
• 过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应，这 种反应可能是适应性的反应，不一定引起器官 功能障碍，不能从普通感染患者中将这些危及 生命的感染患者筛选出来。新的脓毒症临床诊 断标准更简单实用，即感染＋器官功能障碍即 可诊断为脓毒症。器官功能障碍取代了SIRS作 为脓毒症的标识符。