妊娠合并急性肾盂肾炎
妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会
妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0231-02急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热，伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。
排尿时常有下腹疼痛，肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。
如不及时治疗可造成早产、败血症、甚至诱发急性肾功能衰竭等。
其治疗主要以选用合理、适宜的抗生素，抗炎治疗，防止中毒性休克为主，配合大量补液支持治疗。
同时由于妊娠这个特殊时期，孕妇心理、生理都会因疾病的影响而改变，故此该病的护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。
现结合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性肾盂肾炎孕妇的护理资料进行总结、分析，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组10例，年龄23～34岁，平均29.1岁；初产妇8例，经产妇2例；孕周：12～28周4例，>28周6例；均符合妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断标准嘲，其中孕前有尿路感染史5例；临床表现：均为急性发病，伴有发热，其中伴有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、腰痛及肾区叩痛8例，肉眼血尿2例，伴恶心、呕吐1例；实验室检查：血常规检查示白细胞（11.0～29.7）×109/l、中性粒细胞81%-90%，尿常规显示白细胞++～+++，清洁中段尿培养显示杆菌菌落数≥10/ml 5例、球菌菌落数≥2/ml 1例，另3例患者因人院前已用抗生素治疗而未做培养；b超检查显示伴有泌尿系结石的1例。
1.2治疗方法。
补充足量的液体，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善全身状况；静脉输注足量抗生素，先予以青霉素560万单位静滴2/日，如效果良好继续应用5天，如治疗效果不理想，则根据尿培养+药敏结果选用适宜孕妇使用的抗生素治疗5天，对有流产、早产先兆症状者行保胎治疗。
1.3结果。
妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗
妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗发表时间：2013-02-04T11:08:15.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：孙坤[导读] 目的讨论妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗。
孙坤 (黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫生院 163514)【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0212-03【摘要】目的讨论妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性肾盂肾炎均应住院治疗。
孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。
持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高；控制高热也减少了流产、早产的危险。
监护母儿情况，定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超生物物理评分。
【关键词】妊娠合并急性肾盂肾炎诊断治疗急性肾盂肾炎是妊娠常见的一种并发症，发病率占所有孕产妇的0.5%～8%。
常是细菌从膀胱向上扩散或通过血管与淋巴直接感染的结果。
妊娠期泌尿系统解剖生理的特殊变化，更有利于肾盂肾炎的发生，以妊娠晚期和产褥早期为多见。
一般为双侧性，以右侧较明显。
急性肾盂。
肾炎高热引起流产、早产，妊娠早期还可致胎儿神经管发育障碍，故无脑儿的发病率远较正常妊娠者高。
[诊断](一)症状1.起病急，发冷、高热、恶心、呕吐、腰背胀痛。
2.尿频、尿急、尿痛；肾区有叩击痛。
3.高热可导致流产、早产。
4.严重者可发生中毒性休克。
(二)体征主要观察患者是否为急性病症状。
有无弛张高热、肋腰点压痛，肾区或脊肋部有无叩痛。
(三)检查1.血细胞计数血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
2.尿常规尿色一般无变化，如为脓尿则呈混浊。
尿沉渣有成堆的白细胞或脓细胞，红细胞每高倍视野可超过10个。
偶有发病初尿检查未发现异常者，需要再次送检。
妊娠合并急性肾盂肾炎56例临床分析
（ ｅａｔ ｎ ｅｈｏ ｇ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｅ ｉ ， ｅ ｉ ２０ ２ ， ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｔｆＮｐ ｒｌ ｙ ＴｅＦｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｉ ｒｔ Ｈｆ ３ ０２ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ ｏ ｓＡ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ｆ ａ Ｕ ｖ ｓｙ ｅ
Ａｂｓｒ ｃ Ａｉ Ｔｏ ｅ ａ ｎ ｔ ｅ ｌｎｃ ｌ ｔ ａ ｔ： ｍ ｘ ｍｉ ｅ ｈ ｃｉ ｉａ ｍａ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｆｓａｉ ｏｎ， ｉｒ ｂ ａ ｐ ｔ ｏ ｅ ｓ， ｏ ｎ ｓｓ ｆｐｒ ｇ ａ ｔ ｍ ｃ ｏ ｉｌ ａ ｈ ｇ ｎ ｐｒｇ ｏ ｉ ｏ ｅ ｎ ｎ ｗｏ ｎ ｍｅ ｗｉｈ ｃ ｅ ｐ ｌ ｎ ｐ ｒｔｓ ｔ ａ ｕｔ ｙｅｏ ｅ ｈ ｉ ． ｉ Ｍ ｅ ｈｏ ５６ ｐｒ ｇａ ｎ ｍｅ ｔ ｃ ｔ ｅｏ ｅ ｈｒｔｓａ ｔ ｄｓ ｅａａ ｔｗｏ ｎ ｗｉｈ ａ ｕ ｅｐｙ ｌ ｎ ｐ ｉ ｉ ｄｍｉｔｄ ｔ ｈ ｒ ｔＡｆ ｌａｅ ｏ ｐ ｔｌｏ ｈｕｉＭ ｅ ｉａ ｔｅ ｏ ｔ ｅ Ｆｉｓ ｆ ｉ ｔｄ Ｈ ｓ ｉａ ｆＡｎ ｄｃ ｌＵｎｉｅ ｓｔ ｒ ｅ ｒ— ｉ ｖ ｒｉｙ ｗｅ ｅｒ ｔｏ ｓ ｃ ｉｅｙ ｓｕ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅ ａ ｔｐａ ｔｍ ｙ ｌｎｅ ｈ ｉｉ ｒ ａ ｎ ｓ ｄ ｄ ｉｇ ｔ ｅ ｓｕｄ ｅ ｉｄ．Ｍａｔｒ ａ ａ ｇ ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｔｄｉｄ． ｓ ｌｓ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｔ ｎ ｅ ｒｕ ｐ ｅｏ ｐ ｒｔｓｗｅ ｅ ｄｉｇ ｏ ｅ ｕｒｎ ｈ ｔ ｙ ｐ ｒｏ ｅ ｎ ｌｍｅ ｎ ａ ｅ ｆ ｒ
２０ ２ ） ３０ ２ （ 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医院 肾脏 内科 ， 徽 合 肥 安 安
一例输尿管支架植入术治疗妊娠合并急性肾盂肾炎产妇的护理体会
一例输尿管支架植入术治疗妊娠合并急性肾盂肾炎产妇的护理体会1.摘要：对产科碰到的一例妊娠合并急性肾盂肾炎产妇进行护理，做好剖宫产及输尿管支架植入术的术前后护理，疼痛护理，心理护理、病情观察，合理饮食，健康指导，防止术后并发症，结果此例产妇术后未发生并发症，顺利出院，治疗效果满意。
2.关键词：输尿管支架术；妊娠合并急性肾盂肾炎；护理3.序言：妊娠合并急性肾盂肾炎是一种妊娠期常见的严重内科合并症多发生于孕中期后，通常起病急，表现为高热、寒战、一侧或双侧肾区疼痛，是孕期中毒性休克的主要原因，也可造成胎儿宫内窘迫、胎死宫内、流产、早产等并发症，并可能与早产儿早产儿脑瘫发病率增加相关[1]。
引起妊娠合并急性肾盂肾炎常见的原因是细菌的黏附性和尿路梗阻。
妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。
妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌，在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人。
因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。
输尿管支架植入术是一种在药物治疗且伴肾积水进行性加重时进行的膀胱镜输尿管逆行插管术。
输尿管双J管起到支架模型并具有内引流作用，能有效引流肾盂内瘀滞的尿液，降低肾盂内压，减少细菌毒素的吸收，迅速缓解发热、腰痛等症状。
一般双J管留置时间长约3-8周，所以术后做好护理和健康指导，防止并发症尤为重要。
4.病例简介：该孕妇平时月经不规则，4-5/32-35天，量中，痛经（-）。
LMP：2021/03/02，EDC：2021/12/09。
自诉产检期间胎心、胎动及血压均正常。
患者主诉10月31日6点出现尿频尿急尿痛，伴不规则下腹胀及发热，体温最高38.8℃，于11月1日上午就诊于我院产科门诊，查尿常规：尿白细胞计数1184个/ul↑，血常规：中性粒细胞比88.8%↑，白细胞28.63*10^9/L↑，超敏C反应蛋白158.28mg/L↑。
妊娠合并急性肾盂肾炎69例分析
１ ． １ 一般 资料
本次研究选择病 例合计 ６ ９例 ， 均 为我院
２ ０ ０ ８年 ６月一２ ０ １ ２ 年 １ 月确诊并 收治的妊娠期合并急性肾盂
肾炎患者。 所有患者均按照《 内科学》 （ 第六版 ） 中关于急性 。 肾盂
肾炎诊 断标 准来进行遴选 ， 按 照产次分类 ， 初产妇 ６ ２例 ， 经产
显著症状 ； ９例仅 出现腰痛 ， ５例仅 出现尿 路刺激征 ， ４例仅伴
有发 热 。
者的临床诊 治情况进行 回顾性分析 。 结果
杆 茵所 占 血培养细
菌种类 比例 最 高， 达７ ３ ． ８ １ ％， 其对氨苄 青霉素、 复方新诺明 、 左
氧 氟沙星、庆大霉素 、头孢噻肟及 头孢西 丁的耐 药率分别为
道 如下 。 １ 资料 与 方 法
平均血浆 白蛋 白（ ３ ４ ． ２ ６ ±５ ． １ ９ ） ｇ ／ Ｌ ， 平 均血
浆 球蛋 白（ ２ ５ ． ３ ７±４ ． ４ ３ ） ｇ ／ Ｌ ， 平 均 白细胞 计数 （ １ ２ ． ９ １± ４ ． ３ １ ） ×
１ ０ ９ ／ Ｌ 。若 以血红蛋 白 ＜ １ １ ０ ｇ ／ Ｌ作为贫血判定标 准 ， ４ ９例 贫血 ， 贫血者平均血红蛋白浓度 （ ８ ６ ． ７ ７±１ ０ ． ８ ６ ） ｇ ／ Ｌ 。
肾炎 。
１ ． ２ 研 究方法 在 对 肾 盂 肾 炎 发 病 所 处 孕 期 进 行 分 类 的
基 础上 ， 对所 有患 者 的临床症状 、 体 格检查 结果 、 超声 检查结 果、 实验 室检查结果 ， 以及住 院时长及 预后进行全 面记 录统 计
并分析 。
ｌ － ３ 统计学方 法
２ ． ２ 体格检查结果
妇科护理学习题与答案解析-妊娠期合并症妇女的护理 (2)
妊娠期合并症妇女的护理一、A11、下列对妊娠期合并急性肾盂肾炎患者的治疗原则错误的是A、住院治疗B、支持疗法C、保持泌尿道通畅D、抗感染E、终止妊娠2、对于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，错误的是A、肝炎患者原则上不宜妊娠B、孕早期不宜终止妊娠，因可增加肝损害C、妊娠晚期应预防妊娠期高血压疾病D、分娩期应预防产后出血E、产褥期应用抗生素预防感染3、妊娠合并肝炎的孕妇正确处理为A、用四环素预防感染B、鼓励母乳喂养C、注射维生素K预防出血D、产妇分娩后回普通病房休息E、产后早期下床活动4、妊娠合并肝炎的正确处理为A、妊娠早期确诊肝炎后应做人工流产B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规退奶E、新生儿无需与其他新生儿隔离5、关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理正确A、妊娠期如无心力衰竭可进普食B、心脏病孕妇心功能状态良好者，多以阴道分娩C、胎儿娩出后，注射缩宫素预防产后出血D、产后24h行输卵管结扎术E、心功能三级的产妇可喂母乳6、妊娠合并糖尿病的孕妇治疗药物首选A、二甲双胍B、拜糖平（阿卡波糖）C、瑞彤D、胰岛素E、优降糖（格列本脲）7、妊娠合并心脏病与妊娠合并急性病毒性肝炎都可以引起A、早孕反应重B、易发生妊高征C、出血D、胎儿畸形E、胎儿宫内发育迟缓8、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视和积极治疗，因为A、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育B、容易发生宫缩乏力，影响产程进展C、容易发生早产，影响新生儿成活率D、容易发展为重症肝炎E、容易合并妊娠期高血压疾病9、判断妊娠合并心脏病孕妇心力衰竭的确切指征是A、活动时心率每分钟超过110次B、心尖部闻及二级收缩期杂音C、咳泡沫状痰，肺底部有持续性湿啰音D、足踝部出现凹陷性水肿E、夜间症状不明显二、A21、患者，女性，32岁。
孕70天，诊断急性肾盂肾炎，首选抗生素药物是A、大环内酯类B、青霉素类C、磺胺类药物D、喹诺酮类E、氨基糖甙类2、初产妇，35岁。
妊娠合并急性肾盂肾炎患者的护理PPT
的护理PPT
目录 介绍 临床表现 诊断和治疗 并发症和预防 护理措施 护理效果评估和总结
介绍
介绍
妊合并急性肾盂肾炎的定义 ：妊娠期发生的肾盂肾炎，可 能对孕妇和胎儿造成严重威胁 。
目标听众：医护人员、妇产科 专业人员、急诊科医生等。
介绍
该PPT的目的：提供对妊娠合并急性肾 盂肾炎患者的护理的详细了解和指导。
并发症和预防
并发症和预防
相关并发症：肾功能不全、敗血症、早 产、低出生体重儿等。
预防措施：加强卫生教育、改善卫生条 件、积极治疗泌尿系统感染等。
护理措施
护理措施
病情观察：密切监测孕妇的体 温、血压、尿量等情况。 疼痛缓解：合理控制疼痛，使 用安全、有效的疼痛缓解方法 。
护理措施
药物治疗：根据医生的建议合理使用抗 生素等药物。
谢谢您的观赏聆听
饮食调理：合理搭配饮食，避免辛辣刺 激食物。
护理措施
心理护理：提供情绪支持，积 极引导孕妇保持良好的情绪状 态。
护理效果评估 和总结
护理效果评估和总结
评估方法：根据孕妇的症状改善程度、 体征变化、实验室检查结果等进行评估 。
总结：妊娠合并急性肾盂肾炎的护理是 一项综合性的工作，需要医护人员的团 队合作与努力，以保障孕妇和胎儿的健 康。
临床表现
临床表现
女性孕妇的典型症状：急性腰 背痛、尿频、尿急、尿痛、发 热、腹痛等。 体征：腰叩痛、肾区压痛、发 热等。
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断方法：尿液分析、尿培养、泌尿系 统超声检查等。
护理干预：病情观察、卧床休息、饮食 调理、疼痛缓解、药物治疗等。
诊断和治疗
注意事项：避免使用对胎儿有 致畸作用的药物、保持良好的 饮食和个人卫生习惯。
妊娠后合并急性肾盂肾炎36例临床分析与治疗方法
３ ． ２ 腹部 闭合性 损伤的治疗原则 ３ ． ２ ． １ 保守治 疗 近年 来 ， 非 手 术 治疗 成 为 一 种新 趋 势 。
但应严格掌握其适 应证 ： （ １ ） 入 院时血 流动力学 稳定 或经 输 血５ ０ ０ ｍｌ 左右后血流 动力学稳 定 ； （ ２ ） 动态 观察腹 部体征 变 化， 结合腹腔穿 刺 、 ＭＲ Ｉ 、 Ｃ Ｔ扫描 除外 合 并腹 内其他 脏 器 损 伤； （ ３ ） 动 态 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 确定肝 脾损 伤程度 为 Ｉ～Ⅲ级 或创 伤已稳定 、 好转， 其失血 量在 ５ ０ ０ ｍ ｌ 以内， 腹 腔积血量无
阴性 ， 但腹 内脏 器 损伤 被漏诊 ， 有导致 死 亡 的可能 。故 只 要 严 格指征 ， 剖 腹探量术 所付 出的代 价是值 得 的 ， 可减少 医疗 纠纷 的发生 。迅 速建 立通 畅 的静 脉 通道 、 配血 、 置鼻 胃管 及
尿管 。如有休克 ， 应快速输入平 衡液补 充血容量 。监测 中心 静脉压 ， 可增 加 手术 安 全性 。在 良好 麻 醉 的基 础 上遵 循 系 统、 有序的原则 。 总之 ， 对腹 部 闭合性 损 伤 保 守和 手术 治 疗 应 严格 其 指 征， 总结 ８ Ｏ例 腹 部 闭 合 性 损 伤 中 脾 脏 破 裂 为 ７ ４ ０例 ， 占 ５ ０ ％ 。近年 强调 脾脏的免疫功能 ， 故建 议对儿 童和青 年患者 在切 脾后可根据手术情 况免 疫的功能 ， 故建议 对儿童 和青 年 患者在 出血量 ＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ 及 Ⅲ级肝损 伤 以上合 并休 克 等血 流 动力学不稳定 者立 即纠正休 克 ， 进 行剖腹 探查 、 不规 则切 除 性 清创 、 填塞 、 结扎止血 、 修补缝 合。术后 常规在膈 下或肝 下 置放双管 引流 。小肠 损伤 时 ， 若损 伤范 围大 常需 切除 吻合 。 结肠损伤 除乙状结 肠以下者外 ， 所有 的结 肠损伤 均可做外 置 修补 。十二指肠损 伤若 周 围挫 伤明显 或就 诊时 间较 晚宜 造 瘘， 损伤严重者应行 十二指肠室化手术 。胰腺损 伤的 手术原 则是控制 出血和污染 、 清除失活胰腺组 织并行充 分 的内或外 引流。对 于深度裂 伤 ， 创面 处喷 涂生 物蛋 白胶 既可 ， 不 必缝 合， 因为胰瘘有 自限 眭， 引流通 畅可 自行愈合 。
妊娠合并急性肾盂肾炎护理查房
7. 总结
7. 总结
妊娠合并急性肾盂肾炎是孕妇常见的并 发症之一，需要重视和及时治疗。
对于妊娠合并急性肾盂肾炎的护理，重 点在于密切监测、合理用药、加强卫生 教育等方面。
7. 总结
护理查房是了解患者病情变化 的重要手段，有助于提供及时 的护理干预。
疾病严重度：妊娠合并急性肾盂肾炎容 易发展为重症和并发症，如急性肾衰竭 、脓肿形成等。
3. 妊娠合并急 性肾盂肾炎的
护理措施
3. 妊娠合并急性肾盂肾炎的护理措施
密切监测：对患者的生命体征 、尿量和尿液异常进行密切观 察，及时发现并处理并发症。
给予合适的抗生素：根据细菌 培养和药敏结果，选择合适的 抗生素进行治疗。
妊娠合并急性 肾盂肾炎护理
查房
目录 1. 急性肾盂肾炎的定义和病因 2. 妊娠合并急性肾盂肾炎的特 点 3. 妊娠合并急性肾盂肾炎的护 理措施 4. 妊娠合并急性肾盂肾炎护理 查房内容 5. 妊娠合并急性肾盂肾炎的并 发症防治 6. 妊娠合并急性肾盂肾炎的预 防措施 7. 总结
1. 急性肾盂肾 炎的定义和病
并发症防治
5. 妊娠合并急性肾盂肾炎的并发症防治
急性肾衰竭：加强监测尿量和肾功能， 及时纠正高血压、水电解质紊乱等。
脓肿形成：密切观察病情变化，及时进 行抗生素治疗和手术引流等措施。
6. 妊娠合并急 性肾盂肾炎的
预防措施
6. 妊娠合并急性肾盂肾炎的预防措施
加强个人卫生：保持外阴清洁 ，多饮水，定期排尿，避免尿 潴留等。
查房内容： - 体温：记录患者体温，观
察有无发热现象。 - 血压：测量患者血压，尤
其注意高血压的出现。 - 尿液检查：检测患者尿液
妊娠合并急性肾盂肾炎8例临床分析
[关键词 ] 妊娠 ;合并症 ;急性肾盂肾炎 [中图分类号 ] R714. 258 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 167125098( 2008) 2924128201
急性肾盂肾炎是妊娠 常见的 内科合 并症 ,发生 率占所有 孕产妇的 1% ～2%。妊 娠中 期后 较多 见 ,多为 单侧 ,尤 其因 子宫多右旋而右 侧肾盂 肾炎 居多 ,约为 70% ,亦可 为双 侧患 病 。多通过淋巴系统 、血行或 自尿路 上行而 发病 。如 果不彻 底治疗 ,可反复发作而成为慢性 肾盂 肾炎 ,甚至发展为肾功能
位 ,以减少子宫对输尿 管的 压迫 。鼓 励患者多饮水 ,入量不足 时可输液 ,保持每日尿量 2 000 m l以上 ,达到对尿路冲洗及引 流的作用 。 1. 3. 2 抗生素治疗 应选用 对胎儿 影响较 小的抗 生素 。青 霉素每日 640万 U～800万 U静脉滴注 ,病情好 转改为 口服 ;
头孢唑啉钠每日 4. 0 g～5. 0 g静脉滴注 ,病情好转改为口服 ; 红霉素每日 1. 2 g静脉滴注 ,病情好转改为口服 。 1. 3. 3 中药治疗 祖国医学认为 ,急性肾盂肾炎主要是湿热 下注所致 ,以清热泻火 ,利水通淋为主 ,方用八正散加减 ;瞿麦
12 g、萹蓄 12 g、木通 6 g、车前子 12 g、栀子 9 g、滑石 9 g、生甘
一般来说 ,社区获得性肺 炎的病 原菌多 以 G+ 球菌 为主 , 而老年糖尿病患者合并肺部 感染的病 原菌多 为 G- 杆菌 。本 组糖尿病肺炎患者中 检出的 病原 菌有 65. 5%为 G- 杆菌 ,其 中以肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌最常见 。表 2展示了主 要革兰氏阴性杆菌对常用 抗生素 的体外 药敏结 果 ,其中目前
衰竭 。为了预防和治疗急 性肾盂 肾炎 ,本文收 集了我 院 3年 的临床资料 ,综合分析 如下 。 1 临床资料 1. 1 发病 率 我 院 2005年 5月至 2008年 5月底共 收治孕 妇 363例 ,其中妊娠合并肾盂肾炎 8例 ,发 病情 况见 表 1。
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1．体温过高
2．排尿障碍 3．知识缺乏 【潜在并发症】
•
与细菌感染有关。
与泌尿系统感染有关，表现为尿频、尿急、尿痛。 缺乏妊娠期预防尿路感染的卫生知识。
• • • •
1．感染性休克
与严重感染引起败血症有关，可表现 为体温不升、低血压等。 2．贫血及血小板减少 与大肠杆菌内毒素所含脂多糖 破坏红细胞有关。 3．慢性肾炎 与急性肾炎治疗不彻底、反复发作有关。
•
•
• 一旦确诊应立即住院治疗。治疗原则是抗感
染及保持尿液通畅。 • 1．急性期应卧床休息，采用健侧卧位，使尿 液引流通畅。多饮水，每日不少于3000ml， 保持24小时尿量在2000m1以上。 2．抗感染治疗 最好根据中段尿培养及药敏试 验选择抗生素。还可给予清热、泻火、利水、 通淋为主的中药，如八珍汤加减等。
• 4) 急性发作期应卧床休息，尽量勿站立或坐直，保持 心情舒畅，减少焦虑，以缓解尿路刺激征；尽量多饮 水、勤排尿。鼓励产妇产后2-4小时排尿，避免尿潴 留。高热者补充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降温， 或遵医嘱用药，注意观察体温、尿液变化，有无腰痛 加剧等。
• (5)遵医嘱使用肾毒性小、对孕妇和胎儿无影响的抗 生素，向孕妇及家属讲解彻底治疗的重要性。急性肾 盂肾炎经治疗体温虽降至正常，但尿中细菌未清除， 不能急于停药，须经尿培养三次阴性后方可停药。
• 一、全身症状：起病急骤，突然出现发冷、发热、头 痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状。部分患者有尿急、 尿频、尿痛等膀胱刺激症状。排尿时伴有下腹痛、腰 痛。急性期高热可达40℃ 、畏寒、寒战、全身不适， 恶心、呕吐、食欲不振。尿频尿痛、季肋部痛和腰痛。 轻症者，仅有腰酸痛、低热、尿频及排尿困难等症状。 • 二、体征： 1．体温升高。80%患者体温超过 38℃，有些可达40℃以上。 2．肾区叩击痛，有压 痛。肋椎角叩痛。
• •Байду номын сангаас• • • • •
(1)加强卫生宣教，指导产妇注意个人卫生，勤换 会阴垫，每日会阴消毒2次。便后 用纸应自前向后，避免肠道细菌污染外阴，减 少感染机会。 (2)注意加强营养，防止贫血，增强机体抵抗力。 (3)加强产前检查，重视孕期监护，常规检查尿常 规 ，同时对已存在的其他感染病灶要积极治疗。
妊娠合并急性肾盂肾炎
产科2
• 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系 统合并症。发病率占孕妇的1%～2%。 多发生于妊娠晚期及产褥早期。孕妇较 非孕妇更容易发生败血症、中毒性休克， 甚至诱发急性肾功能衰竭，并可引起早 产、胎儿宫内死亡。
•
若有高热可引起流产、早产。若在 妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育 异常，无脑儿发病率明显增高。妊娠期 急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。
• • • • • • • • • • • • • • • •
（一）尿液检查： 1．尿常规：尿色一般无变化，脓尿则呈混浊；尿沉 渣可见白细胞满视野、白细胞管型，红细胞每高倍视 野可超过10个。 2．尿细菌培养：中段尿培养细菌数>105/ml （二） 血液检查：血常规检查白细胞增高伴核左移。血生化检查可有暂 时性尿素氮及肌酐升高。血白细胞计数：变动范围很 大，可以白细胞计数正常到高达17×109/L或 >17×109/L。 （三）B超检查： 检查肾大小、形状，肾盂肾盏的状态及有无肾盂积水。 （四）其他实验室检查 1．血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高， 而同时有24小时尿肌酐清除率下降。 2．有些患者出现血细胞比容下降。 （五）血培养： 对体温越过390C者须作血培养，如阳性应进一步作分 离 培养及药敏试验。对血培养阳性者应注意可能发生 败血症休克及DIC。