20例多发性脑脓肿的治疗
微创穿刺引流术治疗脑脓肿的观察及护理
细 心做好基 础护 理 ： 持呼 吸道 的通 畅 ， 保 加强 翻身 叩背 ， 时清 除呼 吸道分 泌物 ， 及 以防并发肺 部
感染 。保持床 面 干净 、 洁 、 碎 屑 ， 整 无 以防对 局部 的刺激 。每 １ ～２ｈ翻身 １次 ， 按摩 局部 以促进 并
脑脓肿是 一 种 常见 的颅 内感 染性 疾 病 ， 由 是 某 种化脓性细 菌侵入脑 实质 引起局 限性脑 组织破 坏 ， 成 内含 脓 液 、 围 被 纤 维 包 膜 包 围 的 病 形 周 灶 ¨ 。患者均 以颅 内压 增 高 为 主要 症 状 入 院 ， １ ｊ 其 特点是病 情危重 、 变化快 ＿ 。本院 ２ ０ ２ Ｊ ０ ８年 ６月 ～ ２０ ０ ９年 １ ２月采 用微 创 穿刺 引 流术 治疗 脑 脓肿 ６ 例 ， 得满意疗 效 。 取
实 用
・
５ ・ ２
Ｊ ｕ ａ ｏ ｌ ｉ １ ｇ ｄｃｎ １Ｐｒｃｉｅ ｏ ｍ ｌ ｆＣ ｃ ｅ ｉｅｉ ａｔｃ １ ｉ ａ ＿ ｉ ｎ Ｍ Ｊ ７ １
一
临 医药 零志
２ ０ ’ 。 ０１
年 １ 第 第 ４ 期 卷 ２２
微 创 穿 刺 引 流 术 治 疗 脑 脓 肿 的 观 察 及 护 理
者脓腔基 本 已闭合 ， 脓肿 清除率 达 １ ０ ０ ％。
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
管 内液体 逆流 造 成感 染 ， 有 应通 知 医师及 时更 若
换。
术前准备 ： 士配合 医师 加 强对 患 者 的解 释 护 工作 ， 加快 完善 各项 检 查 ， 术前 剃 除头 面 部毛 发 。 置套 管针建 血立 静 脉通 道 ， 入 脱水 剂 ， 输 吸痰 ， 吸
脑脓肿21例疗效分析
１ ２ 临床表 现 ．
头痛 １ ８例 ， 发热 １ 例 ， ｌ 癫痫 ３例 ，
前 应用 大剂 量抗 生素 或未行 厌 氧菌培 养或 培养技 术
有 关 。Ｃ 和 ＭＲ 是诊 断 脑 脓肿 最 主要 的手段 ， Ｔ Ｉ 脑 脓 肿诊 断正 确率 达 ９ ～ １ ０／。本 组 仅 有 ２例 术 ２／ ９ ６ ０ ９ ６
前 诊断 为脑肿 瘤 ， 明 Ｃ 说 Ｔ和 ＭＲ 在 脑脓 肿诊 断 中 Ｉ
满 意 ， 报告如 下 。 现
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
脑脓 肿是 由化 脓性 细菌侵 入脑 组织 引起 的化 脓
性感 染 而形成 的脓 肿 ， 是颅 内较 常见 的感 染性 疾病 。
一
般 经过 急 性 脑 炎 期 、 脓 期 、 膜 形 成 期 ３个 阶 化 包
段 。急 性脑 炎 期 症状 多 表 现 为头 痛 、 热 、 吐等 。 发 呕 本组 病例 男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ６ ５ 女 年
改变 。 ຫໍສະໝຸດ 为 多发病 变 ， 有利 于转移 瘤 的诊 断 。 则
脑 脓 肿 的 治疗 手段 有 药 物 治疗 、 穿刺 引 流 和脓 肿 切 除 ３ 方法 。在 选择 治疗 方案 时应考 虑病 情 的 种
２ 结 果
轻 重缓 急 ， 肿 的部位 、 脓 大小 、 分期 、 体抵抗 力及 合 机 并 证等 诸 多 因素 。近 期 有学 者口 报 道 ， 液 细 菌 培 脓
MRI导向立体定向穿刺术治疗多发性脑脓肿
［ 关键词］ 立体定向术 ； 多发脑脓肿 ； 磁共振
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ７ ２７ 【 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号］０ ２２ ６ ２０ ）２０ ５ － １０ －６ Ｘ（０９ ０ －０ ６０ ２
本组 ｌ ６例多发脑 脓 肿 中， 脓 肿 １ ３个 ２例 ， ４个
脓 肿 ３例 ， ５个脓 肿 １ 。脓肿共 ５ 例 ３个 ， 中额 叶 ９ 其
个、 叶 １ 、 叶１ 、 颞 ７个 顶 ３个 脑深 部 ８个 、 大脑 镰 旁 ６
个 。每个脓 腔均 一 次 穿刺 成 功 ， 流脓 液 ０ ５～１ 引 ． ５ ｍ ， 均 ５ ２ ｌ ｌ平 ．２ｌ 。手术安 全顺 利 ， 刺道无 出血 ， Ｔ ｌ 穿 全 部病 例无死亡 。术 后继续 经静 脉行抗 生 素疗法治 疗 ２周 以上 。术 后 头 痛 、 经 系 统 病 灶 、 征 逐 渐 消 神 体
本 组有 ５例用 同一 穿刺 路 径 贯 穿 ２个 脓 腔穿 刺 ， 有 １ 例用 同一 穿刺路 径贯 穿 ３个脓 腔 穿刺 ， 果满 意 。 效 当然穿 路径 增加过 长 ， 会过 多增加 脑损伤 ， 此时则 宁可分 次穿刺 ， 以减 少脑 损伤 。麻醉 下切开头 皮 ， 行
脑脓 肿是 化脓性 细菌侵 人颅 内所 引起 的继 发性 感染 ， 接造成 脑 组织 的破 坏形 成 的 脓 腔 。 脑脓 肿 直 是神 经外 科常 见 的疾 病 之 一 ， 发 生 率 和病 死率 较 其 高 。据 有关统 计 脑 脓 肿 占颅 内 占位 性病 变 约 ８ ， ％ 在 某些 国家 多 为 １ ～ ％ ， 国介 于两 者 之 间… ％ ２ 我
微创治疗单发脑脓肿20例报告
显扩张 ，主动脉瓣瓣 上血流速度 加快 。例５ ：三尖瓣 形 者可闻及 Ⅲ一 Ⅳ级收缩期杂音 ，可伴震颤 ，肺 动脉 闭锁并房 间隔缺损 、动脉导管未 闭 。例６ ：大动 脉转 第 二 音多呈 单一 音 。（ 心力 衰竭 时 ，可 出现肝 脏肿 ４ 】 位 （ 全 型） 完 ，房 间 隔缺损 、室 间 隔缺 损 ，三尖 瓣 闭 大 ，颈静脉怒张 ，浮肿 。辅助检查跚 １ ：（ 动脉血氧饱和 ） 锁 ，肺静 脉异位 引流 。例７ ：完全 型肺静脉异位 引流 度在５～ ６ ％之间 ，红细胞计 数及 血红蛋 白随年 龄的 ０ １０ （ Ｊ 内型） 、室 间隔缺损 ，肺动脉 高压（ 重度） 。例８ ：单 增长紫绀加重而增高。（心 电图：显示左 、右室大 ， ２ 】 心房 、三尖瓣 闭锁 、永存动脉 干 、室 间隔缺损 。 依 合并 的 心脏 畸 形而 异 。（ 胸部 ｘ ：心脏 扩 大 ， ３ ） 线 ０ １ ５ ， 以上８ 例均经 心脏彩 色多普勒 确诊 为复杂性 先天 ７ ％， 脏呈蛋型 ，肺血依合并 的心脏畸形而异 。 导管检查 ：行 右心导管检查 ，明确畸形及血氧含量。 性心脏病 。
⑧ 中 社臣 亏２９４第、期ｈ ｍ 。．１。 ２ 国 匿 。年月 １ ｃａｍ ｒ。 ５． 。 ２ ． 。 Ａ．９Ｉ－１ ｎ ｃ ｐ ｖ 、 ２ ｎ
微 创 治 疗 单 发 脑 脓 ｌ ２ 例 报 告 ｌ ￣ｏ
楚 尚 军
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 南省郏 县人 民 医院 河 南 郏 县 ４ ７ ０ ］ 河 ６ １ ０
第 版 ２． 内死亡。（） ２ 大多数病儿全身紫绀 ，杵状指（ ） ｊ ，不喜蹲 社， ６ ，３ ４ 止 Ｉ 脏扩大 ，如不伴有 心脏 间隔 技术 出版社 ，９ ． ０ 缺损及肺动脉狭窄者心脏可无杂音 ，随着婴儿增长 ，
CT诊断脑脓肿22例分析
参 考 文 献
Ｔｈ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｎ ｌＲｅ ｔ ｅ ｓ Ｌｅ ｓ Ｓ ｎ ｒ ｍ ｅ Ｓ ｕ ｏｕ ． Ｔｏ ｅ Ｉ ｔ ｒ ｔｏ ａ ｓ ｌ ｓ ｇ ｙ ｄ ｏ ｔ ｄｙ Ｇｒ ｐ
＿］ Ｎｅｒｌｇ ，０ ６ ６ ：２ —３ ． Ｊ ． ｕｏｏ ｙ ２ ０ ，７ １５１ ０
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１个 月 ， 得 明 显 的疗 效 ， 观症 状 改 善 ， 状 评 分 明 显 减 少 ， 取 主 症 与 文 献 报 道 的 一 致 。 主 要 不 良反 应 为 一 过 性 的 头 痛 、 恶
心、 口干 、 睡 。 国外 研 究 认 为 长 期 服 用 左 旋 多 巴者 易 出 现 嗜 反 跳 或 症 状 加 重 ， 分 患 者 甚 至 被 迫 停 药 或 换 药 ＿ 。本 研 部 ｌ 究 由于 观 察 时 间 短 ， 巴 丝 肼 对 我 国患 者 的远 期 疗 效 和 不 良 多 反 应 尚需 进 一 步 观 察 。此 外 ， 治 疗 不 宁 腿 综 合 征 时还 应 注 在 重 非 药 物 治 疗 ， 强 卫 生 宣 教 ， 导 患 者 养 成 良好 的 饮 食 习 加 指
Ⅲ
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １月 第 １ 卷 第 ２ ３ 期
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Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ａ ．２ １ ， １１ ． ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｎ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ ２ Ｐ ｃ Ｊ
高场强mr引导下精准穿刺抽吸治疗多房性脑脓肿
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脑脓肿多由化脓性细菌感染引起,少部分也可为 真菌,结核菌等入侵脑组织所致#脑脓肿的病理学分 期包括急性脑炎期,脓肿形成期及包膜形成期#单纯 抗生素治疗在脑炎期和脓肿形成早期阶段有效 ,而当 完整脓肿形成后,常需脓腔穿刺抽吸或开颅外科手术 切除联合敏感抗生素治疗）1-3*#随着立体定向技术的 广泛普及,脓腔穿刺抽吸成为治疗脑脓肿的有效方法, 且创伤小,风险低,疗效确切4-8*,但存在针道调整困 难,脓液抽吸不全,脓腔冲洗不净等缺点,故目前针对 多房性脑脓肿仍首选开颅外科手术切除）9*#
高场强 ,- 引导下精准穿刺抽吸治疗
多房性脑脓肿
李培培1!柳 2!许玉军2!何祥萌2!鄢行畅2!李成利2"
!1.聊城 市肿瘤防治 院肿瘤科,山东 聊城 252000(2.山东大学附 属 山 东省医 学影 像学研 究所磁共振 介入科,山 东 济南 250021"
多发性脑脓肿的诊断和治疗
多发性脑脓肿的诊断和治疗
何春银;杨再贵;姜曙;邓开鸿
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1991(6)3
【摘要】报告我院31例多发性脑脓肿的诊治经验。
临床特点为:多数为青少年发病;血源性感染和金黄色葡萄球菌为主要病源菌;病变96.8％位于大脑半球。
CT扫描是诊断本病的最好工具,可精确定位、测量脓肿大小、数目和脓肿分期。
掌握好手术和非手术治疗指征,均可取得良好的治疗效果。
【总页数】5页(P352-356)
【关键词】脑脓肿;诊断;多发性
【作者】何春银;杨再贵;姜曙;邓开鸿
【作者单位】华西医科大学附一院神经外科;航空航天工业部成都第三六三医院外科;华西医科大学附一院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R742.705
【相关文献】
1.脓肿穿刺灌洗与手术联合治疗多发性脑脓肿 [J], 蓝威
2.立体定向穿刺冲洗术治疗多发性脑脓肿的护理 [J], 马雯;张书娟;靳玉萍;梁欣灵
3.早期多发性脑脓肿内科保守治疗的疗效观察 [J], 王云玲;颜政;尹素芳;陶涛涛;王恩
4.MRI导向立体定向穿刺术治疗多发性脑脓肿 [J], 王林;牛朝诗;凌士营;钱若兵;计颖;汪业汉;傅先明
5.多发性脑脓肿的综合性治疗(附5例分析) [J], 韦可;曹杰;陈大瑜;杜威;管江衡;姚国杰
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脑脓肿的诊断与治疗
脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓 肿切除适用于病人的一般状况较好，能耐受开颅手 术，脓肿又位于脑的非主要功能区且较表浅者。或 由于脓肿壁较厚，估计通过穿刺抽脓或引流无法解 决者 。或通过穿刺引流后症状不见好转者。临床上 对多房性脑脓肿一般都主张进行开颅手术切除。 对于脓肿已破入脑室或出现脑疝危象经脱水及穿刺 抽脓后不见好转时也应紧急行脓肿切除术。
脑脓肿的弥散加权成像（DWI）
DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎 性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。 DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因 瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信 号是显著的。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变， 如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑 脓肿的高信号是显著的。
鉴别诊断：
典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度 或T1低信号区，灶周水肿明显，结合临床大多可确 诊。 环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转 移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见有出血 的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤 及术后残腔。
胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏 死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、 细薄，腔内CT值<20Hu，而脓肿无钙化
脑脓肿的诊断与治疗 （Intracerebral abscess）
兰大一院神经外科 雒以诚
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓 腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种 严重的颅内感染性疾病。
由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常 见，发病率:4/100万。
感染途径：
①以及颅骨骨 髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多 位于感染原发病灶的邻近部位。约占脑脓肿 2/3。
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20例多发性脑脓肿的治疗
王学廉高国栋李永林潘宏学田应德赵振伟张宝国秦怀洲
多发性脑脓肿占细菌性脑脓肿的10%～50%［1］。
在如何掌握其处理原则方面仍是神经外科医师感到棘手的问题。
我院1987～1998年常规应用头颅CT后，共收治多发性脑脓肿20例，占同期住院脑脓肿的12.5%，采用了药物与手术联合治疗的方法，取得了满意的效果。
现报告如下。
1 资料
1.1 一 般资料：本组20例，男12例，女8例；5～15岁6例；16～35岁10例，36岁以上4例。
明确或可疑病因有：双侧化脓性扁桃体炎2例，肺部炎症2例，皮肤疖痈6例，先天性心脏病4例，风湿心3例，脓毒血症合并双肺、肾多发性脓腔者1例。
另2例原因不明。
就诊时间：发病10天内4例，11～30天14例，1个月以上2例。
1.2 临床表现： 癫痫12例，头痛、呕吐、视物模糊10例，肢体无力6例，轻度意识障碍1例，精神异常3例，第V对颅神经麻痹1例，轻度发热1例。
双眼底视乳头水肿10例。
1.3 CT检查： 20例患者均由头颅CT检查确诊，病灶均表现为多发性环形增强影。
6例分布于单侧大脑半球，14例分布于双侧大脑半球。
其中额、颞、顶叶6例，颞、顶、枕叶4例，枕叶、基底节2例，顶叶3例，顶叶、基底节3例，颞叶2例。
脓肿直径为1.5～4.5 cm，脓肿最多者达8个。
1.4 实验室检查：本组 行脓液培养者9例，仅2例阳性，分别为溶血性链球菌及大肠肝菌。
1.5 治疗：本组单纯应用抗菌药物治疗5例，抗菌药物与手术联合治疗12例，单纯手术治疗3例。
药物治疗为大剂量静滴青霉素加甲硝唑，青霉素最大剂量1?000万U/d，甲哨唑液500 mL/d，疗程1～3个月，平均1.5个月；急性炎症期加用氯霉素1 g/d，但应用氯霉素疗程一般不超过20天，无发热等全身中毒症状即停药，用药期间定期复查血象。
若临床症状好转，复查头颅CT全部脓腔均有缩小者，则继续应用上述抗生素治疗。
若脓腔无明显缩小，则改用第三代头孢菌素类，如：复达欣，罗氏芬等，2～3 g/d，加甲硝唑，疗程1个月，在应用抗生素时，如有明显颅压增高或全身情况较差，则同时应用脱水剂并积极行营养支持治疗，注意纠正全身情况。
药物总疗程2～4个月，平均3个月。
用药2～4个月后病情稳定，但复查CT显示仍有脓腔较大且难以消失的表浅脓肿，则行手术切除。
如较大脓肿位于脑深部则行CT立体定向引导下穿刺抽脓。
本组3例多发脓肿位于单侧半球，位置表浅且邻近，入院前未进行系统抗菌治疗，于入院后1周内1次手术切除全部病灶。
1.6 结果：本组疗效评定标准：①治愈：临床症状及体征消失，患者恢复正常工作和生活，出院时CT复查示全部脓腔均消失；②好转：临床症状及体征减轻，但仍遗留部分神经系统障碍(如癫痫)，出院时CT复查部分脓腔消失，部分脓腔较前缩小；③无效：临床症状无明显改善。
CT复查示全部脓肿大小无明显变化。
单纯药物治疗组，治愈3例，好转2例；药物与手术联合治疗组，治愈9例，好转3例；单纯手术治疗组均治愈。
2 讨论
多数学者认为，脑脓肿保守治疗的指征为：①直径＜2 cm；②多发性脓肿；
③脑炎期脓肿；④不宜手术部位的脓肿［2］。
有人还提出多发性脑深部脓肿的非手术治疗的条件［3］。
手术治疗多用于体积较大的药物治疗效果差者，且手术方式应按具体情况决定［4］，手术治疗具有复发率低的优点，但不适合无法耐受手术的病人，或脓肿壁尚未完全形成及位于脑深部重要功能区的多发性脑脓肿［2］。
我们认为应根据具体情况来灵活掌握处理原则。
本组单纯药物治疗组均为脓肿直径小于2.5 cm,未产生占位效应导致脑疝危象者，且药物治疗期间连续复查CT，各脓腔均有缩小趋势，说明药物治疗有效。
对分布于双侧大脑半球的多发性脑脓肿，经足量药物治疗后，小脓腔逐渐缩小并吸收，而直径大于2.5 cm的厚壁脓腔仍无明显缩小并产生占位效应者，说明单纯依靠药物治疗对此类脓肿难以奏效，可考虑手术切除，而对余下的深部小脓肿继续行药物治疗。
本组药物与手术联合治疗者，大多取得满意疗效，其中1例合并全身感染的重症患者，长期应用青霉素类，奎诺酮类，第三代头孢类及万古霉素，部分病灶消失，病情稳定后，对存在于左额颞部优势半球的较大脓肿采用局麻下CT引导穿刺反复引流术，疗效满意，3个月后痊愈出院。
对于单侧半球相邻部位的多发脓肿，只要患者全身状况好，可通过大皮瓣开颅一次手术切除所有病灶，本组3例疗效亦满意。
但不论是否手术治疗，必须坚持使用抗菌药物。
作者单位：西安第四军医大学唐都医院神经外科(710038)
参考文献
1 Mamelak A N, Mampalam T J, Obana W G, et al. Improved management of multiple brain absuss: A combined surgical and medical approach. Newrosurgery, 1995,36(1):76
2 杨树源，赵春生.140例脑脓肿分析.中国神经精神疾病杂志，1993，19(1)：29
3 李克民，徐邦宗.多发性脑深部脓肿的非手术治疗.中国神经精神疾病杂志，1991，17(2)：114
4 李名裕，田芳镇，马以骝，等.多发性脑脓肿12例报告.中国神经精神疾病杂志，1994，20(4)：240
(1999-01-22收稿)
中国神经精神疾病杂志
C H I N E S J O U R N A L O F N E R V O U S A N
D M
E N T A L D I S E A S E
1999年第25卷第4期 Vol.25 No.4 1999。