产后出血识别和处理操作评分标准
纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述不全扣1分，填塞的方法和取出时间1项不符扣1分
子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。
2分
选1号可吸收长线、70 mm大圆针，缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。
结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。
2分
4分
止血，缝合的方法有错误各扣2分。
凝血功能障碍
识别
胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；
4分
凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2条2分
处理
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
3分
少排除一项其他因素扣1分。
3分
未监测尿量和尿比重各扣1分，用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分。
保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米20-40mg静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。
3分
心衰指征不明确扣1分，用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分。
抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。
4分
判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。
处理
有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。
3分
照明条件、体位选择一项不符扣1分，必要时麻醉遗漏扣1分。
查找损伤部位。
4分
查找损伤部位的顺序、方法不正确各扣2分。
彻底止血，逐层缝合裂伤。宫颈裂伤<1cm且无活动性出血不需缝合；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。
物品准备
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
3分
每少一项扣0.5分
药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
结扎的位置、方法不得当一项扣1分，
髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。适用于产妇生命体征稳定时进行。
2分
栓塞的指证、选取穿刺位置、插入导管的位置和注入栓塞剂一项不符扣1分
切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。
3分
4分
做宫腔检查时，能够正确判断引起出血的各种胎盘因素和处理原则，一项错误扣1分，3项错误不得分。
保守治疗。1、适应症：适用于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2、治疗方法：可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等治疗。3、注意事项：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素同时行清宫或子宫切除术。
切除子宫的指证、手术时机、手术方式一项有误扣1分
胎盘因素
识别
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。
4分
判定胎盘因素（出血的时间、部分剥离、嵌顿、部分粘连、植入、残留）缺一项不符扣1分。
处理
胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查；若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。
Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等。纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。
4分
未呼叫和组织抢救、未开通静脉通道各扣1分。未按照顺序输晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆，顺序错误1处扣1分，输液速度不符合规范扣1分。
血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。
2分
用药指征不明确扣1分，药物剂量和用药方法错误每项扣1分。
抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。
2分
未做血气分析扣1分，纠正酸中毒不及时或过度纠正不得分。
防治肾衰，如尿量少于25ml/h，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要慎重，利尿时注意高钾血症。
产后出血的识别及处理
子宫收缩乏力
识别
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
2分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分，扣完为止。
处理
按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。2、腹部-阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
2分
无菌操作不规范的扣1分，选用抗生素不符合的扣1分
操作要求
操作熟练
2分
根据操作熟练程度酌情扣分
流程规范
2分
根据流程规范程度酌情扣分
评委签字：
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
4分
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
3分
切除子宫的指征把握不正确扣3分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
4分
输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣1分.
若合并DIC应按DIC处理。
4分
口述DIC的诊断和处理每一项不准确扣1分，扣完为止
失血性休克的处理
密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。
4分
未观察生命体征和评估失血扣1分，休克的初步复苏去枕平卧，保暖、吸氧一项未做到扣1分。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。
3分
每少一项扣0.5分
测量方法
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
1分
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
1分
敷料称重方法不当扣1分，
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
?толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.?
以下无正文
For personal use only in study and research; not for commercial use
For personal use only in study and research; not for commercial use
产后出血识别和处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
1分
估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，重度休克。
1分
休克指数计算方法错误扣0.5分，每个阶段评估错误扣0.5分，扣完为止。
产后出血健康教育评分标准
1、给予宫缩剂，加强宫缩
2、注意休息，加强营养，注意保暖，补充热量
3、产后留产房观察2小时，观察产后出血等情况
4、定时测量生命体征
5、注意产褥期卫生，保持会阴部清洁
6鼓励及时排尿，早期哺乳
7给予抗生素防治感染
10
按规定时间完成，未按时完成扣1分
考核老师签字护士长签字教研室主任签字年月日
健康教育内容齐全，内容不全每一项扣1分
产时
宣教
1.第一产程严密观察产程进展，安慰产妇，消除顾虑，加强营养，注意休息，保持静脉通畅。
2.第二产程正确保护会阴，正确掌握会阴切开时机，胎儿娩出不宜过快
3.第三产程正确处理第三产程，产后协助医生及时娩出胎盘
10
有针对性，有专科知识教育，不规范每一项扣1分
产后
产后出血健康教育评分说明
得分
产前
宣教
1、介绍病区环境、主管医生、专业护士、科主任、科护士长及病区作息时间等各项规章制度。
2、介绍疾病名称，目前病情、病因、临床表现、治疗方案、护理、疾病控制与变化等。
3.心理指导指导患者放松心情，缓解紧张、焦虑的心理，配合分娩。
10
产后出血的风险评估
评估医生：
评估时间：
评估结果
罗江区人民医院
产后出血的风险评估表
姓名：
床号：
住院号：
任何一位产妇都有发生产后出血的风险，在低风险孕妇中如果产程长、休息差、进 食不足、胎盘粘连等，易发生产后出血，应作为高风险患者处理。
分类 高风险 中风险 低风险
评分项目
1、前置胎盘或低置胎盘 2、可疑胎盘植入或穿透 3、血小板〈100*10~9/L 4、入院时活动性阴道出血 5、凝血功能障碍 6、剖宫产分娩者 7、产前高血压 8、子宫破裂、早产 9、HELLP综合症伴凝血功能障碍 1、既往子宫手术史（剖宫产或其他）多胎妊娠 2、阴道分娩〉4次 3、绒毛膜羊膜炎 4、既往产后出血史 5、巨大子宫肌瘤 6、HELLP综合症不伴凝血功能障碍全身麻醉 1、既往无子宫手术史 2、单胎妊娠 3、阴道分娩≦4次 4、没有出血性疾病 5、既往无产后出血史 6、产程中使用缩宫素时间长、使用硫酸镁等
产后出血的早期识别
内容提要
产后出血的定义 产后出血的原因 产后出血的临床表现 常用计血量的方法 产后出血的预防措施
一、产后出血的定义
• 产后出血：分娩后24h内出血量≥500ml。 • 严重产后出血：出血量≥1000ml。
• 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，
每4
例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。
的牵拉 脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出；
产后出血处理的2：1：1管 理方法：
（1）产时出血量 ≥200ml（胎儿娩出至胎 盘娩 出结束）； （2）产后在产房观察期间≥100ml； （3）回病房≥ 100ml。
（三）产后预防
产后出血的观察要点
关注二个黄金时间“2+4”
（1）血压、脉搏、膀胱充盈情况、子宫收缩 和宫 底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门 有无 坠胀感;
四、常用计血量的方法
早期识别产后出血的关键是对出血量有正确 的测量和估计；错误低估将丧失抢救时机。
阴道分娩计血量的方法
1、容积法、称重法和面积法
◆容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部
下，收
集阴道出血。 ◆称重法：（1）总重（称重）－原纱布量／1.05 （血液 比重） （2）计血量垫（病房用） ◆面积法：血湿面积按10CM×10CM=10ML
2、根据休克指数判断失血 量
可以 第一时间估计出血量，尤其是未作失血量收 集；
◆外院转诊产妇的失血量估计； ◆隐匿性产后出血。
◆应用休克指数评估产后出血，方便、快捷，
• 休克指数=心率/收缩压（mmHg）
休克指数与估计失血量：正常值为 0.5
休克指数
＜0.9
估计失血量
＜500ml
产后出血的评估及护理
督促尽早排空膀胱，指导产妇产后4小时内排小便。 转出产房前检查膀胱充盈情况。
产后2小时产房内注意按压宫底，每30分钟按压宫 底一次，观察宫缩及阴道流血情况，实时记录。 观察2小时后与病房做好交接工作，报告产后2小 时总出血量。产后区接班后，了解分娩过程，检 查宫缩及阴道流血情况。常规按压宫底每1小时1 次共4次（如：0：00—1：00—2：00—3：00）。 剖宫产者，手术回病房后常规按压宫底8次，观察 出血及宫缩情况（如：0：00—0：30—1：00—2： 00—3：00—4：00—5：00—6：00）
展 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。
子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素（Prostaglandin)的应用 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂
早吸吮和乳头刺激
保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保 护性反应，不用热水袋保温。
失血性休克病情评估
补充血容量
先多后少、先快后慢、先盐后糖、 总入量大于出量 新鲜全血 晶体溶液 胶体溶液
产后出血技能评分表
弓1：产后40分钟，伤口已缝合，经按摩子宫，缩宫素静滴，快速补液1000ml，产妇略感头晕、心慌，血
压105/85mmHg,，心率100bpm,尿量50ml/h，宫缩时好时坏，阴道流血仍较多，色暗红，有血块。如何 评估与处理？
处
理
10
分
1.评估（3分）：休克指数1.0，估计失血1000ml（1分），达到产后出血处理线（1
4分
处
理
按摩子宫（4分）：
1、单手腹壁按摩宫底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩 并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。
2、双手按摩子宫法（2分）：腹部-阴道双手压迫子宫，一手戴无菌手套伸入 阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁， 使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
壬有效静脉通道（2分）
，顺序为晶体一胶体一血液一凝血因子（2分）。
:15-20分钟内1000ml,1h内2000ml（2分）。
:2个100（收缩压及心率＞100,2个30（尿量＞30ml/h,HCT＞30%（2分）
:红细胞，新鲜血浆，血小板，凝血因子，纤维蛋白原等（2分）。
分
10
分
其他：升压、强心、利尿、纠酸等
分），产后出血二（7分）：求助更高级别医生及护士（1分）；二次沟通（1分）；重点查找出血 原因并处理（2分），抗休克（2分），无救治条件者评估后转诊（1分）
10
7分
产 后 出 血 原 因 的 识 别 与 处 理
47分
子 宫 收 缩 力
20
分
识
别
阴道流血多，子宫质软、轮廓不清（2分）。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫 变硬、阴道流血减少（2分）
简述评估产后出血量的常用方法
简述评估产后出血量的常用方法《评估产后出血量的常用方法》产后出血是指妇女在分娩后出现的出血，是指产后24小时内失血超过500毫升或生产期间失血超过1000毫升。
评估产后出血量的方法是产科医生评估妇女失血的程度和量，以便及时采取适当的处理措施。
以下是常用的评估产后出血量的方法：1. 观察法：产科医生通过直接观察妇女分娩后的出血情况来评估产后出血量。
这种方法适用于产后出血轻微的情况，如产后出血量小于500毫升。
医生会观察分娩过程中残留的胎盘及脐带，以及产后子宫收缩情况来判断出血量。
2. 血液收集法：这是一种简单而精确的评估方法。
分娩后收集所有出血的血液，并使用称量器测量出血量。
这种方法适用于严重出血的情况，如出血量大于500毫升。
通过血液收集法，医生可以准确评估出血量，并及时决定采取合适的处理措施。
3. 问诊法：医生通过询问妇女出血的程度和感觉，来评估产后出血量。
这种方法适用于产后出血较多但没有明显血液外溢的情况。
医生会询问妇女出血是否超过物理量（如几层护垫）、是否有意识模糊、头晕或其他不适症状。
根据妇女的回答，医生可以初步评估出血量的大小。
4. 超声检查：这是一种无创评估方法，通过超声波技术来评估产后出血量。
产科医生可以使用超声波探测器对子宫进行检查，评估子宫内腔和宫颈内腔的残余血块。
根据超声波显示的图像，医生可以判断出血量的大小。
综上所述，评估产后出血量的常用方法包括观察法、血液收集法、问诊法和超声检查。
医生根据妇女的具体情况选择合适的评估方法，以便及时发现并处理产后出血问题。
这些方法的应用可以帮助医生准确评估出血量，并采取相应的处理措施保证母婴的安全。
产后出血识别和处理操作评分标准
For personal use only in study and research;not for commercial use袇产后出血识别和处理操作评分标准羄考号科目：日期：得分：标准项目内容扣分内容得分分胎儿娩出后 24小时内失血量超过500ml ，剖宫产时时间、出血量、分娩方式错定义 1 分超过 1000ml 。
一项扣 1分消毒纱布条（长1-1.5m ，宽 6-8cm ， 4-6 层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，物品准备 3 分每少一项扣 0.5分灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚药品准备妥拉明升压药等急救药品。
晶体平衡液，血液，新鲜 3 分每少一项扣 0.5分冷冻血浆等容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量收集血液和称重方法不当测量方法 1 分失血量。
每项扣 1 分。
称重法：失血量（ ml）=[ 胎儿娩出后接血敷料湿重 (g)-1 分敷料称重方法不当扣 1 分，接血前敷料干重（ g ）]/1.05( 血液比重 g/ml)面积法 :可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1 分估计方法错误扣 1 分，休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（ mmHg ） ,SI=0.5 为正常； SI=1时为轻度休克；休克指数计算方法错误扣1.0-1.5 时，失血量约为全身血容量的20%-30% ； 1 分0.5 分，每个阶段评估错误1.5-2.0 时，约为 30%-50% ；若为 2.0 以上，重度休扣 0.5 分，扣完为止。
克。
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道识判断子宫收缩乏力指征缺流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴 2 分别一项扣 0.5 分，扣完为止。
道流血减少或停止。
产子按摩子宫： 1 、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一后宫手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫出收宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，血缩按摩的位置、手法、节律一效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
产后出血识别和处理操作规范
每少一项扣0.5分
ห้องสมุดไป่ตู้药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
3分
每少一项扣0.5分
测量方法
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
1分
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
4分
输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣1分.
若合并DIC应按DIC处理。
4分
口述DIC的诊断和处理每一项不准确扣1分，扣完为止
失血性休克的处理
密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。
4分
未观察生命体征和评估失血扣1分，休克的初步复苏去枕平卧，保暖、吸氧一项未做到扣1分。
1分
敷料称重方法不当扣1分，
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1分
估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，重度休克。
产后出血识别和处理操作规范（试行）
考号科目：日期：得分：
项目
内容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
产后出血的识别及处理
• 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
26
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
27
1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
17
产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500－ 1000
10－15% 无
1000－1500 1500－
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
15
休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
16
休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症：
9
产后出血量评估（五）
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u（1支）
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
10
产后出血量评估（六）
产后出血处理原则
一产后出血的定义胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。
产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。
现将产后出血的诊断和处理分别表达如下。
1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两局部。
1·1 产后出血量的估计:分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。
正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
1·1·1 目测法:根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。
目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。
估计的出血量往往比实际出血量少。
1·1·2 容积法:用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。
1·1·3 面积法:按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。
1·1·4 称重法:将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。
除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。
通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量缺乏,失血量>800ml。
(2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。
如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。