产后出血识别和处理操作评分标准
产后出血量的评估方法
产后出血量的评估方法
产后出血是指产妇在分娩后所出现的出血现象，是产科常见的并发症之一。
准确评估产后出血量对于及时处理并避免严重后果非常重要。
以下是一些常用的产后出血量评估方法：
1. 视觉评估法
视觉评估法是通过直接观察产妇血流情况来评估出血量。
一般来说，产妇每小时流血不超过80毫升属正常范围，如果超过这个数值，则需要进一步处理。
2. 液体收集法
液体收集法是通过使用称量瓶或者称重纸巾等工具来收集产妇的血液，并测量其重量来评估出血量。
通常，每小时流血不超过200毫升属正常范围，超过则需要进一步处理。
3. 产后出血评分法
产后出血评分法是通过根据产妇出血的程度和症状进行评分来评估出血量。
根据评分结果，可以判断出血量是否超过正常范围。
常用的评分系统包括Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBLAC)和Blood Loss Assessment Chart (BLAC)等。
4. 血红蛋白浓度法
血红蛋白浓度法是通过检测产妇的血红蛋白浓度来评估出血量。
通常，如果血红蛋白浓度下降超过10%或者低于100克/升，则需要进一步处理。
5. 紧急手术干预
如果产妇出血量较大或者超过上述评估方法的正常范围，可能需要进行紧急手术干预，例如子宫切除术等。
产后出血评分标准
产后出血评分标准
产后出血评分标准是指用来评估产后出血程度的一种指标体系。
常见的评分标准有以下几种：
1. 布宁评分法（Bengtsson评分法）：根据出血量、收缩压、心率和皮肤色泽等指标来评估产后出血的严重程度。
得分越高，表示出血越严重。
2. PPHASS评分法（Postpartum Hemorrhage Assessment Score System）：该评分法主要根据出血量、心率、血压、皮肤状态和粘膜湿度等指标来评估产后出血的程度。
得分越高，表示出血越严重。
3. 欧盟评分法（EuroSCORE）：该评分法是一种综合评分系统，根据出血量、手术时间、术前心功能状态、合并症等多个指标来评估产后出血的严重程度。
4. 威明顿评分法（Wilmington Scoring System）：该评分法主要根据产后出血的表现和程度来评估出血的严重程度。
根据不同的表现和指标给予相应的分值，最后综合评分得出最终的评估结果。
这些评分标准主要用于指导医生对产后出血患者的治疗和处理决策，帮助医生快速而准确地评估产后出血的严重程度，以便及时采取相应的治疗措施。
但具体使用哪种评分标准还需要根据实际情况和医生的判断来决定。
产后出血的评估及护理
失血性休克的处理
体位 给氧 保温 静脉通道 尿管 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
失血性休克的处理v体位v给氧v保温v静脉通道v尿管v床旁监护n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n心血管活性药心血管活性药n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭n抗感染抗感染病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息平卧位平卧位立即通知医生立即通知医生主任护士长备好抢救物品及药物主任护士长备好抢救物品及药物阴道检查用物阴道检查用物迅速建立两条有效静脉通路迅速建立两条有效静脉通路遵医嘱予配血输血输液及应用药遵医嘱予配血输血输液及应用药物物给与氧气吸入给与氧气吸入保暖保暖监测生命体征监测生命体征心理疏导心理疏导安抚
胎盘因素
⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
产后出血操作考核标准
2、建立静脉通道（双通道、深静脉）
3、保留导尿
三、产科处理
1、子宫收缩乏力（35分）
按摩子宫（口述两种方法、动作）
应用宫缩剂（口述两种药物）
宫腔纱条填塞法（口述方法）
子宫压缩缝合术（B-Lynch缝合口述）、
结扎盆腔血管（口述方法）、
髂内动脉或子宫动脉栓塞、
产后出血操作考核标准（一）
姓名组号得分
项目
操作步骤及标准
分值
（120分）
扣分
定义
顺产后24小时出血量超500ml（1分）
剖宫产后24小时出血量超1000ml（1分）
2分
产后出血评估
阴道出血（速度、量）（1分）
低血容量表现：症状、体征（BP、P、尿量）口述（1分）
失血量估计（称重法、容积法、面积法、休克指数法）（口述）（1分）
4、凝血功能障碍（8分）
排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血（DIC）应按DIC处理（口述）。
5、出血性休克处理（25分）
建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，
补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；
给氧，随时作血气分析检查，及时纠正酸中毒，
应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能（口述药物）；
应用广谱抗生素，防治感染。
100分
后期管理
1生命体征（T/P/R/BP）
2尿量
3阴道出血（口述）
3
仪态、仪表
整个过程严肃、认真，紧张、有序
2
操作熟练
操作规范、熟练，医护配合默契
产后出血评分标准
产后出血评分标准产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
它是产后期最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。
为了及时识别和处理产后出血，医学界制定了一套评分标准，以帮助医生进行准确评估和处理。
本文将详细介绍产后出血评分标准，并探讨其在临床实践中的应用。
一、引言在妊娠期和分娩过程中，子宫内膜会增厚并形成脱落层。
在正常情况下，子宫会通过收缩将脱落层排出体外，并形成新的内膜。
然而，在某些情况下，子宫无法有效收缩，导致大量出血发生。
二、评估指标为了准确评估产后出血的严重程度和处理方式，医学界制定了一套评估指标。
这些指标包括：总体状况、心率、收缩压、尿量、皮肤黏膜颜色和温度等。
2.1 总体状况总体状况是评估患者病情的重要指标之一。
一般来说，产后出血的患者会出现疲乏、乏力、头晕等症状。
评估总体状况时，医生需要观察患者的精神状态、面色等。
2.2 心率心率是评估患者循环系统功能的重要指标之一。
产后出血会导致血容量减少，心脏需要通过加快心率来维持足够的灌注压。
因此，快速而不规则的心率是产后出血的常见表现。
2.3 收缩压收缩压是评估患者循环系统功能和体液状态的重要指标之一。
在产后出血时，由于大量失血导致循环容量不足，收缩压会下降。
2.4 尿量尿量是评估肾脏功能和体液状态的重要指标之一。
在产后出血时，由于大量失血导致肾脏灌注减少，尿量会明显减少。
2.5 皮肤黏膜颜色和温度皮肤黏膜颜色和温度是评估组织灌注状态的重要指标之一。
在产后出血时，由于循环血量不足，皮肤黏膜会出现苍白、湿冷的表现。
三、评分标准为了方便医生评估产后出血的严重程度，医学界制定了一套评分标准。
根据不同指标的程度，将患者分为不同等级。
评分标准如下：3.1 总体状况1分：症状轻微，患者可自理；2分：轻度症状，患者需要卧床休息；3分：中度症状，患者需要卧床休息，并接受治疗；4分：重度症状，患者需要紧急治疗。
3.2 心率1分：心率正常（60-100次/分钟）；2分：心率轻度增快（100-120次/分钟）；3分：心率中度增快（120-140次/分钟）；4分：心率严重增快（>140次/分钟）。
产后出血之出血量评估
17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
产后出血之出血量评估
第5页
产后出血之出血量评估
第6页
容积法
接血容器搜集血液后，放入量杯测量失血量
小杯 100ml 小弯盘 350ml 大弯盘 400ml
产后出血之出血量评估
第7页
病例
患者王怡，30岁，G1P0G39+周 入院完善检验，血常规、肝肾功效、凝血功效未见异常 孕妇有自发宫缩，予阴道试产 15/8 17:49 胎儿娩出
产后出血
——产后出血量评定
产后出血之出血量评估
第1页
定义
产后出血： 阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量
超出500ml； 剖宫产时超出1000ml。
产后出血之出血量评估
第2页
病因
子宫收缩乏力
产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等
胎盘原因
胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等
产后出血之出血量评估
产后2小时预计出血量总计800ml
第14页
产前产后血常规结果对比：
失血量 = ？ 与实际出血量比较？产后出血之出血量评估第15页
红细胞压积、血红蛋白测定
观察指标
指标改变
血红蛋白（Hb） 红细胞压积（Hct）
10g/L
下降3% 下降5%
*Hct参考值范围：35%~45%（我院）
350ml
17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
18:00 汇报上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 18:20 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少
产后出血技能评分表
弓1：产后40分钟，伤口已缝合，经按摩子宫，缩宫素静滴，快速补液1000ml，产妇略感头晕、心慌，血
压105/85mmHg,，心率100bpm,尿量50ml/h，宫缩时好时坏，阴道流血仍较多，色暗红，有血块。如何 评估与处理？
处
理
10
分
1.评估（3分）：休克指数1.0，估计失血1000ml（1分），达到产后出血处理线（1
4分
处
理
按摩子宫（4分）：
1、单手腹壁按摩宫底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩 并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。
2、双手按摩子宫法（2分）：腹部-阴道双手压迫子宫，一手戴无菌手套伸入 阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁， 使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
壬有效静脉通道（2分）
，顺序为晶体一胶体一血液一凝血因子（2分）。
:15-20分钟内1000ml,1h内2000ml（2分）。
:2个100（收缩压及心率＞100,2个30（尿量＞30ml/h,HCT＞30%（2分）
:红细胞，新鲜血浆，血小板，凝血因子，纤维蛋白原等（2分）。
分
10
分
其他：升压、强心、利尿、纠酸等
分），产后出血二（7分）：求助更高级别医生及护士（1分）；二次沟通（1分）；重点查找出血 原因并处理（2分），抗休克（2分），无救治条件者评估后转诊（1分）
10
7分
产 后 出 血 原 因 的 识 别 与 处 理
47分
子 宫 收 缩 力
20
分
识
别
阴道流血多，子宫质软、轮廓不清（2分）。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫 变硬、阴道流血减少（2分）
产后出血的识别与处理ppt课件
识别指标与标准
出血量
产后2小时内出血量超过 500ml，或24小时内出血 量超过1000ml，为产后出 血。
生命体征
血压下降、心率加快、呼 吸急促等生命体征异常， 应考虑产后出血的可能性 。
症状
出现头晕、乏力、心慌、 胸闷等症状时，应考虑产 后出血的可能性。
识别流程与步骤
观察出血情况
在产后的2小时内，密切 观察出血情况，包括出
康复计划与指导
营养指导
根据产妇的身体状况和医生的建议，制定个性化 的营养指导方案，确保产妇获得足够的营养。
运动康复
在医生许可的情况下，逐步引导产妇进行适当的 运动康复，促进身体恢复。
定期复查
产后出血的恢复需要一定时间，应定期进行复查 ，以便及时发现并处理任何异常情况。
心理支持与护理
倾听与理解
01
02 产后出血的识别
早期识别方法
01
02
03
观察出血量
产后出血量是判断出血情 况的重要指标，应密切关 注出血量，尤其是产后2 小时内。
观察生命体征
产妇的生命体征如血压、 心率、呼吸等也是判断出 血情况的重要指标，出现 异常应及时处理。
观察症状
产妇出现头晕、乏力、心 慌、胸闷等症状时，应警 惕产后出血的可能性。
原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道 损伤等是产后出血的主要原因。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤 、前置胎盘、胎盘早剥等是产后 出血的高危因素。
症状与体征
症状
产后出血的主要症状包括阴道流血、 失血性休克、腹部疼痛等。
体征
产妇可能出现血压下降、脉搏细速、 面色苍白、四肢厥冷等休克表现，子 宫收缩乏力或胎盘滞留时子宫柔软或 轮廓不清。
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产后出血识别和处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
后出血的识别
及处理子
宫
收
缩
乏
力
识
别
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道
流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴
道流血减少或停止。
2分
判断子宫收缩乏力指征缺
一项扣0.5分，扣完为止。
处
理
按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一
手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫
宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，
效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
2、腹部
-阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握
拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按
压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节
律地按摩子宫。
4分
按摩的位置、手法、节律一
项不规范扣0.5分，扣完为
止
应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生
理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接
宫体注射。
2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽
早使用前列腺素类药物。
2分
用药的顺序、方法、计量一
项不符扣0.5分。
扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳
将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉
纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。
24小时后取出纱布。
3分
纱布的要求（无菌、长、宽、
层数）口述不全扣1分，填
塞的方法和取出时间1项
不符扣1分
子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。
2分
选1号可吸收长线、70 mm
大圆针，缝合的方法、位置、
评委签字：。