老年人照护需求评估规范

青岛市老年人照护需求评估规范目录一、照护需求评估体系简介 (2)二、评估分类及评估原则 (3)三、评估机构 (3)四、评估人员 (4)五、评估项目的说明及评估报告的书写 (4)六、评估质量的监督和改进 (8)附件A：评估流程图 (9)附件B：青岛市老年人照护需求评估表 (10)创新内容根据我市实际情况做出调整日常生活活动精神状态感知觉与沟通社会参与自理能力等级1.确定常规照护服务2.常规服务收费依据3.为补贴发放提供依据等一、照护需求评估体系简介评估员通过对被评估老年人的日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与此四项指标进行评估，得出老年人自理能力等级。

在此基础上，评估员进一步评估老年人家庭实际情况（与家庭成员关系、支付能力、生活习惯等）、老人及家属意愿（养老场所的选择、个性化需求有无等）,并结合服务提供方的实际情况做出照护需求的评估和服务提供建议，具体操作流程如图1所示：图1：青岛市老年人照护需求评估内容1.提出养老服务形式的建议（机构、居家、社区）2.为细致化、人性化照护服务提供参考,进一步提升老人QOL。

3.为社工及其它职种的介入、多职种配合提供参考。

老人照护需求及服务建议服务提供方实际情况老人家庭实际情况评估员综合判断老人、家属意愿自理能力评估在初次评估中可完成，后续的照护需求可根据实际情况循序渐进地跟进评估（如机构的七日跟踪评估、居家服务的定期回访等）。

二、评估分类和评估原则（一）评估的分类本规范将照护需求评估分为：首次评估：指对从未接受过照护需求评估的老年人进行的第一次评估。

持续评估：适用于以下两种情况，首次评估后，老年人健康状况突然出现明显变化，对首次评估结果有明显影响的，应对其进行持续评估；接受过首次评估的老年人其健康状况随年龄增长逐渐下滑，应定期对其进行持续评估。

复核评估：首次评估或持续评估的过程或结果存在较大争议时，相关方可申请复核评估。

（二）评估的原则评估人员进行评估时须遵循以下三个原则：独立性：评估人员应遵照规范规定的评估参数和事项进行评判。

给出单项结论时不应相互作为参考因素。

公正性：评估工作以事实为依据，客观公正，不受非相关因素的影响。

保密性：保护评估对象的个人隐私，未经评估对象或其法定监护人书面许可，不得对外披露评估对象个人及评估的相关信息。

三、评估机构评估机构须依法设立，具有独立开展评估业务的场所、人员和资质。

四、评估人员评估人员应符合以下基本条件：（一）具有与评估工作相适应的专业资质；（二）诚信记录良好，有5年及以上相关工作经历；（三）符合其它相关要求。

评估人员上岗前应通过专业培训，考试合格后持证上岗，并按照评估工作流程，使用《青岛市老年人照护需求评估表》开展评估工作。

五、评估项目的说明及评估报告的书写（一）老年人基本信息本规范对被评估老年人的以下个人基本信息进行收集：姓名、性别、出生日期、民族、文化程度、证件号码、曾从事职业、婚姻状况、宗教信仰、户口类别、收入来源、住址、主要家庭成员；其次，对被评估老年人的以下医疗信息进行收集：就医地点、所患重大疾病（具体参见附件B中的“个人基本资料、重大疾病史”）。

（二）老年人自理能力评估老年人自理能力评估共设4个一级指标，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。

一级指标下设22个二级指标（见表1）。

日常生活活动包括10个二级指标，精神状态包括3个二级指标，感知觉与沟通包括4个二级指标，社会参与包括5个二级指标（各项指标的评分标准参见附件C“老年人自理能力评估”）。

表1老年人能力评估指标一级指标二级指标日常生活活动进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状感知觉与沟通意识水平、视力、听力、沟通交流社会参与生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力日常生活活动通过对10个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表2。

表2日常生活活动等级划分分级分级名称分级标准0能力完好总分为100分1轻度受损总分为65-95分2中度受损总分为45-60分3重度受损总分为≤40分精神状态通过对3个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表3。

表3精神状态等级划分分级分级名称分级标准0能力完好总分为0分1轻度受损总分为1分2中度受损总分为2-3分3重度受损总分为4-6分感知觉与沟通通过对4个二级指标的评定，等级划分见表4。

表4感知觉与沟通等级划分分级分级名称分级标准0能力完好意识为清醒，视力和听力评定为0或1，沟通评定为01轻度受损意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为2，或沟通评定为12中度受损意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3，或沟通评定为2；或意识为嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下3重度受损意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为4，或沟通评定为3；或意识为昏睡或昏迷社会参与通过对5个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表5。

表5社会参与等级划分分级分级名称分级标准0能力完好总分为0-2分1轻度受损总分为3-7分2中度受损总分为8-13分3重度受损总分为14-20分（三）老年人能力等级划分综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这4个一级指标的分级，将老年人能力划分为4个等级，能力等级划分标准见表6（评估员可参照“老年人能力评估结果判定卡”对老年人能力等级做出判定）。

表6老年人能力等级划分能力等级等级名称等级标准0能力完好日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通的分级均为0，社会参与的分级为0或11轻度失能日常生活活动的分级为0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项的分级为1及以上，或社会参与的分级为2；或日常生活活动的分级为1，精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为0或1 2中度失能日常生活活动的分级为1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2，或有一项的分级为3；或日常生活活动的分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有1-2项的分级为1或2 3重度失能日常生活活动的分级为3；或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2；或日常生活活动的分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为3注1：处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。

若意识转为清醒，需重新进行评估；注2：有以下情况之一者，在原有能力级别上提高一个级别：①确诊为认知障碍/痴呆；②确诊为精神疾病；③近30天内发生过2次及以上意外事件（如跌倒、噎食、自杀、走失）老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。

当“精神状态”中的认知功能评定为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估。

（四）老年人家庭照护支持能力与照护费用支付能力评估共设2个二级指标，包括家庭照护支持能力、照护费用支付能力（各项指标的评分标准参见附件D“老年人家庭照护支持能力与支付能力评估”）。

（五）老年人自理能力与照护需求服务建议汇总表1.老年人相关指标得分演示图的绘制评估员根据自理能力评估四个1级指标及老年人家庭照护支持能力与照护费用支付能力评估的得分，用虚线将各一级指标的得分连起，完成得分演示图的绘制。

2.照护需求服务建议汇总表的填写评估员根据老年人家庭实际情况（与家庭成员关系、支付能力、生活习惯等）、老人及家属意愿（养老场所的选择、个性化需求有无等）,并结合服务提供方的实际情况做出照护需求的评估和服务提供建议。

六、评估质量的监督和改进评估机构应对评估的有效性进行监督，包括：评估过程的独立性、评估流程的规范性、评估方法的科学性、评估结论的准确性。

评估机构应组织人员，定期对评估质量进行抽查，包括：参数项目评判的合标性、分值计算的准确性、评价和描述与照护需求的一致性、评估建议和评估结论的匹配性。

针对监督抽查和调查发现的问题，评估机构应分析原因，采取纠正措施或预防措施。

附件A照护需求评估流程否是有是否是否持续评估复核评估复核评估是否与原结论一致告知新结论评估机构受理评估评估机构指派评估员评估员前期准备、约定评估时间进行评估评估自理能力参数项目程度等级评判得出评估对象自理能力等级评估照护需求参数项目程度等级评判以个案书写形式记录评估对象给出服务建议填写确认表、完成评估报告结束评估结论是否有效告知结论评估对象及其监护人有无异议评估对象身体状况是否发生重大变化维持原评估结论附件B青岛市老年人照护需求评估表被评估人姓名：住址：评估类别：□首次评估□持续评估□复核评估评估日期：评估员：一、个人基本信息1.基本资料姓名：性别：□男□女生日：年月日籍贯：民族：身份证号：社保卡号：曾从事职业：婚姻状况：1.□未婚 2.□已婚 3.□离婚 4.□丧偶 5.□其他文化程度：1.□文盲.2.□小学3.□中学 4.□高中 5.□大专 6.□本科及以上7.□其他：宗教信仰：1.□无 2.□佛教 3.□基督教 4.□回教 5.□其他：类别：1.□一般户2.□低保3.□低保边缘4.□残疾5.□五保6.□其他2.是否有残疾证： 1.□没有 2.□申请中3.□有（请在下列中打勾）经济来源：1.□子女供应 2.□退休金元/月 3.□配偶工作收入4.□社会福利补助元5.□其他现住地址：联系电话：家庭成员姓名关系年龄是否同住备注（照护、探视情况等）是·否是·否是·否是·否是·否是·否2、重大疾病史就医方式:□家庭病床□外出就诊□其它习惯就医地点为：疾病名称发病时间目前是否接受治疗疾病名称发病时间目前是否接受治疗1)□脑血管意外年月□否□是14)□帕金森氏症年月□否□是2)□高血压年月□否□是15)□免疫疾病年月□否□是3)□心脏病年月□否□是16)□内分泌疾病年月□否□是4)□糖尿病年月□否□是17)□肺心病年月□否□是5)□消化系统疾病年月□否□是18)□传染性疾病.年月□否□是6)□骨骼系统疾病年月□否□是19)□慢性阻塞性肺部疾病年月□否□是7)□脊髓损伤年月□否□是20)□视网膜病变年月□否□是8)□骨质疏松症年月□否□是21)□白内障年月□否□是9)□骨折年月□否□是22)□青光眼年月□否□是10)□颈椎病年月□否□是23)□失聪年月□否□是11)□类风关年月□否□是24)□肾脏疾病年月□否□是12)□痴呆症年月□否□是25)□癌症年月□否□是13)□抑郁症年月□否□是26)□皮肤疾病年月□否□是其它病症二、老年人自理能力评估1.日常生活活动评估表1.1进食：指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程□分10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管1.2洗澡□分5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助1.3修饰：指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等□分5分，可自己独立完成0分，需他人帮助1.4穿衣：指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带□分10分，可独立完成5分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）0分，需极大帮助或完全依赖他人1.5大便控制□分10分，可控制大便5分，偶尔失控（每周<1次），或需要他人提示0分，完全失控1.6小便控制□分10分，可控制小便5分，偶尔失控（每天<1次，但每周>1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置导尿管1.7如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水□分10分，可独立完成5分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分，需极大帮助或完全依赖他人1.8床椅转移□分15分，可独立完成10分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分，完全依赖他人1.9平地行走□分15分，可独立在平地上行走45m10分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0分，完全依赖他人1.10上下楼梯□分10分，可独立上下楼梯（连续上下10-15个台阶）5分，需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等）0分，需极大帮助或完全依赖他人1．11日常生活活动总分□分上述10个项目得分之和1日常生活活动分级□级0能力完好：总分100分1轻度受损：总分65-95分2中度受损：总分45-60分3重度受损：总分≤40分2.精神状态评估表2.1认知功能测验“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗(1)画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出10点45分”(2)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”答：_______、________、________（不必按顺序）评分□分0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2-3个词1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出0-1个词2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆2.2攻击行为□分0分，无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为2.3抑郁症状□分0分，无1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有自杀念头或自杀行为2.4精神状态总分□分上述3个项目得分之和2精神状态分级□级0能力完好：总分为0分1轻度受损：总分为1分2中度受损：总分2-3分3重度受损：总分4-6分3.感知觉与沟通评估表3.1意识水平□分0分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。