腰椎管狭窄症PPT课件

北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
侧隐窝解剖
侧隐窝上部
神经根及椎间孔 峡部
上关节突 下关节突
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腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄
韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。
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• 原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
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腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
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腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如
Paget’s病等）
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腰椎管狭窄症
分类
• 根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有
马尾神经受压
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腰椎管狭窄症
腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形， 但随着人体发育、成长、负重、运动及 其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰 椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发 展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三 角形和三叶草型。
因
神经根
引
起
椎
管
狭
窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
椎间小关节增生引起 椎管狭窄
下关节突增生引起侧 隐窝狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
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腰椎管狭窄症
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压 于膨出椎间盘 和椎弓根之间
北京大学人民医院骨神Leabharlann Baidu科
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腰椎管狭窄症
脊 柱 的 结 构 和 生 理 弯 曲
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腰椎管狭窄症
腰 椎 及 神 经 走 行
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腰椎管狭窄症
解剖
• 腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血
神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经 遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
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腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、
新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值， 产生一系列症状与体征。
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腰椎管狭窄症
分类
腰椎管狭窄症
病理
• 引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
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腰椎管狭窄症
ligament
腰椎管狭窄症
发病机理
发育性椎管狭小
椎
L4
管
62%
形
L5 94%
态
S1
9.7%
负荷与活动量大
马
尾 黄韧带肥厚
椎
有
脊 神
小关节增生
脊神经 根
管效 经
内间 临
容隙 界
马
积 减 小
下 降
饱
尾
和 状
骨刺、椎间
态 盘突出等
窦－椎神经
相 应 症 状 和 体 征
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腰 椎 管 狭 窄 症 模 式 图
病理
引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。
椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成
椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
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腰椎管狭窄症
常
见
病
理
原
正常椎管、硬膜囊、
管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经 根，腰2以下为马尾神经。
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腰椎管狭窄症
腰 椎 管 解 剖
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腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方 延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎 管，即存在于下位两个腰椎处。
• 侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节 部，下部为骨性部。
变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
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腰椎管狭窄症
分类
• 根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
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腰椎管狭窄症
分类
• 原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和
北大人民医院骨神经科 徐林
腰椎管狭窄症
概述
定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进
行性脊髓、马尾及脊神经疾病。 是由椎管发生的骨性和（或）纤 维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊 神经根的压迫而出现相应的神经 功能障碍。
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腰椎管狭窄症
概述
• 历史：
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭 窄
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腰椎管狭窄症
腰椎生理发育
腰椎椎管发育过程
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腰椎管狭窄症
成 人 腰 椎 管 形 态 示 意 图
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腰椎管狭窄症
解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、 外经神经根管出椎间孔
椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经 根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神 经，出现相应症状
1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍
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腰椎管狭窄症
概述
• 历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐
窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退
腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延 续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 • 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔 前的一段神经。
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前纵韧带 Anterior longitudinal
ligament
后纵韧带 posterior longitudinal