浅谈阳黄与阴黄的中医辨析与中药治则
茵陈蒿汤加味治疗黄疸阴阳黄证探讨
茵陈蒿汤加味治疗黄疸阴阳黄证探讨
雷迪慧;陈慧;冉思邈
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2024(34)1
【摘要】肝衰竭是以黄疸等为主要表现的一组临床症候群,中医常把其归入“黄疸”范畴。
中医学将黄疸分为阳黄和阴黄,近代以来越来越多的临床实践表明,单纯的阳
黄阴黄二分法已不能满足于临床需要,阴阳黄证的提出,为处于阳黄证和阴黄证兼夹
的患者提供了新的治疗思路。
今治疗1例黄疸病例,中医辨证属于阴阳黄证,选用茵陈蒿汤加味,运用健脾化湿通便化瘀治法,取得良好疗效。
本文探讨茵陈蒿汤加味对
黄疸阴阳黄证的治疗方法,以及所选药物的临床疗效,分析其对黄疸阴阳黄证患者的
诊疗意义,现报告如下。
【总页数】3页(P71-73)
【作者】雷迪慧;陈慧;冉思邈
【作者单位】湖北民族大学;湖北中医药大学附属黄冈市中医医院脾胃病科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
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4.浅谈
加味小建中汤治疗阴黄证(脾虚黄疸)5.茵陈蒿汤加减联合酪酸梭菌活菌散治疗胎黄湿热熏蒸证的临床探讨
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黄疸的中医辨证和治疗
黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。
【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。
西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。
其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。
肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。
2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。
3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。
二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。
2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。
3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。
而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。
4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。
湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。
湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。
中医内科学——黄疸
中医内科学——黄疸一、概念黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。
二、病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆2.酒食伤脾，化生湿热3.积聚内阻，胆汁失泄4.化源不充，血不荣色三、诊断要点l．目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。
2．有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。
3．相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。
四、鉴别诊断1. 萎黄相同点：症状：肌肤发黄的临床表现。
病机：气血不足的相似病机。
不同点：萎黄：症状：皮肤萎黄不华，且目睛不黄。
病机：重在血虚。
黄疸：症状：目睛发黄。
病机：重在血败。
2.黄胖病相同点：症状：皮肤色黄之症。
病机：气血耗伤之相类病机。
不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气。
病机：以致血虚不华于色。
表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故。
黄疸：病因：湿邪、疫毒。
病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。
表现：身、目、小便黄。
五、辨证要点1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄2.湿热轻重阳黄——湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻。
3.阴黄之寒湿与淤血阴黄——脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类。
六、治疗原则阳黄——清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。
阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳。
急黄——清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法。
阴黄——依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。
虚黄——健脾生血柔肝。
黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。
七、分证论治阳黄1．热重于湿主症：身目俱黄，黄色鲜明，可兼见发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐，胁痛。
舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，佐以泻下。
方药：茵陈蒿汤。
茵陈——清热利湿退黄；栀子——苦寒以清利三焦之热；大黄——通导阳明之积，使湿热从大小便而去。
中医阴阳分辨
中医阴阳分辨：如何区分阴虚和阳虚很多学中医的朋友，或者想了解中医的朋友，都搞不明白中医师说的阴虚或者阴虚的问题，这里俺给大家抛砖引玉的谈谈自己的一点感受。
有一天，我和朋友一起外出郊游，夜深了，我们围在一起烧水吃饭。
架起一堆捡的木柴，将大搪瓷杯子往上一架，倒上矿泉水，把一包方便面放了进去。
看着燃烧的火焰和杯子中翻腾的开水，我终于明白了一直萦绕在我脑子里的一个问题，那就是阳虚和阴虚。
火和水构成了阳和阴中医的理论多来自于自然界和人类实践，取相比类，是最常用的手法。
火为阳，水为阴。
这幅图片，恰恰地体现了一个阴阳转化和融合的过程。
说完了阴和阳，我们再来说说虚这个概念。
什么是虚呢?就是弱的意思。
阳虚就是火弱，阴虚就是水弱。
那在人体里，到底什么是阳，什么是阴呢?或者什么是火，什么是水呢?人们吃进东西，吸进氧气，通过肠胃的生物转换，就会产生能量，这种能量，就是人体之火，生命之火，这就是人体的阳气。
那什么是人体的阴呢，或者人体的水呢?这个水就是血液、体液。
就像图片里的一样，如果火烧的过大，那么，搪瓷缸中的水就会烧干，方面便就会糊；同样，如果火不够的话，水烧不开，饭也做不熟。
人体也一样，如果一个人的阳气不足，人就会运化不好，人就会湿重，身体发胖，舌头发胖，大便多不成形；反之，如果一个人阴气不足，人就会显得很瘦，并且容易口干和便秘。
因此，一般而言，胖人多阳虚，而瘦人多阴虚。
因此，只有阴阳平和之人，身材才会不胖不瘦，显得很匀称。
偏胖偏瘦之人，多半身体都有问题。
其实对于阴虚和阳虚，我个人还是有点体会的。
我的身体偏胖，并且大便长期不太成形，因此，医师多说我阳虚，对此我十分不解，但又不好意问。
而我老婆刚好和我相反，偏瘦，而医师则多说他阴虚。
前两天，她肚子不舒服，拉稀，最初我也没有搞明白她到底是吃了什么不好的东西，还是受凉了。
后来发现，我和孩子也没太大的事，所以，肯定不是吃的问题，应该是受凉了?怎么办呢?阴虚内热又称阴虚发热。
黄疸中医内科学
中成药
选择具有祛黄、护肝作用的中成药 ，如甘草酸制剂、茵栀黄制剂等。
西药
根据黄疸的病因，选用相应的西药 治疗，如病毒性肝炎可选用抗病毒 药物。
针灸推拿
采用针灸、推拿等方法，可改善黄 疸患者的症状和体征。
中西医结合治疗的注意事项
辨病与辨证结合
病情监测与评估
在中医辨证的同时，需辨明病名、病因、病 机等，制定个体化治疗方案。
02
中医对黄疸的认识
黄疸的中医辨证
阳黄
以湿热为主，伴有热重于湿或湿重于热的情况，可分为肝胆湿热型、脾胃湿 热型、热迫大肠型和热入营血型。
阴黄
以脾虚寒湿为主，可分为脾胃虚寒型、肝郁脾虚型和气滞血瘀型。
黄疸的中医治疗原则
1 2
清热解毒
针对阳黄，以清除湿热为主，可用茵陈蒿汤、 龙胆泻肝汤等方剂。
健脾和胃
2023
黄疸中医内科学
目 录
• 概述 • 中医对黄疸的认识 • 现代医学对黄疸的认识 • 中西医结合治疗黄疸 • 病例分享
01
概述
定义与分类
黄疸定义
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的一种病证。 其中，目黄即眼睛巩膜呈现黄色；身黄即皮肤黏膜呈现黄色 ；小便黄即尿液呈现黄色。
黄疸分类
黄疸分为阳黄和阴黄。阳黄以湿热内蕴、胆汁外溢为多见， 可由湿邪内蕴、脾虚肝郁、瘀血阻滞等因素引起；阴黄以脾 虚寒湿、瘀血阻滞为多见，可由脾胃虚寒、肝气郁结等因素 引起。
总结：中药治疗急性黄疸肝炎具有较好的疗效，但仍需根据患者的具体情况进行个性化治疗。
中西医结合治疗重症黄疸
01
02
总结词：成功案例
详细描述：对于重症黄疸患者，采用 中西医结合的治疗方法。在西医治疗 的基础上，根据中医辨证分型，选用 不同的中药方剂，如清热解毒、活血 化瘀、利湿退黄等，以达到改善肝功 能、抑制病毒复制的目的。同时配合 西医的保肝、退黄、抗病毒等治疗措 施，有效提高了治疗效果。
阴黄病证简述
阴黄病证简述
阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦黯如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。
分寒湿阻遏型，肝郁血瘀型，脾虚血亏型。
中医所指的阴黄。
是阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患，寒湿阻滞，淤滞肝胆，胆失常道，其临床特点为：黄色晦暗如烟熏；发病较慢、病程较长；无发热、口不渴、口淡无味；大便不实或溏，小便色黄不利；舌质淡、舌苔白腻或白滑；脉象见沉迟、沉迟、弦细。
其病理性质为阴寒虚证。
阴黄与阳黄的辩证要点
阴黄与阳黄的辩证要点引言在中国传统哲学中，阴阳学说是一种重要的辩证思维方式。
其中，阴黄与阳黄作为阴阳对立的两个方面，被广泛运用于社会、自然、人体等多个领域，体现了中国古代智慧与思维方式的独特性。
本文将从多个角度探讨阴黄与阳黄的辩证要点，并深入分析其在不同领域中的应用。
阴黄与阳黄的定义阴黄阴黄是阴性的一面，代表了质量重、形态重、阴沉、静止等特性。
在宇宙中，阴黄象征着黑暗、寂静和无形。
在人体中，阴黄对应着女性、冷、阴湿等属性。
阳黄阳黄则是阳性的一面，代表了轻盈、流动、躁动等特性。
在宇宙中，阳黄象征着光明、活力和有形。
在人体中，阳黄对应着男性、热、干燥等属性。
阴黄与阳黄的辩证关系阴黄与阳黄是一对辩证统一的关系，两者相辅相成，互为存在条件。
它们既对立又统一，在实践中相互转化，共同构成了世界的多样性和变化性。
辩证关系一：阴阳互补阴黄与阳黄是宇宙中事物发展过程中的两个极端，它们的互补性是事物发展的基础。
世界上没有完全阴黄或完全阳黄的事物，而是处于两者之间的不同程度。
例如，春天的阳光透过树叶的阴影，形成了美丽的绿色景观。
这种阴阳互补的关系使得事物的发展更加平衡和丰富。
辩证关系二：阴阳相互依存阴黄与阳黄相互依存，没有其中之一就无法存在另一个。
在世界上，任何事物都是由阴阳相互作用而成。
例如，在人体中，阴阳平衡是健康的基础。
如果出现阴阳失调，就会导致疾病的发生。
因此，阴阳相互依存是事物发展的必然规律。
辩证关系三：阴阳转化阴黄与阳黄之间的转化是事物发展的动力。
阴阳不断相互转化，维持着事物的不断变化。
例如，夜晚的黑暗逐渐转化为白天的阳光，春天的寒冷逐渐转化为夏天的炎热。
这种阴阳转化的过程是事物发展的源泉。
阴黄与阳黄在社会中的应用社会治理社会治理中，阴黄与阳黄的辩证关系可以指导国家政府制定合理的政策。
政府需要在保障社会稳定和经济发展的同时，平衡阴性和阳性的要求。
阴性政策可以解决社会矛盾和不平等现象，使人民感受到公平和正义；阳性政策则能促进产业发展和经济增长，提高人民的生活水平。
简述阳黄、急黄与阴黄的鉴别要点
简述阳黄、急黄与阴黄的鉴别要点
阳黄、急黄与阴黄是中医学术语，在中医诊断过程中，对黄疸病证类型的区分有明显的指导意义。
1.阳黄：黄疸病证类型，常伴有其他症状如头痛、口渴、烦躁、胸闷等。
舌头一般较红、苔薄白或黄腻，脉象通常偏弦。
病人一般处于热毒内盛的状态，体内郁热较甚，这种黄疸大多属于实证。
2.急黄：黄疸病证类型，多数情况下是由于湿热所致，病人一般出现恶心、呕吐、排便不畅、尿黄等症状，严重时可能出现黄疸。
舌头一般呈红色，苔薄黄或黄腻，脉象一般偏数或滑数。
这种黄疸常常发生在脾虚湿重、肝胆功能失调等病情较为严重的病人身上。
3.阴黄：黄疸病证类型，基本上都属于阴虚证，病人体内阴虚阳亢，营血虚弱，肝肾功能不全等。
舌质多为淡红，苔少或滑腻，脉细而弱。
病人一般表现出疲乏无力、神疲、失眠、怕冷等阴虚阳亢的症状，这种黄疸往往属于虚证。
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浅谈阳黄与阴黄的中医辨析与中药治则
阳黄，黄疸两大类型之一。
见《景岳全书·黄疸》。
多因感受外邪，湿热侵及肝胆，胆热液泄，外渗肌肤所致。
症见发热口渴，身目呈橘黄色，小便黄如浓茶汁，食欲减退，恶心呕吐，大便秘结，腹胀胁痛，苔黄腻，脉弦数等。
治宜清利肝胆湿热为主。
方如茵陈蒿汤、栀子檗皮汤、麻黄连翘赤小豆汤、大柴胡汤等；药如金钱草、垂盆草、半枝莲、五味子、板蓝根、田基黄等，均可随症选用[1]。
阴黄，因阳黄日久转化，或因脾阳不振，寒湿内蕴，或因过服寒凉所致。
《景岳全书·黄疸》：“凡病黄疸而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”。
症见身目萎黄晦暗，胃呆腹胀，神疲乏力，胁肋隐痛，小便短赤，大便不实，舌淡苔腻，脉沉细迟等。
治宜调理脾胃，温化寒湿。
方如茵陈五苓散、茵陈术附汤、茵陈四逆汤等加减。
阳黄与阴黄合称为黄疸，他们的病因、病机是同源的，只是临床症状表现不同，阳黄日久转化为阴黄。
1 病因
黄疸主要是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常经致胆液不循常用道而外溢所致。
1.1 感受外邪外感湿热疫毒，内阻中焦，而致脾胃运化失职，湿热交蒸于肝胆，肝胆疏泄失常，胆液不循常道而外溢于肌肤，导致肌肤与眼睛巩膜发黄。
1.2 饮食所伤饮食不节，嗜酒无度，损伤脾胃，而致脾胃运化失司，湿热内郁化而为热，熏蒸胆道，胆汁外溢，导致肌表皮肤和眼睛巩膜发黄。
1.3 脾胃虚弱久病脾胃运化失司，气血亏虚，肝失所养，导致肝疏泄失职；或寒湿阻滞，胆汁排泄受阻，外溢皮肤，导致发黄。
1.4 积聚转化湿热、痰浊、瘀血积聚日久不消，阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸；亦有因沙石、虫体瘀阻胆道，导致胆汁外溢而发黄。
2 病机
引起黄胆的原因很多，其主要病理因素以湿邪为主，湿热寒湿也是引发黄胆的常风原因。
由于湿邪阻滞中焦，胆液排泄失常，不循常道，外溢肌肤，而发为黄疸。
从黄胆的病变脏腑来看，发病的主要部位在胆腑，然而疾病的引发却与肝、胆、脾、胃功能失调相关。
脾主运化，喜燥恶湿，主升清；胃主受纳腐熟，喜湿恶燥，主降浊。
湿邪壅阻中焦，使脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄；胃气不降，可使胆汁疏泄不利，不循常道，两者都能导致胆汁外溢肌肤而发黄。
其次，黄胆的发生，有时与患者的体质有密切关系。
这是因为人的脏腑阴阳也有偏盛偏衰的不同，平素胃热偏盛的人，往往湿从热化，以致阳盛热重，发为阳黄，并有湿和热偏盛之别，又有热重于湿和湿重于热的不同证型。
若平素脾阳不足，湿可从寒化，以致阴盛寒重，发为阴黄。
而急黄则为湿热疫毒侵犯，充斥三焦，深入营血，内陷心肝所致。
其病情多危重，甚至危及生命。
由上可知，黄疸大体可分为三大类。
其中，湿热蕴结者为阳黄，寒湿阻滞者为阴黄，湿热疫毒壅盛者为急黄。
此外，阳黄、阴黄、急黄三者，在一定条件下可以相互转化。
3 治则
黄疸的治疗，以祛湿邪、利小便为原则。
早期以清热利湿为主，后期应扶助
正气。
临证治疗，应根据辨证论诒的结果来用药，以湿热为主的阳黄，当宜清热利湿，必要时佐以通利腑气，促使湿邪下泻；以寒湿为主的阴黄，治以温中健脾化湿为主。
4 分型论治
4.1 阳黄
4.1.1 湿热外感型临床表现：目睛微黄，尿黄，纳呆，伴有恶寒发热，头身重痛，舌苔薄，脉浮弦。
治法：清热化湿，佐以解表。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。
组成：麻黄、茵陈、赤小豆、杏仁、滑石、黄芩、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、桑白皮、薄荷、木通、射干、川贝母、生姜、大枣、甘草。
功用：清热解毒，化湿退黄。
4.1.2 热重于湿型临床表现：初起白睛发黄，迅速全身发黄，其黄色泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，恶心呕吐，纳呆腹痛，小便黄赤短少，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，佐以泻下通腑。
代表方：茵陈蒿汤。
组成：茵陈蒿、栀子、大黄。
功用：泄热，利湿，退黄。
4.1.3 湿重于热型临床表现：身目黄如橘色，身热不扬，头身困重，嗜卧乏力，纳呆呕吐，胸脘痞闷，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，大便不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓。
治法：利湿化浊，泄热除黄。
代表方：茵陈四苓汤加味。
组成：茵陈蒿、白术、神曲、猪苓、枳壳、郁金、藿香、茯苓、板蓝根、泽泻。
功用：清热利湿，通腑化浊。
4.1.4 胆腑郁热型临床表现：身目发黄鲜明，右胁剧痛，且反射至肩背，半热或寒热往来，口苦咽干，呕逆，溲黄便秘，舌红苔黄而干，脉弦滑数。
治法：泄热化湿，利胆退黄。
代表方：大柴胡汤加减。
组成：黄芩、白芍药、枳实、厚朴、槟榔、柴胡、川芎。
功用：和解少阳，内泻热结。
4.2 阴黄
4.2.1 寒湿证临床表现：身目具黄，黄色晦暗，或如烟熏；口淡不渴，腹胀便溏，神疲畏寒，纳少脘闷，舌淡苔白腻，脉沉迟。
治法：温中化湿，健脾和胃。
代表方：茵陈术附汤加减。
组成：茵陈、白术、附片、干姜、党参、白芍、茯苓、炙甘草。
功用：健脾助阳，温化寒湿。
4.2.2 脾虚证临床表现：黄疸日久不退，黄色淡而不鲜明，纳呆腹胀，神倦乏力，舌淡苔白，脉濡细。
治法：补益气血，健脾退黄。
代表方：小健中汤加减。
组成：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。
功用：温养中气，平补阴阳，调和营卫。
参考文献
[1] 简明中医辞典.第2版.人民卫生出版社出版.。