案例公立医院医改的机遇与挑战
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医疗改革带来的挑战与机遇
急救药不超4小时
基本药物中标后，由中标企业按要求选 择自行配送或委托具有现代物流能力的配送企 业配送药品，每个品种确定1-3家配送企业， 负责基层医疗机构基本药物的配送和相关服务。 医疗机构通过交易平台采购基本药物时，可在
确定的配送企业中自行选择配送企业。
配送企业对医疗机构递交的药品采
购订单要及时进行确认并响应，制定配
广告时间：46秒
——关于健康教育
谨祝各位：
笑口常开 天天快乐
品生产企业或具有现代物流能力的药品经营企
业统一配送。 药品招标将由省物价部门设定一个“门槛 价”，谁“门槛越低”，中标机会就越大。
五大渠道弥补基层医疗机构药品利润损失
实行基本药物零差率销售工作的一 大难点，在于基层医疗机构损失掉的药 品利润如何弥补？目前各级政府对基层 医疗机构的补偿渠道主要有以下五条：
医改带来的挑战与机遇
周恩立 湖南省健康教育协会
11月22日，“中国医药体制改革-机遇 和挑战”国际高峰论坛在长沙举行
“医药体制改革—机遇和挑战” 国际高峰论坛
中国药学会、湖南省人民政府主办 湖南省食品药品监督管理局承办 受到了国家发改委、卫生部、人力资 源和社会保障部、国家食品药品监督管理
局的大力支持。
报销目录，报销比例比非基本药物至少高10个
百分点，用政策手段引导群众首选使用基本药
物
在实施国家基本药物制度初期，36个县市
区的政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用
非目录药品，由省基本药物工作委员会组织专
家论证、遴选、确定具体品种。非目录药品品
种数量从严掌握，执行国家基本药物制度相关
政策和规定，实行零差率销售。
2010年全面推行新农合
在深入研究学习《中共中央国务院关于
我国公立医院改革的进展与挑战
提 高； 公立医院投身改革的 内在动力不足 。为进 一步推进公 立医院改革， 提 出了进一步明确改革的路 径和突
破 口， 提高改革政策的协调性 、 系统性和可持续性 ， 建立有利于监督问责的管理体制和治理机制 ， 建立有效的 激励 约束机 制 等政 策建议 。
【 关键词】 公立 医院改革 ； 进展 ； 挑战
点问题 ， 以期为进一步深化公立医院改革提供借鉴和参考。
我 国公 立 医 院 改革 的进 展 与挑 战
代 涛
中 国医学科 学 院 医学信 息研 究所／ 卫 生政策 与 管理研 究 中心 北 京 １ ０ ０ ０ ２ ０
【 摘 要】 公立医院改革试 点启动以来， 取得 了阶段 性进展 ， 积 累了有益经验， 主要表现在 围绕“ 四个分
ｍｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎｎ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉｂｕ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｔ ｏ ａ ｒ ｏ ｕｓ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｄｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｌ ，ｔ ｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｂ —
ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎｃ ｅ ｓ ｈａ ｖ ｅ ｂ ｅ ｅ ｎ ｍａ ｄ ｅ，ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ａ ｍｐ ｌ ｅ，ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｙ ｏｒ ｆ ｍｓ ｏ ｆ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ“ｆ ｏ ｕ ｒ
开” 探 索公 立 医院体制 机制 改革 的 多种 实现形 式 ； 以结 构调 整 和 资 源整 合 为 重 点 ， 不 断优化 度 ， 调动 医务人 员积极性； 便 民惠民措施效果明显， 医院内部 管理能力不断加强。但一些深层次 的问题进一步凸显， 深化改革仍面临诸多挑战 ， 如具有广泛共识的改革路 径与突破 口仍有待形成 ； 政 策措施的 整体 性 、 协调 性 、 可持 续性 不够 ， 执 行 力也 需加 强 ； 公 立 医院发展 模 式 不 利 于 医疗 服 务体 系优 化和 整 体 效 率 的
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议【摘要】在新医改背景下，公立医院面临着发展的新挑战。
本文首先分析了公立医院的现状，指出存在资源匮乏、管理滞后等问题。
其次探讨了新医改对公立医院的影响，包括医保政策调整、医药价格改革等方面。
随后提出了公立医院发展的对策建议，强调了推进改革、提升管理和服务水平的重要性。
最后总结了新医改背景下公立医院的未来发展，认为需要在改革创新、提高质量和效益等方面持续努力，以适应时代变革和人民健康需求的变化。
新医改为公立医院的发展提供了新机遇，也需要公立医院不断调整策略，提升竞争力和服务水平，以确保医疗资源的公平分配和医疗服务的可持续发展。
【关键词】新医改、公立医院、发展现状、影响、对策建议、改革、服务水平、未来发展1. 引言1.1 新医改背景下公立医院发展现状及对策建议随着我国医疗体制不断变革和完善，新医改已成为当前社会关注的热点话题。
公立医院作为我国医疗体系的重要组成部分，承担着医疗救治、医学教育、科研等多重职责，其发展状况备受关注。
公立医院发展现状面临诸多挑战和问题。
医疗资源分配不均衡，导致一线城市的公立医院压力过大，而部分农村地区的公立医院设施和人才配置不足。
医疗服务质量亟待提升，医患关系日益紧张，医疗纠纷频发。
公立医院管理体制亟待改革和完善，医院内部的人员流动性大，管理效率低下。
针对以上问题，应当提出一些对策建议。
加强医联体建设，优化医疗资源配置，提高基层医院服务水平，避免医疗资源过度集中。
加强公立医院管理体制改革，建立科学有效的激励机制，提高医护人员的工作积极性。
推动医疗服务价格改革，实现医改的可持续发展，促进医患关系的和谐。
新医改背景下公立医院面临着巨大的发展机遇和挑战，只有不断探索创新，加强改革，才能实现公立医院的健康可持续发展。
2. 正文2.1 公立医院发展现状分析:1.经济发展与医疗需求增加：随着我国经济不断发展，人民生活水平不断提高，医疗需求也逐渐增加。
医改给医药产业带来的机遇和挑战
预计2012年我国将成全球第二大非专利药市场
2008-2013年,全球非专利药市场的年增幅都将超过9%, 亚洲市场增速更高达12%。
2008年，全球非专利药的市场规模已超过800亿美元， 2013年，有望达到1350亿美金。众多制药巨头均开始涉足 非专利药业务，而金融风暴也促使各家企业将眼光更多的投 向快速成长的新兴市场。
原有的优质优价产品是否退出市场 医保是按比例报销还是固定数额？ 患者对药品是否还有选择权？
统一定价图
Q
DAL P
战略选择分析图
价格
高
A\B区域的PE是正的
C
低 D
B
效果
高 A
低
我们必须正确理解： Cost- Effective 成本效益（经济的） Cost- Saving 节约成本（廉价的）
基本药物： 应当是在安全、有效基础上的价廉药品； 基本药物≠廉价药品
改革现有的药品价格形成机制，改革的根本 点就是以行政权利为主向市场原则转化。大部 分仿制药品在支付方与提供方的谈判中形成价 格和确定生产企业。
P
S
D
P1
P’
C
P2
v’
V1
V2
V
木桶原理
国家基本药物制度是一个系统工程，不是单一 部门或者几个政策文件可以实现其目标预定的。
The End
谢谢您的聆听！
据估计，到2012年中国将成为全球第二大非专利药市场， 其复合年增长率14％。中国医改首先加强农村和社区医院， 这无疑是中国非专利药市场发展的大好机遇。
小结：
基本药物是用于常见病、多发病、传染 病的预防和治疗、适应群众基本医疗卫生 需要、人民能够公平享有并且是社会与公 民可以承担的药物。
医改对县级公立医院的影响及对策
社 会 民营 资本 的 准入
价值 。要 建 立 健 全 各 项 民主 管理 制度 ， 各 项 规 章 制 度 都 应 以 人 为 本 、 顺 应 人 心 ，以可 操 作 性 为 主 线 ，能 起 到 充分 调 动 所 有 员 工 的积 极 性 ，正 确 协调 医疗 服 务 工作 过 程 中相 互 关 系 的 作 用 ， 复 杂 把 的 、连 续 性 很 强 的 医疗 服 务 工 作 ，组 织
每 年利润则将减少 ２０ ０ ０万 元 以上 ，这
医改给县级公立医院带来的机遇
基 本 医 疗 保 障 制 度 的 覆 盖 中 央
生 室为 基 础 的农 村 医 疗 卫 生服 务 网 ，由 此 确 立 了 县 级 医 院 在 县 域 范 围 内 医 疗 卫 生 工 作 的 中心 地 位 ， 要 负 责 以住 院 主 为 主 的 基 本 医 疗 服 务 及 危 重 病 人 的 抢
作用 。 医 院 内部 体 制 机 制 的 改 革 医 改
一— — — —— —— — — —— — — ． ＿— — — — — — — — — — — 、 —ｒ — 一
不管 是 营 利性 ，还是 非 营 利性 医 院 ，机 会 是 均 等 的 。老 百 姓 看病 ，在 民营 医 院 可 以 享 受 到 和 公 立 医 院一 样 的 医疗 保 险 ，病 人 选 择 就 诊 医 院 的 自主 性 更 大 了。 但无 论 如 何 ， 立 医 院 的 品牌 和 资 公 源 优 势是 勿庸 置 疑 的 ，群众 对 公 立 医 院
的 发展 空 间 。
公 立 医 院 公 益 性 质 的 凸显 新 医
的 核 心 内容 就 是 体 制 机 制 的改 革 ， 公 对
立 医 院 的管 理 体 制 、运 行 机 制 和监 管 机 制 实施 改 革 ，积 极 探 索政 事分 开 、管 办 分 开 的有 效 形 式 ， 善 医 院法 人 治 理 结 完
医改新形势下医院机遇与挑战
在医疗上走高端医学这条道路。让疑难重症患者集中到三甲医院，使医疗行为的含金量更高。 别人不能看的病可以看，不能诊断的可以诊断，别人不能化验出来的可以化验出来。
让三甲医院成为医学研究的带头人，从医学研究上转化出更多的收益。
重视人才培养的工作。
1 首都医科大学附属北京天坛 医院院长王晨：上午关于分 级诊疗的报告给大家传递的 信息非常清晰，中央的决心 非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。在人 力资源的成本控制上和与社 区的衔接上，三甲医院应该 做好准备。
《意见》规定，卫生计生行政部门、中医药管理部门会同有关部 门根据绩效评价结果对医疗卫生机构进行奖惩，并与财政补助力 度、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂 钩。将绩效评价结果向同级政府报告，并作为医疗卫生机构负责 人绩效评价的重要依据。鼓励各地将绩效评价结果、程序等以适 当方式向社会公开
系列 1, 向下转诊增长 率（年）, 10% 系列 1, 远程医疗覆盖
率, 50%
系列 1, 两周患病基层 首诊率, 70%
系列 1, 县域就诊率, 90%
系列 1, 基层诊疗量占
比, 65% 系列 1, 基层医疗机构 建设达标率, 95%
首都医科大学附属北京天坛医院院长王 晨：中央的决心非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。应该把大医院的门 诊开到社区，而不是让社区把病人送到大 医院管。社区将成为大院的连锁机构或者 分支机构，大医院的慢病专家、内科专 家、常见病多发病的专家要辐射下去。
年）的通知》 《省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通
知》 可以预测未来的5年医院顺从改革大方向，提前布局，会有大发展。
1
总结起来与医疗市场相关的关键 词：分级诊疗、医院绩效评价、 医疗控费、九不准
让三甲医院成为医学研究的带头人，从医学研究上转化出更多的收益。
重视人才培养的工作。
1 首都医科大学附属北京天坛 医院院长王晨：上午关于分 级诊疗的报告给大家传递的 信息非常清晰，中央的决心 非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。在人 力资源的成本控制上和与社 区的衔接上，三甲医院应该 做好准备。
《意见》规定，卫生计生行政部门、中医药管理部门会同有关部 门根据绩效评价结果对医疗卫生机构进行奖惩，并与财政补助力 度、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂 钩。将绩效评价结果向同级政府报告，并作为医疗卫生机构负责 人绩效评价的重要依据。鼓励各地将绩效评价结果、程序等以适 当方式向社会公开
系列 1, 向下转诊增长 率（年）, 10% 系列 1, 远程医疗覆盖
率, 50%
系列 1, 两周患病基层 首诊率, 70%
系列 1, 县域就诊率, 90%
系列 1, 基层诊疗量占
比, 65% 系列 1, 基层医疗机构 建设达标率, 95%
首都医科大学附属北京天坛医院院长王 晨：中央的决心非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。应该把大医院的门 诊开到社区，而不是让社区把病人送到大 医院管。社区将成为大院的连锁机构或者 分支机构，大医院的慢病专家、内科专 家、常见病多发病的专家要辐射下去。
年）的通知》 《省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通
知》 可以预测未来的5年医院顺从改革大方向，提前布局，会有大发展。
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总结起来与医疗市场相关的关键 词：分级诊疗、医院绩效评价、 医疗控费、九不准
公立医院如何迎接医改的挑战
管 理 作为 医Байду номын сангаас 管 理 的重 要 指 挥 棒 ，强化 医 院 在 医 疗 服 务 质 量 和 岗位 工 作 数 量 上 的 明确 导 向 ， 利 于推 进 院科 两级 管 有
业 的通 病 。
随 着 医 学 科 学 技 术 和 信 息 化 的 飞 速 发 展 ， 型 医 院 的 医疗 服 务 越 来越 成 大 为 一 个 复杂 和 庞 大 的 系 统工 程 ，成为 一 个 充 满 高 科 技 、高 信 息 化 的 现 代 服 务
医院管理论坛 ２ １ 年第１ 期 第２ 卷 总第１ ９ ００ １ ７ ６期
结 构 和 陈规 陋 习 ， 行脱 胎 换 骨 的 改革 进 而 不 是修 修 补 补 ，通 过清 除 、简 化 、整 合 、 自动 化 、网 络化 等 方 式 ，使 流程 优 化 。 三是 在 病 人至 上 ，以人 为 本 ，提 高 效率 ， 高质 量 ，保 证 安 全 ，提 高效 益 提 的原 则 指 导 下 ，根据 医疗 服 务 的特 性 ， 从病 人 到 门诊 开 始 ，直 至 入 院 、出 院及 出 院后 服 务一 系 列 医 疗 活动 ， 计 或 再 设 造 服 务 流程 。
意 味着 在 现 有 医疗 资源 状 态 下 ， 足 更 满
多病 人 的需 求 ，提 高 医疗 服 务 质 量 ，有 效利 用 医疗 资 源 ，创 造 更 多 的社 会 效益 和 经济 效 益 ， 好 更 快 更 多 的服 务 于广 更 大人 民群 众 。所 以 ，要改 革 医 院 管理 方 式 。 向管 理 要 资源 、要 效 率 、要 服务 数 量 、要 服 务 质 量 ，是 一个 既 能 让病 人 满 意 ， 又 能 充 分 利 用 医 疗 资 源 的 有 效 途 径 。而 今 ，改 革服 务 流 程 ，提 高运 营 效 率 ，精 细 化 、精 益 化 管理 医 院 ，已成 为
医疗体制改革的挑战和机遇
医疗体制改革的挑战和机遇医疗体制改革一直是全世界各国政府和民众关注的热点话题，旨在改善医疗服务和保健服务质量，提高医疗水平和满足人民群众的医疗需求。
此外，医疗体制改革涉及到社会福利和经济发展等方面，其影响不仅限于医疗行业，更是涉及到国民经济和社会发展问题。
然而，医疗体制改革面临的挑战也是巨大的，需要政府、医疗机构、医护人员和广大民众共同努力才能实现。
一、医疗资源不均衡中国的医疗体制改革一直存在着医疗资源分布不均衡的问题。
大城市医疗机构集中、医疗资源匮乏等问题影响到了广大群众的就医。
因此，一直在大力推进医疗体制改革的中国政府也在不断尝试通过建立互联网医疗平台和推动医疗服务的普及等方式，不断提高医疗服务的普及程度和覆盖面。
二、医疗资源配置不合理医疗体制改革还涉及到医疗资源的配置问题。
由于门诊医疗多人出面挤破头，许多患者不得不去挂号预约专家，但随着医院的开发和医疗技术的不断提升，患者只能选择在中大型医院或权威医院进行治疗，但却出现大量资源浪费，而且时常出现剥夺了一部分患者就医资源利益的情况，这是医疗体制改革面临的一个巨大挑战。
三、医疗服务质量难以保证不同等级的医疗机构之间服务和技术质量不同，往往无法实现医疗服务的规范化；此外，许多医护人员的素质和医德出现问题，出现少数黑医生、黑心护士的情况，也让患者不敢放心就医，因此医疗服务质量无法保证，也是一个亟待解决的问题。
四、医保制度的建立与完善医保制度是医疗体制改革的重要部分，是解决医疗资源匮乏、医疗服务质量差等问题的根本途径。
医保制度的建立需要政府、社会和群众共同合作，完善医保基金的筹集和使用，建立健全的长效机制，实现医保制度的长效运行。
五、传统医疗和现代医疗并存现在传统医疗机构和现代医疗机构并存，由于传统医学背景和现代医学背景不同，这种现象进一步加剧了医疗服务的失衡和医患矛盾的发生。
传统医疗和现代医疗并存需要加强深度合作，保障传统医学文化的传承和发展，同时也要不断推进现代医学的技术更新和发展。
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病人期望=1诊断+2治疗+3疗效+4费用+5方便+6快捷+7舒适+8满意 3.病人及其相关人就医的期望值明显提高。病人享有生
命健康权。病人可以自由选择医院，选择医生。病人参 与医疗过程。医患关系高度紧张。
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
4
公立医院：面临的挑战
第二，来自于政府和社会。政府主导，社会参与。 1.公立医院需要在国家公益部门改革框架下进行变革。 公立医院的作用与功能应当与政府在卫生工作中的作
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
7
卫生系统绩效：决定因素
Outside the health system
卫生系统外部
economic development 经济发展
institutional context 体制
cultural factors 文化因素
Values 价值观
Within the health system
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
2
公立医院变革：机遇与挑战
政府
2020/5/16
医院 病人
医保
变革不仅是一种挑战，更 多是一次发展进步的机会。
1.环境变化带来哪些感觉 上的变化？
2.在变化的环境里面哪些 是机会？
3.变革到底是为了谁？
4.哪些必须要变？哪些不 能变？
5.变革的意义是什么？
用与功能相一致，以致使公立医院的激励机制和能力 与其作用和功能相一致。 2.公立医院需要在国家卫生政策改革框架下进行变革。 公立医院的改革应置于国家深化医疗卫生改革的大背 景之中，涉及卫生筹资机制、人力资源战略以及法规、 监督和实施框架，以达到医疗卫生服务的公平、优质、 安全和可支付价格的目标。
曲的医护人员激励机制”： 过度提供复杂的诊疗、过度开具非基本药物处方、引
导患者过度使用最新技术等，多收费，忽视质量和安 全。
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
9
公立医院：扭曲的激励机制
1.造成社会问题： 如，过度收费，基本医疗服务可及性不平等。 2.造成公共卫生风险： 如，过度使用抗菌素可能造成的抗药性后果。 3.造成宏观经济风险： 如，迅速升高的医疗卫生费用。 所以，公立医院的作用没有以有效的监督和绩效评估
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
18
新医改：回归
1.政府主导：回归责任
保护人民的生命健康，为人民谋利益。
回归： 计划经济？
筹资：增加投入／补偿机制
市场失灵：功利/公平
支付：医疗保险／医疗救助
政府失灵：垄断/效率
公平：生命权／健康权 监督：依法执业／服务供给
政府：必须处理好市 场和权利的关系！
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
24
2.卫生资源整合：
构建城市两层结构医疗服务体系
区域医疗中心／社区卫生服务中心
医保：双向转诊机制
二级医院分流／改造／改制
鼓励社会资本办医
公立医院需要研究：
1.医院重新定位？
医院产权／管理体制／运行机制 三位一体联动重组变革
光增加投入，不转变机制，达不到医改的预期 目标。
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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支付机制：重要性
支付机制影响供给者行为
临床决策clinical decisions
保健质量quality of care 服务提供的有效性efficiency of service delivery 专业选择及地理分布choice of specialty and geographic location 卫生保健成本health care costs
1.它提供的是公共卫生和基本医疗服务；
2.它的载体主要是社区卫生服务机构和农村乡村两级 卫生服务机构；
3.经费来源主要靠政府投入；
4.技术路线是适宜技术，包括传统医学、中医中药， 选用的是基本药物，进行的是基本检查；
5.医疗机构的性质是名副其实的公益性。
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
2020/5/16
问题：
医疗卫生服务： 1商品？ 2人的基本权利？
公立医院需要研究：
1.医院不单纯是医疗服务的提
供者，还是和谐社会的建设者。 2.公立医院的定位？
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
16
公立医院的定义
医疗机构是运用医学科学技术为病人或特定人群进行 防病或治病的场所。
公立医院是政府为整个社会和医疗服务体系构建“安 全网”中的重要组成部分，主要是为穷人、支付不起 医药费用的病人提供基本医疗服务，是政府实现再次 分配的手段和途径。
公立医院：医改的机遇与挑战
2020/5/16
1
公立医院：需要重新认识自己
1.坚持社会主义市场经济改革方向 2.构建社会主义和谐社会 3.推进社会主义新农村建设 4.加强医疗卫生服务，提高人民健康水平 5.深化医疗卫生体制改革
2020/5/16
1.社会在变革 2.卫生系统在变革 3.公立医院也要变革
4.医改新方案：7个（2007年4月）
2020/5/16
新医改，新期盼！
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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新医改：方向
《决定》提出：建立覆盖城乡居民的基本保健制度， 为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基 本医疗，要建立覆盖全民的医疗保障制度。
胡锦涛总书记讲话强调：医疗卫生事业不仅造福于人
卫生系统内部
Financing
筹资
Payment
支付
Organisation 组织
Regulation
规制
social marketing 社会营销
2020/5/16
“Control Knobs”
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
8
公立医院：面临的挑战
第三，来自于医院。职工靠收费谋生。
1.医院之间的竞争（中外合资合作医院、民营医院）。 2.政府投入严重不足，减少或断奶。 3.医院采用以服务项目收费的制度。 这种以使用者付费为支付方式的体制，就产生了“扭
2020/5/16
公立医院需要研究：
1.界定政府主导与市场作用的边界？ 2.政府主导是责任和权力回归政府？
3.市场作用是弥补政府失灵？
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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支付机制：变革
1.公共卫生：政府埋单 2.基本医疗：社会埋单 3.高端医疗：个人埋单
强化保险制度：分担付费／病种管理 政府增加投入必须与转变医院运行机制相结合。
6
卫生系统绩效：主要目标
1.健康。 通过医疗卫生服务，延长人的寿命，减少残疾。 2.反应性。 第一，对病人的尊重。维护病人的尊严，保护
病人的秘密，使病人有自主性，与病人交流。 第二，以病人为中心。及时关注病人，社会支
持网络的可及性，基础设施的质量，选择医护 人员。 3.公平性。 无论穷富，人人都能享受基本的医疗卫生服务。
公立医院需要研究：
1.医院公益性，政府的责任？ 2.医院公益性，医院的责任？
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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新医改：整合
1.管理体制整合：
政事分开 管办分开 医药分开？ 医防分开？ 非营利与营利分开
公立医院需要研究： 1.医院法人实体？ 2.医院法人治理？ 3.诊疗质量控制？ 4.非营利亏损？
供给者行为影响 卫生系统目标
质量Quality 效率Efficiency 可及性Access 成本控制Costcontainment
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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支付机制：公平的评价
目前，没有一种支付机制是完美无缺的。 需要选择一种筹资激励组合来影响供给者行为。 要确保风险在供给者和购买者之间适当分摊。
为基础，造成的结果是：虽然名为“公立”，却不能 保证公共利益和提供适当的公共服务。
公立医院：让百姓看上病！看好病！看得起病！
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公立医院：目前缺什么？
1.医院软实力不足：医院的硬件与发达国家医院相差 无几，但是，病人的感受却大不发展，关系国家和民族
的未来。“人人应该享有基本卫生保健是党和政府义
不容辞的责任。 ”
保健制度是供给制度。
保障制度是购买制度。
2020/5/16
公立医院需要研究：
医改不再单纯是卫生体制和机制改革，而是一种社会 制度性的变革－－和谐社会／人人享有基本卫生保健。
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
2020/5/16
公立医院需要研究： 病人／政府／保险 公司／医院之间的利 益关系
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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2.公立医院：回归公益性
无论是公立医院，还是私立医院都具有公益性
救死扶伤／治病救人／交费治病？ 职业使命／社会责任／经济效益？
盈利性： 1.功利 2.信用
2020/5/16
公立医院是隶属于政府所有的（有政府拨款的预算单 位），是政府对公民施行一定福利政策的载体，有权 得到政府的拨款，有权豁免营业税和单位所得税，但 同时必须承担政府委托的转移支付责任，即对弱视人 口提供免费和低标准收费；必须执行政府规定的收费 制度和价格标准；必须承担政府委托的防疫、妇幼、 健康教育、康复等公共卫生任务。
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新医改：定位
我国医疗卫生事业的定位发生了明显变化：
1.卫生事业作为居民消费和人民生活的一个方面。
九五规划：卫生事业影响“可持续发展” 十五规划：卫生事业提高人民生活水平
2.卫生事业作为推进社会主义和谐社会建设的一部分。
命健康权。病人可以自由选择医院，选择医生。病人参 与医疗过程。医患关系高度紧张。
2020/5/16
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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公立医院：面临的挑战
第二，来自于政府和社会。政府主导，社会参与。 1.公立医院需要在国家公益部门改革框架下进行变革。 公立医院的作用与功能应当与政府在卫生工作中的作
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卫生系统绩效：决定因素
Outside the health system
卫生系统外部
economic development 经济发展
institutional context 体制
cultural factors 文化因素
Values 价值观
Within the health system
*公立医院在医改中的机遇与挑战*
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公立医院变革：机遇与挑战
政府
2020/5/16
医院 病人
医保
变革不仅是一种挑战，更 多是一次发展进步的机会。
1.环境变化带来哪些感觉 上的变化？
2.在变化的环境里面哪些 是机会？
3.变革到底是为了谁？
4.哪些必须要变？哪些不 能变？
5.变革的意义是什么？
用与功能相一致，以致使公立医院的激励机制和能力 与其作用和功能相一致。 2.公立医院需要在国家卫生政策改革框架下进行变革。 公立医院的改革应置于国家深化医疗卫生改革的大背 景之中，涉及卫生筹资机制、人力资源战略以及法规、 监督和实施框架，以达到医疗卫生服务的公平、优质、 安全和可支付价格的目标。
曲的医护人员激励机制”： 过度提供复杂的诊疗、过度开具非基本药物处方、引
导患者过度使用最新技术等，多收费，忽视质量和安 全。
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公立医院：扭曲的激励机制
1.造成社会问题： 如，过度收费，基本医疗服务可及性不平等。 2.造成公共卫生风险： 如，过度使用抗菌素可能造成的抗药性后果。 3.造成宏观经济风险： 如，迅速升高的医疗卫生费用。 所以，公立医院的作用没有以有效的监督和绩效评估
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新医改：回归
1.政府主导：回归责任
保护人民的生命健康，为人民谋利益。
回归： 计划经济？
筹资：增加投入／补偿机制
市场失灵：功利/公平
支付：医疗保险／医疗救助
政府失灵：垄断/效率
公平：生命权／健康权 监督：依法执业／服务供给
政府：必须处理好市 场和权利的关系！
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2.卫生资源整合：
构建城市两层结构医疗服务体系
区域医疗中心／社区卫生服务中心
医保：双向转诊机制
二级医院分流／改造／改制
鼓励社会资本办医
公立医院需要研究：
1.医院重新定位？
医院产权／管理体制／运行机制 三位一体联动重组变革
光增加投入，不转变机制，达不到医改的预期 目标。
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支付机制：重要性
支付机制影响供给者行为
临床决策clinical decisions
保健质量quality of care 服务提供的有效性efficiency of service delivery 专业选择及地理分布choice of specialty and geographic location 卫生保健成本health care costs
1.它提供的是公共卫生和基本医疗服务；
2.它的载体主要是社区卫生服务机构和农村乡村两级 卫生服务机构；
3.经费来源主要靠政府投入；
4.技术路线是适宜技术，包括传统医学、中医中药， 选用的是基本药物，进行的是基本检查；
5.医疗机构的性质是名副其实的公益性。
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问题：
医疗卫生服务： 1商品？ 2人的基本权利？
公立医院需要研究：
1.医院不单纯是医疗服务的提
供者，还是和谐社会的建设者。 2.公立医院的定位？
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公立医院的定义
医疗机构是运用医学科学技术为病人或特定人群进行 防病或治病的场所。
公立医院是政府为整个社会和医疗服务体系构建“安 全网”中的重要组成部分，主要是为穷人、支付不起 医药费用的病人提供基本医疗服务，是政府实现再次 分配的手段和途径。
公立医院：医改的机遇与挑战
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公立医院：需要重新认识自己
1.坚持社会主义市场经济改革方向 2.构建社会主义和谐社会 3.推进社会主义新农村建设 4.加强医疗卫生服务，提高人民健康水平 5.深化医疗卫生体制改革
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1.社会在变革 2.卫生系统在变革 3.公立医院也要变革
4.医改新方案：7个（2007年4月）
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新医改，新期盼！
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新医改：方向
《决定》提出：建立覆盖城乡居民的基本保健制度， 为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基 本医疗，要建立覆盖全民的医疗保障制度。
胡锦涛总书记讲话强调：医疗卫生事业不仅造福于人
卫生系统内部
Financing
筹资
Payment
支付
Organisation 组织
Regulation
规制
social marketing 社会营销
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“Control Knobs”
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公立医院：面临的挑战
第三，来自于医院。职工靠收费谋生。
1.医院之间的竞争（中外合资合作医院、民营医院）。 2.政府投入严重不足，减少或断奶。 3.医院采用以服务项目收费的制度。 这种以使用者付费为支付方式的体制，就产生了“扭
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公立医院需要研究：
1.界定政府主导与市场作用的边界？ 2.政府主导是责任和权力回归政府？
3.市场作用是弥补政府失灵？
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支付机制：变革
1.公共卫生：政府埋单 2.基本医疗：社会埋单 3.高端医疗：个人埋单
强化保险制度：分担付费／病种管理 政府增加投入必须与转变医院运行机制相结合。
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卫生系统绩效：主要目标
1.健康。 通过医疗卫生服务，延长人的寿命，减少残疾。 2.反应性。 第一，对病人的尊重。维护病人的尊严，保护
病人的秘密，使病人有自主性，与病人交流。 第二，以病人为中心。及时关注病人，社会支
持网络的可及性，基础设施的质量，选择医护 人员。 3.公平性。 无论穷富，人人都能享受基本的医疗卫生服务。
公立医院需要研究：
1.医院公益性，政府的责任？ 2.医院公益性，医院的责任？
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新医改：整合
1.管理体制整合：
政事分开 管办分开 医药分开？ 医防分开？ 非营利与营利分开
公立医院需要研究： 1.医院法人实体？ 2.医院法人治理？ 3.诊疗质量控制？ 4.非营利亏损？
供给者行为影响 卫生系统目标
质量Quality 效率Efficiency 可及性Access 成本控制Costcontainment
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支付机制：公平的评价
目前，没有一种支付机制是完美无缺的。 需要选择一种筹资激励组合来影响供给者行为。 要确保风险在供给者和购买者之间适当分摊。
为基础，造成的结果是：虽然名为“公立”，却不能 保证公共利益和提供适当的公共服务。
公立医院：让百姓看上病！看好病！看得起病！
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公立医院：目前缺什么？
1.医院软实力不足：医院的硬件与发达国家医院相差 无几，但是，病人的感受却大不发展，关系国家和民族
的未来。“人人应该享有基本卫生保健是党和政府义
不容辞的责任。 ”
保健制度是供给制度。
保障制度是购买制度。
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公立医院需要研究：
医改不再单纯是卫生体制和机制改革，而是一种社会 制度性的变革－－和谐社会／人人享有基本卫生保健。
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公立医院需要研究： 病人／政府／保险 公司／医院之间的利 益关系
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2.公立医院：回归公益性
无论是公立医院，还是私立医院都具有公益性
救死扶伤／治病救人／交费治病？ 职业使命／社会责任／经济效益？
盈利性： 1.功利 2.信用
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公立医院是隶属于政府所有的（有政府拨款的预算单 位），是政府对公民施行一定福利政策的载体，有权 得到政府的拨款，有权豁免营业税和单位所得税，但 同时必须承担政府委托的转移支付责任，即对弱视人 口提供免费和低标准收费；必须执行政府规定的收费 制度和价格标准；必须承担政府委托的防疫、妇幼、 健康教育、康复等公共卫生任务。
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新医改：定位
我国医疗卫生事业的定位发生了明显变化：
1.卫生事业作为居民消费和人民生活的一个方面。
九五规划：卫生事业影响“可持续发展” 十五规划：卫生事业提高人民生活水平
2.卫生事业作为推进社会主义和谐社会建设的一部分。