LISS钢板系统固定技术详解
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效股骨髁间和髁上骨折是一种较为常见的骨折类型，它们常常发生在交通事故、高处坠落、运动损伤等意外事件中。
一旦发生股骨髁间和髁上骨折，患者需要尽快进行治疗，以恢复骨折部位的功能，避免出现并发症和长期的功能障碍。
近年来，LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法越来越受到关注，被广泛应用于临床实践中，并取得了良好的疗效。
本文将对LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效进行探讨。
一、LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的原理和特点LISS（Less Invasive Stabilization System）钢板是一种由施奈德医疗公司开发的一种骨折固定系统，其主要特点是通过微创手术技术将钢板植入患者的骨折部位，并利用锁定螺钉固定骨折，从而实现骨折的内固定和固定。
LISS钢板具有操作简单、创伤小、术后恢复快、刚性好等特点，被广泛应用于临床骨折治疗中。
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的原理主要包括以下几个方面：1. 微创手术技术：LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折采用微创手术技术，切口小、创伤轻，可以最大限度地保护周围软组织，减少手术并发症的发生，促进患者术后早期康复。
2. 多角度锁定螺钉：LISS钢板采用多角度锁定螺钉技术，可以根据患者骨折部位的解剖结构和解剖特点，选择适当的锁定螺钉进行固定，有效提高了骨折部位的稳定性和愈合速度。
3. 刚性固定：LISS钢板具有较好的刚性和稳定性，可以有效固定股骨髁间和髁上骨折，防止骨折部位的移位和错位，有利于骨折愈合。
二、LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的手术流程LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的手术流程一般包括以下几个步骤：1. 术前准备：包括患者的详细临床资料的收集和分析、术前评估及手术计划的制定、手术风险的评估等。
2. 患肢准备：准确标记手术部位，对患肢进行消毒和铺设无菌巾，为手术做好准备。
3. 麻醉：将患者置于手术床上，在麻醉师的指导下进行全身麻醉或局部麻醉。
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效股骨髁间和髁上骨折是指股骨上端骨折，是常见的骨折类型之一。
这种骨折通常需要外科干预治疗，其中LISS钢板治疗是一种广泛应用的方法之一。
本文将介绍LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效。
原理LISS钢板（Locking compression plate Internal Fixation System）是一种内固定设备，由一系列连通的板块组成，可用于股骨、胫骨和尺骨骨折的治疗。
该系统的特点是硬度高、强度大、锁定性好和多角度调节，可以提供牢固而稳定的内固定。
LISS钢板利用钢板的锁定作用，固定股骨髁间和髁上骨折的骨块，使其在恢复期内能够稳定生长。
同时，它还能够减少术后疼痛和并发症的发生，加速患者康复。
手术步骤1.准备工作：患者需要进行骨小梁X线检查，检查股骨髁上或髁间的骨折类型和程度。
同时，需要评估患者的身体状况，确保身体健康和手术安全。
2.麻醉：手术前需要给患者麻醉，可以选择全麻或局麻。
3.暴露骨骼：医生使用手术刀在患者腿部进行切口，并逐层分离组织，直至暴露出股骨髁间或髁上的骨折部位。
4.术中定位：医生使用影像学技术（如X线）进行术中定位和确定钢板的长度、宽度和角度。
5.安装钢板：钢板放置在骨折骨块上，并使用螺钉将其固定在骨骼上。
如果骨折部位比较复杂，可能需要使用多个钢板进行内固定。
6.清创缝合：手术结束后，医生进行清创、缝合和包扎。
疗效评估LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的效果非常好。
近年来的临床研究表明，LISS钢板修复后的股骨髁间和髁上骨折患者的疗效显著，包括以下优点：1.恢复期短：LISS钢板内固定使骨折部位得到良好的稳定，可以加速骨折愈合和康复。
患者通常需要几周或几个月的康复期，就可以恢复正常活动。
2.疼痛少：LISS钢板内固定不会直接损伤周围软组织，不易引起剧烈疼痛。
3.并发症少：LISS钢板内固定的结构严密、牢固，可以减少骨折滑移、骨髓压迫和附着骨肉瘤等并发症。
微创固定系统LISS简介
适应症
股骨远端干部骨折 股骨髁上骨折 股骨远端关节内骨折 胫骨近端干部骨折 胫骨近端干骺端骨折 胫骨近端关节内骨折 骨不连 假体周围骨折 骨质疏松 尤其是粉碎性骨折、复杂骨折
特点与优点
锁定钢板与经皮微创的完美结合
小切口，远离骨折部位，不干扰骨折端的生理环境。 经皮置入钢板，不剥离骨折端的骨膜。 保护血运。 骨折获得生物性愈合。 适合于关节周围复杂、粉碎骨折以及假体周围骨折、骨不 连、骨质疏松等要求相对创伤小、血运好的骨折。 操作简单，使用安全。 与锁定钢板比较。微创 感染 与髓内钉比较。扩髓 髓腔两端宽大 旋转 折端分离
什么是LISS
闭合复位带锁髓内钉技术与接骨板技术结 合
微创、降低血管损伤，同时治疗关节周围的复杂骨折。保证关节面 平整、防止创伤性关节炎。
第一代LISS于1995年AO推出，经过4年全 球临床与生物力学验证，被确定为新型内 固定系统。广泛应用。
膝关节周围复杂骨折是临床一大难点，切开内固定总体优良率只有 70%-85%，LISS有效解决了稳定和血运问题，降低了畸形愈合、骨 不连、关节僵硬和感染发生率。主要用于股骨远端、胫骨近端。
手术入路
LISS接骨板的插入
LISS接骨板的插入
LISS接骨板的初步固定
决定螺钉长度
螺钉的拧入
主要手术步骤（股骨远端）
术前内植入物的选择 术前准备 体位 复位 初步固定 手术入路 LISS接骨板的插入 LISS接骨板的初步固定 决定螺钉长度 拧入螺钉
植入额状、失状位CT重建片
体位
仰卧位，健肢固定，患肢能移动、屈曲
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效
近年来，随着医疗技术的不断进步，LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的治疗效果得到了广泛认可。
那么，LISS钢板是什么？如何治疗股骨髁间和髁上骨折？治疗后的效果如何？下面将对这些问题进行分析。
一、LISS钢板是什么？
LISS钢板全称“锁定内固定系统”，是一种新型的钢板内固定系统，由德国AO基金会研制，其主要特点为：可调节的角度、长度、位置、轴向压力和侧向压力；精确的临床应用工具；重复使用的模块化组件，为治疗股骨髁间和髁上骨折提供了有力的保障。
二、如何治疗股骨髁间和髁上骨折？
治疗股骨髁间和髁上骨折，首先需要进行术前诊断和评估，以了解受伤的部位、程度和病情等。
然后，通过手术将LISS钢板置入患者的股骨外侧，锁定受伤部位，并且能够充分调节适当的角度和长度，使受伤部位得到更好的支撑和固定。
三、治疗后的效果如何？
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的有效性已被广泛证实。
由于其本身具有可调节性和极高的稳定性，能够完美适应各种骨折情况，从而使患者得到了更加人性化的治疗，极大地提高了疗效和手术成功率。
总的来说，LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折已成为当今世界范围内最为先进的骨科技术之一。
相信随着医疗技术和理念的不断更新和发展，我们的骨科治疗水平和效果还将更上一层楼。
经皮微创LISS钢板治疗胫骨上端复杂骨折
经皮微创ＬＩＳＳ钢板治疗胫骨上端复杂骨折AO微创内固定系统(1ess invasive stable system，LISS)钢板不将骨折块拉向接骨板,接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置，与骨膜不接触,最大限度减少对骨折局部血供的损伤[1]。
自2004年2月开始采用间接复位经皮微创LISS钢板内固定技术，治疗胫骨上端复杂骨折共15例，效果满意，现报道如下。
1.1 资料与方法1.1 临床资料：本组共15例，均为胫骨上端骨折，男10例，女5例，年龄16～55岁，平均35岁。
按AO分类法：15例均为C型骨折，其中开放性骨折7例；按Gustilo分型：I型4例，Ⅱ型1例，ⅢA型2例；伤后至手术时间：开放性骨折4～8小时，平均6小时；闭合性骨折6～10天，平均4天。
1.2 治疗方法：选用硬膜外麻醉，仰卧位。
手术入路切口起自膝关节髌韧带中线，斜向下朝向胫骨结节弧向远端呈“S”型。
术中对胫骨平台骨折应先于钢板置入前进行复位和固定，复位可用撬拨以及复位钳等，固定应用拉力螺钉，注意拉力螺钉的位置应不影响钢板螺钉的置入。
干骺端骨折和多段骨折采用间接复位。
复位需在C臂X线透视机监视下进行。
LISS钢板置入钢板顺切口置入，紧贴骨面，位于胫前间室内。
选择适当长度近似骨形态预弯的LISS带锁导向器固定钢板近端，经隧道穿至骨折部位，在LISS推进的同时对抗牵引小腿维持复位，透视下验证骨折复位及钢板置放位置满意。
用一块等长的LISS在皮外准确定出远近端螺钉置人的位置，各取长1 cm切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔，并用自攻螺钉锁定固定。
骨折近端拧人4枚锁定螺钉，远端拧人3枚皮质锁定螺钉即可。
术后伤肢一般无需外固定，5天后活动踝膝关节，6～8周开始患肢部分负重练习。
2 结果本组15例随访7～15个月，平均10个月。
骨折愈合时间10～16周，平均12周，骨折均愈合。
3 讨论胫骨近端骨折，尤其是粉碎骨折以及多发骨折等复杂骨折，由于其解剖特征限制了髓内固定的应用，因此不能达到有效固定。
微创内固定系统(Liss)在膝关节周围骨折的运用
微创内固定系统（Liss）在膝关节周围骨折的运用微创内固定系统（LISS）是一种新型内固定系统，该技术治疗的骨折愈合率高，感染率低，与传统治疗相比，对膝关节周围骨折临床效果较好。
本文阐述了LISS治疗膝关节周围骨折的适应症及其并发症，为今后骨折的治疗提供了新的方法。
标签：微创内固定系统；膝关节周围骨折；皮肤软组织；接骨板膝关节周围骨折包括股骨远端骨折和胫骨近端骨折，多由高能量暴力伤所致，好发于老年骨质疏松患者，并发症多，严重影响患者的生活质量。
由高能创伤所致的膝关节周围骨折因关节面和干骺端粉碎严重，累计范围广泛，且常伴有皮肤软组织损伤，因此治疗过程中的并发症较多[1]。
LISS是专为股骨远端和胫骨近端骨折（膝关节周围骨折）设计，由专用的股骨远端和胫骨近端解剖型接骨板，自攻、自钻型单皮质及双皮质锁定螺钉，扭矩限制改锥，锁定套筒，经皮瞄准装置和复位用的提拉装置组成。
自从使用微创内固定系统（LISS）结合微创经皮接骨板（MIPPO）技术治疗这一类骨折以来，与传统治疗方法相比，骨折愈合率提高，感染率降低，获得了良好的临床效果[2]。
1 LISS治疗膝关节周围骨折的适应证大多数的股骨远端和胫骨近端骨折，只要正确使用传统接骨板、髓内钉和外固定支架，就可使骨折获得愈合。
对于横断或短斜行骨折，LISS并不非常适用，因为其体现的是桥接接骨的原则，不适当的弹性固定和断端间的微动会造成应力集中甚至接骨板断裂，只有关节附近粉碎性骨折和骨质疏松性骨折是使用锁定钢板的典型适应证[3]。
股骨远端1/3不稳定骨折和有移位的胫骨近端骨折。
罗从风等认为LISS最好的适应证是干骺端严重粉碎的骨折，但是在胫骨平台骨折的治疗中尚不能完全取代双钢板的固定，特别是在不稳定的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折中，有时必须辅以后内侧钢板固定，否则难以达到满意的复位与固定[4]。
禁忌证：软组织挫伤炎症或有组织缺损者慎用。
2 LISS治疗膝关节周围骨折的并发症2.1皮肤软组织并发症2.1.1 LISS具有微创操作、对血运破坏少，感染率较低等特点，因此是治疗膝关节周围骨折较为理想的方法，但使用LISS仍不能避免感染。
Liss钢板内固定技术的运用ppt课件
• 预塑形的解剖钢板和螺钉钢板锁定设计,使 得钢板形状接近大多数人的骨骼外形。但 在胫骨的近端无肌肉覆盖,而此处为LISS PT的插入点,锁钉螺钉无加压作用,不能使钢 板紧靠骨面,且不同性别、身高、体型的患 者其骨骼存在明显的个体差异。当统一外 形的钢板不能使钢板紧靠骨面,如钢板位置 略高、略低或略偏外时均会加剧钢板自内 而外对皮肤的突顶，严重者将导致皮肤破 溃,钢板外露。
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• 纯钛金属材料出现”冷焊”现象引起内固 定取出困难。
• “冷焊”又称“冷压焊”,是指在室温下 对两塑性金属通过压力使之产生塑性变形, 挤出金属界面间的氧化膜和其他杂质,使纯 洁金属接近原子间距而形成固态焊接的一 种现象。当锁钉拧入时螺钉的螺纹与钢板 的螺纹拧紧时，尤其当两螺纹不是正常咬 合,而是呈交错状态时,螺钉螺纹与钢板螺纹 间金属压力巨大,使之产生塑性变形,使纯洁 金属接近原子间距,形成“冷焊”,导致骨折 愈合取内固定时螺钉不能顺利拧出。
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• 定位系统经皮肤钻入，不必暴露与剥离周 围软组织及骨膜，不破坏血液循环。特别 是独特的提拉装置可使游离骨块获得良好 的复位。
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术前和术后
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171819来自0Liss钢板内固定并发症
• 由于采取骨折闭合复位,骨折断端难免有软 组织嵌入。当主要血管嵌入、被骨折块嵌 夹或被骨折尖端折顶,此时插入钢板,钢板可 能与骨块剪切,从而损伤被折顶或嵌夹的血 管。此外,胫骨中下1/3处胫骨截面从三角形 移行为四边形并增宽，胫前血管也从深层 向浅层移行,当使用LISS PT 13孔长钢板 时,钢板远端会紧贴骨表面向远端插入,钢板 与骨块剪切的机会增加,这个部位经皮锁钉 也会增加损伤血管的机会。
LISS钢板固定治疗股骨远端骨折
脉以及腓骨短肌和拇长屈肌腱鞘ꎬ不做过分剥离ꎬ以降低远期肌肉肌腱粘连发生率和踝关节不适感ꎮ③骨折复位固定顺序为外踝－后踝－内踝ꎬ若术中后踝复位困难ꎬ应考虑存在肌腱及软组织的卡压ꎬ必要时可联合内侧切口进行显露探查ꎬ解除软组织卡压ꎮ采用空心螺钉固定时ꎬ骨折复位后先用２枚及以上导针固定ꎬ再拧入合适长度的螺钉ꎬ以免出现骨折块的旋转ꎬ必要时螺钉尾端加用垫片ꎬ增强局部加压作用ꎬ螺钉前端螺纹应全部通过骨折线ꎮ④采用支撑钢板固定时ꎬ钢板位置不能放置过低ꎬ一方面可避免远端螺钉进入关节腔内ꎬ另一方面可降低钢板㊁螺钉对软组织的刺激ꎮ参考文献:[１]㊀舒军峰ꎬ姜㊀琨.后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(３):３６８－３６９.[２]㊀ＫｉｍＭＢꎬＬｅｅＹＨꎬＫｉｍＪＨꎬｅｔａｌ.Ｌａｔｅｒａｌｔｒａｎｓｍａｌｌｅｏｌａｒａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｍｉｎｉｓｅｒｅｗｓｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｄｉｓｐｌａｃｅｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｆｒａｇｍｅｎｔｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｌｌｅｏｌｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ:ａｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２０１５ꎬ２９(２):１０５－１０９.(接收日期:２０１８－０５－１２)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１８.０４.０４２ 方法与应用 ＬＩＳＳ钢板固定治疗股骨远端骨折ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈＬＩＳＳｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎ袁建迪ꎬ蔡立峰ꎬ宋海伟ＹＵＡＮＪｉａｎ￣ｄｉꎬＣＡＩＬｉ￣ｆｅｎｇꎬＳＯＮＧＨａｉ￣ｗｅｉ关键词:钢板ꎻ股骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＬＩＳＳｐｌａｔｅꎻｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１８)０４－０５０５－０１㊀㊀２０１３年６月~２０１６年１０月ꎬ我科应用ＬＩＳＳ钢板固定治疗２１例股骨远端骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２１例ꎬ男１３例ꎬ女８例ꎬ年龄３６~６７岁ꎮ均为新鲜闭合骨折ꎮ骨折ＡＯ分型:Ａ型９例ꎬＢ型５例ꎬＣ型７例ꎮ受伤至手术时间３~８ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀腰硬联合麻醉下手术ꎮ患者仰卧位ꎮ切口从股骨外侧至股骨外髁中点ꎬ再经髌骨外缘至胫骨结节处ꎬ长约１５ｃｍꎬ充分显露骨折端ꎮ先复位髁间骨折ꎬ再复位髁上骨折ꎮ复位满意后ꎬ将ＬＩＳＳ钢板固定于导向器后ꎬ向内倾斜约１０ʎ(以贴合股骨远端外侧皮质的斜坡)㊁距离远端关节面约１ ５ｃｍ㊁距离前方关节面约１ｃｍ安放于股骨远端ꎮ钢作者单位:余姚市中医医院骨伤科ꎬ浙江余姚㊀３１５４００作者简介:袁建迪ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事骨伤科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｊｄ８１１０３０＠１６３.ｃｏｍ板近端部分由切口向上经隧道插入ꎬ螺钉由导向器经过小切口置入固定ꎮ负压引流４８ｈꎮ术后不用外固定ꎮ术后６~８周开始扶拐部分负重行走ꎬ１２~１６周后完全负重行走ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~１８个月ꎮ２１例骨折均愈合ꎮ术后４周时ꎬ１９例膝关节主动活动度>９０ʎꎬ２例经过加强功能锻炼后在术后８周时达到上述标准ꎮ末次随访时按Ｅｖａｎｉｃｈ评分评价膝关节功能:优１３例ꎬ良８例ꎮ㊀㊀典型病例见图１ꎮ３㊀体会㊀㊀本组２１例均采用股外侧肌后侧间隙入路ꎬ且骨折近端螺钉通过钢板导向器经过小切口置入ꎬ不对股四头肌造成过多的破坏和干扰ꎬ这对减少术后粘连㊁恢复膝关节功能尤为重要ꎻ并配合术后早期功能锻炼ꎬ患者膝关节功能均恢复图１㊀患者ꎬ男ꎬ５７岁ꎬ左股骨远端骨折ꎬＡＯ分型Ｃ型ꎬ术后Ｘ线片显示骨折位置佳ꎬ内固定位置好良好ꎮ我们体会ꎬ对于严重的粉碎性骨折ꎬ尽量不剥离或少剥离游离骨折块附着的软组织ꎬ减少对骨折血供的影响ꎻ骨质缺损严重者植入自体髂骨ꎬ以避免发生骨折不愈合ꎮ(接收日期:２０１８－０３－０８)５０５临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１８Ａｕｇꎻ２１(４)。
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传统的钢板必须紧紧地固定在骨上，以产生稳定性所需要的摩擦力。这就压迫了钢板和骨之间的骨膜， 因而不利于钢板接触区域的血液流通。用锁定的内部固定器，钢板不需要紧压骨，从而减少或避免了 局部区域供血限制。
LISS 提供一个锁定内部固定器构造用于股骨末端。另外一份植入指导也可以让螺钉通过切口，经由 皮肤到目标。In addition, the availability of an Insertion Guide allows percutaneous targeting of screws through stab incisions. 植入指导也能确保所有的螺钉都能正确插入并锁住钢板。
6
手术后三个月侧面图 Three-month postoperative lateral
INTRODUCTION
系统特征System Features
单皮层锁定螺钉提供角
稳定性，并减少骨的压
力。Unicortical locking screws offer angular stability for optimal purchase and reduced stress on the bone.
传统钢板模式和锁定内部固定器的比较
传统钢板模式
• 螺钉将钢板固定住骨以产生压力
• 骨里的螺纹在手术进行时有外加负荷
• 病人负荷（体重和运动）再加上预负
荷一起施加给骨/钢板/螺钉构造
锁定内部固定器
• 螺钉锁住钢板
• 螺钉植入骨，只有最小的轴预加负
荷
• 这系统除了病人负荷前没有压力
3
示例
固定股骨末端的骨折
Foreword 前言
符合AO ASIF 原则的钢板骨科提高了病人肢体和行动能力全功能的恢复作用。感 染、再次骨折、愈合较晚，以及骨移植的需要并不常见。尽管大多数骨折治愈后不 会有并发症。这些并发症多数都是手术时减弱了骨和软组织的正常血液供应导致的。 （参见37页） 发展像封闭的，间接还原技术，最小的骨接触移植；发展内部固定器；更接近髓外 范围的传输器也得到了发展，这是为了减少软组织的损伤和维持血液供应。 微创固定系统一个外骨髓、内部固定系统，这个系统的发展统一了这些技术革新和 手术技术。它的最大特征是防止损伤的插入技术，最小限度的骨接触，以及锁定的 定角构造。
单皮层锁定螺钉
传统的压缩钢板。 传统钢板的骨螺钉依靠两面的压力来达到稳定的固定：来自两边皮层的压力，钢板 间的摩擦，用螺丝钉固定骨。沿螺钉轴产生张力。这张力来自于骨的螺纹接触面的 剪应力。一些特别硬的骨能产生更大的力，而一些较软、骨质疏松的骨的剪应力就 较低，钢板更易脱落。 当螺钉上紧了，它增加的张力就能在骨和钢板之间产生压缩力。压缩会在骨和钢板 间产生摩擦力。外加负荷从骨传到钢板上，越过骨折处，又回到骨。一个紧的摩擦 面是负荷传递的关键所在。只要病人的外加负荷不超过摩擦力，这结构就会保持稳 定。 尽管双皮层螺丝钉具有固有的角稳定性，但当病人的负荷超过最大摩擦力时，一些 力就不会越过骨折处，这就是因为钢板和螺钉之间缺乏角稳定性。
• 外关节或末端骨干骨折 • 完整的内关节碎片，它们包括相
连的冠状骨折。
• periprosthetic股骨假体骨折
骨干末端骨折 (AO 33-C3), AP, 手术前
骨干末端骨折(AO 3, AP, 手术前
4
内关节骨折
(AO 33-C3), 侧面, 手术前，. 中部和侧面 Hoffa碎片没有移位
松动的迹象。 Preoperative traction lateral; no signs of femoral component loosening
手术后三个月AP，重要的骨折 都已固定，病人开始负重 Three-month postoperative AP with significant fracture consolidation. Patient begins weight bearing at this time.
传统的钢板模式，即使在用钢板前骨折正确还原了，如果钢板不适合骨，也会导致骨折移位。如果一 个锁定的内部固定器用在了一块还原的长骨折上，这个结构就会被锁定螺钉结构所维持。一个锁定的 内部固定器功能就像一副夹板，依赖于相对的稳定性以便于二级恢复和硬结组织的形成。无论如何这 种植入都不能固有地还原或排列骨折。这种植入把骨折锁定在相对的位置而不管它们是怎么还原的。 预制钢板能减少钢板和骨之间的缝隙，但是完全的吻合对植入稳定性来说是不必要的。
Locking thread
Thread
锁定螺钉钻孔并锁
Tap
定在钢板上。Locking
screws
Drill
perform drilling,
tapping and
locking to the plate.
骨节里最佳的螺钉位置避免髁间槽（或管）和膑
BIBLIOGRAPHY References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
SYSTEM COMPONENT OVERVIEW Distal Femur Implant and Insertion Guide Set (LISS) . . . . . . . 38 5.0 mm Locking Screw and Instrument Set (LISS) . . . . . . . . . 39
手术后3个月AP
手术后3个月侧面图
硬节组织形成，病人开始负重。shows
callus formation. Patient
begins weight bearing at this time.
5
示例Case Examples
(continued)
案例 2 股骨假体骨折Periprosthetic fracture
PLANNING Preoperative Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Screw Selection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Patient Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Incision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Reduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
髁上Supracondylar假体骨 折
(AO 33-C3) AP, 手术前
髁上假体骨折
(AO 33-C3) 侧面, 手术前
INTRODUCTION
示列
案例 1 复杂的关节骨折
妇, 47 岁, AO 分级 33-C3，肺挫伤及对侧外伤 膝关节切开手术 pulmonary contusion and contralateral traumatic knee arthrotomy.
2
INTRODUCTION
锁定的螺钉-钢板构造
传统的单皮层骨钉比双皮层螺钉的传输能力低。但是，一个单皮层螺钉锁住了钢板，由于它的角稳定 性，负荷传输能力就会增加。这种锁住的螺钉-钢板连接给负荷传递到钢板提供了通道。 当比较加在 锁定的螺钉和传统螺钉上的负荷时，这两种螺钉在同一个病人的负荷下，无论如何，双皮层无锁定的 螺钉上的负荷都要大，因为它最初必须的紧密度产生骨和钢板之间 的摩擦力，这才能确保构造的稳 定性。
Less Invasive Stabilization System (LISS) 微创固定系统
TECHNIQUE GUIDE 技术指导
Distal Femur 股骨末端
Original Instruments and Implants of the Association for the Study of Internal Fixation — AO ASIF
SURGICAL TECHNIQUE Instrument Assembly for Insertion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Plate Insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Use of Pull Reduction Instrument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Insertion of Locking Screws . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Postoperative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Implant Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Troubleshooting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tips and Tricks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29