能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定
可吸收钉治疗关节内骨折的临床体会
可吸收钉治疗关节内骨折的临床体会摘要】目的探讨可吸收钉治疗关节内骨折内固定材料的临床体会。
方法以内固定材料，采用PDLLA规格型号，有两种：(1)全螺纹螺钉TS-5555-50；(2)拉力螺钉LS-45×55-33。
由成都迪康中科生物学院材料有限公司提供，为松质骨钉，其规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25～55mm；螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25～35mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
治疗关节包括(腕、膝、踝、肘、髋)骨折31例。
常规下麻醉关节手术入路，选用螺钉2～3枚固定，术后关节不采取外固定，3～4天后可行肢体被动功能锻炼。
结果 31例获随访6个月～2 年，经X光片检查，对其关节活动的情况综合判断，平均17个月达到骨性愈合，关节活动正常，优良率达到90.3%。
结论可吸收钉治疗关节内骨折可减少患者的痛苦，避免再次手术，获得较好满意效果，值得推广。
【关键词】可吸收钉关节内骨折内固定［中图分类号］R687.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0018-01结合影像学及功能锻炼的综合判断，其中优24例(77.4%)，良4例(12.9%)，可3例(9.68%)，优良率达到90.3%。
3 讨论3.1 优势及体会随着我国的经济发展，关节内骨折日益增多，给广大患者带来很大痛苦，传统的钢丝、钢板都不能满足骨折内固定坚强固定，给患者带来一定的弊端且效果不佳。
可吸收内固定材料最早于1984年在芬兰试制成功运用到临床，随着芬兰公司内固定材料的不断改进和创新，由芬兰生产的以增强聚已交酯、聚苯交酯，SR-PGASR-PLLA可吸收螺钉、可吸收棒，得到了广大患者和医院医生的青睐，对患者来说具有无毒、减少感染和再次手术的痛苦等优点，目前也是广大医院采用内固定的主要材料。
我们使用的是国产的可吸收钉，在可吸收钉治疗关节内骨折上，具有很多的优点：3.1.1 具有良好的与人体组织相溶性，无毒、无抗原性和无致癌性，1～2年可完全吸收，固定牢靠，早期可行被动功能锻炼。
外固定支架结合中药治疗胫腓骨骨折的临床体会
断钉 发生 ． 例钉 道 感染 经换 药 及抗 感 染 治疗 愈合 。胫 骨骨 １ 折 疗 效按 Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ 骨骨 折 评分 标 准＿ 分 ， ２ 例 ， ｏ ｎｒ Ｗｒｈ 胫 ｌ Ｊ 评 优 ｌ
良 ２例 。
３讨 论
本组 ２ ３例 ， 中男 ｌ 其 ６例 ， ７例 ， 龄 ｌ～ ３岁 ， 均 女 年 ６６ 平
利用 或 适 当延 长 原创 口或 另做 小切 口 ， 暴露 骨 折 断 端 ， 量 尽 不 剥离 骨膜 ， 视 下 将 骨折 复位 ， 可 能 达 到 解 剖 复 位 ， 直 尽 但 也 不必 强求 。若 粉碎 骨折 块 不稳 定或 难 以复 位 ， 视其 骨折 可 线 方 向 、 折块 大 小及 局 部 软组 织损 伤情 况 选择 钢 丝 捆 扎 ， 骨
１３术 后 处 理 、
加术 后 骨 折不 愈合 、 骨坏 死 或 骨髓 炎 、 板外 露 等诸 多并 发 钢
症 发生 的 风险 。 如采 用 交锁 髓 内 钉 ， 具 有 对 骨折 周 围软组 织 损 伤少 、 虽 不 影 响对 软 组织 的治疗 和修 复 、 固定可 靠 、 术后 可早 期 功 能 锻炼 下 地行 走 、 膝 踝 功能 无 影 响等 优 点 ， 当骨 折粉 碎 或 对 但 伴有 较 大 的骨 缺损 时 ， 内钉 的 固定 不 易 成 功 ， 不适 用 于 髓 也
持 良好 的对位 对 线 ．保 护 骨折 局部 的血 运 而不 强 求 骨折 的
手术 选用 全 麻 或硬 膜 外 麻 醉 。对 于 开放 性 骨 折 先行 急
解 剖 复 位 。 目前 治 疗胫 腓 骨骨 折 有 多种 方 法 ， 如闭 合 复位 加小 夹 板或 石 膏外 固定 、 骨牵 引 、 固定 、 固定 支架 等 。 跟 内 外 闭 合复 位小 夹 板 或石 膏 固定 、跟 骨 牵 引 等治 疗 虽 然方 法 简 单 ． 对 骨 折 的稳 定 作 用 差 ， 其 当 软组 织 损 伤 严 重 ， 后 但 尤 术
四肢骨折时用什么方法固定更好
四肢骨折时用什么方法固定更好作者：郑亚东来源：《科学导报》2023年第77期日常生活中，四肢骨折比较常见，多是由于受直接暴力而引发的骨头损伤，例如撞击伤、跌倒伤等。
固定，是四肢骨折后的一种常见治疗方式，临床常用固定方式分为外固定和内固定。
其中石膏是较为传统的一种骨折外固定方式，固定效果较好，患者所用石膏绷带，其实就是在绷带上浇筑熟石膏粉末，浸水后形成生石膏凝固为一体，贴附效果较好。
然而，石膏固定需要贴合患者皮肤，无法脱卸，且透气性比较差，如果石膏过厚，患者会感觉沉重;而如果石膏过薄，则很容易断裂。
如果患者四肢骨折属于轻微移位或者复位后移位不大的骨折，用石膏固定即可。
但如果患者骨折移位较大，手法复位不成功，则往往需要切开复位，这个时候就会使用到钢板、髓内钉等内固定的方法。
如果患者为开放性骨折，同时并发皮肤软组织损伤，医师往往选择外固定架固定。
这么多的固定方法，那目前四肢骨折时应该用什么固定方法更好呢？本文为此做一科普。
对四肢闭合性骨折患者实施中西医结合治疗，复位后选择塑料、柳木、纸板及杉树皮等不同材料制作成與各部位相适用的夹板当作骨折固定物。
该夹板长度在骨折上下关节以内，通过三个纸板垫在患者皮肤和夹板之间，通过带子有效固定夹板，借助纸垫的压力、布带约束力与夹板弹性，对患者骨折部位形成三点挤压作用，使患者四肢骨折部位形成对位。
对于尺桡骨骨折则需要增加分骨垫，而股骨骨折则要持续牵引，使修复后位置保持固定，该固定叫作小夹板固定。
小夹板固定可有效避免患者四肢骨折端再次出现移位，而且还可以在骨折固定期中及时锻炼患者的关节功能。
小夹板固定不会对患者肌肉收缩产生影响，也不会挤压其骨折端，对四肢骨折愈合更为有利。
所以，小夹板固定骨折具有愈合快、固定稳固、功能恢复良好等诸多优势。
然而，要正确掌握小夹板固定的应用方法，否则会由于衬垫不当或绑扎太松而丧失固定作用，也可能会由于绑扎过紧导致患者出现缺血性肌肉痉挛、压迫性溃疡等后果。
可吸收螺丝钉治疗踝关节骨折65例疗效观察
・
１２・ ２
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２０ Ｍａ ２ （ ） ０９ ｒ ０ ２
表明 ， 观察组患儿消化道出血的止血显 效率及 总有率 明显高 于 对照组（ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。两种 药物辅 助治疗 消化 道 出血疗效 确切 、 止血迅速 ， 可缩 短 出血 时 间 ， 减少 出血 量 ， 使用 方 法简 单方 且
如下 。 １ 资料与方法
疼痛 ； ： 可 有负重痛 ， 行走 时肿痛、 疼痛 ； ： 差 手术失败。
２ 结 果
术后摄 ｘ线 片 ， 结果显 示骨折 端解剖 复位 ， 胫距关 节间 隙
本组 ６ ５例 ， ３ 男 ５例 ， ３ 女 Ｏ例 ， 年龄 ｌ ６ ９— ｌ 正常 。６ ５例均随访 ， 随访时 间为 ３—２ （ ４ 平均 １ ． ） ３ ５ 个月 ， 均骨
并血管神经损伤。 １２ 治疗方法 ． 对 于局部 皮肤 无张 力性 水泡 、 关节 周 围软组 织肿胀较轻及无 明显手术禁忌证 者均应尽早 手术。
性愈合 ， 愈合时 间为 ２ ５ 月。评分为 ： ： 例 ， ８ ， ： — 个 优 ５ ５ 良： 例 可 １ ， ： 例 ， 良率为 ９ ．％ 。 例 差 ｌ 优 ６９
常规使用止血带。内踝采用标准 内踝 切 口； 踝采用 腓骨后缘 外
可吸收螺丝钉及固定棒在关节内骨折中的应用
入路 ； 股骨 头后骨 折合 并 臼后 壁 骨 折选 择 后 外 侧 入路 （ ｂｏ ） 股骨 头前 内侧 骨 折 或 前 内侧 与后外 侧 均有 Ｇｉｓ ｎ ． 骨折 ． 选择 前侧 入 路 （ ｍｉ Ｐ ｔｒｅ ） 先 脱 位 ． Ｓ ｔ ｈ ｅ ｓｎ ｅ 如
棒治 疗关节 内骨 折 ２ ０例 ． 效 满意 ． 总结 如 下。 疗 现
ｌ 临 床 资 料
窄 ， 节面 硬化 ． 关 骨质 疏 松 ， 骨 头 或肱 骨 头 可 有 轻度 股
的 塌 陷 。差 ： 重 疼 痛 ． 难 负 重 ． 节 活 动 范 围 少 于 严 甚 关
本组 ２ ０例 ， ｌ 男 ， ５例 ， 龄 ２ ～４ ５例 女 年 ４ ８岁 。其
中车 祸 １ ８例 ， 空 坠落 伤 ２例 ； 高 脏骨 头 骨 折并 脱 位 ８
例 ， 骨 头 骨 折 并脱 位 １ 股 。 按 Ｐｋｎ分 型 Ｉ型 ｌ ２例 ｉｉ ０
正常 的 ３ 。ｘ 片关 节 间 隙 消 失 ． 赘 形 成 ． 骨 头 Ｏ 骨 股 或肱 骨头广 泛塌 陷 。 本组 ２ Ｏ例 中优 ；６例 ． ４例 。可能 由于随访 的 １ 良：
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可吸收螺丝钉内固定术治疗踝关节内骨折30例临床分析
ｄ ｓ ａ ｅ Ａｃ ａ ０ｐ ｔ ａ ｍｏ０ ｉ ａ， ０ ０， ８： ６ １ ｉｅ ｓ ． ｔ ｈ ｈ ｌ ｌ ｇ ｃ ２ ０ ７ ２ －３ ． ７ Ｅｎ ｒ ａ ｋ Ｌ， ｐ ｏ ＵＧ， ａ ｅ ｓ Ｇ．Ｉ ｔａ ｐ ｔ ｅ ｉ ｌｍｉｒ ｔｏ ｆ ｅ ｂ ｅ Ｐｉ ｋ ｍ Ｇｒ ｎ ｒ ｎ ｎ ｒ ｅ ｉ ｌ ｇ ａ ｉｎ ｏ ｈ ａ
Ｏ ｈｈ ｌ ｌ１９ ，８ Ｓ ｐ １： １－ ３ ． ｐ ｔａｍｏ，９ ３ ３ （ｕ ｐ） １５ １２ １ ＪｎＪＢｅｏ ， ａｚ ｎＭＢ． Ｖ ｒａ ｏｊｎｔ ｉｓ Ｉ ｍｕ ｏ ０ ｕ ， ｉｌ Ｌ Ｒ ｉ ｙ ｒ ｍａ ｅｎ ｌ ．ｕｃｉ ｔ ． ｍ ｎｌ ｃ ｖｉ
ＡｌｒｙＣｉ ｏ ｈＡｍ，０ ８ ２ （ ） ５ － ２ ｌ ｇ ｌ Ｎ Ａ ｅ ｎ ２ ０ ，８ １ ：９ ８ ．
ｉｆａ ｎ ｍｍａｏｙｄｉｅ ｓｓ Ｅｘ ｅ Ｒｅ ， ９ ６， ６： ６ —１ ８ ｌ ｔｒ ｓａ ｅ． ｐＥｙ ｓ １ ９ ６ １ ９ ７ ．
９ Ａ ｅｓｎ ＭＳ Ｓ ｈｅｅ ． Ｃ ｎｕ ｃ ｖ ｉ ｏ ｌｒｉｏｉｉ： — ｂ ｌ ，ｃ ａｆｒ Ｋ ｏｊｎｔ ｉｓｆ ａ ｅｇｃｔ ｎ ｉ ｏ ｉ ｔ ｌ ｇ ｍ
麻 醉或 者连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 进 行 。 血 带 常 规 止 血 。针 对 不 止
同部位 的骨折采用不 同手术 切 口， 显露 骨折端 ， 除血肿 ， 清 在 直视下复位并用 巾钳 临时 固定 。根据骨折 的部位选择合适的 螺丝钉及钻头。直径 ４１ｍ 的螺丝钉 ， ． ｍ 选用 ３５ｍ ． ｍ钻头 ； 直 径 ３５ｍｍ的螺丝钉 ， ． 选用 ２７ｍ ． ｍ钻头 。钻孔后 ， 选取与螺丝 钉相 同直径 的丝锥攻 丝 ， 钉器 于骨表面 打扩一洞 ， 埋 专用 螺
可吸收骨钉
可吸收骨钉骨钉又称接骨螺钉。
传统的骨钉主要是不锈钢或钛合金等金属材料制成，植入人体后，存在腐蚀、应力集中、需要二次手术取出等不可避免的问题。
因此，近年来，可降解生物医用材料制成的可吸收骨钉越来越受到广大患者的欢迎。
可吸收螺钉具有良好的生物相容性，植入体内无毒性反应，多年来各国的材料学家和临床医学一直进行可吸收生物材料的研究，希望能把它应用于临床。
其在体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良反应，对松质骨尤其是关节内骨折式一种理想的内固定物。
1984年Rokkanen等首先将此项技术应用于临床，并取得俩搞好的结果。
适应症：凡是骨折部位仅用螺钉固定可达到治疗目的，这类骨折均适合采用可吸收螺钉对某些松质骨和关节内骨的非承重部位尤为适宜。
常用的金属内固定物，可满足上述要求，，但需二次手术取出内固定物，而可吸收内固定物的优点是无需二次手术，降低了医疗费用，减轻了病人的负担和痛苦，其次可吸收内固定物生物相溶性好，对组织无刺激，能被人体100%完全吸收，在体内缓慢降解，强度逐渐降低，最终降解为二氧化碳和水，随着植入物的降解，反应逐渐转移至愈合的骨折面上，有利于骨密度的增加，防止骨质疏松，可克服骨折愈合后局部应力的遮挡和再骨折，此外可避免内固物的滑脱松动，金属腐蚀引起的组织刺激反应以及磁性影响。
如果作金属内固定拔除手术，可出现螺钉尾部滑牙，折断，使手术延长，甚至完全无法拔除，使螺钉残留体内，大大增加了患者经济上，精神肉体上的痛苦和负担。
可吸收骨钉的生产厂商主要有：武汉华威生物、中科迪康、日本冈子、日本他喜龙和芬兰百优等。
（日本冈子的产品）除武汉华威生物外，其他厂商的产品都是由纯聚乳酸（聚丙交酯）制成的透明可吸收骨钉。
武汉华威生物从1993年在国内率先开展了聚乳酸(PDLLA)/羟基磷灰石(HA)复合材料的研究，研制出了生物相容性优良的PDLLA/HA复合材料。
采用这一材料研发了生物可吸收复合材料骨内固定件，并成功应用于临床。
骨科内固定经典理论
营养状况
营养不良会影响骨折愈合速度 和效果。
固定方式
正确的固定方式可以促进骨折 愈合，不适当的固定会导致延
迟愈合或不愈合。
促进骨折愈合的方法
科学合理的固定
选择合适的固定方式，如钢板 、髓内针等，以保持骨折端的
稳定性和对位。
药物治疗
使用促进骨折愈合的药物，如 骨肽、钙剂等。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功 能锻炼，促进血液循环和骨痂 形成。
利用3D打印技术定制个性化内固定器械， 满足不同患者的需求。
个体化治疗策略的探索
总结词
精准医疗
个体化治疗策略在骨科内固定中越来越受 到重视，以提高治疗效果和患者的满意度 。
通过基因检测、影像学检查等手段，为患 者制定个性化的治疗方案。
快速康复
功能康复
优化围手术期管理，加速患者康复进程， 减少并发症。
强调术后早期功能锻炼，促进关节和肌肉 功能的恢复。
生物工程与组织工ห้องสมุดไป่ตู้的应用
总结词
生物工程与组织工程的发展为骨科内固定提供了 新的治疗手段和修复方法。
生长因子
研究并应用生长因子等生物活性物质，促进骨折 愈合和组织再生。
ABCD
细胞治疗
利用干细胞或间充质干细胞进行移植治疗，促进 骨组织再生和修复。
生物材料支架
内固定取出技术
术前评估
术后处理
评估内固定物的位置、类型和植入时 间，确定取出的难易程度。
对手术部位进行缝合、包扎，并进行 必要的康复训练和随访。
手术操作
切开皮肤，找到内固定物，将其取出。 根据情况可能需要进一步处理骨骼或 软组织。
04
内固定并发症与处理
感染
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能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定,有利于日后内固定取出或免除二次手术。
四、三维CT重建在髋臼骨折中的应用价值 三维CT重建是在CT扫描的基础上通过计算机系统进行数据化处理,将骨盆及髋臼的空间影像在CT监视屏上显示出来,并可进行360度的旋转,可观察髋臼的任一角度,显示骨折的全貌、骨折粉碎及移位的程度,在消除股骨头影像时,可充分显示髋臼穹窿部及关节面的骨折情况。
本组11例经三维CT 重建均能清楚地显示骨折移位的程度,其中3例在X线平片上显示骨折片无移位,但CT扫描及三维重建可见骨折片向髋臼内移位。
CT扫描与三维CT 重建检查,对术前骨折程度的评估,特别是复杂的髋臼骨折更是必要,并有助于对手术入路及内固定的选择。
参考文献:1 L etou rnel E.A cetabu lum fractu res:classificati on and m anagem en t[J.C lin O rthop,1980,151:81.2 M atta JM,A nderson LM,En stein HC,et al.F ractu res of the A cetabu lum:A retro spective analysis[J.C lin O rthop,1986,205:230.3 Ceunnar A ndersson.H i p assess m en t:a comparisi on of n ine differen t m ethods[J.J Bone Jo in t Su rg(B r),1972,54:621.4 卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访[J.中华骨科杂志,1996,16(4):219. 5 李洪恩,丛 杰,李学举,等.穿裂性髋臼骨折的内固定治疗[J.中国矫形外科杂志,1999,6(5):333.收稿日期:2001204217作者简介:李世德(1954-),男,1978年毕业于广西医科大学,教授,科副主任。
文章编号:1008-5572(2002)01-0027-02股骨粗隆间骨折262例治疗分析张 军,朱劲松(遵义医学院附院骨科,贵州遵义 563000) 摘要:目的:分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法:股骨粗隆间骨折262例,其中非手术治疗120例,手术治疗142例。
结果:与非手术组相比,手术组后并发症发生率低,住院时间短。
经长期随访,手术组优良率为90%,非手术组优良率为87%,两组间无显著性差异(P>0.05)。
结论:手术治疗为首选的方法。
关键词:股骨粗隆骨折;手术疗法;非手术疗法中图分类号:R683.42 文献标识码:BTrea t m en t of Fe m ora l I n tertrochan ter ic Fracture i n262Ca sesZHAN G Jun,ZHU J in song(T he A ffilited Ho sp ital of ZunyiM edical Co llege,Zun Y i,Gu i Zhou563000Ch ina) Abstract:O b jective:To analyse therapeu tic effect of differen t m ethods fo r treating femo ral in tertrochan teric frac2 tu re.M ethods:Among262case of in tertrochan teric fractu re,there w ere120cases treated w ith non-operative m eth2 ods and142cases w ith operative m eh tods.R eslu ts:po st-operative comp licati on and ho sp italized mo rtality of opera2 ti on group w ere low er than tho se of non-operati on group.T he long-term fo llow-up su rery show ed that the excel2 len t good rate of operati on group w as90%and that of non-operati on group w as87%,w ithou t signfican t difference betw een these tw o group s(P>0.05).Conclu si on:operati on w ou ld be the first cho ice fo r treating femo ral in2 tertrochan teric fractu re.Key words:Femo ral in tertrochan teric;Operative treatm en t;N on-operative treatm en t 1990年8月～2000年8月我科共收治股骨粗隆间骨折262例,非手术120例,手术治疗142例,现将治疗结果报告如下。
材料与方法一、一般资料 本组262例中,男172例,女90例,男女之比为1.9∶1;年龄28～82岁,平均55岁。
按董天华等1分类为4型:非手术组 型25例, 型30例, 型47例, 型18例。
手术组 型30例, 型45例, 型20例, 型47例。
二、治疗方法 非手术组入院后行持续皮肤或骨牵引,8～10w下地不负重行走。
为防止外旋畸形,8例行“T”型鞋固定,7例行髋“人”字石膏固定。
手术组采・72・ 实用骨科杂志 2002年2月第8卷第1期 用Gamm a 钉固定99例,130度角钢板43例。
术后伤肢保持外展中立位,卧床3d 后坐起活动,少数病人骨折粉碎固定不牢固的加腿套牵引4w ,4～6w 后下地不负重行走。
非手术组出现并发症36例(30%),手术组26例(18.3%),其中由于手术操作不当或内固定物因素所致占15例(10.6%),两组统计学比较有显著差异(P <0.01)。
非手术组出现髋内翻、外旋畸形愈合19例(15.8%),手术组6例(4.2%),两组比较有显著差异(P <0.01)。
262例病人得到长期随诊223例(85.1%),非手术组103例,时间1～10年,平均5.5年;手术组120例,时间2～7年,平均4.5年。
三、结果 治疗结果按黄公怡标准2评定:非手术组优良90例(87.3%),尚可8例(6.6%),差4例(3.3%),两组比较无显著差异(P <0.05)。
并发症:除肺部,尿路感染等共有常见并发症外,就内固定材料本身质量及手术原因所致并发症,Gamm a 钉组3例迟发性钉道感染(术后3、6、10月),1例主钉断裂(术后6月),2例远侧锁钉断裂。
130度角钢板第一枚螺钉处断裂1例(术后8月),其中并发髋内翻3例,外旋畸形2例。
讨 论一、治疗方法的选择 股骨粗隆间血液供应丰富,很少发生骨不连,无论何法治疗均能达到骨愈合,取得满意疗效。
本组未见骨不愈合,远期疗效好,非手术组和手术组比较也无差异。
我院1993年以前采用传统的保守方法治疗,这对于长期卧床的老年人有很大的危险性,可引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等并发症。
本组资料显示手术和非手术有极显著差异。
重者可导致死亡。
非手术治疗除并发症多还存在容易发生髋内翻、外旋等畸形。
鲁英报告3非手术组占33.7%,手术组5%;本组为19.2%和6.8%,都有极显著差异。
因此,我们认为手术治疗为首选的治疗方法。
缺点是患者需承受一次手术痛苦和风险,手术操作稍复杂,有手术感染或内固定物本身因素所引起的并发症。
二、手术时机的选择 对于手术治疗的患者,术前除需进行详细体检和常规检查外,对严重并存病应作积极处理。
创伤初期,创伤反应和并存病未得到改善之前暂不手术,予皮肤牵引,同时积极完善术前准备,对病人全身情况做正确估计,能否耐受手术,观察1～2w ,本组平均8d ,待全身情况稳定,并存病得到控制后,手术治疗越早越好。
三、手术方式的选择 虽然粗隆间骨折手术方法很多,但在治疗方法的选择还存在不同意见。
常用的方法有Jew ett 钉、加压滑动鹅头钉、加压螺纹钉、麦氏鹅头钉、多根斯氏钉、Ender 针等。
我院采用Gamm a 钉及角钢板治疗粗隆间骨折。
有角度的角钢板是由瑞士AO 学派首先倡用,以治疗各种类型的股骨粗隆间骨折,因其角度与正常的颈干角一致,而且为一整体结构,经测试有足够的强度及抗旋能力。
对复位稳定的骨折可以早期离床甚至负重。
本组32例,1例复位欠佳在内翻位打角钢板,良好率93.7%3。
作者体会使用角钢板固定在技术上要求比较高,一是其角度不可调,二是要求角钢板打入一次性成功,三是对小粗隆劈裂且移位第一根螺钉无法固定的不稳定骨折应慎重使用。
所以作者认为角钢板对股骨粗隆间骨折合并上段的粉碎骨折作为首选的内固定材料。
Gamm a 钉为髓内钉,拉力螺钉与股骨头、颈部相连,力臂短、弯矩小,力点接近中线,作用于骨折端的弯力、剪力相对较小,局部加压作用更为直接和远端内锁钉的抗短缩、抗旋转能力,更有利于病人术后的早期负重、功能锻炼,以促进骨折部的早期愈合,髋关节功能的早期恢复,特别对粗隆内侧粉碎性不稳定骨折适用。
但此钉需通过骨髓腔穿钉,髓腔太细的病人不能应用此钉,手术操作较复杂,需具备一套专用器械及电视透视闭合穿针条件,医生接受X 线较多。
本组88例Gamm a 钉对不稳定型股骨粗隆间骨折均采用了股骨锁钉,以对抗短缩和旋转畸形。
迟发性感染3例,均于骨折愈合后取出Gamm a 钉,持续冲洗,伤口愈合,未影响关节功能。
1例主钉在半年后断裂,考虑为主钉质量问题,已送有关部门检测。
参考文献:1 董天华,唐天驷.髋关节外科[M .南京:科学技术出版社,1992.370-371.2 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J .中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.3 鲁英,罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析[J .骨与关节损伤杂志,1991,6(1):7-9.4 陆凯,李民,吴柏年.股骨粗隆间骨折三种固定方法的临床治疗分析[J .骨与关节损伤杂志,1997,5:272-274.收稿日期:2001205215作者简介:张 军(1963-),男,1987年毕业于遵义医学院,学士学位,主治医师。
・82・ Jou rnal of P ractical O rthopedics V o l .8.N o .1.Feb .2002 。