股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析
骨折术后内固定存留的护理常规
骨折术后内固定存留的护理
一、护理评估
1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。
2、皮肤的完整性。
二、护理措施
1、术前护理：
（1）同骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：
（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
三、健康指导要点
进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
四、注意事项
注意观察伤口情况。
护理记录。
浅析下肢骨折内固定手术的手术室护理配合
取仰 卧位 ，进 行 消毒 的范 围为 伤 侧 的肢 体 ，通 常上 下 需 要各 多 一 个关 节 ，按照 下 肢 常规 性 铺 巾进 行 手 术 ； （ ２ ）创 面 冲洗 ： 为 了防 止感 染 的 发生 ，需要 对 创 面进 行 再次 的冲洗 ，常规 使 用 以下 的 消 毒液 体 进行 消毒 ： 使用 ２ ０ ０ ０ ０～５ ０ ０ ０ ０ ｍ ｌ 的Ｏ ． ９ ％ 生理 盐水 冲 洗 创面 ，不可 以使 用低 渗 及 高渗 液 体进 行 冲洗 ，避免 因此 引发 创 面 组 织 细 胞水 肿 及 脱 水 。对 软 组 织 、肌 肉层 进 行 冲 洗需 要 使 用 过
Ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｃ ｏｏｒ ｄｉ ｎａｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ｏ ｐｅ ｒ ａｔ ｉ ｎｇ Ｒ ｏｏｍ ｉ ｎ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ Ｆｉ ｘ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ Ｌｏ ｗｅ ｒ Ｌｉ ｍ ｂ Ｆｒ ａｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ
接 触 ，以 此来 杀 灭 厌 氧 菌 。 对 于 创 面 上 的油 污 需 要 使 用 灭 菌 皂 液 进 行 去 除 。（ ３）电动 空 气 止 血 仪 ： 正 确 的放 置 气 囊 的袖 带 ， 并 使 用 电 动 空 气 止 血 仪 进 行 止 血 ，压 迫 且 暂 时 性 的阻 断 肢 体 的 血 流 ，在 达 到 最 大 限 度 时 需 要 制 止 创 面 的 出血 ，提 供 无 血 流 清 晰 的手 术 视 野 ，同 时 避 免 电 动 空 气 止 血 仪 因使 用 不 当造 成 的手
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｈｅ ｔ
股骨干骨折开放复位内固定术的术中护理
皮质骨螺钉数个，螺栓２ 个及配套扳手 ，改锥等 ，多功能 ～３ 生命体征监护仪及 电极片，开放静脉通路用的穿刺针或套管 针，如病情严重需行全麻还要帮助麻醉师准备气管插管用的 相关器械。为避免术中寻找器械而浪费时间，最好能辅两个无
理 ，抗炎 、止血 、补液对症 治疗 ，并观察有无发热症状 、导 尿管是否通畅 ，尿量、颜色及性状是否正常 ，切 口有无渗血 及末 梢血运 情 况，并 做实验 室检 查，监测 各项 指标 有无异
次切 开皮肤 、皮下 阔筋膜及髂胫 束，向两侧拨 离髂 胫柬与阔 筋膜 张肌 ，切开骨膜行骨膜下拨离 ，骨刀切取髂骨 条数个备 用 ，挫平取骨区残端 ，生理盐水冲洗，清点纱布器械无误后， 依次缝合骨 膜 、肌层 、阔筋 膜及髂 胫束 、皮下 、皮肤 、对 皮 、无菌 敷料黏 附。 （ ）更换无菌 巾，依次切 开骨折处皮 ２ 肤 、皮下 、阔筋膜及 髂胫束 ，钝性分 离股外侧肌 间隙达 骨折 端，电凝止血，切开骨膜行骨膜下拨离，清除断端问及髓腔 内 凝血块，远近断端复位满意后， 以骨折线为 中心在其前外侧 置一枚８ 孔加压 钢板 ，依 次钻 孔，分别拧入 长度适宜 配套的 螺丝钉８ 枚，检查 固定可靠 、位置 良好后 以生理盐水冲洗 ，彻
３ 护理 体 会 （ ）术前 了解病情 能 明显减 少误操作率 ，在 整个手术 １ 过程中 ，手术护士须密切注意手术 的每一个步骤 ，以确保传
递器械 的及时、准确。 （ ）电刀、 电钻的应用要严格遵守操 ２ 作规程 ，对各种钢板 固定 的操作方 法应熟练 掌握 。 （ ）坚 ３ 底止血，骨折线周围植入髂骨条，清点纱布器械无误后，依次 持无菌操作是避免感染的关键环节 。各种器械均应符合无菌 缝合肌层 、筋膜、皮下、皮肤、对皮 ，无菌敷料黏附，术毕。 要求 并无 污染，对于钢板及螺丝钉等器械绝对不可用手直接 ２ 护 理 措 施 去拿 ，应 用专用的钢板夹持器及带锁螺丝刀拿取 ，以防脱落 ２ １ 术前准 备 ． 污染 。手 术过 程中如因大幅度的肢体活动造成无菌单脱落， ２ １ １ 心理护理 骨折初期 多数患者表现 出恐惧 、焦虑 ， ． ． 暴露污染手术 台，应立即更换 。 剧烈 的疼痛还可导致紧张烦躁 、大喊大 叫等 ，也可 出现 悲伤 ４ 讨 论
股骨内固定术护理查房
股骨内固定术护理查房(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除郭丽君护士长：骨科是手术种类较多的科室，人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，今天我们讨论一下人工膝关节表面置换手术的手术入路、特殊配合、特殊器械准备及注意事项等，请大家踊跃发言。
郭丽君护士长：我先介绍一下病例，1620924徐保美61岁，2016年6月14日做人工膝关节表面置换手术；手术医生：闫国章、刘兴华、王胜利；巡回护士：胡慧娟；器械护士：郭文倩：大家好，今天非常荣幸，由我来带领大家一起学习人工膝关节表面置换手术的手术配合，熟悉掌握这个手术的全过程是保证这台手术效果的关键。
首先给大家介绍一个病例。
1．病例分析：骨一区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压140/60mmHg，经X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。
2014年8月3日在硬膜外麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术”。
2．股骨的局部解剖关系：股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。
上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。
头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。
头的外下方较细的部分称股骨颈。
颈与体的夹角称颈干角，男性平均132°，女性平均127°。
颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。
大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝（又叫梨状窝）。
大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。
两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处。
体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。
前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。
骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固
定。
（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1.手术切口深大，应仔细清点用物
2.保证电刀、吸引器功能良好
3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区。
内固定术后护理计划及措施
一、概述内固定术是一种常见的骨科手术，通过植入内固定装置（如钢板、钢钉、螺丝等）来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
术后护理对于患者康复至关重要。
本护理计划旨在为患者提供全面、细致的护理措施，确保患者安全、舒适，并促进骨折愈合。
二、护理目标1. 预防和减少术后并发症；2. 保持伤口清洁、干燥，预防感染；3. 促进骨折愈合，提高患者生活质量；4. 指导患者进行功能锻炼，恢复肢体功能。
三、护理措施1. 术后早期护理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命安全。
（2）术后6小时内给予去枕平卧位，避免头部过低导致头部充血。
6小时后可逐渐改为半卧位，有利于呼吸和血液循环。
（3）术后禁食6小时，以防麻醉药物影响胃肠功能。
6小时后可给予流质饮食，逐步过渡到普食。
（4）观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥。
（5）观察引流管通畅情况，记录引流液的颜色、量，发现异常及时告知医生。
2. 术后中期护理（1）指导患者进行床上活动，如四肢屈伸、翻身等，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
（2）根据医生指导，进行关节活动度锻炼，预防关节僵硬。
（3）观察患者疼痛情况，必要时给予镇痛药物。
（4）根据患者恢复情况，调整饮食结构，保证营养摄入。
3. 术后晚期护理（1）继续观察伤口愈合情况，定期换药，预防感染。
（2）根据患者恢复情况，指导进行负重锻炼，逐步增加负重。
（3）观察关节活动度，指导患者进行关节功能锻炼，恢复关节功能。
（4）定期复查，评估骨折愈合情况。
四、健康教育1. 患者应了解内固定术后护理的重要性，积极配合医护人员进行康复锻炼。
2. 患者应保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度负重。
3. 患者应定期复查，及时发现并处理并发症。
4. 患者应保持乐观心态，积极配合治疗，促进康复。
五、总结内固定术后护理计划及措施旨在为患者提供全面、细致的护理，确保患者安全、舒适，并促进骨折愈合。
医护人员应密切关注患者病情变化，及时调整护理措施，提高患者生活质量。
肢体骨折内固定护理常规
肢体骨折内固定护理常规四肢骨折是指可发生桡骨远端，肱骨干，肱骨髁上，胫腓骨干或锁骨等部位的骨折。
其病因①直接暴力：骨折发生在暴力直接的部位。
如打伤、撞伤及火器伤等。
多为开放性骨折，软组织损伤常较重。
②间接暴力：骨折距暴力接触点较远。
大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。
临床表现有疼痛、肿胀、功能障碍、骨檫音、反常活动并出现特有畸形。
当发生肢体骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术或者采取手法复位外固定方法。
一、术前护理（1）休息与心理护理：术前宣教，让患者了解手术治疗目的、定义以及重要性，消除患者顾虑，保证患者良好睡眠，让病人以积极的心态接受治疗。
（2）饮食护理：给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。
（3）评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。
（4）行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。
（5）完善各项检查，做好术前准备如药物过敏试验、备血、备皮等。
二、、术后护理1、体位：抬高患肢高于心脏水平，肢体骨折内固定大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2-4周或石膏固定资产-6周。
2、病情观察：术后24小时局部冰敷，，并注意患肢血运，如肢端出现疼痛、肿胀、麻木，皮肤出现温度降低及颜色变化，及时通知医生，对症处理。
3、疼痛护理：根据疼痛的不同性质以及临床表现，给予针对性的护理和药物，减轻病痛。
4、引流管护理：观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3-5天或敷料渗湿时更换敷料。
48小时后引流液小于50-100ml时可考虑拔除引流管。
同时注意伤口有无红肿、疼痛等早期感染症状，一旦发现此类症状，应及时通知医生给予治疗，消除感染。
5、根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。
三、健康指导（1）卧床期间，应注意心脏、脑血管、肺部、泌尿系、皮肤及下肢血栓性静脉炎等并发症的发生。
（2）向患者宣传功能锻炼的意义和方法，使患者认识其重要性。
鼓励患者尽早功能锻炼，术后3日进行股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动，4~5日进行膝关节屈曲运动，1周后进行抬腿运动。
股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合
（总 ８２３）－ ８７ ·
股 骨干 骨折 切 开 复 位 交锁 髓 内钉 内固定 的手 术 配 合
河南省濮阳市中医医院（４５７００３） 马凤青 邢 滨
交锁髓 内钉技术是 近年来发展迅速而且行之有效 的治疗 肱骨干 、股骨 干及 胫骨 干骨折 的新 技术 。其 原理 是通过 在髓 内钉远端和近端 的交锁螺丝 钉 的固定作 用 ，从 而达到控 制骨 折两端骨块 的上下 移位 及旋转 移位 ，促 进骨折 愈合 。交锁髓 内钉较普通髓 内钉 显著提 高 了髓 内 固定抗旋 转 、抗压 缩力效 应… 。由于交锁髓 内钉具 有中心轴 向固定 ，固定杠杆 长。在骨 组织与髓 内钉之 间提供均 匀弹性 应力 的分 布 、无 应力遮 挡等 优点 ，受 到骨科界普遍 欢迎 。我院 自 ２Ｏ０３年 ６月 ２００６年 ４ 月对 ４９例股骨干骨 折患 者实 防施 了切开 复位 交锁髓 内钉 固 定 的手术 治疗 ，由于这种手术使用 的配套器械较多 ，手术 步骤 复杂 ，因此要求手术室护士 不但 要熟悉手术步骤 ，还要掌握交 锁髓 内钉 配套 器械的使用原理及各组件 的装 卸方法 ，否则 ，将 延 长手术 时间 ，增加 出血 量 ，增加手术感染 机会等。现将 手术 配合 及护理经验总结报告如下 。 ｌ 临床 资料 １．１ 一 般资 料 本组 ４９例 ，男 ４ｌ例 ，女 ８例 。年 龄 １８ ８ｏ 岁 ，平均 ３５．４岁。开放 性骨折 ８例 ，闭 合性 ４】例。粉碎性 骨 折 ６例 ，横断形 ２ｌ例 ，斜形 ２２例。急诊手术 ８例 ，择 期手术 ４ｌ 例 。 １．２ 手术方法 于大转 子上方作纵行切 口，显露转子窝并 用 开 口器于转子 窝开孔 ，复位骨 折 ，髓腔 扩大 器扩髓 ，将 选好 的 股骨钉沿骨孔插 入髓 腔 ，透视见 骨折对位对线满意 ，钉头达股 骨内上髁上 ２～４ｃｍ，安装 远 、近端 锁钉 定 位杆 ，依 次锁钉 远 、 近端锁钉 ，透视显示折 端位线 好 ，锁定 位置 满意 ，取 下锁钉定 位杆 ，拧入髓 内钉尾端螺丝 。冲洗 切 口，放置胶 片或负压 于尾 端切 口处 引流 ，缝合切 口 ，完成手术 。对于多段 粉碎性骨折或 难 以闭合整复者 ，只须在骨 折处作 小切 口，将骨 折断端在直视 下复位 ，再按上述 步骤进行 手术 。 ２ 术前 准备 ２．１ 心理准 备 择 期手术 术前 １天访视病 人 ，阅读病历 ，了 解病史 ，与患者进行沟 通交 流 ，了解 患者 的心理 活动 ，讲 解 骨 折的有关 知识 ，说 明手术 治疗 的必要性和重要性 ，讲解手术 的 简要过程 ，简单介绍手术室 的环境 ，消除患者对 手术室环境 的 陌生感 ，帮助患者树立信 心 ，减轻恐惧 、焦虑等不 良心理反应 ， 以较平稳 的心 态接受手术治疗 。 ２．２ 物品准备 除常规骨科器 械外 ，还要 准备 股骨交锁髓 内 钉的专用器械 包 ，电钻和 Ｃ型臂 Ｘ线机 。手术前 １天 ，根据 术 前股骨 ｘ线片 ，估测髓 内钉的合 适直径 、预期所需扩髓程度 以 及所需髓 内钉 的合适长 度 。严 重的粉 碎性 骨折 ，术前 应摄健 侧股 骨 ｘ线片 ，帮助 选择 合适 的髓 内钉Ｃ２ Ｊ。选 定手术所 用髓 内钉 的型号后 ，还需 同时 准备长 度 、直径大 １号 及小 １号 的髓 内钉 ，检查所 用配套器械 各个 配件的性能 ，确保 配套器械术 中 正常使用 ，使手术能够顺 利进行 。
骨折内固定术的术中配合及术后护理
确保器械和材料准备齐全
在手术开始前，确认所需器械和材料 已准备齐全。
密切关注患者情况
在手术过程中，密切关注患者的生命 体征和病情变化，如有异常及时处理。
术后器械清点
在手术结束时，与巡回护士共同清点 手术器械和敷料，确保数量无误。
03
术后护理
术后基本护理
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压等，确保患者状态稳 定。
骨折内固定术的术中 配合及术后护理
目录
• 骨折内固定术介绍 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症处理与预防 • 患者教育
01
骨折内固定术介绍
定义与目的
定义
骨折内固定术是一种通过手术将 金属内固定物植入骨折部位，以 恢复骨骼完整性和稳定性的治疗 方法。
目的
固定骨折部位，促进骨折愈合， 减少疼痛，恢复肢体功能。
功能锻炼
在疼痛和肿胀得到控制的前提下， 指导患者进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
康复训练与功能恢复
康复计划制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括正确的姿势、动作要领、 锻炼技巧等，确保患者正 确地进行康复训练。
功能恢复评估
定期对患者进行功能恢复 评估，了解患者的恢复情 况，及时调整康复计划。
04
并发症处理与预防
常见并发症
感染
手术部位或植入物引发的感染。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经。
血栓形成
术后血液凝结形成血栓，可能导致肺栓塞 。
植入物松动或断裂
谈骨折内固定术的术中配合及术后护理
谈骨折内固定术的术中配合及术后护理目的应用新型骨折内固定器材对实施骨折内固定术的患者进行术中配合，并予以术后护理，观察临床治疗效果。
方法按照随机抽取法将患者分为对照组与观察组，其中对照组患者在实施骨折内固定术的过程中未进行护理配合，观察组患者在实施骨折内固定术的过程中进行术中护理配合以及术后护理配合，对比两组护理效果。
结果观察组患者术后并发症发生率明显较低，提高了患者的临床治疗质量，两组数据对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05。
结论对对患者实施骨折内固定术时不仅应该改进手术方式以及完善治疗方案，也应该进行临床护理，从生物力学等方面降低并发症的发生率。
标签：骨折内固定术；术中配合；术后护理；探讨随着医疗系统以及医学设备逐渐完善，作为治疗骨折内固定术的相关固定材料以及器械也随之不断发展，本文通过对骨折内固定术实施患者的临床资料进行分析，观察其实施术中配合护理与术后配合护理的效果，现将临床护理资料报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2011年2月～2012年10月共收治实施骨折内固定术的患者共计36例，对这些患者资料进行临床分析，按照随机抽取法将其分为对照组与观察组，其中对照组患者在实施骨折内固定术的过程中未进行护理配合，观察组患者在实施骨折内固定术的过程中进行术中护理配合以及术后护理配合，对比两组护理效果，每组患者各18例。
其中男性22例，女性14例。
1.2方法1.2.1术中护理配合1.2.1.1对手术中应用的器械名称、应用技巧、器械用途予以了解，并熟悉各种钢板的型号，主治医师通过对人体解剖学进行经验性分析，从而按照人体骨折的相应部分设计钢板弧度，并根据患者的生理弧度将钢板折弯，从而提高患者临床治愈的美观度[1，2]。
1.2.1.2无菌性操作术中护理人员在进入手术室之前需要穿无菌操作服，并对器械以及机器进行消毒，保证手术室内空气的清新以及无菌性环境[3]。
1.2.1.3交锁髓内钉的应用随着科技的发展与进步，在治疗肱骨干、股骨干以及脛骨干骨折的过程中，交锁髓内钉是经常应用的一种新型技术，其通过对骨折两端的骨折块进行旋转移动并且上下移位进行固定，从而提高骨折的愈合度。
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股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析
发表时间：2016-08-26T14:53:58.037Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：李银灵王婧马研[导读] 探讨股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术室护理配合。
解放军第513医院 732750
【摘要】目的：探讨股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术室护理配合。
方法：选取40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合方法进行分析。
结果：所有患者均手术顺利完成，均治愈出院。
结论：熟悉手术步骤，掌握钢板螺丝钉内固定术手术的内所需要的设备做好手术配合工作，以避免延长手术时间，增加出血量，增加手术感染机会等。
【关键词】股骨干骨折；钢板螺丝钉内固定术；护理配合
钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。
但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。
可采用一般钢板或AO加压钢板。
后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。
当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用[1]。
选取2015年1月~2016年5月收治的40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料为本组收治的股骨干骨折患者40例，其中男23例，女17例，年龄18~54岁，平均年龄34岁。
1.2方法
1.2.1术前护理措施执行骨科患者手术前护理常规。
体位给予患者患肢抬高，并维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防外旋鞋。
卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。
牵引护理牵引时应密切观察肢体血液循环及皮肤有无受压，腓骨小头处垫棉垫予以保护，防止损伤腓总神经，使足背伸无力导致足下垂。
牵引针眼处每日用75％酒精消毒，及时清除渗出物，防止感染。
如骨牵引处有移位应消毒后调整。
疼痛减轻后应指导患者进行股四头肌舒缩、脚趾屈伸和踝关节屈伸旋转的功能锻炼。
备皮肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。
1.2.2护理配合
1.2.2.1手术物品准备常规用物骨中包、其余同股骨颈骨折。
一次性物品同锁骨骨折切开复位术。
1.2.2.2巡回护士配合牵引床在手术前应检查其性能、部件是否齐全，以免影响手术。
手术采用特制的骨科牵引手术床，保证骨折部位的复位，方便术中进行透视。
听取患者主诉，避免肢体过度外展，引起神经损伤。
术毕再次与刷手护士清点物品并监督留取病理。
手术结束，巡回护士与麻醉医生、手术医生一同护送患者回重症监护室[2]。
交接清楚患者的液体情况、皮肤情况、引流管情况等内容并进行登记。
1.2.2.3手术步骤及手术配合递酒精纱球消毒，20号大刀切皮多选用股骨前外侧或外侧切口；两块干纱拭血、两把弯钳止血。
暴露骨折端，换新刀、弯钳分离皮下、肌层、避开血管神经；电烧止血，拉钩拉开，骨膜起子拨开骨膜。
骨折端复位，显露骨折端后，刮勺清除血肿、肉芽或骨痂；检查骨折移位情况，确定复位方法；复位时助手执伤肢踝部向下牵引，另一助手在伤员头侧拉住事先置放的会阴部牵引带作对抗牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，持骨器牵拉使其复位；复位后，检查股骨后侧的一条粗线（股骨嵴）是否解剖复位，以防旋转移位。
钢板螺钉内固定选合适的钢板钻、持板器固定于合适的位置后，钻头钻骨道，测深器测量所需钉子的长度、丝锥攻丝、递钉子、改锥固定钉子；重复固定钉子步骤，直到所需钉子固定完毕[3]。
递注满生理盐水的冲洗球冲洗弯盘接流下的水，以免弄湿透无菌敷料。
逐层缝合1号可吸收线逐层缝合至皮下，O号可吸收线缝合皮下，酒精球消毒皮缘，0／3尼龙线缝皮。
酒精纱球消毒创面，无钡纱布覆盖伤口，绷带包扎。
2 结果
股骨干骨折患者40例患者均手术顺利完成，35例的手术效果为优，5例为良好，
3 讨论
钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。
但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。
可采用一般钢板或AO加压钢板。
后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。
当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用。
在硬脊膜外隙阻滞麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒铺单，将患肢膝以下用无菌巾包扎；股骨外侧切口，沿股外侧肌间前剥离，显露股骨外侧面骨折端；推开骨膜，用合适的复位钳将骨折端复位于原位；选用合适的加压钢板或T形（角翼状）钢板置于股骨干外侧，钻孔并上螺钉；X线电视机检查位置良好，清点纱布，冲洗、止血，逐层关创，无菌敷料包扎固定。
手术过程中使用电钻钻孔，一般使用蛇牌多功能动力钻，动力线及手柄高压消毒，接上机器，安装好所需要的钻头，打开机器上的电源开关，测试机器的性能后才可在手术野使用。
止血带缚在病人术侧下肢靠近股骨近端，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。
为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤贴膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。
下肢充气压力为300mmHg，不得超过500mmHg，以免损伤神经血管，时间为1h。
止血带充气后及时记录时间。
如二次充气，须放气后间隔5～10min，才能重新充气。
手术器械要严格管理，在选钻头和螺丝钉时，用带孔的钢尺试好相应的螺丝钉及钻头，钻头的直径应小于螺丝钉的直径，以免螺丝钉松动或脱出。
手术间为层流手术间，温度保持在22～24℃，注意病人的保暖。
如为开放性骨折，术前3d和术前0.5h静脉滴注抗生素，注意有无过敏试验、药物名称、浓度、剂量以及用药方法。
开放伤口手术结束前用庆大霉素8万 U冲洗伤口。
严格手术间管理，严格无菌操作。
参考文献：
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