手术讲解模板：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
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手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
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胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面 先由助手向下牵引并内收 小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大 的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向 外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥 离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对 合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。 然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧 钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口， 显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面 骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区 可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填； 大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术 后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植 骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清 除碎骨片。如半月板未
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
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适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平 台分离出来，并有不同程度的移位，如治 疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。 一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或 撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位 失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
胫骨骨折手术记录
胫骨骨折手术记录
患者背景：张，男，12岁，初中学生。
主诉：因右侧肢体不适及外伤，无疼痛，就诊于我院。
体格检查：右侧肢体外观无特殊问题，热潮肿，局部创面及表皮淤斑；右侧踝关节外展轻度受限，疼痛明显；外键及内键受限；X光片检查：右
侧胫骨中段明显断裂，典型Y字型骨折；右踝关节明显急性扭伤。
诊断：右侧胫骨中段断裂，Y字型骨折，右踝关节急性扭伤，NOS。
治疗：术前，用1.0%浓度的王水充分消毒手术部位；术中，采用穿
刺吸出骨折碎片，将骨折缝合，用2.0 mm植钢钉固定，缝合结构骨后推
穿2根0.6 mm的弹性线打结；治疗前后，采用X光片检查以及临床检查；对骨折缝合后爆发痛，采用外固定，实施系统性抗炎治疗，减轻症状；术后，用三维有限元模拟分析，控制力度，防止损伤周边神经及血管。
术后：术后，缝合稳定，右侧肢体部分疼痛感减轻；外固定后，尽量
减少活动；X光片检查：右侧骨折缝合稳定，植钢钉部位正常；临床检查：右侧胫骨外展活动范围可，外固定体固定牢固；根据检查结果，外固定可
继续使用；三个月后。
手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是指胫骨在外力作用下发生骨折。
因为胫骨是人体中最重要的支撑骨，胫骨骨折会严重影响患者日常生活和运动能力，需要进行手术治疗。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗的方案。
手术前准备在进行手术治疗之前，需要进行全面的检查和评估，以确定患者是否适合手术治疗。
包括以下几个方面：1.了解患者的病史，包括既往疾病、手术史和过敏反应等。
2.对患者进行身体检查，包括神经、血管和皮肤情况等。
3.对胫骨骨折进行影像学检查，包括X线、CT等。
手术前还需要做好手术准备工作，包括选择合适的麻醉方式、准备必要的手术器械和设备等。
手术治疗手术治疗的方式取决于胫骨骨折的类型、部位和程度。
一般来说，常见的手术治疗方式包括以下几种：开放性还原内固定术（ORIF）ORIF是目前治疗胫骨骨折的主要手术方法之一，适用于胫骨干骨折或骨折片移位明显的情况。
具体操作步骤如下：1.切开皮肤将骨折块复位，恢复骨的正常结构。
2.使用内固定器（钢板、螺钉等）将骨折块固定在一起。
3.关闭切口并进行包扎固定。
放置钢钉（IM钉）IM钉是一种治疗胫骨骨折的有效方法，适用于胫骨中下1/3骨折和胫骨粗隆处骨折等情况。
具体操作步骤如下：1.通过小切口将钢钉插入胫骨远端。
2.将钢钉穿过骨折块，通过敲击将骨折块复位。
3.将钢钉固定在骨折上并进行包扎固定。
径路切开压钉术（LISS）LISS是一种新型的治疗胫骨骨折的方法，适用于胫骨干骨折和粗隆处骨折等情况。
具体操作步骤如下：1.在髌韧带下方切开，将钢板沿着胫骨朝向髋关节方向移动，穿过骨折处。
2.通过向外拨拉钢板，复位骨折。
3.在胫骨远端或近端放置压钉，固定骨折处。
手术后护理胫骨骨折手术后需要进行一定的康复护理和注意事项：1.注意切口的清洁和消毒，定期更换换药。
2.在医生的指导下进行伸展和屈曲等康复训练，促进关节活动。
3.饮食要均衡，注意补充各种营养物质，有助于伤口愈合和恢复。
总结胫骨骨折是一种常见的骨科疾病，需要进行手术治疗。
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
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在， 对维持骨折稳定和血液供应均有重要意义， 故不应予手术破坏，接骨板置于胫骨干内 侧更为合理。为了避免后期的伤口愈合不 良，接骨板外露，有学者主张做内侧圆弧 形切口，以弧形皮瓣覆盖保护接骨板。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 5.缝合
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能 多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常 规放置引流条。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
钢板螺丝钉内固定是四肢长骨骨干骨折的 常用方法。其适应范围较广，固定确实效 果较好。但对所用钢板螺丝钉及术中技术 要求均较高。手术相关解剖见下图（图 3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
适应证： 胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术适用于短斜 及横断骨折，蝶形骨折。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并 发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功 能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨 干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外 固定架固定及开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发展及人 们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不 断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3.5.9.2-0-5～3.5.9.2-0-7）。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术禁忌： 软组织损伤严重不能为钢板提供有效覆盖 者。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
术前准备：
1.详细了解伤情，选择合适的动力性加压 接骨板螺丝钉。如果骨折靠近骨干的两端， 则钢板需预弯。但要注意弯曲只能在螺丝 孔间而不能通过螺丝孔，以免降低钢板的 强度。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 6.石膏固定。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
注意事项： 接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确 无误。否则不但难以起到骨折端间加压作 用。还可能致骨折端分离，影响骨折愈合。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托 可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口 愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保 护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定 需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
胫骨骨折钢板 螺钉内固定术
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
胫骨骨折钢板螺钉内 固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-0-2）。
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心。长 度按所用钢板长度而定，约15～20cm。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 2.暴露骨折
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜， 将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴 露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为粉碎性骨折，应先使小 骨折片与一个主要的骨折段对合，使形成 两个骨折段，再行对合。较小的游离骨片 可暂取出。
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手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤：
用两把持骨钳使骨折保持正确对位。将接 骨板安放就位，用第3把钳子与前两把钳 子呈90°夹住接骨板。确认接骨板已处于 骨折的中间位，即可开始钻孔上螺丝钉。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤：
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.2-0-3，3.5.9.20-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
在横断骨折，一般需用6枚螺丝钉：在斜 行，螺旋形，粉碎性及多段骨折可能需8 枚螺丝钉甚至更多。关于接骨板放置的位 置一直有争论。原先认为小腿接骨 板应放在外侧，因为此处肌肉较丰厚，能 提供良好的软组织覆盖，保护。但近来有 观点认为，胫骨骨折后的移位常是向前内 侧成角，因此其外侧是软组织绞链所
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。