[医学保健]弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。
甲状腺功能亢进健康宣教
甲状腺功能亢进健康宣教甲状腺功能亢进：健康宣教甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，其发病率逐年增加。
本文旨在为读者提供关于甲状腺功能亢进的相关知识，帮助大家更好地了解这种疾病，预防和治疗措施，以促进健康。
一、甲状腺功能亢进的定义和病因甲状腺是我们体内的一种内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节身体的新陈代谢。
当甲状腺分泌过多的甲状腺激素时，我们就会患上甲状腺功能亢进。
该疾病的主要病因包括自身免疫、遗传因素、环境因素等。
二、甲状腺功能亢进的常见症状甲状腺功能亢进会引起一系列症状，包括但不限于以下表现：1. 精神焦虑、易怒和烦躁；2. 心悸、心率加快；3. 体重下降、食欲增加；4. 消化系统问题，如泻痢和腹泻；5. 骨质疏松、肌肉无力；6. 手颤和震颤等。
三、甲状腺功能亢进的诊断方法对于甲状腺功能亢进的诊断，医生通常会采用一系列的方法：1. 详细询问病史，并进行体格检查；2. 检验甲状腺相关指标，如TSH、T3、T4等；3. 进行甲状腺超声检查和甲状腺核素扫描等影像学检查。
四、甲状腺功能亢进的治疗与管理甲状腺功能亢进的治疗方法主要包括以下几种：1. 药物治疗：抗甲状腺药物可用于控制甲状腺激素的分泌；2. 放射治疗：适用于药物治疗失败或无法耐受的患者；3. 手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺结节恶变的患者，需进行手术切除；4. 注意休息和保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，合理饮食，避免过度劳累，减少精神压力等。
五、甲状腺功能亢进的预防与日常护理预防甲状腺功能亢进是保持健康的重要措施，以下是一些常见的预防方法和日常护理建议：1. 科学合理饮食：多摄入含碘食物，如海鱼、海带、紫菜等，控制食盐摄入量；2. 合理安排工作和生活，避免过度劳累；3. 学会释放压力，保持良好的心态；4. 定期接受体检，及时发现和治疗相关疾病。
六、结语甲状腺功能亢进是一种常见疾病，对我们的身体健康造成一定的影响。
通过本文的宣教，希望读者能够更全面地了解甲状腺功能亢进，认识症状及其影响，掌握预防和治疗的相关知识，以促进个人健康和全民健康。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)
甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
甲状腺弥漫性肿大原因,这些因素你了解吗？
甲状腺弥漫性肿大原因，这些因素你了解吗？甲状腺弥漫性肿大是一种对身体健康危害较大的疾病，所以生活中需要做好相应的预防工作，为此，每个人都有必要了解造成该疾病的原因，比如下面这几种因素最常见。
一、甲状腺肿大主要由于机体绝对或相对缺乏碘引起。
1.遗传性甲状腺激素合成障碍。
2.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物(卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品)以及药物(如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等)。
3.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。
二、甲状腺弥漫性肿大的病因与其它类型的甲亢显然不同，它是由于免疫功能障碍即自身免疫所致。
免疫功能障碍可以引起体内产生多种淋巴因子和甲状腺自身抗体，致使甲状腺肿大、甲状腺激素分泌亢进，随之出现一系列甲亢的症状和体征。
免疫功能障碍还可能引起眼球突出。
三、碘缺乏和高碘致甲状腺肿：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区。
青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等因。
四、皆可增加甲状腺素的需要，造成碘的相对缺乏。
当环境缺碘、血液中无机碘的浓度降低时，甲状腺组织增生，并增强其摄碘功能，尽量在低碘的状态下使甲状腺从血液中摄取足够的碘，以保证合成足量的甲状腺激素，供给机体组织的生理需要。
但是当缺碘严重时，这种代偿机制仍不能维持正常的甲状腺功能，甲状腺则优先分泌需碘量较少而活性较强的T3，而T4合成降低。
由于血液中T4的浓度是刺激垂体产生促甲状腺激素的主要原因，血中T4浓度降低，则刺激垂体产生促甲状腺激素增加，使甲状腺增生、肿大。
另外，由于长期摄取过多碘，甲状腺组织中无机碘离子过多，而阻碍碘的有机化过程，致甲状腺素合成减少，加之高碘还可能抑制甲状腺素的释放，使血中甲状腺素更加缺乏，因而促甲状腺激素分泌增加，引起甲状腺肿大。
甲状腺功能亢进症总结
甲状腺功能亢进症总结腺轴：最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。
Graves病（GD）是器官特异性自身免疫病之一，临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。
临床表现1.T3、T4分泌增多的高代谢症候群2.甲状腺肿大3.眼征4.特殊表现（一）T3、T4分泌增多的症候群生理作用甲亢促进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿脂肪分解消瘦乏力蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快心悸、气短、心动过速、房早和房颤神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形骨骼肌肌无力和肌萎缩多见生殖系统月经稀少、闭经阳痿，男性乳腺发育造血系统白细胞总数较低，血小板寿命缩短（二）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大。
2.触之有震颤，听之有杂音。
（三）眼征1.单纯性突眼女性：≤16mm，男性：≤18.6mm 2.浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关（四）甲状腺毒症性心脏病心脏增大、心力衰竭、严重心律失常；甲亢控制后心脏病情好转。
（五）甲状腺危象1.诱因感染、手术、创伤、精神刺激等。
2.临床表现高热或过高热（T≥39℃）、心动过速（＞140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。
哪些指标可以检查出来131I摄取率·吸碘率增高·伴高峰前移甲状腺自身抗体测定·TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一·TRAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征影像学检查·放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI·提示甲状腺及眼球后病变性质Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.甲状腺刺激性抗体（TSAb）B.TSH受体抗体（TRAb）C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBI）D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGI）『正确答案』B治疗方法及其适应证（一）抗甲状腺药物硫脲类■甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）■具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用■肝毒性两种情况：优先选择PTU，妊娠1～3个月和甲亢危象。
甲状腺功能亢进症知识宣教
甲状腺功能亢进症知识宣教甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素过多所致的一组常见的内分泌疾病。
甲亢的病因很多，以毒性弥漫性甲状腺肿为最常见，其主要临床表现有：疲乏无力、怕热多汗，体重锐减，神经过敏，紧张多虑，焦躁易怒，思想集中，记忆力减退，心悸，胸闷，气短，食欲亢进，多食消瘦，肌无力或肌萎缩，女性月经减少或闭经，男性阳痿，甲状腺肿大和突眼症。
情绪激动，感染等可诱发本病。
其治疗措施可包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。
为了提高治疗效果，护士应着重于以上几方面的宣教。
【心理指导】由于T3、、、T4作用于神经系统，常使病人神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，一方面护士应该用亲切的态度、关心的言语体贴安慰病人，帮助其保持良好心态；另一方面要教会病人在学习、工作和生活中注意劳逸结合，避免情绪激动，消除精神压力，保持环境的整洁和安静，以最佳心态接受治疗。
【饮食指导】因T3、、T4分泌过多，促进三大营养物质代谢而致能量消耗过多、体重下降，故饮食宜高热量、高蛋白、富含B族维生素和磷的膳食，如黄豆、猪肾、蛋黄等，以纠正消耗，忌食含碘多的食品如海带及其他海产品；因病人出汗较多，需多饮水补充丢失的水份，故每日饮水量应在3000ml以上，但要忌浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，以免造成兴奋而加重神经精神症状。
【休息、活动指导】因活动后可促使病人代谢率增高，应充分休息。
有心功能不全或甲状腺危象时应绝对卧床休息，环境需安静，温度宜保持在200C左右，不宜过高，避免强光刺激。
【用药指导】1．常用的抗甲状腺药物有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。
2．用药时间一般为1年半～2年，疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，定期复诊观察其疗效和副作用。
3．其主要的副作用为粒细胞减少，如白细胞低于3×109/L则应考虑停药，试用升白细胞药如维生素B4、、鲨肝醇、利血生等，若伴有发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须即停药抢救。
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胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或 呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食 物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。
由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿 大，肝功能损害。
（五）运动系统
绝大多数患者均有肌肉软弱无力，发展至 一定程度可成为特殊的甲亢性肌病，后者 有以下几种表现：①眼肌麻痹性突眼症； ②急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹；③慢 性甲亢性肌病；④甲亢性周期性麻痹；⑤ 甲亢伴重症肌无力。
下垂（Von Graefe征）； 4.眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Jofroy征）； 5.眼球向内侧聚合欠佳（Moebius征）。
良性突眼
1.眼裂增宽（Dalrymple征） 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）
Von fe征
Jofroy征
（二）浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼 肌麻痹性突眼或恶性突眼，较少见，但症 状较重。
（六）其他表现
女性早期月经减少，继之闭经；男性可阳 萎，个别男性有乳房增大。
甲亢患者有毛发脱落、早生白发，皮肤可 出现白斑病及胫骨前局限性粘液性水肿。
本病由于消耗增加，营养不良和铁的利用 障碍，可引起各种贫血，周围血中白细胞 总数偏低，淋巴细胞和单核细胞可相对增 高，血小板寿命较短，有时可出现紫癜症。
试验呈不抑制反应。
（四）三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢 1.血清中T4浓度不高，而T3增高 2.甲状腺吸131 I率正常或偏高 3. T3抑制试验呈不抑制反应 4.临床表现较轻
131 I治疗等，各种年龄均可发生，但多见于老年 患者。 2.危象可分为二个阶段： (1)体温在39℃以下、心率在120～159次／分、烦躁、 嗜睡、纳减恶心，体重明显减轻等为危象前期。 (2)体温在39℃以上、心率在160次／分以上、大汗、 谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。 (3)发生危象后，临床表现凶险，常因高热、虚脱、 心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。
女性∶男性约4～6∶1。
可见于任何年龄，以20-40岁多见。
【病因和发病机理】
本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和 自身免疫反应密切有关。
常见的病因与发病机制: 遗传因素 环境因素（精神刺激、感染、创伤等）
自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）
Graves病
【临床表现】
本病多见于女性，男女之比为1：4～6，各年龄组均 可发病，以20～40岁多见。
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症
教学目的与要求
1、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床 表现及治疗方法。
2、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、 实验室和辅助检查、鉴别诊断。
3、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、 发病机理。
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中 最常见的一类。
临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼 征及皮肤损害四组主要表现。
二、甲状腺肿 1.望:(注意分度)
一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡 部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动! 2.触:质软，久病者较韧。也可不对称或有结节。
可及震颤 3.听:由于甲状腺内血管扩张，血流增多加速，在颈
部腺体上下极常可闻及血管杂音。 (甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。)
甲状腺肿大
一、T3、T4分泌过多所致的临床表现
（一）高代谢
常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温 暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处 为多，皮肤红润，平时可有低热。
危象时有高热 。
（二）神经系统
有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁 多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现 幻觉。
偶有抑郁寡言、神志淡漠。
三、眼征 可分为非浸润性和浸润性突眼两种类型 （一）非浸润性突眼 又称良性突眼，占本病的 大多数，一般属双侧对称性，可能由于交神经兴 奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。临床上表 现为：
1.眼裂增宽（Dalrymple征）； 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）； 3.眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球
（二）甲亢性心脏病 甲亢患者心脏受累到 何种程度才能诊断为甲亢性心脏病，目前 尚无统一标准。有其中以下一项者可诊断 为甲亢性心脏病:
1. 心律失常（主要是心房颤动）
2.心脏扩大
3.心力衰竭
4.二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变
（三）淡漠型甲亢 又称隐蔽型甲亢或无力型甲亢
1.多见于老年，神志淡漠，反应迟钝，消瘦乏力 2.皮肤干燥、较冷 3. 常有心律失常、心脏扩大、甚至心力衰竭 4.多有食欲减退或伴腹泻 5.一般无突眼，甲状腺轻度肿大 6.血清T3、T4和甲状腺吸131I率一般均增高，T3抑制
舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。
（三）心血管系统 轻者有心悸、胸闷、气 促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功 能不全等。 1．心动过速 常为窦性，一般每分钟 90～120次，休息或睡眠时仍快，与代谢率 升高呈正相关，为本病特征之一。
2．心律失常 以过早搏动较为常见，房 性、室性与交界性均可发生，尤以房 性者为多，有者呈阵发性或持久性心 房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn- l xh /li 畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异 物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退。 突眼度一般在18mm以上。
2.由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结 膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生 结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡，严 重时会引起全眼球炎以致失明。
四、特殊临床表现
（一）甲亢危象 比较危重 1.诱因 为精神刺激、感染、手术前准备不充分，
3．心音和杂音 心脏搏动增强，心尖区
第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期杂音，偶 可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱 垂。
4．心脏肥大、扩大，甚至发生充血性心 力衰竭。
5．血压变化 收缩压增高，舒张压正常 或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与 毛细血管搏动。
（四）消化系统
患者食欲亢进，但体重明显下降.