肝硬化并发上消化道出血的临床护理体会
２ ０ １ ５年 第 ３期
绩效考核是使用系统的方法 、 原理 对职工在所 工作 岗位上 的工 作行 为及其效 果进 行 动态考评 的一种评估手段 Ｊ 。其 主要效应 是提 高职工整体素质 ， 促进经济效益 ， 保持 良好 的社会形象 ， 增强市场竞争力等 ｌ 。随着医疗卫生事业的发展 ， 护理事业 的突飞猛 进， 服务理念及服务模式不断转变 ， 因此 ， 利用有效 地资源 发挥最高 的效用 是护理 管理 中的关键 内容 。绩效 考核可通过 对护理工作 者进行护 理质量评 估 ， 对 患者 护理工作 满 意度调查 ， 发现护理工作 中的漏洞 ， 及 时完整 的提升护 理质量 ， 加强对 护理 人员的 职业 水平训 练， 能有效调动护理人 员工作 的积极 性 和主动性 ， 提 高护 理质量 和护理 管理 水 平， 促进医院分配制度改革 ， 以充分调 动护士 的工作积极 性和创 造性 ， 更好地促 进护 理 工作 的可持续性发展 Ｊ 。本 院特意制定 了护 士绩效考核方案 。本组实验 主要是观察 护 士绩效考核方案应用 与手术室护理管理 的效果观察 。结果显 示实施绩效 考核后护 士的 整体护理 、 基础护理 、 护理文 书等评分均升高 ， 且护理缺陷评分下 降， 有效 的绩效考核 激 励 了护理人员 的工作热情和积极性 ， 同时提高了护理人 员整体素质 ， 使患者 得到 了高质 量 的护理服务 ， 同时促进了护理人员 自身工作 能力 的提高 ， 加强其 责任心 ， 从 而提高 了 护理综合质量 。这也与文献报道一致 ６ ， 。本组实验分析 了实施绩效考核后患者对护 理工作 的满意度 ， 结 果显示护理工作 满意度由以往 的 ７ ６ ． ６ ％升至 ９ ３ ． ７ ％， 这对于护理工 作者是一种极大的肯定 ， 这不仅能提高护理工作者 的工作 积极性 ， 同时也能促进 护理工 作的改善及有效的进行 ｌ ８ ， 。 综上所 述 ， 绩 效考核 可显著 提高护理 人员护理 质量各 项评分 ， 同 时能减少 护理缺 陷， 提高患者对 护理工作 的满意度 ， 临床值得推广。
７ １ ．
［ ３ ］ 刘洁，张平文， 孔质彬．绩效考核 在 急诊科护 理管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．华夏 医学 ，
２ ０ １ ３，（ ０１ ）：１ ２ ６一ｌ ２ ９ ．
［ ４ ］ 王 自秀，韦宇宁， 凌芸 ， 等．绩效考核在 呼吸内科护理 管理 中的应用 ¨ Ｊ ］ ． 广 西医 学， ２ ０ １ ２ ，（ ｏ ７ ） ： ９ ３ ７ — ９ ３ ９ ． ［ ５ ］ 侯杰．绩效考核在 手术室护理 管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．护理研 究， ２ ０ １ ３ ．（ １ ５ ） ： １ ５ １ ９—
，
ｋ
，
作为一种恶性 的慢性疾病 ， 肝硬化具有病程发展 快 、 复发 率高 、 死亡率高 的特点 ， 特 别是在失代偿期 ， 病人很容易因为静脉压力 过高而导 致曲张 破裂 ， 从而 引发 吐血 、 大便 带血 以及休克等严重 问题 。而消化道 出血就是一种 出血性并 发症 ， 即便是止血 ， 出现二 次 出现 的概率极高 ， 对 于患者的生命 安全也 形成 了威 胁。但是 通过综合 性 的护理科研 很好的改善这一问题 。而笔者将通过本文 ， 就２ ０ １ ２年 ７ 月至２ ０ １ ４ 年７ 月两年间于我 院 进行治疗 的肝硬化并发上消化道出血病人 ７ ７ 例进行积极 的临床治疗 ， 获得 了较大的疗 效， 详细分析如下： １ ． 资料和方法 １ ． １ Ｊ 临床资料 将我院收治的 ７ ７ 例肝硬化 并发 上消化道 出血病人随 机分成两组 ， 即观察 组和参考 组， 所有病人在 入院后都取得 了肝硬化 的确诊 ， 其中乙型肝炎 引发硬化 的病 人为 ４ ８例； 丙型肝炎引发硬化的病人 ２ ９ 例 。而观察组有病人 ３ ８ 例， 男性为 ２ １ 例， 女性 为 １ ７例， 年 龄范围为 ３ Ｏ一 ５ ９岁 ， 平 均年龄为 （ ４ ２ ． １ ± ３ ． ６ ） 岁； 对照组有 病人 ３ ９例 ， 男性 为 ２ ３例， 女 性为 ｌ ６例 ， 年龄范围为 ３ ２— ５ ７岁 ， 平均 年龄为 （ ４ ４ ． ７± １ ． ８ ） 岁 。两组病人 无论是 在年 龄以及性别等资料方面都无明显差异（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 ２。 １ ． ２治疗手段 所有病人均人院时 ， 护理人员均进 行病情 问询 以及 肝硬化 知识普及 。观察组 患者 采用综 合护理治疗 手段 ： ｌ 、 心理干预治疗 ， 在 配合药物 治疗 的过程 中， 为 了防止病人 出 现 消极的情绪 ， 相关医护人员需要对病人进行及时的心理干 预以及疏导治疗 ， 同时要 叮 嘱病 患家属 ， 让他们在病人 的心理治疗方面起到积极的辅助 干预作 用 ， 加 强病人战胜 疾 病 的决 心。２ 、 观察护理治疗 ， 在病人治疗期间医护人员要对病人 进行密切 的观察 ， 观察 的 内容主要包含病人的不适度 、 脑部肿胀 咽喉炎症等等 ， 同时对病人 的一些常规问题进 行检查 和记录 ， 即吐血量 、 大便情况等 等 。 对 于出现 明显症状 的病人 ， 像 心率异 常、 心 跳 加快 、 血压不稳 、 脉搏微 弱等问题 ， 需要及 时通知 医生救治 ， 同时了解病 人血型 ， 准备好 输血用 的血液， 保证抢救的及时性 【 ３ Ｊ 。３ 、 饮食干预治疗 ， 由于病人长期 处于失血 状态 。 体质较差 。当症状被控制后 ， 相关护理人员需要对病人的饮食进行 调配 ， 尽 量选择 富含 营养物质 、 易消化 、 无其他刺激 的流食 ， 同时减少每餐 进食 的量 ， 增 加每 日进食次 数 ， 最 后在普及 到一般饮食护理 ， 让病人逐步进入到健康状 态。４ 、 排便干 预治疗 ， 在 了解完病 人 的病情 以及病史 ， 相关护理人员要对病人进行排便 干预治疗 ： 督促病人养 成早晨排便 的习惯 ， 同时要求集中注意力 ， 排便时 间保证在 ５分钟左 右 ， 排 便期 间尽 量避 免聊天看 报等不 良现象 的产生 ［ 。 １ ． ３ 统计学 分析
—
１ ２ １ ．
［ ８ ］ 徐婷婷 ， 戈婵 ， 毕华．护理绩效考核在普通外科重症监护病房管理 中的应用［ Ｊ ］ ．
护理 实践 与研 究， ２ ０ １ ２ ．（ ０ ３ ） ： ７ ３— ７ ４ ． ［ ９ ］ 曾晓华， 刘齐 昭， 熊樱．公立医院护理 岗位绩效管 理研［ Ｊ ］ 究．现代 虽院． ２ ０ １ ２ ．
（ ０ ７） ：１ ０ ３—１ ０ ４ ．
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 的 临 床 护 理 体 会
何 梦竹 （ 成都盛 洁有 害生物 防治有限公 司 四川 成都 ’ ６ １ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研 究对肝硬 化并发 消化道 出血 的临床 护理 的情况和对策 。方法 择于 ２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ４年 ７月于我院住院治疗的肝硬化并发上消化道出血的病人 ７ ７例 ， 随机 将这 些病人均分为观察组与参考组， 其 中观察组 ３ ８ 例， 采用用药治疗、 心理 治疗 以及饮食干预 等临床护理 治疗手段 ， 而参考组 ３ ９例 ， 采用一般的临床 护理手段。分析 对 比两组在 止 血时间、 住 院时间以及复发率。结果 无论是在止血 时间、 住院时间以及复发率， 观察组病人都 要远远低 于参考 组， 存在 明显 的差异性 ， 具有统 计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对于肝 硬 化并发消化道 出血患者来说， 采用综合 的临床护 ， － ｋ 理干预手段可 以迅速止血 ， 同时大大缩短病人住院时间， 减少病人 的痛苦 具有临床 推广意义 。 【 关键词】 肝硬化并发消化道 出血 ； 综合 临床 护理 ； 分析和研究 【 中圈分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３— ０ ３ １ ｌ ］ 徐小飞．企业信息化建设及其研究［ Ｊ ］ ．中国金属通报． ２ ０ １ ３ ．（ ｏ ３ ） ： ３ ８— ３ ９ ． ［ ２ ］ 宋 国云．绩效考核在 护理管理 中的作用分析 ［ Ｊ ］ ．中国卫 生产 业， ２ ０ １ ３ ．（ １ ３ ） ： ７ ０
—
１ ５ ２ ０ ．
［ ６ ］ 黄 剑虹．绩效考核在 护理管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．中国乡村 医药， ２ ０ １ ３ ．（ １ ８ ） ． ［ ７ ］ 汤静儿 ．医疗 单位 绩效 管 理实 施 问题探 讨 ［ Ｊ ］ ．现代 医 院． ， ２ ０ １ ２ ．（ Ｏ ８ ） ：１ ２ ０
绩效考核是使用系统的方法 、 原理 对职工在所 工作 岗位上 的工 作行 为及其效 果进 行 动态考评 的一种评估手段 Ｊ 。其 主要效应 是提 高职工整体素质 ， 促进经济效益 ， 保持 良好 的社会形象 ， 增强市场竞争力等 ｌ 。随着医疗卫生事业的发展 ， 护理事业 的突飞猛 进， 服务理念及服务模式不断转变 ， 因此 ， 利用有效 地资源 发挥最高 的效用 是护理 管理 中的关键 内容 。绩效 考核可通过 对护理工作 者进行护 理质量评 估 ， 对 患者 护理工作 满 意度调查 ， 发现护理工作 中的漏洞 ， 及 时完整 的提升护 理质量 ， 加强对 护理 人员的 职业 水平训 练， 能有效调动护理人 员工作 的积极 性 和主动性 ， 提 高护 理质量 和护理 管理 水 平， 促进医院分配制度改革 ， 以充分调 动护士 的工作积极 性和创 造性 ， 更好地促 进护 理 工作 的可持续性发展 Ｊ 。本 院特意制定 了护 士绩效考核方案 。本组实验 主要是观察 护 士绩效考核方案应用 与手术室护理管理 的效果观察 。结果显 示实施绩效 考核后护 士的 整体护理 、 基础护理 、 护理文 书等评分均升高 ， 且护理缺陷评分下 降， 有效 的绩效考核 激 励 了护理人员 的工作热情和积极性 ， 同时提高了护理人 员整体素质 ， 使患者 得到 了高质 量 的护理服务 ， 同时促进了护理人员 自身工作 能力 的提高 ， 加强其 责任心 ， 从 而提高 了 护理综合质量 。这也与文献报道一致 ６ ， 。本组实验分析 了实施绩效考核后患者对护 理工作 的满意度 ， 结 果显示护理工作 满意度由以往 的 ７ ６ ． ６ ％升至 ９ ３ ． ７ ％， 这对于护理工 作者是一种极大的肯定 ， 这不仅能提高护理工作者 的工作 积极性 ， 同时也能促进 护理工 作的改善及有效的进行 ｌ ８ ， 。 综上所 述 ， 绩 效考核 可显著 提高护理 人员护理 质量各 项评分 ， 同 时能减少 护理缺 陷， 提高患者对 护理工作 的满意度 ， 临床值得推广。
７ １ ．
［ ３ ］ 刘洁，张平文， 孔质彬．绩效考核 在 急诊科护 理管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．华夏 医学 ，
２ ０ １ ３，（ ０１ ）：１ ２ ６一ｌ ２ ９ ．
［ ４ ］ 王 自秀，韦宇宁， 凌芸 ， 等．绩效考核在 呼吸内科护理 管理 中的应用 ¨ Ｊ ］ ． 广 西医 学， ２ ０ １ ２ ，（ ｏ ７ ） ： ９ ３ ７ — ９ ３ ９ ． ［ ５ ］ 侯杰．绩效考核在 手术室护理 管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．护理研 究， ２ ０ １ ３ ．（ １ ５ ） ： １ ５ １ ９—
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作为一种恶性 的慢性疾病 ， 肝硬化具有病程发展 快 、 复发 率高 、 死亡率高 的特点 ， 特 别是在失代偿期 ， 病人很容易因为静脉压力 过高而导 致曲张 破裂 ， 从而 引发 吐血 、 大便 带血 以及休克等严重 问题 。而消化道 出血就是一种 出血性并 发症 ， 即便是止血 ， 出现二 次 出现 的概率极高 ， 对 于患者的生命 安全也 形成 了威 胁。但是 通过综合 性 的护理科研 很好的改善这一问题 。而笔者将通过本文 ， 就２ ０ １ ２年 ７ 月至２ ０ １ ４ 年７ 月两年间于我 院 进行治疗 的肝硬化并发上消化道出血病人 ７ ７ 例进行积极 的临床治疗 ， 获得 了较大的疗 效， 详细分析如下： １ ． 资料和方法 １ ． １ Ｊ 临床资料 将我院收治的 ７ ７ 例肝硬化 并发 上消化道 出血病人随 机分成两组 ， 即观察 组和参考 组， 所有病人在 入院后都取得 了肝硬化 的确诊 ， 其中乙型肝炎 引发硬化 的病 人为 ４ ８例； 丙型肝炎引发硬化的病人 ２ ９ 例 。而观察组有病人 ３ ８ 例， 男性为 ２ １ 例， 女性 为 １ ７例， 年 龄范围为 ３ Ｏ一 ５ ９岁 ， 平 均年龄为 （ ４ ２ ． １ ± ３ ． ６ ） 岁； 对照组有 病人 ３ ９例 ， 男性 为 ２ ３例， 女 性为 ｌ ６例 ， 年龄范围为 ３ ２— ５ ７岁 ， 平均 年龄为 （ ４ ４ ． ７± １ ． ８ ） 岁 。两组病人 无论是 在年 龄以及性别等资料方面都无明显差异（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 ２。 １ ． ２治疗手段 所有病人均人院时 ， 护理人员均进 行病情 问询 以及 肝硬化 知识普及 。观察组 患者 采用综 合护理治疗 手段 ： ｌ 、 心理干预治疗 ， 在 配合药物 治疗 的过程 中， 为 了防止病人 出 现 消极的情绪 ， 相关医护人员需要对病人进行及时的心理干 预以及疏导治疗 ， 同时要 叮 嘱病 患家属 ， 让他们在病人 的心理治疗方面起到积极的辅助 干预作 用 ， 加 强病人战胜 疾 病 的决 心。２ 、 观察护理治疗 ， 在病人治疗期间医护人员要对病人 进行密切 的观察 ， 观察 的 内容主要包含病人的不适度 、 脑部肿胀 咽喉炎症等等 ， 同时对病人 的一些常规问题进 行检查 和记录 ， 即吐血量 、 大便情况等 等 。 对 于出现 明显症状 的病人 ， 像 心率异 常、 心 跳 加快 、 血压不稳 、 脉搏微 弱等问题 ， 需要及 时通知 医生救治 ， 同时了解病 人血型 ， 准备好 输血用 的血液， 保证抢救的及时性 【 ３ Ｊ 。３ 、 饮食干预治疗 ， 由于病人长期 处于失血 状态 。 体质较差 。当症状被控制后 ， 相关护理人员需要对病人的饮食进行 调配 ， 尽 量选择 富含 营养物质 、 易消化 、 无其他刺激 的流食 ， 同时减少每餐 进食 的量 ， 增 加每 日进食次 数 ， 最 后在普及 到一般饮食护理 ， 让病人逐步进入到健康状 态。４ 、 排便干 预治疗 ， 在 了解完病 人 的病情 以及病史 ， 相关护理人员要对病人进行排便 干预治疗 ： 督促病人养 成早晨排便 的习惯 ， 同时要求集中注意力 ， 排便时 间保证在 ５分钟左 右 ， 排 便期 间尽 量避 免聊天看 报等不 良现象 的产生 ［ 。 １ ． ３ 统计学 分析
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［ ８ ］ 徐婷婷 ， 戈婵 ， 毕华．护理绩效考核在普通外科重症监护病房管理 中的应用［ Ｊ ］ ．
护理 实践 与研 究， ２ ０ １ ２ ．（ ０ ３ ） ： ７ ３— ７ ４ ． ［ ９ ］ 曾晓华， 刘齐 昭， 熊樱．公立医院护理 岗位绩效管 理研［ Ｊ ］ 究．现代 虽院． ２ ０ １ ２ ．
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肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 的 临 床 护 理 体 会
何 梦竹 （ 成都盛 洁有 害生物 防治有限公 司 四川 成都 ’ ６ １ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研 究对肝硬 化并发 消化道 出血 的临床 护理 的情况和对策 。方法 择于 ２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ４年 ７月于我院住院治疗的肝硬化并发上消化道出血的病人 ７ ７例 ， 随机 将这 些病人均分为观察组与参考组， 其 中观察组 ３ ８ 例， 采用用药治疗、 心理 治疗 以及饮食干预 等临床护理 治疗手段 ， 而参考组 ３ ９例 ， 采用一般的临床 护理手段。分析 对 比两组在 止 血时间、 住 院时间以及复发率。结果 无论是在止血 时间、 住院时间以及复发率， 观察组病人都 要远远低 于参考 组， 存在 明显 的差异性 ， 具有统 计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对于肝 硬 化并发消化道 出血患者来说， 采用综合 的临床护 ， － ｋ 理干预手段可 以迅速止血 ， 同时大大缩短病人住院时间， 减少病人 的痛苦 具有临床 推广意义 。 【 关键词】 肝硬化并发消化道 出血 ； 综合 临床 护理 ； 分析和研究 【 中圈分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３— ０ ３ １ ｌ ］ 徐小飞．企业信息化建设及其研究［ Ｊ ］ ．中国金属通报． ２ ０ １ ３ ．（ ｏ ３ ） ： ３ ８— ３ ９ ． ［ ２ ］ 宋 国云．绩效考核在 护理管理 中的作用分析 ［ Ｊ ］ ．中国卫 生产 业， ２ ０ １ ３ ．（ １ ３ ） ： ７ ０
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１ ５ ２ ０ ．
［ ６ ］ 黄 剑虹．绩效考核在 护理管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．中国乡村 医药， ２ ０ １ ３ ．（ １ ８ ） ． ［ ７ ］ 汤静儿 ．医疗 单位 绩效 管 理实 施 问题探 讨 ［ Ｊ ］ ．现代 医 院． ， ２ ０ １ ２ ．（ Ｏ ８ ） ：１ ２ ０
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肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
40例肝硬化并发上消化道出血患者护理体会论文
40例肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会【摘要】目的：研究分析肝硬化并发上消化道出血患者的临床护理方法，并总结护理体会。
方法：回顾性分析2011年1月-2012年12月期间，我院收治的40例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料，按照患者治疗期间所接受的护理干预不同，将40例患者随机分为两组，对照组20例，采用常规护理干预方式，观察组20例，采用全面综合式护理干预，比较两组患者的护理效果，评估护理满意度。
结果：治疗后观察组患者的治愈率为90.0%，护理满意度为90.0%，对照组的治愈率为50.0%，护理满意度为70.0%，两组比较差异明显，观察组明显优于对照组，具有统计学意义，（p均1000毫升的患者4例。
按照患者治疗期间所接受的护理干预不同，将40例患者随机分为两组，对照组和观察组各20例，经比较两组患者在年龄、性别、病程、病情、临床表现等方面无明显差异，差异无统计学意义，（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗与护理两组患者均行保护胃粘膜、抑酸、止血、降低门静脉压、护肝肾、抗感染治疗，补充白蛋白，纠正水电解质紊乱。
出血患者同时行三腔二囊管压迫止血治疗，对有腹水的患者行腹腔穿刺放水，对少尿者行利尿治疗[1]。
对照组患者在治疗的同时采用常规护理的方式进行护理干预。
观察组患者在上述常规护理的基础上加强综合护理干预，主要包括基础护理、急救护理、治疗护理、观察病情、心理护理等。
2.结果3.1 基础护理保证患者绝对卧床休息，定时为其翻身、扣背、按摩。
保持病床的清洁、干燥，避免发生褥疮。
保持病房的清洁、无菌。
鼓励患者咳嗽、排痰，必要时采用雾化吸入治疗。
患者进食后使用生理盐水漱口，及时清除口腔异物。
对高热患者给予物理降温。
记录好液体出入量。
3.2 急救护理出血时立刻取枕，保持患者平卧体位，头偏向一侧，将下肢抬高，准备抢救器械和药物。
建立2条以上静脉通道，用以输血或输液。
保证患者充足的血容量供给，输血谨慎，以免过度输入或重新输血的发生。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化上消化道出血患者的护理体会
急 内镜 止 血 治 疗 。 护 理 方 面 实 ， 护理人员 的 细心观察 ， 精心 护理 以及 与医生的密切 配合 ， 对挽 救 患者 的生 命 、 提高生存质量 ， 都 起着 十分 重要 的作 用 。
因此 ， 护理人 员不 仅要有 敏锐 的 观察 力 ， 娴熟 的抢 救 技 术 ， 还要有 冷静 的 头脑 ， 正 确 的 判 断 力 和 预 见 性 。这 样 ， 才 能更 好 地
密切观察尿量 ， 如 尿 量 异 常 应及 时 报 告 医
服务 于患者 ， 挽救患者 的生命 。
参 考 文 献
１ 李银 平． 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 病 人 的 护 理
７ ８例 患 者 除 １例 因 年 龄 较 大 、 体 质
ｃ／ － ｌ ｆ ＮＥｓＥ ｃ０ Ｍ ｔ ｉ ｛ Ｔ ｖ ００ ＣＴ Ｏ 张ｓ
护 理 论著
肝 硬 化 上 消 化 道 出血 患 者 的 护 理 体 会
孙晓霞 赵 晗 息， 减 少 胃肠 蠕 动 ， 预防冉次 Ｈ ｛ 血 的发 生 ；
食， 出血停止后改为半流质 、 软食 ， 食管 胃
（ ３ 芮 情 观察 ： ①大 出血 时根 据病 情每 ３ ０分钟 ～１ 小时测量 １ 次生命 体征 ， 如患 者面色苍 白、 口渴 、 胃部 烧 热 感 、 恶心、 心
悸、 体温正常 而脉搏 快 、 血 压 正 常 而 脉 压 差小 ， 应 警 惕 出 血 的发 生 ： 如皮肤转暖 、 出 汗停止 ， 提示血 液灌 注好转 ， 病 情好 转后 渐 改 为 １～２小 时 、 ４～８小 时 测 血 压 、 脉
底 静 脉 曲张 破 裂 出 血 的患 者 ， 止 血 后 １～ ２小 时 可 进 食 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易
因此 ， 护理人 员不 仅要有 敏锐 的 观察 力 ， 娴熟 的抢 救 技 术 ， 还要有 冷静 的 头脑 ， 正 确 的 判 断 力 和 预 见 性 。这 样 ， 才 能更 好 地
密切观察尿量 ， 如 尿 量 异 常 应及 时 报 告 医
服务 于患者 ， 挽救患者 的生命 。
参 考 文 献
１ 李银 平． 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 病 人 的 护 理
７ ８例 患 者 除 １例 因 年 龄 较 大 、 体 质
ｃ／ － ｌ ｆ ＮＥｓＥ ｃ０ Ｍ ｔ ｉ ｛ Ｔ ｖ ００ ＣＴ Ｏ 张ｓ
护 理 论著
肝 硬 化 上 消 化 道 出血 患 者 的 护 理 体 会
孙晓霞 赵 晗 息， 减 少 胃肠 蠕 动 ， 预防冉次 Ｈ ｛ 血 的发 生 ；
食， 出血停止后改为半流质 、 软食 ， 食管 胃
（ ３ 芮 情 观察 ： ①大 出血 时根 据病 情每 ３ ０分钟 ～１ 小时测量 １ 次生命 体征 ， 如患 者面色苍 白、 口渴 、 胃部 烧 热 感 、 恶心、 心
悸、 体温正常 而脉搏 快 、 血 压 正 常 而 脉 压 差小 ， 应 警 惕 出 血 的发 生 ： 如皮肤转暖 、 出 汗停止 ， 提示血 液灌 注好转 ， 病 情好 转后 渐 改 为 １～２小 时 、 ４～８小 时 测 血 压 、 脉
底 静 脉 曲张 破 裂 出 血 的患 者 ， 止 血 后 １～ ２小 时 可 进 食 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易
肝硬化合并上消化道出血护理心得
提 示 出血 量 在 ５ ｌ 上 ，黑 便 的 出现 提 示 一般 出 血 量 在 ５ 一 化 导 致上 消 化 道 出血 的第一 诱 因 。 ｍ 以 Ｏ 因此 ， 护 理肝 硬化 失 代 偿期 在
要 密 ７ｍ 以上 ， 内储 积 血 量 在 ２０ ３０Ｊ可 引 起 呕 血 ； 化 道 出 患 者 时 ， 认 真 做 好 饮食 护 理 ， 切 观 察 患 者 的 呕吐 物 和 粪 便 ， ０ｌ 胃 ５ ～ ０ｍ 消 血 的 症 状轻 重 与 失血 的 速 度 和 量 有 密 切 关 系 ，轻 度 出 血 量 在 防止并 发 症 的 发生 。 ５０ ｌ 下 ， 有 口 血 或 黑 便 ， 大多 无 临 床 症 状 ， ０ｍ 以 虽 Ⅸ 但 或有 轻度 头 参 考 文献 晕、 闷、 促等； 胸 气 中度 出 血 量 在 ５０ １０ｍ ， 呕 血 外 ， ０ ～ ００ ｌ除 主要 ｆ１ １ 鲍鹤 秋 ． 消化 道 出血 的护 理进 展 ｌ ． 上 Ｊ 护士 进 修 杂 志 ，９ ９ ５ Ｊ １ ９ ， 表 现 有 口渴 、 躁 、 悸 、 晕 ， 烦 心 头 收缩 压 在 ９ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以 下 ， 率 （４） ７ ． 心 １ ： ３ 在 １０次 ／ ｉ 右 ， 度 出血 指 患 者 在 ６ ８ ０ ｍｎ左 莺 ～ ｈ出血 量 在 １０ｍ 『１ ００ ｌ ２ 李校 天 ． 肝硬 化 并发 上 消化 道 出血 【． 国全 科 医 学 ，０ ３６ Ｊ 中 ］ ２０ ， 以上 ， 要表 现 有 头 晕 、 色苍 白、 主 面 出冷 汗 、 悸 、 心 口渴 、 量 减 （ ：５ ． 尿 ６）４ １ 【】 春 华 ． 硬 化 并食 管 胃底 静脉 曲张破 裂 出血 诱 因分 析及 护 ３林 肝
４饮食 护 理 ：肝硬 化 上 消化道 出血患 者 的饮 食 护 理至 关重 要 ， 收治 了 １ 例肝 硬化 并 发上 消 化道 出 血 的患 者 ， 取得 了满 意疗 效 ， ２ ．
要 密 ７ｍ 以上 ， 内储 积 血 量 在 ２０ ３０Ｊ可 引 起 呕 血 ； 化 道 出 患 者 时 ， 认 真 做 好 饮食 护 理 ， 切 观 察 患 者 的 呕吐 物 和 粪 便 ， ０ｌ 胃 ５ ～ ０ｍ 消 血 的 症 状轻 重 与 失血 的 速 度 和 量 有 密 切 关 系 ，轻 度 出 血 量 在 防止并 发 症 的 发生 。 ５０ ｌ 下 ， 有 口 血 或 黑 便 ， 大多 无 临 床 症 状 ， ０ｍ 以 虽 Ⅸ 但 或有 轻度 头 参 考 文献 晕、 闷、 促等； 胸 气 中度 出 血 量 在 ５０ １０ｍ ， 呕 血 外 ， ０ ～ ００ ｌ除 主要 ｆ１ １ 鲍鹤 秋 ． 消化 道 出血 的护 理进 展 ｌ ． 上 Ｊ 护士 进 修 杂 志 ，９ ９ ５ Ｊ １ ９ ， 表 现 有 口渴 、 躁 、 悸 、 晕 ， 烦 心 头 收缩 压 在 ９ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以 下 ， 率 （４） ７ ． 心 １ ： ３ 在 １０次 ／ ｉ 右 ， 度 出血 指 患 者 在 ６ ８ ０ ｍｎ左 莺 ～ ｈ出血 量 在 １０ｍ 『１ ００ ｌ ２ 李校 天 ． 肝硬 化 并发 上 消化 道 出血 【． 国全 科 医 学 ，０ ３６ Ｊ 中 ］ ２０ ， 以上 ， 要表 现 有 头 晕 、 色苍 白、 主 面 出冷 汗 、 悸 、 心 口渴 、 量 减 （ ：５ ． 尿 ６）４ １ 【】 春 华 ． 硬 化 并食 管 胃底 静脉 曲张破 裂 出血 诱 因分 析及 护 ３林 肝
４饮食 护 理 ：肝硬 化 上 消化道 出血患 者 的饮 食 护 理至 关重 要 ， 收治 了 １ 例肝 硬化 并 发上 消 化道 出 血 的患 者 ， 取得 了满 意疗 效 ， ２ ．
肝硬化合并上消化道出血术后的临床护理体会
（ １ ） １ ９ １ ．
肝 硬 化香 兰 黄 玲
（ 华 中科技 大 学 同 济 医学 院 附属 协 和 医 院肝 胆 外 科 湖 北 武 汉
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨 肝硬 化合 并上 消化 出血 患者 行脾切 除 ＋贲 门周 围血 管 离断＋ 术 中 胃镜 曲张静 脉套 扎 术后 的 护理 体会 。方 法 ： 密切
２ ０ １ ３年 第 ９ 期
２ ． ４ 隔 下积 液 及脓 肿 ： 多 发 生 在 术 后 １周 左 右 ， 是 肝 切 除 术 后 ３ 小 结
一
种 严重 并发症 。当患 者术 后体 温 下 降再 度 升 高 ， 或 者持 续 高 热不
肝脏 手术 后并 发症 多 ， 通 过我们 完善 的治 疗及病 情观 察 和护 理 ，
观 察我 科收 治的 ４ ６例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 患 者 行 上 述 手 术 后 病 情 ， 配合 医生积极 治疗 ， 把 握 护理 要 点 。结果 ： 此 组 患者 ， 在 术 后 早 期 发现 胃瘘一例 ， 再 次 出血 一 例 。 结 论 ： 临 床 护 理 对 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 患 者 术 后 的 病 情 变化 及 早 期 发 现 各 种 并 发 症 至 关 重 要 。
不退 ， 出现 胸 痛 、 呼 吸 困难 、 心慌 、 血 氧 饱和 度低 ， 协 助 医 生 行 胸 腔 穿 及病 情观 察 ， 及 时处 理各 种并 发 症 ， 能使 患 者 缩短 住 院 时 间 ， 并 取 得
刺引 流 ， 并 使 用有 效 抗 生素 ， 患 者 治愈 康 复 。护 理 ： ① 密 切观 察 患者 良好 的 治疗效 果 。 体温变 化 ， 高热 时行 物理 降温必 要时 遵 医嘱使 用药 物降 温 ， 鼓 励 患者 参 考 文 献 多喝水 ， 进食 高 维生 素营 养清淡 的饮 食 。②协 助患 者取 半坐 卧位 ， 鼓 Ｅ １ ］李梦 英 ， 原发 性肝 癌 ， 外科护 理 学 ， ２ ０ ０ １ ； ５ （ １ ）２ ９ ２ ．
肝 硬 化香 兰 黄 玲
（ 华 中科技 大 学 同 济 医学 院 附属 协 和 医 院肝 胆 外 科 湖 北 武 汉
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨 肝硬 化合 并上 消化 出血 患者 行脾切 除 ＋贲 门周 围血 管 离断＋ 术 中 胃镜 曲张静 脉套 扎 术后 的 护理 体会 。方 法 ： 密切
２ ０ １ ３年 第 ９ 期
２ ． ４ 隔 下积 液 及脓 肿 ： 多 发 生 在 术 后 １周 左 右 ， 是 肝 切 除 术 后 ３ 小 结
一
种 严重 并发症 。当患 者术 后体 温 下 降再 度 升 高 ， 或 者持 续 高 热不
肝脏 手术 后并 发症 多 ， 通 过我们 完善 的治 疗及病 情观 察 和护 理 ，
观 察我 科收 治的 ４ ６例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 患 者 行 上 述 手 术 后 病 情 ， 配合 医生积极 治疗 ， 把 握 护理 要 点 。结果 ： 此 组 患者 ， 在 术 后 早 期 发现 胃瘘一例 ， 再 次 出血 一 例 。 结 论 ： 临 床 护 理 对 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 患 者 术 后 的 病 情 变化 及 早 期 发 现 各 种 并 发 症 至 关 重 要 。
不退 ， 出现 胸 痛 、 呼 吸 困难 、 心慌 、 血 氧 饱和 度低 ， 协 助 医 生 行 胸 腔 穿 及病 情观 察 ， 及 时处 理各 种并 发 症 ， 能使 患 者 缩短 住 院 时 间 ， 并 取 得
刺引 流 ， 并 使 用有 效 抗 生素 ， 患 者 治愈 康 复 。护 理 ： ① 密 切观 察 患者 良好 的 治疗效 果 。 体温变 化 ， 高热 时行 物理 降温必 要时 遵 医嘱使 用药 物降 温 ， 鼓 励 患者 参 考 文 献 多喝水 ， 进食 高 维生 素营 养清淡 的饮 食 。②协 助患 者取 半坐 卧位 ， 鼓 Ｅ １ ］李梦 英 ， 原发 性肝 癌 ， 外科护 理 学 ， ２ ０ ０ １ ； ５ （ １ ）２ ９ ２ ．
肝硬变并发上消化道出血44例临床护理体会
卧床休 息 ， 保持 呼吸道 通畅 。避免呕血 时
血 液吸入引起 窒息 ， 头偏 向一侧 ， 要 时 必 氧气 吸入 ， ３ ％ ～ １ 流量 吸氧为 宜 ， 以 ３ ４％ 并 抬高下肢 ， 以增 加 回心血量 ， 活动 性 出 血期 间应禁 食。严密监测生命体征 、 神志 及尿量 变化 。观察呕血及黑便情况 ， 定期 复 查 血 常规 ， 要 时 行 中心 静 脉 压 测 定 。 必
破 裂 出血 易反 复 出 血 ， 因此 在 出 血 控 制 后
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ １ ０：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２６ ６． ９
仍 应 密 切 观察 有 无 再 出 血 ， 呕血 或 黑 便 如 次 数 增 加 ， 出物 颜 色 变 红 ， 压 、 搏 不 排 血 脉
劳 逸 结 合 ， 忌 突 然 大 量 活 动 ， 活 要 有 切 生
于机体免 疫力下降 ， 临床 除了 以肝功能严 重受 损和 门静 脉 高压 外” ， 期 常 出现 Ｊ晚
上 消 化 道 大 出 血 、 性 脑 病 、 发 感 染 等 肝 继 严 重 并 发 症 ， 中上 消 化 道 出 血 为 肝 硬 变 其 最 常 见 的 并 发 症 。２ ０ ０ ５年 ８月 ～２ ０ ０９ 年 １ 收 治 肝 硬 变 并 发 上 消 化 道 出 血 患 ０月
施 如下。
血则可拔管 ， 管要轻 柔 ， 拔 以免 损 伤黏 膜 再度 出血 。③ 内镜 治 疗 ： 内镜 下 注 在
入硬化剂至 曲张静脉 ， 或用皮圈套扎 曲张 静脉 ， 达到有 效止 血 目的 ， 还可 有效 防 止
早 期 再 出血 。
心 理 护 理 ： 硬变 并 大 出血 患 者 往 往 肝
肝硬化上消化道出血病人的临床护理体会
２ ５ 观 察 输 液局 部情 况 ．
持续输液 ， 易使 局部 组 织肿 胀 、 渗
漏， 药液 刺激 血 管 ， 引起 静脉 炎 。 以 ， 士要 常巡 视病 房 ， 所 护 听
取病 人 主 诉 ， 察 局部 组 织情 况 ， 日更 换 输液 器 ， 发 现 问 观 每 如
题 及 时解 决 。
雾滴 沉积 于支 气管 粘 膜表 面 诱发 支 气管 哮 喘 ， 短达 不 到湿 过 化肺 细支 气 管 粘膜 的 作 用 ， 在雾 化 的 同 时 嘱 其 做 深 呼 吸运
动， 以增 强雾 化效 果 。
１ ３ 老 年人 发 生心 衰 ， 状 多不 典 型 ， 多数 以 突然 咳大量 ． 症 大 的 白色 稀薄 痰 为 主要症 状 。护理 中 ， 此症 状 者 要警 惕 心衰 对
老 年心 力衰 竭 的护 理
张 会华
１ 加 强呼吸 道 的护理 ， 防止 诱发 心 衰
（ 南 省 开 封 县 中 医院 ，７ １ ０ 河 ４５ ０）
的心动 过速 可 诱发 或 加 重 心肌 缺 血 ， 危 险程 度大 于 血压 升 且
高 。因此 ， 持 续 心 动过 速 者 要 高 度 警 惕 ， 要 时做 心 电监 对 必 护 ， 给予 持 续低 流 量吸 氧 ， ＃ 充氧 的 托 。 并 以 ２ ２ 控制 输 液 量和 速度 。老 年人 往 往 同 时患 有多 种 慢性 疾 ． 病 ， 肺功 能 较差 ， 循 环 系统 的超 负 荷 运转 敏 感 ， 液 时要 心 对 补 控制输液速度和 补液量 ， 常输 液速度 以 ５ ～６ 通 Ｏ Ｏ滴 ／ 为 分
对伴 有 恶 心 、 吐者 。如 不 继续 出血 ， 呕 可给 少量 流 质 ， 后 随 而 病 情好 转 给予 半 流质 或软 食 。 门静脉 高 压 引起 出血 者禁 食 时 间较长 ， 般需 在 出血 停 止后 １ 一 ～２天 渐 进 高热 量 、 维 生 素 高 流质 饮食 ， 限制 钠 和 蛋 白质摄 入 。避 免 摄 入硬 食 及带 刺 激性 的食物 ， 少量 出 血且 无 呕 吐 ， 床表 现 无 明显 活 动 出血 者 ， 对 临 可进食 温 凉清 淡无 刺 激性 流质 食 物 。
肝硬化合并上消化道急性大出血的急救护理体会
１ 一 般 资 料
血； 出血 量 达 ５ ０ ０ ｍｌ 患 者 出 现 头晕 ； 出血量达 ８ ０ ０ ｍｌ 时 临 床 表 现
本组 ８ ２例肝硬化合 并上 消化道 急性 大 出血患 者 ， 均 经 彩 包 Ｂ超及 实验 室检查等证实诊断 ， 其 中男 ５ ９例， 女２ ３例 ， 年 龄 ３ ４— ６ ６岁 。 大 量 出血 指 短 时 间 内 出 血 量 超 过 ｌ Ｏ ０ ０ ０ ｍｌ ， 迅 即进 入失血性休克 。出血原 因 ： 饮食不 当 ４ ２例 ， 过 度劳累 １ ６例 ， 情 绪激动 １ ４例 ， 便秘和剧烈咳 嗽 ７例 ， 其 他原 因 ３例。合并脾 功 能亢进 ４ ０例 ， 合并高血压病 ２ ６例 ， 合并糖尿病 ２ ０例 ， 合并血 小 板减少 １ ９例 ； 临床 表 现均 有呕 血 和解 黑便 ， 合 并 休克 时 有躁 动、 脉速 、 低血 压、 少尿等 ， 部 分出现肝功能 和肾功能异常 。 ２ 综 合 急 救 护 理 ２ ． １ 一般 护理 ： 患者 采取 平卧位 ， 有 义齿 的患 者给 予取下 ， 清 醒患者嘱 吐出 口中血 块和 分泌物 等 ， 头偏 向一侧 ， 保持 呼吸道 通畅 ， 同时防 止误 吸导致 窒息 和吸入性 肺炎 ， 清除 口鼻腔 周 围 残 留的血迹具有 腥 臭昧 ， 防治刺 激患 者发生 呕吐 ， 导致 出血加 重； 备好吸引装置 ， 以便 随时 吸引 口腔内血液 及呕 出的 胃 内容 物 。下肢稍抬高 ． 以保证 回心 血量 ， 保证 脑部 心脏等 器官 的血 液供应 。同时注意 给患 者保暖 。迅 速建 立 ２— ３条静 脉通 道 ， 穿刺成功后 留取 血标 本 ， 交叉 配血 ， 做 好输血 准备抽 血送 生化 和 电解质检查 ， 抽动脉血进行血氧分析 ； 给予 吸氧 ， 纠 正低氧血 症； 为观察循环功能 ， 留置导尿管 ， 记录尿量 ； 备好急救物 品。 ２ ． ２ 评估 失血量 ： 观 察呕 吐物 和黑便 的颜 色、 性 状及 量 ， 正确 估计失血 量。如失 血 ５—１ ０ ｍ ｌ ， 大便潜血试验即呈 Байду номын сангаас性 ； 失血量 ６ ０ ｍ ｌ 以上 可有柏 油样大便 ； 胃内积血 ２ ５ ０ ３ ０ ０ ｍ ｌ 可 以出现 呕
血； 出血 量 达 ５ ０ ０ ｍｌ 患 者 出 现 头晕 ； 出血量达 ８ ０ ０ ｍｌ 时 临 床 表 现
本组 ８ ２例肝硬化合 并上 消化道 急性 大 出血患 者 ， 均 经 彩 包 Ｂ超及 实验 室检查等证实诊断 ， 其 中男 ５ ９例， 女２ ３例 ， 年 龄 ３ ４— ６ ６岁 。 大 量 出血 指 短 时 间 内 出 血 量 超 过 ｌ Ｏ ０ ０ ０ ｍｌ ， 迅 即进 入失血性休克 。出血原 因 ： 饮食不 当 ４ ２例 ， 过 度劳累 １ ６例 ， 情 绪激动 １ ４例 ， 便秘和剧烈咳 嗽 ７例 ， 其 他原 因 ３例。合并脾 功 能亢进 ４ ０例 ， 合并高血压病 ２ ６例 ， 合并糖尿病 ２ ０例 ， 合并血 小 板减少 １ ９例 ； 临床 表 现均 有呕 血 和解 黑便 ， 合 并 休克 时 有躁 动、 脉速 、 低血 压、 少尿等 ， 部 分出现肝功能 和肾功能异常 。 ２ 综 合 急 救 护 理 ２ ． １ 一般 护理 ： 患者 采取 平卧位 ， 有 义齿 的患 者给 予取下 ， 清 醒患者嘱 吐出 口中血 块和 分泌物 等 ， 头偏 向一侧 ， 保持 呼吸道 通畅 ， 同时防 止误 吸导致 窒息 和吸入性 肺炎 ， 清除 口鼻腔 周 围 残 留的血迹具有 腥 臭昧 ， 防治刺 激患 者发生 呕吐 ， 导致 出血加 重； 备好吸引装置 ， 以便 随时 吸引 口腔内血液 及呕 出的 胃 内容 物 。下肢稍抬高 ． 以保证 回心 血量 ， 保证 脑部 心脏等 器官 的血 液供应 。同时注意 给患 者保暖 。迅 速建 立 ２— ３条静 脉通 道 ， 穿刺成功后 留取 血标 本 ， 交叉 配血 ， 做 好输血 准备抽 血送 生化 和 电解质检查 ， 抽动脉血进行血氧分析 ； 给予 吸氧 ， 纠 正低氧血 症； 为观察循环功能 ， 留置导尿管 ， 记录尿量 ； 备好急救物 品。 ２ ． ２ 评估 失血量 ： 观 察呕 吐物 和黑便 的颜 色、 性 状及 量 ， 正确 估计失血 量。如失 血 ５—１ ０ ｍ ｌ ， 大便潜血试验即呈 Байду номын сангаас性 ； 失血量 ６ ０ ｍ ｌ 以上 可有柏 油样大便 ； 胃内积血 ２ ５ ０ ３ ０ ０ ｍ ｌ 可 以出现 呕
肝硬化伴上消化道出血患者的急救及护理体会
关重 要 的 作 用 。 关键 词 ： 肝 硬 化 上 消化 道 出血 急救
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ １ ２ ０ － ０ １
上消化道 出血指 屈 氏韧带 以上 的消化道 ， 包括 食管 、 胃、 可协助患者取舒适体位并定时更换。出血伴出血恶心、 呕吐的 清淡 的流质食物 ， 十二指肠 、 胰、 胆等 部位 的 出血 ， 其 临床表 现为不 同程度 的呕 患者应禁食。少量出血无呕吐者可进温凉 、 血 和 黑便 。上 消化 道 大 出 血是 指 在 数 小 时 内失 血量 超 过 待出血停止后改为营养丰富、 易消化无刺激的半流质食物， 并 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 或循环血量 的 ２ ０ ％以上 ， 常伴有急性周围循环衰竭 ， 是 应少量多餐。 对于食管 胃底静脉曲张破裂 出血的患者 ， 止血后 临床 常见 的急症之一 ， 若抢救不及时可危及生命 『 ｌ １ 。而肝硬化 应 限制钠 和蛋 白质 的摄入 ， 予 以高热量维生素的食物ｌ ２ ｌ 。细嚼 患者常伴有食 管 胃底静脉 的曲张 ， 如饮食 不 当、 用力过度 、 不 慢 咽， 避 免进食粗糙 以及一些质地较硬的食物 。 良刺激都 可能诱发食管 胃底静 脉破裂 出血 ， 出血量往往较大 ， ３ ． ３心理护 理 ： 医护人员在 进行抢救 时应迅速而不忙乱 ， 关心 快速有效的急救护理对 肝硬化伴 上消化道 出血 患者 的救治有 并安慰患者。护理人员的经常巡视和陪伴可增加患者的安全 至关重要的作用 。可争取抢救 时间， 改善病情 ， 减少并发症 、 后 感 ； 及 时清 除血迹 、 污物 ， 以减少对 患者的不 良 刺激 ； 向患者解 遗症 ， 促进 患者康复 。现将我 院近年来收治 的 ８ ２ 例肝硬化伴 释各项检查及治疗措施 ，听取患者及家属提 出的问题并予 以 上消化道 出血患者 的护理体会总结如下。 解答以减少患者的顾虑， 改善患者的不良情绪， 让患者以积极 １Ｉ Ｉ 缶 床资料 的心理状态配合治疗。 １ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ １ 年 ６月一 ２ ０ １ ２ 年９ 月我院收治肝硬化伴 上 ３ ． ４ 病情观察： 护理人员在护理上消化道出血的患者时， 除了
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ １ ２ ０ － ０ １
上消化道 出血指 屈 氏韧带 以上 的消化道 ， 包括 食管 、 胃、 可协助患者取舒适体位并定时更换。出血伴出血恶心、 呕吐的 清淡 的流质食物 ， 十二指肠 、 胰、 胆等 部位 的 出血 ， 其 临床表 现为不 同程度 的呕 患者应禁食。少量出血无呕吐者可进温凉 、 血 和 黑便 。上 消化 道 大 出 血是 指 在 数 小 时 内失 血量 超 过 待出血停止后改为营养丰富、 易消化无刺激的半流质食物， 并 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 或循环血量 的 ２ ０ ％以上 ， 常伴有急性周围循环衰竭 ， 是 应少量多餐。 对于食管 胃底静脉曲张破裂 出血的患者 ， 止血后 临床 常见 的急症之一 ， 若抢救不及时可危及生命 『 ｌ １ 。而肝硬化 应 限制钠 和蛋 白质 的摄入 ， 予 以高热量维生素的食物ｌ ２ ｌ 。细嚼 患者常伴有食 管 胃底静脉 的曲张 ， 如饮食 不 当、 用力过度 、 不 慢 咽， 避 免进食粗糙 以及一些质地较硬的食物 。 良刺激都 可能诱发食管 胃底静 脉破裂 出血 ， 出血量往往较大 ， ３ ． ３心理护 理 ： 医护人员在 进行抢救 时应迅速而不忙乱 ， 关心 快速有效的急救护理对 肝硬化伴 上消化道 出血 患者 的救治有 并安慰患者。护理人员的经常巡视和陪伴可增加患者的安全 至关重要的作用 。可争取抢救 时间， 改善病情 ， 减少并发症 、 后 感 ； 及 时清 除血迹 、 污物 ， 以减少对 患者的不 良 刺激 ； 向患者解 遗症 ， 促进 患者康复 。现将我 院近年来收治 的 ８ ２ 例肝硬化伴 释各项检查及治疗措施 ，听取患者及家属提 出的问题并予 以 上消化道 出血患者 的护理体会总结如下。 解答以减少患者的顾虑， 改善患者的不良情绪， 让患者以积极 １Ｉ Ｉ 缶 床资料 的心理状态配合治疗。 １ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ １ 年 ６月一 ２ ０ １ ２ 年９ 月我院收治肝硬化伴 上 ３ ． ４ 病情观察： 护理人员在护理上消化道出血的患者时， 除了