最新常见骨科感染处理重点
骨科手术的感染控制和隔离策略
无菌技术操作规范
严格遵守无菌技术操作原则，包 括手术器械的清洗、消毒和灭菌 ，以及手术人员的手部清洁和消
毒。
确保手术器械和用品在有效期内 ，且包装完好无破损。
手术过程中，保持无菌区域干燥 、整洁，避免污染。
手术切口保护
在手术切口周围使用无菌敷料 ，以减少切口与外部环境接触 ，降低感染风险。
避免不必要的手术延长和切口 暴露，以减少切口感染的机会 。
骨科手术感染现状
骨科手术感染率较高 ，尤其是开放性骨折 、关节置换等高风险 手术。
感染可导致手术失败 、患者残疾甚至死亡 ，给医疗系统带来沉 重负担。
感染病原体多样，包 括细菌、真菌和病毒 等。
02
感染控制基本原则
手术室环境控制
保持手术室空气洁净
定期更换空气过滤器，确保空气净化 系统正常运行，有效去除空气中的细 菌和病毒。
03
患者术前准备与评 估
术前皮肤准备
皮肤清洁
在手术前，应对患者手术 部位进行彻底的皮肤清洁 ，以降低术后感染的风险 。
去除毛发
如果手术部位有毛发，应 在手术前进行剃毛，以减 少细菌滋生和感染的机会 。
皮肤消毒
在手术开始前，应对手术 部位进行严格的皮肤消毒 ，以进一步减少细菌数量 。
术前营养支持
手卫生
医务人员在接触患者前后，应严格按照手卫生规 范进行洗手或手消毒，避免手部污染。
3
避免锐器伤
在处理患者体液、血液等污染物时，应小心操作 ，避免锐器伤，减少血液传播疾病的风险。
隔离区域清洁与消毒
定期清洁
对隔离病房及其周边环境进行定期清洁，保持环境整洁。
消毒措施
对隔离病房内的物品、设备等进行定期消毒，可采用紫外线、化学 消毒剂等方法。
常见骨科感染的处理
2019/12/20
11
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2019/12/20
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
2019/12/20
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
2019/12/20
17
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2019/12/20
15
骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
2019/12/20
16
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
常见骨科感染的处理
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2019/8/20
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
2019/8/20
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
伤口 即明显感染的手术切口
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
2019/8/20
5
骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
2019/8/20
6
感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
2
常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
2019/8/20
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2019/8/20
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骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
医院感染在骨科的防控措施
感染发生的危险因素和传播途径。
数据分析结和人员，为制定防控措施提供
科学依据。
监测结果的反馈与改进
反馈机制的建立
建立监测结果定期反馈机制，将 监测数据和分析结果及时通报给
相关科室和人员。
改进措施的制定
根据监测结果和数据分析，制定针 对性的改进措施，包括加强手卫生 、提高手术操作技能、改进消毒灭 菌方法等。
医院感染在骨科的防 控措施
汇报人：可编辑 2024-01-05
目录
• 骨科医院感染概述 • 骨科医院感染的常见原因 • 骨科医院感染的防控措施 • 骨科医院感染的监测与控制 • 骨科医院感染的预防与控制成果评价
CHAPTER 01
骨科医院感染概述
骨科医院感染的定义
01
骨科医院感染是指患者在骨科住 院期间发生的感染，包括手术部 位、切口、血液、呼吸道、消化 道、泌尿道等部位的感染。
患者入院时进行严格 的评估和筛查，了解 患者的感染风险。
加强患者健康教育， 提高患者对医院感染 的认识和自我防护意 识。
对高风险患者采取预 防性抗生素治疗，降 低感染风险。
医院环境管理措施
定期对病房、手术室、治疗室 等进行清洁和消毒，保持环境 卫生。
对高频接触的物体表面进行定 期清洁和消毒，如门把手、床 头柜等。
根据国家相关法规和医院实际情况，制定骨科医院感染的监测标准 和操作规范。
监测设备的配置
配备必要的监测设备和试剂，确保监测工作的准确性和可靠性。
监测数据的收集与分析
数据收集方法
01
通过病历查阅、患者随访、微生物学检验等多种方式，全面收
集骨科医院感染的相关数据。
数据分析工具
02
运用统计学方法对收集到的数据进行整理、分析和挖掘，识别
医院感染在骨科的防控措施
空气净化
使用空气净化设备，定期对病房进 行空气净化，减少空气中的细菌和 病毒含量。
通风换气
保持病房通风良好，定时开窗换气 ，避免病菌在密闭环境中滋生。
患者护理与康复指导
患者教育
向患者及家属宣传医院感染防控 知识，提高他们的防控意识。
基础护理
加强患者的基础护理，如口腔护 理、皮肤护理等，减少感染风险
用的情况。
03
骨科手术患者的医院感染预防
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体评 估，了解其基础疾病、免 疫状态和营养状况，以便 预测感染风险。
皮肤清洁
手术前应彻底清洁手术部 位皮肤，去除污垢和细菌 ，降低感染风险。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术开始前和手术过 程中合理使用抗生素，以 降低术后感染风险。
02
骨科医院感染通常是由于手术、 创伤、长期卧床等因素导致的， 也可能与患者自身免疫力低下、 年龄、基础疾病等因素有关。
骨科医院感染的常见类型
手术部位感染
手术过程中可能带入细 菌，术后切口处容易发
生感染。
呼吸道感染
长期卧床的患者容易发 生呼吸道感染，如肺炎
等。
血液感染
骨科手术中可能发生血 液感染，如败血症等。
术中预防
严格遵守无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作原则 ，避免手术部位和手术器械受到污染 。
减少手术室人员流动
合理使用抗菌药物
根据手术需要，在医生的指导下合理 使用抗菌药物，以预防术后感染。
合理控制手术室人员数量，减少人员 流动，降低交叉感染的风险。
术后护理
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁、干燥，及时处理渗出物和脓 液，防止伤口感染。
骨科伤口有哪些常见感染风险？如何预防感染
骨科伤口有哪些常见感染风险？如何预防感染615000在骨科伤口愈合过程中，存在着一些常见的感染风险。
这些感染可能会延迟伤口的愈合，增加患者的痛苦和康复时间，并有可能引发更严重的并发症。
因此，预防感染对于骨科伤口的治疗至关重要。
接下来本文将介绍一些常见的骨科伤口感染风险以及预防感染的方法。
一、关于骨科伤口骨科伤口是指涉及骨骼或与骨骼相关的组织的损伤，包括骨折、骨裂、关节脱位、与骨骼周围软组织（如肌肉、血管、神经等）的损伤、撕裂或切割等。
这样的伤口可能由外界的外力、直接暴力作用、跌倒、交通事故、运动损伤、工作事故或其他外部因素引起。
骨科伤口的严重性和治疗方式取决于损伤的程度和类型，其严重程度和治疗方法也会因伤口的位置、大小和类型而有所不同。
轻微的骨科伤口可能只需要休息，进行简单的局部处理和保护，如清洁创面、止血、消毒和包扎。
而较严重的伤口可能需要手术干预来复位骨折、修复软组织损伤或使用内部固定装置稳定骨骼，确实做好骨折复位和固定、软组织修复等。
对于骨科伤口的处理，通常需要专业的骨科医生或外科医生进行评估和治疗，他们将根据伤口的性质和程度制定最合适的治疗方案，以促进伤口的康复和功能恢复，并减少并发症的发生。
在伤口出现后，注意保持休息、避免过度活动或负重，同时按照医生的建议进行伤口护理和康复训练，有助于加快伤口愈合和恢复。
二、关于骨科伤口常见的感染风险骨科伤口常见的感染风险包括以下几点：1.外源性感染：外界的病原体通过伤口进入体内，如细菌、病毒等。
这种感染通常是因为手术操作不洁净或伤口周围环境不卫生所引起的。
当伤口暴露在外界环境中时，细菌可能进入伤口并感染，特别是如果伤口较深或存在需要手术介入的骨折，感染风险会更高。
手术是骨科治疗中常见的操作，但手术本身也可增加感染的风险，就像手术切口可能成为细菌侵入伤口的通道。
细菌和其他致病微生物可以很容易地进入伤口表面并引起感染。
这种感染通常比较浅表，但如果不及时处理，可能会扩散至更深层次的组织。
骨科创伤后感染治疗的方法及要点
骨科创伤后感染治疗的方法及要点创伤后的感染即伤口遭细菌感染，创伤后的骨科感染又以软组织感染、骨髓炎及化脓性关节炎为主，也包括手术后造成的切口感染及假体相关性感染，在临床上具有较大的治疗难度。
骨科创伤后感染的治疗方法及要点通常因感染类型不同而有所差别，由于感染后造成的并发症较为严重且极易恶化，常给患者造成强烈痛苦，因此骨科创伤后感染需尽早进行治疗。
骨科创伤后感染的常见感染类型及严重性感染性关节炎：感染性关节炎是由于滑膜或关节周围的细胞组织遭细菌、病毒及真菌感染导致的关节炎症，多发于身体抵抗力较弱的儿童及老年人，又分为急性与慢性两种。
临床上常表现为关节肿胀、热痛，关节腔内多积聚大量渗出液，多表现为浆液性、纤维素性及脓性，常导致关节囊膨胀，按压时有波动感。
骨髓炎：骨髓炎感染多由血源性微生物导致，通常由已感染组织扩散造成，也包括置换关节造成的感染、污染性骨折及骨骼手术，需氧菌、厌氧菌、分枝杆菌及真菌均可能造成骨髓炎，多发于四肢骨两端，具有反复发作的特点，且能从急性骨髓炎发展为慢性骨髓炎，严重情况下必须截肢处理，致使患者终生残疾。
骨与关节假体相关性感染：这种感染造成的后果极其严重，常令谷歌医生感到棘手，由于感染位置存在大量异物，因此感染恶化程度极难控制，后期不得不以手术方式取出造成感染的异物，且感染菌谱十分广泛，因而具有较高的治疗难度。
造成感染的因素造成骨科创后感染的因素众多，通常包括以下几方面内容。
患者自身因素：患者损伤程度越高，则意味着手术治疗过程越长，手术过程中各种复杂条件导致感染的可能性就越高；创口污染程度越高，则创口生理环境越复杂，也就越容易造成感染；此外，患者体质及免疫功能相对较差，无法有效防范病菌侵入，也容易导致创后感染发生。
环境条件：复杂的急救现场环境条件或未经彻底消毒的手术室中会留存大量感染源，此时如果患者在这样的环境下进行骨科手术，则易导致骨科创后感染发生。
另外，医护人员无菌技术存在疏忽，或医护人员的技术水平不足，也会造成感染发生。
骨伤科医院感染管理制度
一、总则为加强我院骨伤科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立骨伤科医院感染管理领导小组，负责制定、实施和监督医院感染管理制度，协调解决医院感染管理中的重大问题。
2. 骨伤科医院感染管理办公室负责具体实施医院感染管理工作，包括组织培训、检查、考核、监督等。
3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作，包括宣传教育、预防措施、消毒隔离、监测报告等。
三、预防措施1. 加强宣传教育：定期开展医院感染知识培训，提高医务人员和患者对医院感染的认识和防范意识。
2. 严格执行消毒隔离制度：严格执行手卫生、环境清洁消毒、物品消毒、无菌操作等消毒隔离措施。
3. 优化医疗流程：合理设置医疗区域，减少交叉感染风险；加强医疗废物管理，严格执行分类收集、储存、转运和处理。
4. 加强医务人员防护：医务人员应按照规定穿戴个人防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣等。
5. 严格执行无菌操作规程：严格执行无菌操作规程，确保手术、注射、换药等操作的无菌性。
6. 加强患者管理：加强患者病情监测，及时发现并处理医院感染病例；加强患者教育，提高患者自我防护意识。
四、监测与报告1. 定期开展医院感染监测，包括病例监测、环境卫生监测、消毒效果监测等。
2. 及时报告医院感染病例，按规定填写《医院感染病例报告卡》，并按时报送至医院感染管理办公室。
3. 对医院感染病例进行追踪调查，分析原因，制定改进措施。
五、考核与奖惩1. 定期对科室、医务人员进行医院感染管理考核，考核结果纳入绩效考核。
2. 对在医院感染管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
3. 对违反医院感染管理制度，造成医院感染传播的，依法依规追究责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由骨伤科医院感染管理领导小组负责解释。
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13.12.2020
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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 13.12.2020
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
13
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
13.12.2020
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
等
13.12.2020
8
感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
通畅引流,创面覆盖,减张缝合
• 预防性抗生素应用
13.12.2020
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预防性抗生素应用的目的
• 降低无菌切口的感染率 • 提高手术疗效 • 早期康复,减少医疗费用
伤口 即明显感染的手术切口
14
不同类别切口的感染率有显著不 同
• 据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
术时间
• 器械与植入物的应用
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7
术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
13.12.2020
10
预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
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抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
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常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
长 的 时 间 隧 道，袅
常见骨科感染处理重点
常见感染类型
• 感染性关节炎
– 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
• 骨髓炎
– 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
13.12.2020
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骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
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感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
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常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
• 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌
链球菌
其他
13.12.2020
4
常见的骨科感染
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 • 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
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骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高