肾移植后早期抗体介导排斥反应的临床特点与治疗四例报道重点
临床研究肾移植术后排斥反应的预防与处理
临床研究肾移植术后排斥反应的预防与处理在临床研究中，肾移植术后的排斥反应是一个常见且重要的问题。
为了确保术后的成功，预防和处理排斥反应至关重要。
本文将探讨与肾移植术后排斥反应相关的预防和处理方法。
一、免疫抑制治疗肾移植术后的排斥反应主要源于宿主对移植肾的免疫反应。
因此，免疫抑制治疗是预防和处理排斥反应的主要手段之一。
常用的免疫抑制药物包括：环孢菌素、他克莫司、口服类固醇等。
这些药物通过抑制免疫反应、减少免疫细胞的活性，从而降低术后排斥反应发生的风险。
二、监测移植肾功能与排斥反应的标志物监测移植肾功能与排斥反应的标志物对于早期发现和处理排斥反应至关重要。
血清肌酐、尿酸氮、尿量等指标可用于评估移植肾的功能。
而C反应蛋白、血液中的抗体水平等标志物可以帮助医生判断是否存在排斥反应。
通过定期监测这些指标，可以及时发现和处理排斥反应，提高移植肾的存活率。
三、术后护理与生活方式管理术后护理与生活方式管理对于预防和处理排斥反应同样重要。
患者需要遵循医生的建议，按时服用药物，并定期复诊。
此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、健康饮食、适度运动等，有助于增强自身的免疫力，减少排斥反应的发生。
四、个体化治疗方案由于不同患者对移植肾的免疫反应程度不同，个体化的治疗方案显得尤为重要。
医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的免疫抑制治疗方案。
例如，在高风险患者中可以选择联合用药，以增强免疫抑制的效果。
五、应对并发症的处理在排斥反应的治疗过程中，一些并发症的处理同样重要。
例如，感染是移植术后患者容易出现的并发症之一。
医生需要对感染进行及时干预，并合理使用抗生素等药物。
此外，药物的不良反应也需要得到有效的处理。
六、心理支持与康复指导由于肾移植术后的排斥反应可能对患者造成较大的心理负担，心理支持和康复指导同样重要。
医生和护士可以与患者及其家属进行沟通，解答他们的疑惑和担忧，并提供相应的心理支持。
康复指导可以帮助患者恢复正常生活，提高生活质量。
肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理
肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理肾移植是一种重要的手术方式，用于治疗慢性肾脏疾病。
虽然肾移植可以提供患者新的肾脏功能，但术后可能会出现抗排异反应。
本文将讨论肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理。
1. 什么是抗排异反应抗排异反应是指移植后患者的免疫系统对移植器官产生的排异反应。
移植时，患者的免疫系统将视新的肾脏为“外来”物质并试图攻击。
这将导致移植器官功能衰竭，并可能导致移植失败。
2. 抗排异反应的分类抗排异反应可以分为急性排异反应和慢性排异反应两种类型。
急性排异反应通常在数周内发生，主要表现为发热、肿胀、疼痛等。
慢性排异反应则发生在数月至数年之后，一般无症状，但会逐渐导致移植器官功能不全。
3. 抗排异反应的风险因素有些患者更容易发生抗排异反应，包括年龄较小或较大的患者、急性排异反应史或早期移植失败史、低免疫耐受性、HLA不匹配等。
4. 抗排异反应的处理和管理一旦出现抗排异反应，及时的处理和管理是至关重要的。
首先，提高免疫抑制剂的剂量是常用的方法之一。
此外，根据患者的具体情况，可能会采取补充糖皮质激素、种植强效免疫抑制剂等措施。
在处理抗排异反应的同时，也要注意控制感染的风险，保护移植器官的功能。
5. 预防抗排异反应的措施除了及时处理抗排异反应，预防也是非常重要的。
患者在手术后需要长期服用免疫抑制剂，以抑制免疫系统对移植器官的排异反应。
同时，定期进行免疫监测和器官功能评估可以帮助早期发现问题并采取相应措施。
6. 生活方式的影响患者的生活方式也会对抗排异反应产生影响。
戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食和适度的锻炼都有助于维持良好的免疫系统功能。
此外，避免接触感染源，并遵循医生的嘱咐进行定期随访和复诊也是关键。
7. 心理支持和教育在面对肾移植手术后的抗排异反应时，患者和其家人需要得到心理上的支持和教育。
了解抗排异反应可能的症状和处理方法，能够帮助他们应对和管理困难。
总结：抗排异反应是肾移植手术后常见的并发症之一。
肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)
肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2017(5)2【摘要】目的通过分析病例探讨肾移植术后急性抗体介导的排斥反应(acute antibody-mediated rejection,AAMR)诊断方法和处理原则.方法分析4例肾移植术后AAMR的临床诊断和治疗过程.结果 2例为术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)阳性,2例为PRA阴性患者,其中3例为公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death)来源供体,1例为亲属母亲供肾.术后出现尿少,血肌酐升高,经检测PRA、供体特异性抗体(donor special antibody,DSA)和移植肾穿刺活检联合诊断为AAMR,经过应用硼替佐米、血浆置换、输注静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗后,其中2例患者移植肾功能恢复正常,2例未能脱离血液透析治疗.结论肾移植术后AAMR是导致移植肾功能丧失的主要原因之一,早期诊断和处理是改善预后的关键.【总页数】3页(P130-132)【作者】陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030【正文语种】中文【相关文献】1.血清B细胞刺激因子及C3d结合型供者特异性抗体在肾移植术后慢性抗体介导排斥反应中的诊断价值 [J], 范博涵;杨晓勇;钱小松;张希诺;刘航;王玮;胡小鹏;张小东2.肾移植术后抗体监测和移植肾病理学检查有助于早期诊断抗体介导的排斥反应[J], 傅茜;黄刚;陈立中;王长希;李军;何润钧;刘龙山;邓素雄;费继光;邱江;陈国栋3.西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习) [J], 余意;聂海波;胡卫列;吕军4.血浆置换联合利妥昔单抗治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应1例报告并文献复习 [J], 刘天来;刘永光;赵明;郭颖5.血浆置换与联合用药序贯疗法治疗肾移植术后抗体介导排斥反应的护理对策 [J], 李烟花;段亚哲;濮世俊;周苗苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)》要点
《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范（2019版）》要点终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植。
随着肾移植外科技术的日臻成熟、组织配型技术的普遍开展、围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应发生率在逐年下降，但排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的主要威胁和首要独立危险因素。
解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，正确诊断的“金标准”是病理学，即移植病理学。
临床上，根据排斥反应的发生机制、病理改变、发病时间与临床特点将其分为4种类型，即超急性排斥反应（HAR）、急性加速性排斥反应（AAR）、急性排斥反应（AR）和慢性排斥反应（CR）。
为更好地指导临床治疗，又将排斥反应分为T细胞介导的排斥反应（TCMR）和抗体介导的排斥反应（AMR），二者在发病机制、病理改变和临床预后等方面存在明显不同，前者临床较多见，及时处理多可以逆转，而后者却常可导致移植物失功。
随着多种有效的免疫抑制剂的应用，显著降低了急性T细胞介导移植物损伤的发生率，然而，急性和慢性AMR 在移植物丢失过程中发挥着越来越重要的作用，被认为是限制其长期结局的最重要障碍。
1 超急性排斥反应1.1 发病机制HAR 的发病机制为受者循环中预存DSA与移植物血管内皮细胞表面抗原结合，激活补体级联反应，形成膜攻击复合体（MAC），导致内皮活化。
1.2 病理表现1.3 临床表现HAR多发生在移植术后数分钟至数小时内，一般发生在24 h内，也有个别延迟至48h。
发生在术中，当供肾重新恢复血供时，移植肾逐渐充盈饱满，呈鲜红色，然而数分钟后，移植肾出现花斑，体积增大，色泽由鲜红出现紫纹，渐变呈暗红色，乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软，体积缩小，肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷，继而肾脏搏动消失，泌尿停止；发生在术后，可出现血尿、少尿或无尿，肾区疼痛，血压升高等，少数病例可出现寒颤、高热等全身危重症表现。
移植肾抗体介导性排斥反应的诊断、预防及治疗的进展论文
年移植肾存活率相近（ＩＶＩＧ组８０％，安慰剂组７５％），并发 生７例移植肾功能丧失（４例应用ＷＩＧ，３例应用安慰剂）。
研究得出以下结论：在高致敏状态的终末期肾病患者中，
三、ＡＭＲ的治疗 １．急性ＡＭＲ的治疗：ＡＭＲ治疗的主要目的是清除已
ＭＧ在降低抗ＨＬＡ抗体水平和改善移植物存活率方面优
于安慰剂。在同一实验组的随访研究中，联合应用Ｂ淋巴细
Ｂａｎｆｆ ２０１３关于ＡＭＲ的诊断标准，包括急性或慢性损伤的
２．ＤＳＡ与Ａ脉的诊断：Ｔｅｒａｓａｋｉ等在４０年前已检测
到肾移植受者血清中的ＨＬＡ抗体［１ ７｜。由于检测方法的限
制，这种基于细胞反应方法而检测出的抗体反应性较低，此
类抗体在器官移植中的重要性未得到重视。直至３０年后， 新发明的固相检测方法可以更敏感的检测出此类抗体后，人 们发现ＨＬＡ抗体与移植物功能丧失之间存在很强的相关 性。 ＤＳＡ是直接抗人类白细胞抗原或其他内皮细胞抗原的 抗体，而这种抗体的存在是诊断ＡＭＲ的要素［１６｜。除此之 外，越来越多的证据表明移植术后新生ＤＳＡ对于急性或慢 性ＡＭＲ及移植物功能丧失是独立的风险因素口“…。值得 强调的是，并非所有的ＤＳＡ均能与补体结合并诱发ＡＭＲ，
ＦＤＡ举办的２０１０年研讨会均指出在急性与慢性ＡＭＲ诊断
之间容易出现混淆，并强调对ＡＭＲ分类进行清晰的定义十
分必要［１６］。在Ｂａｎｆｆ会议报告中，急性ＡＭＲ可主要分为两
类：（１）Ａ胀类型Ｉ型，即术前预先致敏的移植患者术后早 期出现的Ａ脉；（２）Ａ胀类型ＩＩ型，即因免疫抑制不足移
植后延迟产生ＤＳＡ所诱发的ＡＭＲｃ２“。而新出台的Ｂａｎｆｆ
１１．－２受体抗体相比较，发生急性排斥反应的风险相近或更
低［２９ ０｜。在一个针对ＡＢＯ血型不相容的肾移植受者回顾
肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复的临床分析
肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复的临床分析刘峰;张艮甫;黄赤兵;姬西宁;王平贤;范明齐;严自林【期刊名称】《临床医药杂志》【年(卷),期】2003(016)002【摘要】目的：探讨肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复(DGF)的诊断、治疗方案及对移植肾功能远期存活的影响。
方法：回顾分析1999年10月～2002年10月间肾移植术后诊断为早期排斥反应致肾功能延迟恢复的18例患者的临床资料。
结果：15例患者术后即无尿，3例术后2d肾功能改善后又出现血尿、少尿。
经临床、B超及移植术后病理诊断为排斥反应。
患者接受ATG+FK506+MMF+Pred的免疫抑制方案。
患者术后平均来尿时间35d，患者肾功能全部恢复，随访至今，肾功能良好存活。
结论：早期排斥反应致肾功能延迟恢复应早采用ATG+FK506+MMF+Pred的免疫抑制方案，绝大多数都能恢复，恢复后移植肾功能及远期存活末见影响。
【总页数】3页(P37-39)【作者】刘峰;张艮甫;黄赤兵;姬西宁;王平贤;范明齐;严自林【作者单位】第161中心医院泌尿外科，武汉市430010;第三军医大学新桥医院肾移植科，重庆市400037【正文语种】中文【中图分类】R699.2【相关文献】1.肾移植术后移植肾功能延迟恢复13例临床分析及防治 [J], 高国君;何小舟;许贤林;徐海燕;巢志复2.早期排斥反应致移植肾功能延迟恢复的临床分析 [J], 方针强;贾维胜;黄赤兵;王平贤;冯嘉瑜;肖亚;李坤;张艮甫;叶钢3.血小板与肾移植术后早期移植肾功能延迟性恢复的关系 [J], 付绍杰;郭彬彬;于立新;王亦斌;杜传福;肖露露;周敏捷;罗敏4.超声造影早期诊断肾移植术后移植肾功能\r延迟恢复的临床价值 [J], 陈凌子;马苏亚5.肾移植术后早期肾功能延迟恢复的诊断及治疗体会 [J], 王允武;张书贤;郭松林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
器官移植术后的抗排斥反应处理
器官移植术后的抗排斥反应处理器官移植术是一种常见的医疗手段，可以拯救许多患有严重器官疾病的患者。
然而，手术后的抗排斥反应是一个非常重要的问题。
本文将探讨器官移植术后的抗排斥反应处理方法。
一、了解抗排斥反应在进行器官移植手术之前，首先必须了解抗排斥反应的机制。
人体免疫系统将外来物体视为“入侵者”，并试图摆脱或抵御其存在。
当外来器官被移植到接受者身体内时，免疫系统可能会产生对该器官的排斥反应。
这种排斥反应可以导致器官功能受损甚至失败。
二、术前筛查和预防措施在进行器官移植手术之前，医生通常会进行小组配型和血液检查来确定最佳供体。
此外，通过进行基因型分析，医生还可以判断是否存在高度兼容性配型。
这些预防措施可以减少抗排斥反应的风险。
三、使用免疫抑制剂免疫抑制剂是一种常用的药物，可减少免疫系统对移植器官的排斥反应。
术后，医生会给患者开具一些特定的药物来控制免疫系统的活性。
这些药物通常工作于T 细胞和B细胞之间的信号通路，从而降低机体对移植器官产生排斥反应。
四、监测免疫功能在器官移植术后的早期阶段，尤其是在最初几个月内，非常重要的工作之一是密切监测免疫功能。
通过检查血液中的特定标志物和指标，可以评估移植器官是否受到排斥反应或其他并发症的影响。
及时发现并处理问题可以帮助及早纠正不良情况。
五、定期随访和检查除了术后的初期监测外，长期随访和检查也很重要。
医生会定期约见患者，并进行必要的身体检查以了解器官移植的效果和存在的问题。
此外，医生还将推荐维持健康饮食和适当锻炼，以加强患者的免疫系统功能和整体健康状况。
六、处理排斥反应尽管有了预防措施和监测程序，仍然可能出现抗排斥反应。
在这种情况下，医生通常会采取适当的措施来处理。
首先，会调整免疫抑制剂的用量或种类，以适应不同患者的情况。
其次，在严重的排斥反应发生时，可能需要进行血液净化或手术干预。
此外，医生还可以考虑使用其他药物来调节免疫系统。
七、心理支持器官移植手术对患者来说是一次巨大的转变和挑战。
肾移植术后体液性排斥反应的研究进展
ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｕ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ（ ｒ ｉ ｔ ｕ ｘ ｉ ｍ ａ ｂ ） ，ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ
（ ｂ ｏ ｒ ｔ ｅ ｚ ｏ ｍ ｉ ｂ ） ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ（ ｅ ｃ ｕ ｌ ｉ ｚ ｕ ｍａ ｂ ）ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ ｂ ｅ ｅ ｎ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ
产 生 以及 补 体 系 统激 活在 排斥 反 应 中作 用 的深 入 研 究 ， Ａ ＭＲ 的 治 疗 也 出现 新 的策 略 。 除 了标 准 的Ａ ＭＲ 治疗 包 括 血 浆 置换 、 静 脉 输 注 免 疫 球 蛋 白， 新 型 的 针 对 Ｂ细 胞 、 浆 细 胞 和 补 体 系统 的 单
Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｙ ｕ Ｌ ｉ ｘ ｉ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
克隆抗体 ， 分别如 ： 利妥昔单抗 、 硼替佐米 、 依 库珠单 抗等 ， 被证 明能 有效 治疗 肾移植 术后 Ａ ＭＲ。 如何采用这 些新 型免疫抑 制剂更好 地控制体 液免疫 并延长移植 物 的生存 ， 将 是未来 一段 时间 的
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３ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｇｒａｆｔ ｌＯＳＳ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．Ｃａｓｅ ２ ａｎｄ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ，ＩＶＩＧ ａｎｄ ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｓｅｖｅｒｅ
ｏｎ
ｔｈｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄａｙ ２１．（３）Ｔｈｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
ｈａｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ ｐａｎｃｒｅａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｅｉｇｈｔ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｓ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＤｓＡ
ｏｎ
１
ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ａｎｔｉ Ａ１１ Ｍ咂１ ｗａｓ ３０５９，ａｎｄ ＤＳＡ １１ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ｍｉｌｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｃａｓｅ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １３．Ｂｉｏｐｓｙ
ｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ．Ｓｅｒｕｍ
ｏｎ
ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｗａｓ
ｅｌｅｖａｔｅｄ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ８；ＰＲＡ ｔｅｓｔｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｌａｓｓ工ａｎｄ １１ ｗａｓ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ａｎｄ ａｎｔｉ ＤＲｌ６ Ｍ限１ ｗａｓ １５ １７０
７８．９％。ＤＳＡ工为阳性，抗Ａ１１ ＭＦＩ为３
０５９，ＤＳＡ
Ⅱ为阴性。术后第２０天，受者尿量达到６８０ ｍｌ。
术后第２１天行移植肾穿刺活检，结果显示轻度缺血 再灌注损伤表现。 病例３，女性，诊断为早期重度慢性ＡＭＲ。受 者因Ｉ型糖尿病、尿毒症接受肾移植，移植肾功能恢 复并维持良好；移植１年后接受胰腺移植（膀胱引 流），术后单用阿卡波糖，血糖可以维持在正常范围。 胰腺移植的供、受者ＨＬＡ抗原完全错配，受者ＰＲＡ Ｉ类为６．１％，Ⅱ类为５．８％；术后３个月复查尿淀粉 酶为８
ｓｔａｇｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｒ卤ｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ
ｃａｓｅ ｃａｓｅ
ＡＭＲ
ｏｆ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ａｎｄ １
ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ １ ｗａｓ
通信作者：宫念樵，Ｅｍａｉｌ：ｎｑｇｏｎｇ＠ｔｉｈ．ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
中华器官移植杂志２０１６年４月第３７卷第４期Ｃｈｉｎ ＪＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，Ａｐｒｉｌ
ｗａｓ １ ５０３．（４）Ｔｈｅ
ｃａｓｅ
２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．４
４ ｗａｓ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｓ
ｈａｖｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｍｉｘｅｄ
ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．（１）Ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｓBiblioteka ｈａｖｉｎｇ ｅａｒｌｙｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ
ＡＭＲ
Ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｕｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒａｐｉｄｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｒｅｄｕｃｅｄ
Ｏｒｇａｎ ｎ诅ｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｅｄｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ａｎｄ肪ｅ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｏｆ ３
ｃａｓｅｓ
０
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｂｏｄｙ
ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｆｔｍｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｐｅｃｉａｌ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ；Ｄｏｎｏｒ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ；Ｐａｎｅｌ
Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ
ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ（２０１３０２００９）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ
断为早期重度急性Ａ瑚Ｒ，术后第８天开始出现血肌酐水平持续上升，且尿量迅速减少，移植肾血流减
少；术后第１２天群体反应性抗体（ＰＲＡ）Ｉ类为７４．６％，１Ｉ类为２．７％。术后第１４天行移植肾穿刺活 检显示移植肾广泛缺血和局部出血，同时检测琰、Ａ结果显示抗１３６２平均荧光强度（ＭＦＩ）为６
８００。 Ｉ
（２）病例２诊断为早期轻度急性ＡＭＲ，术后第１３天复查ＰＲＡ工类为６５．６％，１１类为７８．９％，ＤＳＡ
一、病例资料
７４．６％，Ⅱ类为２．７％。术后第１４天，移植肾穿刺活检 结果显示，移植肾广泛缺血和局部出血（因坏死过多， 无法行ＣＡｄ染色），同时检测Ⅸ、Ａ结果显示，抗１３６２
ＭＦＩ为６
８００。
病例２，女性，诊断为早期轻度急性ＡＭＲ。既 往ＰＲＡ工类最高升至８２．８％，Ⅱ类升至１５．５％。移 植前ＰＲＡ Ｉ类降至１３．３％，Ⅱ类降至１．７％，淋巴 细胞毒交叉配合试验为阴性，接受肾移植。使用
ａｃｕｔｅ
３％ａｎｄ ７０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ＤｓＡ
１ ａｎｄ
ｃａｓｅ
ｔｈｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃａｓｅ
ｄａｙ
１４；ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｂｉｏｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄ
ｍｉｘｅｄ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １６．Ｒｅｓｕｌｔ
４
Ｃａｓｅ ｗｅｒｅ
Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８１５７０６７８，８１２００４９８，８１００１３２３）
随着临床技术水平和免疫抑制药物的不断发 展，肾移植术后移植肾短期存活率得到显著提高，但 是长期存活率并无明显改善。２０１２年Ｓｅｌｌａｒｅｓ等［１］ 的一项研究纳人３１５例肾移植受者，平均随访３１．４ 个月，有５６例受者出现移植肾功能丧失，这５６例受 者中有６４％的移植肾功能丧失与抗体介导的排斥 反应（ＡＭＲ）或疑似与抗体介导排斥反应有关；该项 研究表明，ＡＭＲ是导致移植肾功能丧失的主要原 因［１］。移植术后受者体内针对供者产生的抗体称为 供者特异性抗体（ＤＳＡ），２０１３年美国移植大会报道 的１项研究，评估了４８７例肾移植受者ＤＳＡ水平与 肾移植术后１年内发生急性ＡＭＲ的相对风险，结 果显示ＤＳＡ＞１０００平均荧光强度（ＭＦＩ）的受者发 生急性ＡＭＲ的风险增加了３．７倍。另有文献报 道，ＤＳＡ阳性的移植受者中ＡＭＲ发生率比ＤＳＡ 阴性者明显增高［２］。由于ＡＭＲ缺乏简单易行的特 异性检测指标，临床诊断较困难，治疗方案多种多 样，治疗效果并不理想。因此，我们通过回顾分析３ 例肾移植和１例肾移植术后胰腺移植后ＡＭＲ病例 的临床资料，探讨ＡＭＲ的临床特点及治疗对策。 临床资料
ｗａｓ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ８；ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｐａｎｅｌ ｒｅａｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＰＲＡ）ｃｌａｓｓ Ｉ ａｎｄ １１
７４．６％，ａｎｄ ２．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １２．Ｂｉｏｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄ ｗｉｄｅｌｙ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ＤＳＡ ｓｈｏｗｅｄ ａｎｔｉ－１３６２ ｍｅａｎ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（Ｍ口Ｉ）
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｍｅｄｉａｔｅｄ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｉｓ ｂａｓｅｄ
ｏｎ
ｂｉｏｐｓｙ．Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｄｉａｔｅｄ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｇｒａｆｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＤＳＡ ａｎｄ ｇｒａｆｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＭＲ
不及时导致移植物功能丧失；病例２和病例４在诊断ＡＭＲ后，使用血浆置换、丙种球蛋白和硼替 佐米等联合治疗后移植肾功能恢复正常。结论ＡＭＲ的诊断需要结合移植物功能下降、ＤＳＡ阳
性以及移植物活检病理表现进行综合判断。早期诊断、早期治疗以及联合治疗可以提高ＡＭＲ的
治愈率。 【关键词】移植；体液性排斥反应；供体特异性抗体；群体反应抗体 基金项目：国家卫生计生委公益性行业科研专项（２０１３０２００９）；国家自然科学基金（８１５７０６７８，
ａｓ
３
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ｃｈｒｏｎｉｃ
ＡＭＲ．ａｎｄ ｔｈｅ
ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｓ ｄｏｎｏｒ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ，ａｎｔｉ Ａ２ Ｍ旧１ ｗａｓ ７５１４，ａｎｔｉ １３４６ ＭＦｌ ｗａｓ ３ １５９ ａｎｄ ａｎｔｉ ＤＱ７ ＭＦＩ
１３０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．０２５４－１７８５．２０１６．０４．００６ 作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所教育部／卫生部器官移植重点实验室
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肾移植后早期抗体介导排斥反应的 临床特点与治疗四例报道
卢峡朱兰
【摘要】
明长生
陈知水
陈忠华
宫念樵
目的探讨肾移植术后早期抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ）的临床特点和治疗。方法