极低出生体重儿护理(20210118145140)
极低体重儿常见并发症的观察与护理
极低体重儿常见并发症的观察与护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】极低体重儿并发症护理极低体重儿是指胎儿出生1h体重在1500g以下，胎龄＜32周的活产新生儿。
由于早产儿各器官发育不完善及生理功能未成熟，出生后对外界环境适应能力及抗病能力均比足月儿差、且胎龄越小，体重越低，出现并发症及死亡的机率越高，所以临床上应认真仔细地观察有无并发症，实施有效的护理措施显得尤为重要。
1临床观察1.1呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，主要发生在早产儿，刚出生时哭声可正常，6～12h内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停。
面色因缺氧变得灰白或青灰。
1.2呼吸暂停是指呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等。
呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率约为20%～30%，极低体重儿可达50%［1］。
如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。
呼吸暂停反复发作可导致脑缺氧损害，引起脑室周围白质软化致痉挛性瘫痪，脑干神经元受损致耳聋［2］，故对极低出生体重儿（V LBWI）应密切（ 监护，一旦发生呼吸暂停应立即处理。
1.3 早产儿硬肿症 多发生在冬春冷季节，胎龄越小，发病率越高。
临床表现为拒乳、反应差、哭声弱、心率减慢、尿少、体温不升、肢体发凉、皮肤硬肿、颜色暗红、按之如橡皮样。
1.4 高胆红素血症 因为早产儿血脑屏障通透性高，血清白蛋白含量低，以及缺氧、酸中毒等因素，极易并发高胆红素血症。
表现为巩膜、黏膜及全身皮肤黄染，重者出现胆红素脑病，表现为嗜睡、反应差、原始反射减弱，继之出现高热、四肢强直、脑性尖叫、原始反射消失等，查黄疸指数 256μmol/L 。
1.5 颅内出血 由于早产儿胚胎生发层基质有丰富的血管，在解剖上尚未发育成熟，并缺乏支架，当缺氧、静脉压升高时，易引起出血，加之肝内维生素 K 依赖凝血因子合成少等原因。
极低出生体重儿的护理对策
极低出生体重儿的护理对策极低出生体重儿是指在出生时体重不足1.5千克的婴儿，这类婴儿代表着早产、低出生体重等各种困难情况。
由于这类婴儿还没有完全发育，所以他们需要采用特殊的护理对策来保证健康。
本文将着重探讨极低出生体重儿的护理对策。
一、产前护理1. 孕妇营养要充足。
孕妇的营养状况会直接影响胎儿的发育，所以孕妇应该注意均衡饮食，摄入充足的维生素和矿物质。
特别是在孕后期，应该加强蛋白质和碳水化合物的摄入。
2. 预防早产。
早产是导致极低出生体重儿的主要原因之一，孕妇应该注意预防早产的发生。
在孕期过程中，孕妇应该定期进行检查，及时发现并防治一些妊娠合并症，预防早产的发生。
3. 进行产前诊断。
建议孕妇在怀孕期间定期进行产前检查，了解胎儿的发育情况和身体状况，为产后护理提前做好准备。
二、产后护理1. 确保婴儿温度正常。
极低出生体重儿的皮肤薄、体表面积大，对温度的适应力不强，容易发生低体温。
因此，应该尽量减少温度变化，保持室内的温度适宜，并留意婴儿的温度，确保温度的稳定。
2. 做好喂养。
极低出生体重儿的消化系统尚未完全发育，容易出现喂养问题。
应先采用母乳喂养，因为母乳含有较为丰富的营养成分，而且有助于建立婴儿和母亲之间的亲密联系。
3. 预防感染。
提供适当的消毒和隔离措施，避免感染的传播。
同时，要定期进行体检和监测生理指标，如体温和呼吸频率等，以及观察婴儿的一般状况和行为变化，及时发现异常情况并作出相应的处理。
4. 提供适当的刺激和注意力。
极低出生体重儿通常需要提供适当的刺激和关注以帮助他们的身体和大脑发育。
这包括轻柔的按摩、适当的运动、听音乐、观察图像等，以刺激他们的感官系统和促进他们的发育。
综上所述，极低出生体重儿需要特别的护理对策。
产前和产后的护理都很重要，要做好预防和监测，同时还要提供适当的营养和刺激，帮助这些脆弱的婴儿健康成长。
希望我们的这份文档能对您有所帮助。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
低出生体重儿的护理
低出生体重儿（1000 1499 克）的护理一、疾病概述低出生体重儿是指出生体重在1000 1499 克之间的新生儿。
这类新生儿由于出生体重较低，各器官系统发育不成熟，生理功能不健全，对外界环境适应能力差，生存和健康面临诸多挑战。
他们在营养需求、体温调节、免疫功能等方面都存在特殊的护理需求，需要医护人员和家长的精心照料，以提高其存活率和生存质量。
二、病因及发病机制1. 早产孕妇的子宫颈机能不全，导致子宫颈过早扩张，无法承受胎儿的重量，从而引发早产。
孕妇的心理压力过大，长期处于紧张、焦虑的状态，会影响体内激素的平衡，诱发子宫收缩，导致早产。
孕妇在孕期进行剧烈的运动或受到严重的外伤，可能直接刺激子宫，引发早产。
2. 宫内生长受限孕妇在怀孕期间患有严重的贫血，导致自身和胎儿的氧气和营养供应不足，影响胎儿的生长发育。
胎儿的脐带异常，如脐带过短、脐带绕颈等，限制了胎儿从胎盘获取营养和氧气，导致生长受限。
胎儿自身存在基因缺陷或染色体异常，影响细胞的生长和分裂，导致出生体重过低。
3. 胎盘因素胎盘早剥，即胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应和营养摄取。
胎盘血管瘤，占据了胎盘的一部分空间，影响了正常的血液循环和营养物质交换。
三、临床表现1. 体温不稳定低出生体重儿的体表面积相对较大，皮下脂肪薄，热量散失快，体温调节中枢发育不完善，难以维持正常体温，容易出现低体温或体温波动较大。
2. 呼吸系统问题呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难等症状。
肺表面活性物质缺乏，肺泡发育不完善，增加了呼吸窘迫综合征的发生风险。
3. 消化系统问题胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、胃食管反流等。
肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症和胆汁淤积。
4. 免疫系统功能低下免疫细胞数量少，免疫球蛋白合成不足，皮肤和黏膜屏障功能弱，极易感染各种病原体，且感染后病情往往较重，不易控制。
极低出生体重儿的管理
早产儿黄疸
NICU早产儿有肉眼可见的黄疸即可予光 疗干预。
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谢谢！
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一.体温管理
由于其体表面积大，皮肤薄，热量易丧 失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因 此，一旦娩出，应立即将已经准备好的 温暖，干燥，柔软的毛巾将其体表的水 份迅速吸干，既放入预热好的暖箱，如 需复苏则可在开放式保暖床上进行。原 则上极地体重儿应该安置在箱式暖箱内， 给以中性温度以保证体温的正常和稳定。
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CLD：早产儿，极地体重儿尤其合并表面 活性物质缺乏者，在纠正胎龄>36周时 仍需 吸氧或用氧依赖时>28天和/或伴有持续胸片 异常。主要包括支气管肺发育不良（CPIP） 和Wilson-Mikity综合征，其中BPD最常见， 主要发病机制是早产儿本身肺发育不成熟； 原发性肺损伤；机械通气中容量伤、气压 伤和氧中毒；炎症损伤。液体容量过多、 PDA、肺部感染可诱发或加重BPD。根据早 产儿需机械通气，临床过程和X线胸片特点 作出诊断。
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八.早产儿视网膜病(ROP)
早产和氧疗是其最大的危险素。国际上根据病 变的部位、范围和程度不同对本病进行描述， 病变部位的定位分三个区域（Zonel;Zone ll;Zone lll）,范围以时钟钟点表示，病变程度分 五期。对胎龄<35周曾用氧气治疗者或胎龄<32 周者常规在生后4周进行筛查，由眼科医生专 职负责。ROP的自然病程在临床上分三个阶段: （1）病变发展期，血管痉挛变细变窄，常常 在生后数周；(2)活动高峰期，广泛性血管增生； (3)退化期，增生血管开始退化，视网膜剥离。 治疗可采用冷冻或激光，服用vitE可能有一定 的疗效。 18
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NRDS为肺表面活性物质缺乏所致，临床以 生后不久出现进行性呼吸窘迫，典型X线表 现为诊断依据，其主要的并发症为动脉导 管未闭，肺动脉高压，支气管肺发育不良. 肺出血.颅内出血和肺部感染，治疗:表面活 性物质替代，机械通气(持续气道正压通气， 常频通气，高频通气),合并肺动脉高压时， 可采用一氧化氮吸入治疗。出生前可应用 皮质激素或氨溴索预防，出生后应立即应 用肺表面活性物质预防，可使NRDS的发生 率减少。
如何护理极低体重新生儿
如何护理极低体重新生儿极低体重新生儿是指出生时体重新低于1500克的新生儿，他们通常是早产儿，也有少数是足月儿。
极低体重新生儿的生存率和发育状况受到多种因素的影响，其中最重要的是母亲的孕期保健和分娩时的医疗水平。
极低体重新生儿需要特殊的护理和监测，以降低死亡和残疾的风险。
一、极低体重新生儿与正常体重儿相比的生理特点极低体重新生儿与正常体重儿相比，在生理上呈现出显著的差异。
这些差异主要涉及呼吸、体温调节、消化、免疫、神经和营养等方面。
极低体重新生儿的肺部未完全发育，可能出现呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）的风险较高。
而正常体重儿的肺部较为成熟，不太容易出现呼吸问题；体温调节方面，极低体重新生儿的皮肤薄且代谢率高，这类婴儿需要额外的保暖措施（如保温箱）来维持适宜的体温；消化系统方面，极低体重新生儿的消化系统可能未充分成熟，消化能力较弱，需要更频繁但较小份量的喂食；免疫系统的未成熟使得他们容易受到感染，需要更加小心维护。
此外，神经发育可能较为滞后，需要更长时间来赶上正常体重儿的发育进程。
最后，在营养需求方面，极低体重新生儿需要更高的能量摄入，但由于胃容量有限，喂食需要更加精心安排。
综上所述，了解和满足极低体重新生儿特殊的生理需求至关重要，以确保他们得到适当的护理和支持。
二、极低体重新生儿的护理极低体重新生儿的护理主要包括以下几个方面：温度控制：极低体重新生儿由于皮肤薄、皮下脂肪少、表面积大等原因，容易发生体温过低，导致代谢紊乱、感染、出血等并发症。
因此，极低体重新生儿应放在保温箱或暖箱中，保持恒温环境，定期测量体温，调节保温箱或暖箱的温度。
一般来说，极低体重新生儿的理想环境温度应在36.5℃至37.5℃之间。
呼吸支持：极低体重新生儿由于肺部发育不完善，容易发生呼吸窘迫综合征、肺出血、支气管肺发育不良等呼吸系统疾病。
因此，极低体重新生儿应根据呼吸情况，给予适当的呼吸支持，如鼻导管氧疗、持续气道正压通气、机械通气等。
极低出生体重儿的护理【优质推荐】
极低出生体重儿的护理【优质推荐】在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
1.保温：根据早产儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积大，散热多，产热少，棕色脂肪少，产热储备能力差，故体温常处于低温状态的特点，应做好保温工作。
首先做好保温的准备工作，预热保温箱一般调至34℃，预热被包、衣服、尿布，早产儿娩出后，有条件的在红外线辐射台上进行处置及抢救，尽量减少暴露时间，用预热的被包包裹好，接至特护婴儿室。
根据体重及孕周随时调节好温湿度，1500g以下的极低出生体重儿温箱温度一般为33～35℃，湿度在60～65%.密切观察体温情况，每1～2h测体温一次，若体温不升，可酌情升高箱温1℃，但最高不超过36℃（97F），若体温过高，可逐渐降低箱温，每次降低1～2℃，但最高温度与最低温度差不超过1℃。
对极低体重儿不宜淋浴，可在温箱内给予油浴，一切操作均在温箱内进行，操作时一般不允许将温箱盖子打开。
以免造成温箱温度大幅度下降而影响早产儿体温变化。
2.喂养：极低出生体重儿吸吮吞咽功能均差，为了保证其水分及热量的摄入，我们开始采用滴管喂奶，最好为母乳，一次5～10滴，每小时给一次，d2采用下胃管鼻饲，我们采用小儿头皮静脉穿刺针的硅胶管代替胃管，用5ml注射器每次注入2～3ml 母乳，每2h喂奶一次，以后以每日增加2～3ml递增，至15ml，喂奶后严密观察有无青紫或呼吸困难，取右侧卧位，促进奶液由胃管流入肠中，防止呕吐。
同时严密观察大便次数及性状，有无腹胀。
每次喂奶前观察胃滞留情况，如奶液滞留超过2ml 时暂停喂一次。
每次注奶后再注入1至2ml温水，掐紧胃管端口，以免进入空气。
在鼻饲的过程中耐心训练早产儿的吸吮及吞咽功能，通过试喂有吸吮功能者，拔管给予哺乳，每1h喂奶一次，以保证每日的摄入量，使本组的极低出生体重儿的体重在出院时平均能达到出生时的体重，全般情况较好，随母出院。
极低出生体重儿喂养的护理
２ ０ ｄ ｔ ｈ ｘ ｒ ｍｅｙ ｌ ｗ ｂｏ ｙ ｗｅｇ ｔ４ ｘ ｍｐ ｅ ， ｕ ｅ ｈ ｕ ｆ ｈ ｓ ｉａ ｏ ｌｔ ｌ ｆｅ ａ ｅ ｕ ｕ ｓｎ ｐ ｅ ｅ ｔｙ ｗｉ ｅ ｏ ｔａ ｏ ｌ ｗｓ ０ ９ ａ ｍｉｓ ｔ ｅｅ ｔ ｅ ｌ ｏ ｄ ｉ ｈ ７ ｅ ａ ｌ ｓ ｃ ｒ ｓ ｔ ｅ Ｏ ｔ ｏ ｏ ｐ ｔ ｌｃ ｍｐ ｅ ｅｙ ａ ｔ ｒ ｃ ｒ ｆ ｌｎ ｒ ｉ ｇ。 ｒ ｓ ｎ ｌ ｌ ｒ ｐ ｒ ｓ ｆ ｌ ｌ ｏ ．
炎 和感 染 性肺 炎 ｌ ２例 ， 内出血 ８ 。 颅 例
２ 护理
２４ 药物 干预 。早 产 儿喂 养 困难 主 要是 由 于消 化系 统 功 能不 成 熟 胃肠 动力 障碍 而 引起 。我 们采 用 小 剂 量 红 霉 素 ３ ５ ｍｇ缓慢 静 脉 泵 注 治疗 ，
２ １ 早 期 微量 喂 养 。母 乳 中含 有 生 长 因 子 和 抗 感 染 因 子 ， 极 低 体 重 用药 ≥２小 时／ 。 ， 对 次 儿 幼 稚黏 膜有 一 定保 护 作用 ， 首选 乳 类 。其 次 是 早产 儿 配 方 奶 。本 组 ２ ５ 帮助 排便 排气 。 为 ． 患 儿 一般 情 况 良好 ， 喂 养 禁忌 症 即给 予 低 体 质 量 配 方 奶 ， 始 喂 奶 量 无 开 忠 儿奶后 轻 拍背 部 ， 予右 侧 卧 位 ， 头 抬 高 ３ — ５ 。 或 给 予俯 卧 给 床 ０ Ｏ， 为 ０５ １０ ／ ｇ ２ ６ ． ～ ． ｍｌｋ ， ～ ｈ一次 。根 据耐 受 情 况 增 加 奶 量 １ ２ ｌ次 ， — ｍ ／ 直 位 ， 卧位 能促 进早 产 儿 胃排 空 ， 短 乳 汁在 胃 内停 留时 间 ， 少 腹 胀 ， 俯 缩 减 到 足 量 。从稀 到 浓 ， 渐 过 渡到全 奶 。早 期 微 量 喂养 可 促 进 胃肠 激 素 的 并观 察 呼吸 、 色及 呕 吐情 况 。３天未 解 大 便者 给予 开塞 露 灌肠 。 逐 肤 分 泌 ， 速 肠 黏膜 细 胞 生长 ， 进胆 汁 分泌 和 肠 蠕动 ， 少 肠肝 循 环 和黄 ２ ６ 其他 每 Ｉ晨 给 患儿 测 量 体 质 量 、 算 热 量 ， 低 体 重 儿 吃 奶 少 ， 加 促 减 ． ｔ 计 极 疽 光疗 时 间 。 应加 用部 分 静脉 营养 以 达到 正 常生 长发 育需 求 ， 保证 患 儿 正 常 的生长 速 度 。在 治疗 护理 中 ， 意保 护 性 隔离 及保 持 其适 宜环 境 温度 。 注 ２ ２ １ 胃管 喂养 。一般 来 说 ， 口喂养 是 最佳 的营 养 途径 ， 大 多数 极 ３ 小 结 ．． 进 但 通过 对 ４ ７例极 低体 重 儿 喂 养 情 况 的 观 察 和 护 理 ， 儿顺 利 度 过 喂 患 低 体重 儿 不能 耐 受经 口喂 养 而需 要 鼻 饲 本 组 患 儿 早 期 采 用 ６号 胃管
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41 例极低出生体重儿护理结果研究
张娟扬州市妇幼保健院新生儿科
极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI) 是指出生体重在
1000-1499g的早产儿。
由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。
随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。
而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。
专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。
一、临床资料
我科NICI于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWJ 其中超低出生体重儿6例、VLBWI3例。
41例VLBW中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例 ;体重均在1500g 以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6 例，1000〜1200g12例，1201 〜1300g15例，1301〜1400g5例，1401〜1499g3例;平均体重为1333 g,出院平均体重为1618g, 增加% 胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W〜30W例, 30+1〜32W例, 32+1〜36W例;初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4 例6-8分。
治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例(均为超低出生体重儿) ；治愈好转率%，死亡率%，放弃治疗率%。
二、护理措施
新生儿科医生进产房
分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。
NICU准备暖箱，箱温预设35C,湿度80%胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU, 置于预热暖箱予24小时监护。
维持体温稳定
VLBWI 体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科低，对环境温度的要求较高。
维持恒定的中性环境温度对极低出生体重儿生存至关重要。
中性温度又名适中温度，指机体在安静状态下，使深体温保持在36.7 C
-37.3 C,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2 C及0.3 C时的环境温度U〕，室温调节在24-26 C,相对湿度55-65%。
第1天暖箱温度为35 C, 采用腹温控制模式，设定患儿腹壁温度36.5 C,设定箱温、体温过高/过低报警，自动调节箱温。
暖箱相对湿度V 3天为80%，3-7天为70%，一周后维持在60%。
每4小时测体温并记录实际箱温与湿度，使肛温维持在-37.3 C。
保持暖箱内温度的恒定，操作集中进行，尽量使用暖箱操作窗，每次开启暖箱门的时间要短。
呼吸管理
维持有效呼吸。
VLBWI呼吸系统发育不完善，肺泡表面物质（PS）合成不足等因素，原发性呼吸暂停发生率40%-60% 〔2〕。
本组41 例患儿中，需要进行氧疗的有40 例，其中39 人使用肺表面活性物质（PS）,14 人使用了呼吸机机械通气，21人使用了NCPAP。
维持经皮氧饱和度85%〜93%，及时调整吸氧浓度，以防氧疗并发症。
每2-3 小时翻身一次，及时清理呼吸道分泌物。
严密观察病情变化VLBWI 各系统发育不完善，病情变化快，各项生命体征均不稳定，予持续心电监护外，还要密切观察患儿精神反应、面色、哭声、反射等情况，发现异常及时向医生汇报，配合医生采取积极的抢救措施。
设置监护仪呼吸暂停报警，发生呼吸暂停及时给予刺激：弹足底，托背等。
遵医嘱及时准确记录24 小时出入量，监测血糖、动脉血气及血生化，每日测体重，经皮胆红素值，对需要进行蓝光治疗的应做好光疗护理，戴无菌黑眼罩，尿布遮挡脐部和会阴，减少皮肤性失水，注意补充液体量。
营养支持
VLBWI 胃肠动力和激素调控不成熟,肠道喂养后易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题,尤其在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。
早期微量喂养可促进胃肠发育和营养的吸收，以及胃肠激素分泌和胃肠动力，减少喂养相关
并发症的发生〔3〕。
停NCPAP 后给予母乳或早产儿配方奶口服或鼻饲微量喂养，奶量由1ml/ 次开始,每 3 小时一次。
每次喂奶前观察胃潴留的量及性质，每日量腹围，根据耐受性逐渐增加喂奶量。
喂养前半小时可予非营养性吸吮10-15 分钟，喂奶后置患儿头高足低20-30 o 卧位，半小时后予腹部按摩3-5 分钟，一日三次。
锻炼患儿吸吮能力促进肠蠕动及胎粪的排泄。
期间如有呕吐、胃潴留及腹胀等现象，
应及时发现，予暂禁食、刺激排便，好转后再按医嘱喂养。
联合静脉营养支持，用输液泵控制速度，保证营养液在24 小时准确、均匀输入，注意保护静脉。
预防及有效控制感染
VLBWI 的皮肤娇嫩，黏膜屏障功能差，免疫系统，免疫功能很不完善，极易发生各种感染。
入室后，我们立即将其安置在暖箱，创造了一个隔离的环境。
暖箱内、外面每日含氯消毒液擦拭，每天更换水槽里的灭菌注射用水,暖箱每周
更换消毒一次;各项护理技术操作要严格执行无菌操作原则；接触患儿前后严格洗手或用消毒凝胶消毒洗手；患儿的床单及衣物均高压灭菌消毒；病室保持空气新鲜，每日用循环风紫外线消毒机消毒 2 次，每次 2 小时，每日开窗通风2-3 次，每次30 分钟；护理过程中注意及时发现感染的前期表现，如吃奶不耐受、黄疸、体温波动、呼吸暂停、反应稍迟钝等；胃管喂养和禁食的患儿每天做口腔护理，以减少经口腔感染的机会〔4〕。
发育支持护理
实行责任制护理，制定并实施发育支持护理程序。
患儿暖箱上遮盖有色暖箱罩，为患儿营造幽暗和昼夜交替的周期性光照相结合的环境。
NICU 环境噪音控制在v 60分贝，调低监护仪器报警声音，工作中医护人员要做到“说话轻、关门轻、走路轻、操作轻”。
将患儿睡“鸟巢”，使其能感觉边际有安全感。
各种操作检查集中进行，动作轻柔平稳，操作前轻声唤醒患儿，操作中予抚摸和非营养吸吮等安抚。
一周后每天上午、下午各做一次抚触，每次10-15 分钟，可在喂奶后 1 小时进行并避免打扰患儿睡眠。
鼓励父母的参与
研究表明，住院早产儿的父母有接近其子女和了解病情、治疗等方面信息的
强烈愿望〔5〕。
患儿入NICU 后，关注患儿母亲心理状况，告知父亲患儿的病情、治疗方案、发育支持照顾计划，明确父母在照顾计划中的角色与作用。
患儿父母由于担心治疗效果及预后，出现焦虑等不良情绪，通过适时的沟通及心理疏导，使他们增强育儿的信心。
每周让父母洗手穿上隔离衣至病房探视 3 次,鼓励父母
在患儿觉醒状态时呼唤患儿名字，与患儿言语交流。
教给父母喂奶、换尿布及抚触的方法，告知父母早期亲子接触的重要性。
指导日常的护理、喂养知识，早期干预措施，如多与患儿交流，并给予颜色鲜艳的物体视觉刺激，按摩抚触等，促进神经系统的发育。
指导袋鼠式护理，每日下午将患儿兜好尿布，放在母亲的胸前，让他听到母亲的心跳声音，增加安全感。
健康教育
患儿住院期间对早产儿父母进行健康知识宣教，定期举办早产儿学习班，制
定宣传小册子，与患儿父母协商制定出院后的家庭发育支持方案，发放书面出院指导，提供咨询联系方法。
嘱出院后定期至高危儿干预中心随诊，追踪智能发育、眼底的检查，按时预防接种。
三、结果与评价。
随着新生儿医学的发展，NICU 的建立，VLBWI 的病死率有了明显的下降。
高质量的护理，是提高极低出生体重儿治愈率和生存质量的关键〔6〕。
护理质量对VLBWI 的存活及预后有很大的影响，护理人员的责任心、先进的技术设备、周密的护理计划是抢救成功的基本保证，保暖、呼吸管理、营养以及预防感染是护理的中
心环节，而正确的出院指导也是保证其生存质量的重要方面〔7〕
参考文献】
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