中心静脉导管用于心包穿刺置管引流术后观察及护理体会
恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理
恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理心包积液是恶性肿瘤的常见并发症，常导致慢性心脏压塞和顽固性心功能不全，严重者可并发急性心包压塞。
尸检报道7%～12%恶性肿瘤累及心包。
恶性心包积液多为恶性肿瘤伴心包转移，原发性恶性心包积液较罕见。
因此，积极有效的控制心包积液，同时采取积极有效的护理措施，并解除肿瘤晚期患者病痛，改善患者生存质量具有重要意义。
为探究肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的有效护理方法，现将笔者所在医院22例肿瘤晚期并发心包积液患者的护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组22例患者中，男12例，女10例，平均年龄56岁。
其中肺癌患者12例，约占54.5%；乳腺癌5例，约占22.7%；鼻咽癌3例，约占13.6%；肝癌2例，约占9.1%。
患者入院经全胸片、胸腹部CT、心超等辅助检查显示及相关实验室病理细胞学检查，以上患者被确诊为恶性心包积液。
1.2方法患者半卧位，使用中心静脉置管配套的留置针和中心静脉导管，以剑突下为穿刺点，严格执行无菌操作，局麻成功后，用静脉留置管针穿刺进入心包腔，将留置管送入心包腔，导管外端连接一次性引流袋，用一次性无菌敷贴外敷将导管固定于胸壁。
分次排放心包积液，一次排放量<30ml，排放1次/d。
结束时予稀释肝素1ml注入封管。
当流入液少于50ml/d后复查心超，证实积液量少或无时给予顺铂30～60mg+生理盐水10ml注入，足叶乙甙0.1g+生理盐水10ml 注入，重组人白细胞介素2300万单位+生理盐水10ml注入，同事注入地塞米松10mg、2%盐酸多利卡因10ml。
并予托烷司琼、胃复安应用止吐治疗。
嘱患者取平卧位并多次变换体位，使药液与心包广泛接触。
3～5d后复查心超，若积液增加，可予再次引流并灌注化疗。
2 结果22例患者均能一次穿刺并置管成功。
第一次放液300ml，以后放液400～500ml/次，并定期注入化疗药物。
心包积液控制理想，所有患者胸闷、心悸、气急等症状明显改善。
中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用及护理
３ 讨 论
急 性 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 进 展 快 ， 死 率 高 ， 临 床 上 少 见 而 病 是 严 重 的 急 症 【 护 士 应 对 本 病 的 临 床 表 现 ， 理 生 理 改 变 及 其 ５ 】 。 病 并 发 症 有 充 分 认 识 ， 确 判 断 病 情 变 化 ， 练 掌 握 急 救 护 理 程 准 熟
ｌ ｈ胸 内引 流 出红 色 血 性 液 体 ３０ ｜３ｍｉ 又 引 流 出 ｌ０ ｌ ５ｍ ，０ ｎ后 ５ｍ ，
２ 王 吉 耀． 内科 学 ｌ ． ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ５ Ｍ】第 北 人 ２０ ：
３ Ｏ～３６ ６ ４．
３ 黄 芳 梅 ， 立 慧 ， 晓 珊 ， ． 动 脉 夹层 ４ 蔡 钟 等 主 ３例 分 期 护 理 【】 Ｊ． 中 国误 诊 学 杂 志 ，０ ５５ １） ６ ７ ２ １． ２０ ，（４ ：２ １ － ６ ８
胺 、 普钠等扩 张肾脏血 管后肾功能逐 渐恢复正 常。 硝
序 ． 时 实 施 有 效 的 十预 措 施 ， 患 者 病 情 迅 速 稳 定 ，贝 接 及 Ｊ 使 Ⅲ利
受 手 术 治 疗 。 术 后 加 强 呼 吸 循 环 功 能 监 护 ，重 要 脏 器 功 能 监
测 ， 血 的 观 察 及 护 理 ， 改 善 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 患 者 预 后 意 出 对
理意识恢 复。 ． ２３５ 出 血 的 观 察 及 护 理 主 动 脉 人 造 血 管 置 换 术 后 出 血 、 ．． 渗
ｌ Ｍｅ ｚ ｒｓ ， ｒ ｅ ， ｘａ ｉ ，ｔ １Ｅ ｉｅ ｏ ｏ ￣ ｎ ｃｉ ｉｏ ｓ ａｏ Ｉ Ｍｏ ｏ ｚ Ｊ Ｓ ｌｖ Ｊ ｅ ａ ． ｐ ｄ ｍｉｌ ｇ ａ ｄ ｌ ｅ — ｎ
中心静脉导管用于心包穿刺置管引流术后观察及护理体会
中心静脉导管用于心包穿刺置管引流术后观察及护理体会摘要】目的介绍心包穿刺置管引流术的观察及(Department of 8thmedicine,Dujiangyan people*s护理体会。
方法对18例中--大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术，运用动静脉留置导管置管3～5天，术前、术后护理进行了系统的观察。
结果心包穿刺置管引流术能有效地解除心包填塞征。
结论心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并可以减少心包穿刺的次数，大大降低心脏损伤的机率，其操作方法较胸腔穿刺抽液安全性高、创伤小，患者痛苦少，且取材简单而又实用，值得在临床中推广。
【关键词】心包穿刺置管引流术观察护理体会心包填塞征及大量心包积液是一种临床急症，一旦确诊应立即行心包穿刺术。
常需反复心包穿刺放液及检查，以解除心包填塞症状，并根据心包积液的性质提供诊断依据。
为避免多次心包穿刺给患者带来的危险和痛苦，开展心包穿刺置管引流术，2007年10月～2009年10月，我科采用动静脉留置导管（国产）对18例中-大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术取得了满意疗效。
现将有关护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年10月～2009年10月，本组病例18例，男性6例，女性12例，年龄25～63岁。
病因：肿瘤性3例，占16.7%；结核8例，占44.4%；化脓性2例，占11.1%；风湿性2例，占11.1%。
不明原因3例，占16.7%；所有病例术前均经心脏X线及心脏超声检查证实心包积液，其中大量（积液量约1800ml）心包积液6例，中等量(积液量约550ml)心包积液12例。
1.2 疗效观察本组病例置管后保留3～5天为一个疗程，一般达到治疗目的后，即停止留管，以减少留置时间,避免感染。
引流量最多的达到1500ml，最少的达200ml。
18例患者经引流后心包填塞症状明显改善，心悸、气促、胸闷胸痛症状缓解，心率减慢，呼吸恢复平稳，无并发症发生。
中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得
中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。
方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。
结果 22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。
结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状，提高患者生活质量。
【关键词】中心静脉导管留置引流心包积液腔内化疗护理恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，多由恶性肿瘤并发心包转移造成，常伴有不同程度的心包填塞症状和体征[1]。
心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液的有效方法之一，但心包穿刺危险性大，反复穿刺给患者增加了痛苦，而且容易引起各种并发症，因此我科在2005年6月至2008年12月应用中心静脉导管对22例恶性心包积液患者进行心包穿刺置管，间断引流抽液及反复注射化疗药物进行治疗，加强置管及腔内化疗前后护理，取得满意效果，特将护理体会报告如下：1. 临床资料与方法1.1 临床资料本组男性18例，女性4例，年龄29－61岁，平均年龄52.3岁，其中肺癌17例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，均经过胸部X线和B超诊断为大量心包积液，为血性渗出液且检出癌细胞。
临床表现有明显的心包填塞症状，主要表现为：心悸、胸闷、呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张等。
平均留置引流时间为15d，最常留置28d。
1.2用物准备采用美国进口的一次性无菌中心静脉导管1根，静切包1个，2％利多卡因1支，无菌手套2双，一次性手术敷贴1张，引流袋1个，心电监护仪，氧气，及急救药品。
1.3操作方法及术中配合均在B超引导下选择进针方向，深度，标记穿刺点。
协助患者取半坐卧位，常规消毒、铺洞巾，局麻，严格无菌操作技术，嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸，避免紧张，术中随时协助医生，密切观察患者面色，呼吸，血压以及心电图变化，及时询问患者主观感受，给予相应的鼓励，穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管后，用肝素帽封口，穿刺口以透明敷贴固定，保留好标本及时送检，心包腔内每周两次，地塞米松5mg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。
应用中心静脉导管心包引流33例体会
极 少 量 或 消 失 。 本 组 患 者 未 观 察 到 与 心 包 穿 刺 及 置 管 相
关 的并 发症 。
３ 讨 论
心包腔积液 是 临床常 见 的疾 病 ， 的重要 性在 于 ： 它 ①
心包 腔 内 压 力 升 高 ， 为 心 脏 压 塞 可 致 血 流 动 力 学 障 碍 ； 尤 ② 部 分 患 者 在 未 获 取 心 包 积 液 性 质 前 难 以 对 基 础 疾 病 确
病 毒性 心包炎 ２例 ， 胸部 创伤 ２例 。
１２ 方 法 ． 在操作进行前行血常规及ｍ型和交叉试验 ， 以 备 损伤 冠状 ｍ 管 引 起 的 出 ｍ 。 常 规 给 予 静 脉 水 化 及 心 电 监护， 电除 颤 仪 备 于 床 旁 。患 者 半 卧 位 ， 增 加 积 液 向 前 以
诊 及 治 疗 。心 包 穿 刺 术 是 缓 解 心 脏 压 塞 和 获 取 心 包 积 液
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ２一Ｏ ～２ １ １ ０ ０—０ 在 我 院 临 床 确 诊 的 ｌ
３ ３例 心 包 积 液 患 者 ， 中 男 ２ 其 ６例 ， ７例 。年 龄 １ 女 ８～５ １ 岁 ， 均 ４ 岁 。病 因 ： 核 病 ２ 平 １ 结 ７例 ， 统 性 红 斑 狼 疮 ２例 ， 系
心包 腔 积 液 是 临床 常 见 的 疾 病 ， 常 见 的病 因 包 括 结 最 核性 心 包 炎 、 毒 性 、 菌 性 、 毒 症 性 、 伤 及 结 缔 组 织 病 细 尿 创 病 等 。传 统 采 用 钢 质 针 引 流 ， 反 复 穿 刺 ， 重 并 发 症 多 ， 且 严 如 损 伤 心肌 及 冠 状 血 管 、 性 室 性 心 律 失 常 、 气 胸 等 。８ 恶 血 年 来我 们 应 用 中 心静 脉 导 管 行 心 包 穿 刺 置 管 引 流 ， 到 满 达
中心静脉导管在心包穿刺引流术中的应用及护理
静脉怒张 等症 状与体征 ， 超声 、 电图 积 液 的一 大 创 新 ．传 统 的心 包 穿 刺 采 电 监 护 仪 ， 好 心 率 、 律 、 压 、 吸 心 做 心 血 呼
提 示 心 包 腔 分 离 在 １ ～ ２ ｍ． 胸 部 用 普 通 的 胸 腔 穿 刺 针 ，锋 利 的 针 头 易 及氧饱 和度监测 ．床边 备除颤仪 及急 ０ ３ｒ ａ Ｃ Ｔ检 查 证 实 。 有 患 者 均 行 中心 静 脉 伤 及 心 脏 ， 操 作 烦 琐 。 用 中心 静 脉 救 药 物 ． 立 静 脉 通 路 ． 要 时 遵 医 嘱 所 且 采 建 必 导管 穿刺 置 管 引 流 治 疗 。 １ 治疗 ． ２ 导 管 置 管 引 流 克 服 了 上 述 缺 点 ，美 国 予 阿托 品 ０５ ． ｍｇ肌注 ，以防迷走 反射 患 者 取 半 卧 位 ， 心 电 监 Ａ Ｒ Ｗ 成 人 单 腔 中 心 静 脉 导 管 柔 发 生 。 接 Ｒ Ｏ
导 管 在 心 包 穿 刺 引 流 术 中 的应 用 及 护 理 经 验 。认 为 心 包 积 液 患 者 行 中 心 静 脉 导 管 穿 刺 置 管 引 流 治 疗 具 有 组 织 损 伤 小 、 流 彻 底 及 疗 效 好 的 特 点 。引 流 过 程 中 应 加 强 病 情 观 察 及 引 流 导 管 的 护 理 ， 有 效 减 少 引 能
并发症发 生 。
【 关键词 】 心包积液 ； 心包 穿刺术 ； 导管插入 术 ， 中心静 脉 ； 护理 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ．； ６ ５ ４ ３ Ｒ ５ ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 １７ — ８ ０ ２ ０ ） ２ ０ ９ — ２ ６ １０ ０ （０ ７ １— ９ ３ ０
下。
易产生恐惧 、 张及焦虑心情 。因此 ， 紧
中心静脉导管置管的护理体会
中心静脉导管置管的护理体会发表时间：2011-12-01T11:07:16.343Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：何友萍[导读] 医护人员熟练的技术是成功留置中心静脉导管的保证，护士严密细心的观察、精心的护理是预防各种并发症的关键何友萍 (广东省梅州市蕉岭县人民医院广东梅州514100)作者简介：何友萍普外科护士长主管护师大专。
【摘要】目的：探讨如何提高中心静脉置管的护理，更好地指导临床护理实践。
方法：总结我科2009年1月至2011年8月51例中心静脉置管的护理经验。
结果：除1例在术后第8天堵塞拔除外，其余50例均取得满意的结果，提高了治疗护理质量。
结论：医护人员熟练的技术是成功留置中心静脉导管的保证，护士严密细心的观察、精心的护理是预防各种并发症的关键，导管留置时间的长短与护理质量密切相关［1］。
【关键词】中心静脉；置管；护理进展【中图分类号】R431【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0144-021临床资料本组患者共51例，其中男39 例，女12例，年龄29～86岁，均选用单腔静脉留置针，置管时间为2～25天，一次性穿刺成功率达98%，术后1例在术后第8天封管后未夹管出现导管堵塞拔除，另一例留置时间短是因为病者多器官功能衰竭死亡。
2 术前护理2.1 心理护理：由于病者和家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，让病者和家属知道置管的必要性和重要性，以消除他们的紧张和恐惧心理，密切配合医护人员完成操作过程。
2.2 签订同意书：在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术同意书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
2.3 用物准备：深静脉穿刺包1个、单腔静脉留置针一套，1%利多卡因5 ml、注射用水5ml.、无菌手套2副，碘伏棉球、100ML的生理盐水2瓶（其中一瓶连接输液管）、3 M透明敷贴、肝素帽、三通阀、10ml注射器等。
中心静脉导管穿刺引流心包积液16例护理体会
肿的临 床表现及 引流 液的量 ， 告 知家属 短时 间 内引 流液 量 不能超 过 ５ ０ ０ ｍｌ ，如有异 常立 即向护士 汇报 。本 组患者 未
发生急 性肺 水肿 。
［ １ 】 杨爱玲 ， 谷 永霞 ， 李 勤 ．中心静脉导管 穿刺置管 引流心包积液 的观察 与护理［ Ｊ 】 ．齐齐 哈尔医学 院学报 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４（ ３ ） ：４ ４ ４ ．
良好 。一般 心包 积液每 天引流 不超过 ５ ０ ０ ｍｌ ，当大量 心包
积 液 引流 至 ５ ０ ０ ｍｌ 或 中 等 量 心 包 积 液 引 流 时 发 现无 液 体 流
出时即予封管 ，避免长时 间持续 引流影响患者活动或休息 ，
增加导 管意 外滑 脱几率 。
术 者 穿 无 菌 手 术 衣 ，铺 无 菌 大 单 ，Ｂ 超 探 头 用 无 菌 手 套 反
２ ０ １ ４ 年 ３ 月第 ２ １ 卷第 ５ 期
中心静脉导管穿刺引流心 包积 液１ ６ 例护理体会
蔡 冬梅
心包积 液可 由多种病 因引起 ，短 时间 内积液迅速 形成 或大量 积液 可造成 急性心包 填塞 而危及患 者生命 。中 ｔ ｔ ， 静 脉导管 的有 效维护 是保证心 包积 液患者 引流效果 ，减少患 者痛苦 的关键 。我科于 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 ，对 ｌ ６
观 察 并 记 录 心 包 引 流 液 的量 、速 度 、颜 色 、 性 质 ，引流 过 程
字 形剪开 ，围绕导管 穿刺 点贴敷局 部。根据 渗液量每 １ ～
３天更换敷料 ，泡沫敷料表面 能显示渗 液的范围 ，当渗液超
过 泡沫敷料 面积 的 ４ ／ ５时 ，应 立 即 更 换 。该 患 者 ５天 后 导
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中心静脉导管用于心包穿刺置管引流术后观
察及护理体会
【摘要】目的介绍心包穿刺置管引流术的观察及(Departmentof8thmedicine,Dujiangyanpeople*s护理体会。
方法对18例中--大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术，运用动静脉留置导管置管3～5天，术前、术后护理进行了系统的观察。
结果心包穿刺置管引流术能有效地解除心包填塞征。
结论心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并可以减少心包穿刺的次数，大大降低心脏损伤的机率，其操作方法较胸腔穿刺抽液安全性高、创伤小，患者痛苦少，且取材简单而又实用，值得在临床中推广。
【关键词】心包穿刺置管引流术观察护理体会
心包填塞征及大量心包积液是一种临床急症，一旦确诊应立即行心包穿刺术。
常需反复心包穿刺放液及检查，以解除心包填塞症状，并根据心包积液的性质提供诊断依据。
为避免多次心包穿刺给患者带来的危险和痛苦，开展心包穿刺置管引流术，2007年10月～2009年10月，我科采用动静脉留置导管（国产）对18例中-大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术取得了满意疗效。
现将有关护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年10月～2009年10月，本组病例18例，男性6例，女性12例，年龄25～63岁。
病因：肿瘤性3例，占16.7%；结核8例，占44.4%；化脓性2例，占11.1%；风湿性2例，占11.1%。
不明原因3例，占16.7%；所有病例术前均经心脏X线及心脏超声检查证实心包积液，其中大量（积液量约1800ml）心包积液6例，中等量(积液量约550ml)心包积液12例。
1.2疗效观察本组病例置管后保留3～5天为一个疗程，一般达到治疗目的后，即停止留管，以减少留置时间,避免感染。
引流量最多的达到1500ml，最少的达200ml。
18例患者经引流后心包填塞症状明显改善，心悸、气促、胸闷胸痛症状缓解，心率减慢，呼吸恢复平稳，无并发症发生。
2术前观察及护理
2.1心理护理术前需仔细向患者及家属说明施术的目的和意义，解除其紧张恐惧心理，以取得配合。
2.2病人准备（1）全面了解病史，协助病人完成心脏超声检查和胸部DR检查，掌握适应症，明确其积液量，确定最佳穿刺部位，并作好标记；（2）监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张的程度，了解心包填塞症状；（3）清洁皮肤，防止因备皮不慎损伤局部皮肤；（4）做好各种药物敏感试验；（5）常规检查血象及出、凝血时间等；（6）协助患者大小便，患者取半坐卧位，持续低流量吸氧，嘱患者在术中避免咳嗽，在心电监护下密切观察心电图变化；（7）对精神紧张患者必要时术前给予镇静剂。
2.3物品准备中心静脉导管（上海产），50ml注射器,一次性无菌引流袋，利多卡因，无菌穿刺包，三通管，肝素帽。
另备心电图机、除颤仪，无菌培养基和常规生化检验标本容器，备齐各种抢救器械、
药品。
3术中配合
3.1帮助患者取最佳体位（平卧或半卧位），选择穿刺点，常规皮肤消毒。
铺巾，配合医师进行穿刺。
3.2在心电监护下，严密观察病人的神志、面色、血压、脉搏、呼吸及心电图的变化，如有异常立即与医生联系，必要时终止穿刺。
3.3严格无菌操作，防止医源性感染。
3.4正确选择留置导管，避免导管过硬而损伤心肌，导管太软则不易引流，我们选用国产中心静脉导管（上海产），取材便宜而实用。
3.5抽液量要缓慢且放出心包液量不超过500ml/次/日。
放液后可根据病情需要注入药物。
夹闭引流管。
4置管术后观察及护理
4.1患者术后保持半卧位，让其安静休息，保持情绪稳定，给予持续低流量吸氧，保持吸氧通畅。
4.2持续心电监护24～48小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，连续3-5天。
4.3准确记录24小时引流液量，并认真观察其颜色、和粘稠度，必要时采集标本送检。
4.4根据病员病情、心包积液的量和性质，采用间断开放引流，取1次/日、1次/2日、放液法。
必要时复查心脏超声和胸部DR。
4.5妥善固定导管，防止脱落。
采用二防线法；即将导管与近穿刺点处皮肤缝合一针后固定，外加无菌纱布固定，以防止病人活动时
自行脱落或暴露外端的导管随负压吸入心包腔内而引起感染。
4.6防止感染，严格无菌操作。
每次放液前引流管与肝素帽接口2cm范围应用碘伏消毒2次，连接三通管及一次性无菌引流袋，放液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出。
每日更换无菌纱布，保持其清洁、干燥。
4.7为防止引流管阻塞，每次抽液后向引流管内注入2～3ml10u/ml肝素稀释液。
5临床体会
我们对本组心包穿刺置管引流病例术前、术后护理进行系统的观察，取得了满意的效果，无并发症发生，其优点如下：（1）心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并减少心包穿刺的次数，使心脏损伤机率大大降低，减少并发症，减轻患者痛苦；（2）确定心包积液的性质，为病因治疗提供依据，同时还提供了局部用药的途径；（3）能迅速解除心包填塞，缓解症状，挽救生命；（4）其方法操作简便，安全可靠，取材方便而实用，值得在临床工作中推广。