早期高压氧对有机磷农药中毒迟发性多发性神经病变的预防及观察

上消化道大 出血是临床常见 急危重症 ， 以发病 突然 、 发展 迅速 、 病 死率高 为特 对急性大 出血患者禁食 ２ ４ —７ ２ ｈ ， 告知患者禁食 的目的、 意义及注意事项 ， 嘱其 点。 临床上主要表现为呕血 、 便血 和不 同程度 的周 围循环 衰竭。上消化 道出血通常 早晚漱 口， 保持 口腔清洁无异 昧。对于生 活不 能 自理 及 昏迷 患者 ， 可 行 口腔护理 。 表现为急性大 出血 ， 是临床急症。临床上最常见 的出血病 因是消化性 溃疡 、 食管 胃 出血停 止， 患者无恶心及呕吐后 ， 可给予患者温凉 流质饮食 如米汤 、 面汤等 ， 宜少 量 底静脉 曲张破裂 出血 、 急性糜烂性出血性 胃炎和 胃癌 ， 这 病 因约 占上 消化道 出血 多餐 。进 流质饮食 后患者无 不适主诉 ， 可由半流质饮食如米粥 、 疙瘩汤等恢 复至软 的８ ０ ％ ９ ０ ％， 若 不及时处理 ， 死 亡率可达 ２ ５ ％ 以上 。患者的疗效 、 转归 、 预后不但 食 ， 需遵循少量多餐 ， 避免刺激性 、 过酸 、 过甜食 物 ， 避免过硬 、 油腻及油炸食品 ， 温度 取决 于治疗 ， 而且还离不开 良好的护理。临床上做好 该病患 者的护 理工作 ， 具有 促 适宜 。出血停止后 改用营养丰富 、 易消化 的流质半流质 ， 开始少量多餐 ， 以后改为软 进疾病好转 、 延长出血周期 、 减少 出血次 数等 重要作 用。现将 本 院 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月一 食， 不可吃刺激性食物 ， 尤其是病情稳定时…定要 向患者及 家属宣传 控制饮 食的重 ２ ｏ １ ４年 １ 月收治的 １ ２ ６ 例上 消化道 出血患者 的临床护理情 况报 道如下 。 要性 ， 以免诱发再度 出血 ； 养成定时进餐的 良好 习惯 ， 饮 食多加 咀嚼 ， 避免急 食溃疡 １ Ｉ 临床资料 病发作期间少量多餐 ， 每餐 间不加零食 ； 限制酸辣 、 生冷 、 粗硬 、 油炸 、 浓茶 、 咖啡等刺 １ Ｉ 一般资料 ： 收治的上消化道 出血患者 １ ２ ６例中男性 ８ ４例， 女性 ２ ２例 ； 年 激性食物 ， 避免过饥 Ｌ ４。 龄１ ８ —８ ６岁。其中消化性溃疡 ６ ２ 例， 食管 胃底静 脉曲张 ３ ４例 ， 胃癌 ｌ ７例 ， 急性 胃 ２ ． ４ 加强基础护理 ， 防止并 发症 ， 卧床期 间防止压 疮发生 ； 呕吐、 呕血后立 即 黏膜损伤 １ ３ 例， 均有不同程 度的呕血、 便血和休克症状 。经治疗护理 治愈 ９ ２例， 好 为患者进行 口腔护理 ， 保持 口腔清洁 ， 避免 引起 口腔疾病 。鼓励深 呼吸、 咳嗽 、 咳痰 ， 转２ １ 例． 转入外科手术 １ １ 例， 死亡 ２例。 给予超声雾化吸入 ， 防止肺部并发症。 １ ２ 临床表现 ： 上消化道 出血 的临床表 现主要取 决于 出血的部位 ， 出血的量 ３ 讨论 及速度 。常见的表现有呕血黑便 ， 失血性休克 ， 不同程度 的发热 、 血象 升高 、 出血后 上消化道 出血多发病 急骤 ， 以呕血或黑便伴 周 围循环 衰竭 为主要临 床表 现 ， 不 难确 疼痛 、 精神软弱 、 乏力 等。出血量少 者为 ｌ Ｏ Ｏｍ ｌ ， 多者 达２ ０ ０ ０ｍ ｌ 其 中２ ２ 例伴有 失 诊 。救 治此类患者过程中， 护理人员通 过密切观 察 、 监测 患者生命 体征变 化 ， 及时 血性休克的症状 ， 病人 表现为脸色苍白 ， 皮肤湿冷 ， 脉搏细弱 ， 血压低或测 不到 ， 呕 吐 向医生 提供 第一 手资料 ， 为抢救患者生命和治疗争取时间 ， 起 到至关重要的作用 ， 尤 鲜红色或暗红色 血块 。 其通 过细致周到的各种护理 ， 可及时发现再次 出血 的征兆 ， 减少患 者生命财产 的 损 ２ 急救护理 失。上消化道出血因其发病突然 ， 患者受病 痛折磨 ， 心理较 脆弱 ， 往往不 知所措 ， 易 对急性 上消化道 出血 的患者按急危重患者护理 。护士应及早识别及 时抢 救 ， 以挽 救 出现一定的心理障碍 ； 大 多数 患者对上 消化 道出血 的病 因和诱 因缺乏 足够 的认 识 ， 生命 ， 同时应备好抢救药品和器械 ， 做好 交叉配血二 ［ 作， 并 密切观察 患者病 情变化 ， 生活当中存在 一 些不科学或不 良习惯 ， 所 有这些 ， 都需要 内科护理人 员细致 耐心地 积极 配合医生抢救 。 给患者作心理和健康教育咨询 ， 使患者 克服心理 障碍 ， 树立战胜疾病的 自信 心 ， 积极 ２ １ 密切观察病情 配 合 医护人员 的救治工作 。对 于上消 化道 出血 量很 大的患者需 特别加 强 基础 护 观察血压 、 脉搏 、 呼吸、 体温 、 意识变 化和精 神状态 ， 皮肤及 指 （ 趾） 甲及肢端 色 理 ， 体位护 理。出血期 间应绝对卧床休 息 ， 采取 平卧位 ， 头偏 向一侧 ， 防止 大量呕 血 泽的温度变化 ， 给予多功能监护仪进行监护 ， 每１ ５ ～ ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 测 量脉搏 、 血压 １ 次， 以 引起窒息 。由于 出血患者抵抗力低 ， 尤其 每次呕血后 口腔 内会 有残 留， 给口腔 内的 尽早发现是否有继续出血及休克的改善情况 。详 细观察 呕血、 便 血的情 况 ， 准 确记 细菌生长创造条件 ， 细菌增多 ， 分解糖类 ， 发酵和产酸的作用 ， 易 引起 口腔感 染 ； 另外 录出入量 ， 监测每小时尿量 ， 及早发 现并发症 。抽 取血标 本急查 血常规 和血型 ， 以 呕血后 口腔 中的血腥昧可引起患者呕 吐， 引起再 次出血 ， 因此必须 认真做 好 口腔护 轻度出血者嘱其卧床休息 ， 注意保 暖。重 度出血者 应绝对 卧床休 息 ， 呕血时 应平卧 ， 理 。患者大量 出血后 ， 血循环较差 ， 经 常按摩受 压的皮肤 ， 更换 体位 可避免 局部 双Ｉ Ｆ 肢抬高 ３ ０， 头偏 向一侧 ， 以免呕 吐物误人 气管造成 窒息 … ； 氧气 吸人 ， 采血进 组织长期受压 ， 改善血液循环 。保持床铺 清洁 干燥 ， 呕 血、 便 血后及 时清浩用 物可 行交叉配血 、 查血常规 、 电解质等 ， 同时建立两条静 脉通路 ， 加快 输血 、 补液 ， 纠正休 有效 减少院内感 染率。总之 ， 对上消化道 出血 患者 ， 在 人院后 通过护 理人员结 合各 克， 观察神志 、 末稍循环 、 尿量的变化 ， 准确记 录出入量 ， 正确记录。同时输液时要 根 种情 况对症护理 ， 能为Ｉ 临 床救治提供科学 的依 据 ， 还 可促使 患者增强 对此病 的 自我 据具体情况 ， 正确掌握输注速度 ， 脉搏 １ ２ ０次／ ｍ ｉ Ｉ 以上 ， 收缩压低于 １ Ｏ ～１ １ ｋ ｐ ａ ， 尿 防护意识 ， 尽量减少和消除诱 发因素 ， 以达 到尽早 治愈 、 降 低复发 率和 死亡 率的 目 量低 于２ ０ ｍ Ｗｈ ， 心功能正常者每小时可输液 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 收缩压上升 １ ０～１ １ ｋ ｐ ａ时 ， 的。做好基础护理 ， 加强病情观察 ， 重视心理护理及健康教育 ， 密切 配合 医生积极抢 可适 当放慢输液速 度， 防止肺 水肿 、 心衰 Ｊ ， 对 老年 及心血 管疾病 病人 尤为 注意 。 救 ， 才是提高护理质量及提 高抢救成功率 的关键 。 穿刺静脉 时应选择 上肢 ， 因上肢离心脏位置近 ， 穿刺成 功率高 ３。 参考文献 ２ ２ 心理护理 ［ １ ］ 尤黎 明 内科学护理 学［ Ｍ］ ． 第 ３版． 北 京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ２ ５ ５ ． 上消化道 出血的患者 常出现恐惧 、 绝望的心理状态 ， 此时应关 心 、 安慰 患者。护 ［ ２ ］ 吴淑华 ， 付嫱 浅谈上消化道 出血 患者 的内科护理 ［ Ｊ ］ 中国 中医药现代 远程 理人 员可多巡 视患者 ， 及时观察病情变化 ， 减少患者对 医务人员的陌生感 ， 让 患者树 教育 ， ２ ０ １ ０ ， ８（ ５ ） ： １ ３ ４ ． 立起 战胜疾病 的信心。同时做好家属工作 ， 取得 其积极 的配合 和支持 ， 鼓励家 属多 ［ ３ ］ 王玉秀 ， 方媛媛． 上消化道大 出血 的急救 与护理 ［ Ｊ ］ ． 全 科护理 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ６ Ｃ ） �
一
荔 ｌ 赡 蹲
２ ０ １ ４ 年９ 月第 ９ 期
上消化道 出血 １ ２ ６ 例 内科护理体会 李巧 珍 西山煤 电集 团来自工 总 医院消化 内科 山西
太原
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总结 １ ２ ６例上 消化道 出血 患者的病情进 行观察 ， 并采取 相应 的治疗护理 措 【 摘要】 目的： 探讨急性上消化道大 出血的临床特点和护理对策 ， 提高 护理质量 。方法 施。结果 ： 通过 密切观察 、 饮食、 心理等方 面护理 ， １ ２ ６例患者治愈 出院 ９ ２例 ， 好转 出院 ２ ｌ 例 转外科 治疗 １ １ 例， 死亡２例 。结论 ： 临床护理观察是临床诊断治疗 的重要保 障， 密切观察患者病情变化， 及 时给予抢救和 护理 ， 可提高上消化道 出血患者的治愈率。 【 关键词 】 上消化道 出血 ； 内科 护理 ； 体会 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ９