舒张性心功能障碍与衰竭-教学课件PPT课件

HF-PSF的比例
59 39
71
66-103 78
75-86 –
70-84 76
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
流行病学
10
9
8
7
CHF患病率 (%)
6
5
4
3
2
1
年龄段
0
平均年龄
美国 (CHS)
55
芬兰 (Helsinki)
51
英国
瑞典 丹麦.
(Poole) (Vasteras) (Copen.)
68
46
71
西班牙 (Asturia
s)
葡萄牙 荷兰 (EPICA) (Rotter.)
左心室收缩功能降低的比例
流行病学
2.舒张性心衰发生率有增高趋势
心衰人群
心衰住院人群
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355: 老年人，女性 – 高血压伴左心室肥厚 – 糖尿病 – 冠心病心肌缺血 – 肥胖 – 限制性和浸润性心肌病
流行病学
3.易发人群
31
EF > 50%
Bhatia6 (n=2,802)
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.
– 糖尿病
– 冠心病心肌缺血
– 肥胖
– 限制性和浸润性心肌病
流行病学
3.易发人群
– 老年人，女性
– 高血压伴左心室肥厚 – 糖尿病 – 冠心病心肌缺血 – 肥胖 – 限制性和浸润性心肌病
高血压
左室纤维化、肥 厚，动脉管壁胶 原增多
左室后负荷增加， 收缩期室壁压力增 加，舒张受损
刺激左室肥大
左室舒张性降低
DHF的病因主要有： • ( 1)原发性心肌硬度增加或心肌病变; • ( 2)左室重量增加、室壁顺应性下降; • ( 3)左室腔形状的改变; • ( 4) 心肌缺血或能量代谢异常; • ( 5) 心肌收缩和舒张不协调; • (6) 正常人退行性变。
• DHF发生机制：
• 由于心肌舒张是Ca2+被摄入肌浆网、ATP 和受磷蛋白磷酸化的过程, 因此心肌弛缓过 程需要消耗能量。当心肌缺血、缺氧、能 量不足、代谢障碍或心肌肥厚、纤维化、 硬化、顺应性降低以及心室腔形状改变时, 均使心肌弛缓过程发生障碍。
名称与定义
术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF)
2009：舒张性心衰
正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
名称与定义
• 舒张性心衰又称正常射
血分数心力衰竭（HFPEF），是指心脏射血分 数(EF)正常或接近正常 (>0.50 or 0.45)但有症状或 体征和临床表现的心力衰 竭。
相对较少
流行病学
4. 诱发因素 – 心房颤动 – 肺部感染 – 肾功能不全 – 贫血
主要内容
舒张性心衰的定义 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的病因和发病机制 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗
• DHF是以存在心力衰竭的症状和体 征、射血分数正常、舒张功能异常为特征 的临床综合征
随着年龄增加，动脉管 壁重构，中层胶原增多使动 脉弹性降低，表现为收缩压 和脉压增加。年龄增加加重 了高血压病引起的心血管系 统的重构。
– 肥胖
– 限制性和浸润性心肌病
流行病学
3.易发人群
女性患者舒张性心衰的
– 老年人，女性
发生率高于男性也说明左室 心肌和动脉弹性降低在舒张
–
高血压伴左心室肥厚
性心力衰竭发生过程中起重 要作用。
流行病学
3.易发人群
– 老年人，女性
– 高血压伴左心室肥厚 – 糖尿病 – 冠心病心肌缺血 – 肥胖 – 限制性和浸润性心肌病
关于糖尿病是否在没有 冠心病和高血压的情况 下，单独引起舒张性心 力衰竭尚不肯定。
流行病学
3.易发人群
– 老年人，女性
– 高血压伴左心室肥厚
– 糖尿病 – 冠心病心肌缺血 – 肥胖 – 限制性和浸润性心肌病
4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
机制
一、左心室向心性重构
• 左心室舒张功能障碍
• 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低 • 左心室长轴收缩功能减退 • 对运动的心率变时效应减弱 • RAS和交感神经系统激活
舒张性心力衰竭并 非一种特殊的疾病，而
– 老年人，女性
是与高血压、冠心病和
/或糖尿病共存。基础
– 高血压伴左心室肥厚 是上述病变引起心血管
– 糖尿病
系统的结构重构和硬化 （弹性降低）。
– 冠心病心肌缺血
– 肥胖
– 限制性和浸润性心肌病
流行病学
3.易发人群
– 老年人，女性 – 高血压伴左心室肥厚 – 糖尿病 – 冠心病心肌缺血
舒张性心功能障碍与衰竭
(Diastolic heart failure DHF)
主要内容
舒张性心衰的名称与定义 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的机制 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗与预后
主要内容
舒张性心衰的名称与定义
舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制） 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗
流行病学
1、不同的研究中，舒张性心衰比例有一定差距
100
Patients (%)
80
78
60
43 40
EF 50%
20
51
EF 50%
EF 45%
35
EF 50%
47
EF 50%
0
Olmstead1 Framingham2 CHS3 NHF Project4 Owan5
(n=137)
(n=73) (n=269) (n=19,710) (n=4,596)