麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用
住院癌症患者使用麻醉性镇痛药品处方分析
２１ ０ ０年 ６月 第 １ 第 １ ７卷 ６期
调 查 研 究
住 院癌症患 者使用麻 醉性镇痛药 品处 方分析
惠恒龙 ． 张 月
（ 苏 省淮 安市 第 三人 民医 院 ， 江 江苏 淮安
Байду номын сангаас
２３０ ） ２ ０ １
【 摘要］目的 ： 了解本 院住 院癌 症患者 麻醉性镇 痛药 品 的使 用情况 ， 析该类药 物的用药 合理性 。 分 方法 ： 统计 本院 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 １ 住院癌 症患 者麻 醉性镇 痛药 品处方 ， 月 ２０ ２月 了解 常用 药 品及其 用法 、 量 等 ， 根据 世界 卫生 组织 （ 用 并 ＷＨＯ） 推荐 的 限定 日剂 量 （ ＤＤ） ， 算药 物 的使 用频 度 （ Ｄ ） 结果 ： Ｄ 值 计 ＤＤ ｓ 。 收集 处方 共 ９ ６张 ， ３ 使用 麻 醉性 镇痛 药 品共 ５种 ，
ｄ ｕｇ ｒ ｓ
ＨＵ ／Ｈｅ ｇ ｏ ｇ ＨＡＮＧ ｅ ｎ ｌ ｎ ，Ｚ ｒｕ
ｈ ｈｒ ｅｐｅＳ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉｎ ｓ Ｐｏｉｃ ｕ ｉｎＣｔ Ｈ ａａ ２ ３ ０ ，ｈｎ ） ｅＴ ｉ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏｐｔ ａ ｇｕ ｒｖｎ ｅｉ Ｈ ａａ ｉ ｕ ｉ ｄ ａ ｏＪ ｎ ｙ， ｎ ２ ０ １ ｉａ Ｃ 【 ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏ ｋ ｅ ｈ ｉ ａｉｎ ｏ ｓ ｇ ｎ ｒｏｉ ｎｌｅｉｓｉ ｎ ａｉｎｓｓｆ ｒ ｇ ｆ ｍ ｃ ｎｅ ａ ｎ ｊｃ ｖ ：Ｔ ｎ ｗ ｔｅ ｓ ｕ ｔ ｆｕｉ ａｃ ｔ ａａｇ ｓ ｎ ｉｐ ｔ ｔ ｕｆ ｉ ｒ ａ ｃｒｐ ｉ ａ ｄ ｉ ｔ ｏ ｎ ｃ ｃ ｅ ｅｎ ｏ ｎ
麻醉性镇痛药使用情况分析
任何一 种单独用药 ，证明了 内脏感觉／ 运动调节 剂联 合质子泵抑制剂能 够有 效提高非糜烂性食 管炎的症状缓解率 。这也进一步证 实了食 管对
Ｄｅ ｅ ｅ ０ ， ｏ ．， ．５ ｃ ｍｂ ｒ １ Ｖ １ Ｎｏ３ ２ １ ９
比分析 ［ ． 华人 消化杂 志， ０， （８： ４ —０． Ｊ世界 】 ２ ８１ １） ０ ５２４ ０ ６ ２ ［］ 陈蹭 ， 华， ． 美 拉 唑联 合替 加 色 罗治 疗 非糜 烂性 胃 ３ 丁武 王斌 埃索 食管反 流病 的临床 研究 ［ ． 阳医学 院学 报， ０ ， （） ８－８ ． Ｊ郧 】 ２ ７２ ５： ４２５ ０ ６ ２Байду номын сангаас
麻醉性镇痛药使用情况分析
陈 刚 陈晓 林
（ 辽宁省核工业二 四六 医院药剂科 ，辽宁 兴城 １５０ ） ２ ０ １
【 要】 目的 调 查 分析我 院 ２ １ 年 麻醉 性镇 痛 药使 用情况 ， 为临床合 理 用药提 供参 考。方 法 对我 院 ２ １ 年 全年 所有麻 醉 性镇 痛药 品处 摘 ００ ００ 方 进行 统 计分析 。结果 共 统 计 １３ 张 处方 ， 用药频率 最 高的是 构椽 酸芬 太尼 注射液 ，其次是 盐酸 哌替啶 注射 液 。结 论 本院麻 醉性镇 痛 ４１
药 使 用基 本合 理 ，但术后 及 癌性镇 痛 需加 强用药指 导 。 【 关键 词 】麻 醉性镇 痛 药 ；癌 性镇 痛 ；分析
中图分 类号 ：Ｒ ７ ９１
文献标 识 码 ：８
文章编 号 ：１７－ １４ （０１ ５ ０ １－ ２ ６ １ ８ ２１ ）３－ １０ ０ ９
临床使用 的镇 痛药一般为 阿片类 （ 又称为麻醉 性镇痛药 ）和 非麻 醉 性镇 痛药 。麻醉 性镇痛 药是 医疗上 必 不可少 的药 品 ，它 具有 两重 性 ，一方面有很强 的镇 痛作用 ，在治疗 中重度疼痛 中特别是癌 痛方面 有 重要 的意义 ；另一方 面 ，不规范地 连 续使用 又容 易使患者 产 生依 赖性 。因此 ，对 我院２ １年麻醉性镇 痛药的临床使用情 况进行调查分 ００ 析 ，为合理 用药提 供参考。 １资料 与方 法
镇痛药物的使用范围及可能不良反应
镇痛药物的使用范围及可能不良反应镇痛药物的使用范围及可能不良反应镇痛药物作为一种重要的药物类别，广泛应用于临床医疗中。
它们具备缓解疼痛、提高患者生活质量的功效。
然而，不可避免地，镇痛药物使用过程中也会伴随一定的不良反应。
本文将重点讨论镇痛药物的使用范围以及可能的不良反应。
一、镇痛药物的使用范围1. 外伤性疼痛：镇痛药物常用于外伤疼痛的缓解，如扭伤、骨折等。
2. 手术后疼痛：手术后疼痛是患者常面临的问题，镇痛药物可以有效缓解术后疼痛，提高患者术后恢复速度。
3. 神经性疼痛：神经性疼痛是由神经损伤或异常引起的疼痛，镇痛药物对神经性疼痛的缓解效果较好。
4. 癌痛：癌痛是临床常见的一种疼痛类型，镇痛药物可以有效控制癌痛，提高癌患者的生活质量。
5. 慢性疼痛：慢性疼痛是指长期存在的疼痛，如关节痛、腰背痛等。
镇痛药物可以缓解患者的疼痛症状，提高其生活质量。
二、镇痛药物的不良反应1. 呼吸抑制：某些镇痛药物可能引起呼吸抑制，尤其是滥用镇痛药物或过量使用时，可能导致严重呼吸困难甚至呼吸停止。
2. 便秘：镇痛药物常常会导致便秘问题，这是因为这些药物会减缓肠蠕动，造成排便困难。
3. 恶心和呕吐：某些镇痛药物可能引起恶心和呕吐的不良反应，这是因为它们对中枢神经系统产生抑制作用。
4. 药物过敏：部分患者对镇痛药物可能存在过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等。
5. 镇静和嗜睡：某些镇痛药物会引起患者镇静和嗜睡，使患者在使用药物期间注意力不集中。
6. 精神状态改变：某些镇痛药物可能影响患者的精神状态，导致焦虑、烦躁、情绪低落等不良反应。
7. 肠梗阻：某些镇痛药物可能引起肠道功能紊乱，导致肠梗阻的不良反应。
三、使用镇痛药物的注意事项1. 遵医嘱使用：患者在使用镇痛药物时应遵医嘱，在医生的指导下合理使用药物。
2. 注意剂量限制：患者应按照医生的建议使用合适的剂量，避免过量使用。
3. 不适用于某些人群：某些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等应避免使用某些镇痛药物，以免造成不良影响。
纳布啡临床应用培训
06
纳布啡的临床应用前景 及研究方向
纳布啡的临床应用前景
术后疼痛管理
纳布啡作为阿片类药物，具有强 效的镇痛作用，可用于术后疼痛 的治疗，减少患者对镇痛药物的
依赖，缩短住院时间。
癌痛治疗
对于中、重度癌痛患者，纳布啡可 有效缓解疼痛，提高患者的生活质 量。
急性疼痛治疗
在手术或创伤后，纳布啡可用于急 性疼痛的治疗，帮助患者快速恢复 。
纳布啡的常见副作用及处理方法
恶心呕吐
纳布啡可能导致胃肠道不适，如 恶心和呕吐。处理方法包括预防 性使用止吐药，或通过调整给药
速度和剂量来减轻症状。
呼吸抑制
纳布啡可能抑制呼吸，特别是在 大剂量或与其他阿片类药物合用 时。处理方法包括密切监测呼吸
状况，必要时进行机械通气。
皮肤瘙痒
部分患者在使用纳布啡后可能出 现皮肤瘙痒。处理方法包括保持 皮肤清洁和湿润，避免使用刺激 性沐浴露，必要时使用抗组胺药
纳布啡具有一定的呼吸抑制作用，应避 免用于严重呼吸功能不全患者。
02
纳布啡在疼痛管理中的 应用
纳布啡在急性疼痛中的应用
总结词
纳布啡能够有效缓解急性疼痛，包括术后疼痛、创伤性疼痛等。
详细描述
纳布啡是一种阿片受体部分激动剂，可有效缓解急性疼痛，通过激动κ受体和δ受体，抑制脊髓后角神经元兴奋， 进而抑制痛觉传导，发挥镇痛作用。纳布啡在术后疼痛、创伤性疼痛等急性疼痛治疗中，可有效缓解疼痛，提高 患者舒适度。
对于长期使用纳布啡的患者，需要关注其 耐药性的问题，为临床提供解决方案。
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纳布啡在老年人中的应用
老年患者应用
纳布啡在老年患者中的应用是安全和有效的，可以缓解疼痛和焦虑，对老年患者的身体功能和生活质 量没有明显的不良影响。
2004-2007年我院麻醉性镇痛药品应用分析
ｎ ｒｃ ｔｉ ． ｅ ｈｏ Ｄａ ａ ｂｏ ｔ ｈｅ ａ ｏ ＣＳ Ｍ ｔ ｄｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｕｓ ｇ ｏ ｎ ｒｃ ｔｉ ｃｓ ｎ ｕ ｈｏ ｐｉ ｌ ｕ ｎｇ ｈｅ ａ ｅ ｆ ａ ｏ ｉ ｉ ｏ ｒ ｓ ｔａ ｄ ｒｉ ｔ ｐｅ ｉ ｄ ｆ ｒ ｏ ｏ
２ ０４ ２ ７ ｏｌ ｅ ｔ ｄ ｏｒ ｎ ｙ ｉ ． Ｄ ｗ ａ ｏ ｔ ｄ ｓ ｈｅ ｔ ｉ ｔ ｃ ｉ ｅ ． ｅｓ ｔ Ｄ ｓ ｆ ０ ￣ ００ ｃ １ ｃ ｅ ｆ ａ ａｌ ｓ Ｓ Ｄ Ｄｓ ａｓ ｄ ｐ ｅ ａ ｔ ｓ ａｔ ｓ ｉ ａｌ ｎｄ ｘ Ｒ ｕｌ ｓ ＤＤ ｏ
（Ｈ ） Ｗ Ｏ 在全球范围的调查表 明，５％ ０ ０ ￣８％的癌症患者
有程度不 同的疼痛 ，晚期癌症 的疼痛发生率更高 ，达 我 院微机管理系统中收集我院２ ０ ￣２ ０ 年麻醉药 品 ０４ ０ ７ ６％ ０ ０ ￣９ ％以上。麻醉行 镇痛药可 以提 高痛 阈，减轻 应用情况 ， 包括药 品名称 ， 规格 ，单价，用量 ， 金额 ， 或缓解创伤 、手术 、晚期癌 症及其 他原 因引起 的剧 痛， 提高患者 的生存质量 。 麻醉药品是一类特殊药 品， 临床上用于各种 剧痛 的止痛 、人工冬眠及辅助麻醉 ， 但连续使用极易产生药物依赖性，故我国卫生部和 国 家食品药 品监督管理局 曾多次下发文件 ，对该类药品 的生产 、运输 、经 营 、保 管和使用 等多个环 节均作 药品使用 医院和癌症 患者使用麻醉 药品供应单位 。为
ＨＵ Ｎ Ｘｉ ｏ ｈ ｎ ＡＧ ａ —ｓ ａ Ｇ ａ ｚ ｏ Ｒｅ Ｃ ｓｓ ｏｓ ｔ ， ｕａ ｚ ｕ ｕ ｎｇ ｈ ｕ ｄ ｒｏ Ｈ ｐｉ ａｌ Ｇ ｎｇ ｈｏ ５１ ２２ Ｇｕ ｎｇ ｏ Ｃ ｎ ０ ０ ａ ｄ ｎｇ ｈｉ ａ
我院癌症患者麻醉性镇痛药近十年用药趋势与分析
癌 性 疼 痛 是 癌 症 患 者 最 常 见 的症 状 。我 国在 １９ ９ ０年正式 开始 推行 ＷＨＯ癌 症三 阶梯 止痛 治疗 方 案 ， 大程 度 地 改 善 了癌 症 患 者 的 疼 痛 治 疗 状 况 。 很
用药频 度 （ Ｄ Ｓ 分析 用药 情 况 。Ｄ Ｄ是 指 用于 成 ＤＤ） Ｄ 人的， 可达 到 主要治 疗 目的 的药物平 均 １剂量 ， 据 ３ 根 《 编药 物 学》 第 １ ） 药 品说 明书 推荐 的成 新 （ ６版 ¨及
释技 术 Ｊ 它是 即 释 和控 释 双 重 作 用 的剂 型 ， 效 ， 起
迅速 ， 持续 强效 ， 的生物 利用度 是常 用阿 片类 药物 它 中最 高 的。
临床 上癌症 疼 痛 治疗 的首 选 。坚 持无 创 给 药 、 别 特
是 口服给 药 的原 则 ， 量不 用或 少用 注射 给药 ， 尽 以确
中受 益 ， 院从 ２ ０ 我 ０ ５年开 始 使用 吗啡 即释 片 ， 以便
积聚， 出现 神经 中毒症 状 ， 故哌替 啶仅 用于短 时 的急
性痛 。
当前 患 者普 遍 反 映 吗啡 缓释 、 释 片 和芬 太尼 控 透皮 贴价格 偏 高 ， 一般 城市 居 民和农 民负担不 起 ， 只 有放 弃该类 镇痛 药 的使用 ， 响癌痛 治疗 。前 几年 ， 影
明， 口服 吗啡 缓 控 释 片是 我 院 治 疗 癌 痛 的首 选 药 。 据 国 内 外 文 献 报 道 美 施 康 定 缓 解 疼 痛 有 效 率 达 ９ ％ ～ ８ ＿４。此外 ， ０ ９ ％ ３ Ｉ Ｊ 口服 缓 释 、 释 吗啡 不 良反 控
保安全有效 的止痛作用 。世 界卫生组织（ Ｏ） ＷＨ 以 吗啡 的消耗 量作 为衡量 一个 国家 改善癌 症疼 痛状 况 的指标 Ｊ吗啡是 重度 癌 痛 治疗 的金 标 准 。我 院 吗 ，
芬太尼透皮贴剂在治疗癌痛中的应用
６ ｌ ～ ２小 时 ． 太 尼 的 血 浆 浓 度 可 产 生 镇 痛 效 果 ． １ ～ ２ 芬 经 ２ ， １
小 时 芬 太 尼 在 血 浆 中 浓 度 即达 稳 态 ， 旦 达 到 峰 值 即 可 维 持 一
７ ２小 时 ： 。。 ・
开 放 试 验 给 药 方 法 ： 照 上 述 方法 使 用 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 ， 按 隔 ３日更 换 １次 ， 换 时 注 意 剂 量 的 调 整 ， 到 ２ 更 达 ４小 时 无 疼 痛 或 基 本 不 痛 后 ． 观 察 ３日。 再 对照试 验给药方 法 ： 验 药品及对 照药品经随机 编码后 ． 试
者 的疼 痛 并 减 少 不 良反 应 是 十 分 重 要 的 。 １ 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 的 药 代 动 力 学 研 究 １ １ 吸 收 芬 太 尼 经 皮 肤 吸 收 ２ 、 ８和 ７ ． ４４ ２小 时 的 利 用 率 分 别 为 ４ 、 ８ 和 ９ ７ ８ ４ 。首次使 用 芬太 尼透 皮贴 剂后 ， 经
液 排 出 ， ９ 的 代 谢 产 物 由粪 便 排 泄 。 约 当取 下 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 后 ， 太 尼 血 浆 浓 度 逐 渐 下 降 ， 芬 经 ｌ 小 时 （ ～ ２ 小 时 ） 降 约 ５ 。 由于 芬 太 尼 经 皮 持 续 吸 ７ １ ３ ２ 下 Ｏ
１ ２ 分 布 、 谢 和 清 除 由于 芬 太 尼 具 有 良好 的 亲脂 性 和 蛋 ． 代 白结 合 率 ， 表 面 分 布 容 积 大 （ 于 ２ ０Ｌ） 故 大 ０ 。该 药 主 要 在 肝 内 代 谢 ． 过 去 烷 基 氧 化 作 用 ， 主 要 代 谢 产 物 为 正 芬 太 尼 通 其 （ ｏ ｆｎ ａ ｙ ） 与 吗 啡 不 同 ， 代 谢 产 物 无 镇 痛 效 应 ２ ６ ｎ ｒｅ ｔｎ １ ， 其 ３２ ．。 约 ７ 芬 太 尼 经 尿 液 排 出 ， ０ 以 下 芬 太 尼 以 原 形 从 尿 ５ １
我院癌痛患者麻醉性镇痛药使用情况调查分析
［ ］ 郁 晓群． 附注射液对冠心病左心功能的影 响［ ］ 现代 中西 医 ３ 参 Ｊ．
结合 杂 志 ，９ ９，（ ） １５ ． １９ ８ ８ ：２ ８
［ ］ 刘灵敏． 附注射液治疗肺心病疗效观察［ ］ 实用 中医内科杂 ４ 参 Ｊ．
盏花 素注射液是从 中草 药灯盏 花 中提取 的灯 盏花素 ， 有改 具 善心 、 脑供血 ， 增加脑组 织血液灌 注量 ， 降低 血管 阻力和抗 血
我 院癌 痛 患 者麻 醉 性镇 痛 药使 用情况 调查 分 析
周 望 溪
（ 州市人 民 医院 ， 南 永 州 ４ １０ ） 永 湖 ２ ００
循环开放等作 用 。本研 究显 示 ， 慢性 阻塞 性肺 病急 性加
慢性 阻塞性肺病 的特 征是气 流受 限不完全 可逆 ， 并呈进 行性发展 ， 与有害气体 或有 害颗粒长 期反复 异常炎 症反应 有
关 。慢性阻塞性肺病属祖 国医学 “ 喘证 ”、肺 胀 ” “ “ 、 水肿 ” 范
重期合并心力衰竭患者在西医常规治疗基础上加用参附与灯
盏花素注射液治疗 ， 得 了更 好 的疗 效 ， 在改善 血液流变 、 取 且
畴 。中医学认为 ， 本病 的发 生 ， 由久咳 、 喘、 多 久 久哮等肺疾病
反复发作 、 延不愈发 展 ， 阳气 虚衰是发病 的首要 内因； 而痰 浊 内生 ， 继 伏
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２０ ０ ７年 ４月第 １ ４卷第 １ ２
一
） ＪＭ ， ｐｉ ２０ ，ｏ １ ，ｏ１（ｓ ｅ ｖｒＴｎＤｙ Ｐ Ｔ Ａ ｒ． ０７Ｖ １ ４ Ｎ ．２ Ｉｕｄ ｅ ｅ ａｓ ｌ ． ｓ Ｅ ｙ
长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁
2009-2-6 14:11:26 点击：366 次【大中小】杜冷丁在临产使用已经多年，许多公众甚至医生仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属请求使用该药物。
另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也是首先使用杜冷丁。
因此，目前对于杜冷丁的使用仍然存在许多误区。
那么，我们应该对此有明确的认识，逐步改变对该药物的错误观念，尽量达到合理使用镇痛药物。
杜冷丁又称度冷丁、哌替啶（pethidine、dolandin）是一种人工合成阿片类镇痛剂，镇痛效能是吗啡的1/10。
所有给药途径均可吸收，口服给药的效力是肌肉注射的1/3-1/2，但口服吸收的变异性较吗啡更大，口服吸收可靠性差，临床基本不作为常规口服镇痛药物。
哌替啶作用时间较吗啡短，无镇咳作用。
哌替啶在体内代谢为去甲哌替啶，具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的两倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右。
因此，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。
杜冷丁具有刺激性，一般不能用于皮下注射，反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收。
持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药。
故杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。
杜冷丁用药注意事项（1）杜冷丁止痛作用欠佳，治疗急性疼痛一般100-150mg肌肉注射，或50-100mg 静脉注射，每2-3小时一次。
以镇痛效果评价杜冷丁的镇痛作用仅为吗啡的1/8--1/10，由于哌替啶的有效镇痛时间短，病人容易感到疼痛反复出现，所以癌症疼痛不宜使用杜冷丁。
（2）杜冷丁的用药量是有限度的，由于其特有的副作用，超过200mg每3小时一次的剂量，明显增加中枢神经系统的不良反应，因此杜冷丁不能作为替代吗啡的药物使用。
（3）持续使用杜冷丁治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。