直肠癌术后并发症临床分析

节表尺后停顿时间不宜过长，以免损伤吻合口肠壁； 荷包缝线距切缘不宜过 结肠 J 形贮袋 － 直肠 / 肛管吻合术替代既往结直 / 肛管直接吻合，通过新建
短或过宽，一般约 0． 5cm，缝合应均匀； 吻合完毕后应松开螺杆，原位轻轻转 直肠的容量 以 及 改 善 患 者 术 后 的 控 排 便 功 能。本 次 研 究 未 将 此 列 为 并
泌尿系统感染
7
4． 2
5
3． 7
营养状况，患者术前血红蛋白 100g / L 以上，血清总蛋白 60g / L 以上。合并
尿潴留
20
12． 1
15
11． 2
高血压病 25 例，心血管疾病 11 例，呼吸系统疾病 21 例，糖尿病 22 例，肝病
下肢静脉血栓
3
1． 8
3
2． 2
11 例。肿块距肛门距离 0 － 6cm136 例，7 － 10cm163 例，＞ 10cm51 例。临床
直肠癌术后并发症临床分析
王顺昌1* 陈纪伟2* 张汉斌3
1． 河南大学淮河医院外六科，河南 开封 475000； 2． 武汉大学中南医院，湖北 武汉 430077；
3． 大悟县第二人民医院外科，湖北 大悟 432803
【摘要】目的： 探讨直肠癌术后并发症发生情况及影响因素。方法： 对近 6 年行直肠癌手术的 360 例病人作一回顾性分析。结果： 直肠癌术后主要并发
密缝合，尽量减少死腔，术后加强抗感染，保持会阴引流通畅。
生亦有所增加。基于此，手术中保护排尿及性功能已成为临床上的新追求。
3． 2 吻合口瘘： 是直肠前切除术的常见并发症之一，如不及时处理可 在日本，扩大手术清扫范围的同时，亦注重盆腔神经的保护。我院已开展
造成严重后果。本组出现 17 例吻合口瘘，15 例为直肠吻合器吻合。产生吻 PANP 手术，总结手术的关键是首先要熟悉盆腔自主神经的解剖位置及直肠
准备，术前应纠正贫血、低蛋白血症及全身状况特别是糖尿病患者常出现感 作一讨论。随着 TME 的广泛开展，侧方淋巴结清扫等直肠癌扩大根治术的
染。长期用激素的患者除上述外还应加强联合抗生素的应用。术中切忌分 应用，直肠癌患者的术后生存期明显延长，局部复发率明显降低。然而，手
破肠管及阴道，会阴创面尽量用电灼止血，止血要彻底，会阴伤口要逐层严 术清扫范围扩大易伤及盆腔自主神经，术后患者的排尿和性功能障碍的发
作粗暴及无菌技术不严格。③伴发疾病如贫血、低蛋白血症、糖尿病患者常 重要。
出现感染。④大肠癌手术是肠道污染手术。⑤甘露醇做肠道术前准备易发
3． 6 术后性功能障碍： 我院开展保留盆腔自主神经（ PANP） 的直肠癌
生感染。⑥肥胖。⑦长期激素的治疗。因此直肠癌手术应做好充分的肠道 手术例数少，本组未进行统计。性功能是患者生活质量高的重要部分，在此
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* 作者简介： 王顺昌，武汉大学医学院研究生，现河南大学淮河医院外六科，副主任医师； 陈纪伟，武汉大学中南医院普外科，主任 医师，硕士生导师，副教授。
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No． 03 2011
医学信息
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临床医学
出） ： 有术前伴随疾病（ 主要是心、肝、呼吸系统疾病及糖尿病） 的直肠癌病 目而慌乱地止血，应尽快明确出血部位，用毛刺图钉平面压进骶骨出血区域
合口瘘的原因有以下几种： ①肠道准备不够，肠内容物污染吻合口。②吻合 各段肿瘤淋巴结转移的规律。其次要注意手术中的解剖层次感，腹膜返折
器械操作不熟练。③吻合不善。④吻合口张力过大，既影响局部血供，又会 以下的手术更需要充分的术野暴露。
产生一种使吻合口裂开的潜在的作用力［3］。⑤其它： 如低蛋白血症、贫血、
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本组调查显示催乳素、孕酮下降的值与多种原因有关，产后来自工作的 压力、婴儿性别的关系、缺乏丈夫关爱、担心婴儿生病等多种原因常导致产 妇非常烦躁、不安，甚至对产后的生活感觉悲观失望。产后抑郁对母乳喂养 产生严重的负面影响，因此，应积极的预防及早期治疗，特别是对产妇的心 理和精神上应予以更多的支持和呵护，保障产妇安全渡过产褥期。成功实 施母乳喂养，促进婴儿的健康成长。
［4］ 刘红蕾，丁蓉，贺红云． 产后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的变化 ［J］． 南华大学学报． 医学版，2010，38（ 4） ： 534 － 536．
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19
37． 2
39
36． 4
37
14． 6
例，发生在手术 1 个月以后，通过定期造瘘口扩张，缓解 8 例，2 例狭窄明显， 于 1 年后行造口重建术缓解。骶前静脉丛大出血 3 例，术中给予输血，均止 血成功。吻合口瘘 17 例，7 例通过延期拔除引流管，抗感染，静脉输注氨基 酸、白蛋白，瘘口愈合，10 例于 1 月后结肠造瘘，积极给予有效引流，肠外营 养和抗感染，6 例吻合而愈，4 例造口。 2． 结果
17
17
10． 3
10
12
7． 2
8
12． 8 7． 5 6． 0
1． 临床资料
盆腔脓肿
8
4． 8
8
6． 0
1． 1 一般材料： 本组男 189 例，女 171 例，年龄 22 － 80 岁，平均年龄
输尿管损伤
3
1． 8
3
2． 2
59． 5 岁。术前患者的一般状况可对营养状况差的病人，给予对症处理，改善
人，其术后并发症发生率高（ 47． 7% ） 。因此，术前积极治疗伴随疾病对控制 形成毛刺图钉网，用骨蜡涂在毛刺图钉网上止血。其它尚有沙条填塞、髂内
术后并发症的发生有重要干预作用。随着人们保健意识的提高，保肛及防 动脉结扎、电烧及医用胶等。
治并发症对病人的生活质量是非常重要的。现对术后常见并发症的发生及
II （ 87）
28
影响术后并发症的因素有术前伴随疾病（ 心、肺、肝、糖尿病） ，年龄，肿瘤距
肛门的距离，及肿瘤病理分期等。而主要影响因素是术前伴随疾病，（ 见表
III（ 58）
21
32． 1 36． 2
2，表 3） 。
IV （ 30）
10
33． 3
并发症
腹部伤口感染 会阴伤口感染
表 1 并发症
主要并发症
注： 术前伴随疾病为心、肝、呼吸系统疾病及糖尿病。 表 3 临床病理分期和主要并发症之间的关系
临床分期 stage （ n） 0（ 45）
主要并发症
n
%
15
33． 3
本研究中，没有手术死亡病人。并发症共有 165 例，主要并发症有 133
I（ 80）
25
31． 2
例，（ 见表 1） 。最常见的术后并发症是伤口感染、吻合口瘘及造口并发症。
据瘘口大小不同处理各异。小瘘口充分引流，抗感染，一般短期内能自行愈
tive chemoradiotherapy for rectal cancer． N Engl J Med，2004，351： 1731 －
合； 出现吻合口瘘时，切忌肛管填塞，这样会使瘘口增大并加重感染。瘘口
1740．
3． 7 直肠低位前切除术后综合症： 在我院的直肠癌根治术中，所有患
糖尿病等。为防止发生吻合口瘘： 必须做到： ①术前做好充分的肠道准备。 者或多或少出现排便习惯的改变。主要表现为术后排便次数明显增加，粪
②术前术后加强支持治疗，增强愈合能力。③吻合时肠断端肠壁不宜分离 便 / 气体的精细辨别障碍，肛门失禁，排便不净等，即所谓的“直肠低位前切 过薄过宽，宽度不超过 2cm。④吻合器吻合时调节吻合器螺杆不宜过紧，调 除术后综合症［6］。为此，Lazorthes 等［7］和 Parc 等［8］于 1986 年先后报道采用
症有 133 例（ 36． 9% ） 。最常见并发症是伤口感染、吻合口瘘及造口并发症，影响术后并发症的因素有术前伴随疾病、年龄、肿瘤距肛门的距离及肿瘤病理
分期。结论： 直肠癌术后并发症发生率高，影响因素复杂，积极控制术前伴随疾病可以降低术后并发症发生率。
【关键词】直肠癌； 并发症； 直肠癌根治术
doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 03． 076
年龄 ＞ 60 岁（ 146） 术前伴随疾病（ 90）
男性（ 188） 肿块距肛门距离（ 360）
0 － 6cm（ 136）
1． 3 并发症及处理： 肠梗阻 12 例，原因： 内疝所致者 4 例，粘联所致者
7 － 10cm（ 163）
4 例，粪石所致者 4 例，经非手术治疗后，有 6 例缓解，6 例再手术治疗，即行
n = 165
n = 133
n
%
n
21
12． 7
19
% 14． 2
49
29． 6
40
30． 0
3． 讨论
在我院行直肠癌手术的病人，没有手术死亡病例。需要治疗的术后并 发症大约占 33% ，这种情况与国外报道的并发症发生情况基本一致［1］。虽 然罕有死亡病例，但是约 1 ╱ 3 的并发症是需要治疗的。从（ 表 2、表 3 看
文章编号： 1006 － 1959（ 2011） － 03 － 0873 － 02