过伸性颈髓损伤有关因素探讨(附23例临床分析)
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颈髓过伸性损伤临床表现的多样性及其病理机制探讨
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的 关 系 结 果 ：２例 患 者 中表 现 为 完 全性 四肢 瘫 ４例 ， 为 混合 型 ， ３ 均 其脊 髓 信 号 变 化 累及 ３个 节 段 以上 ３例 ， 累
及 １ 节 段 １例 ： 称 性 不 完 全性 四肢 瘫 １ 个 对 ４例 ， 合 型 １ 混 ３例 ， Ｃ型 ｌ ， 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节段 以上 ５ 例 其 例 ， 节 段 ６例 ． 个 节 段 ２例 ． 髓 信 号 无 异 常 １例 ； ２个 １ 脊 中央 脊 髓 损 伤 综 合 征 １ ２例 ， 其病 理 分 型 为 Ｉ型 １例 ， ａ 型 ７例 ． ｃ型 ２例 ， 合 型 ２例 ． 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节 段 以 上 ２例 ， 节 段 ２例 ， 节段 ５例 ， 髓 信 混 其 ２个 １个 脊 号 无 异 常 ３例 ： 切 脊髓 损 伤综 合 征 ２例 ． 有 偏 侧 型 颈 椎 问 盘 突 出 ， 例 为 ａ型 ， 髓 信 号 无异 常 ， １ 为 半 均 １ 脊 另 例 混 合 型 ． 应 １个节 段 脊 髓 水 肿 ； 对 本组 无前 脊 髓 损 伤 综 合 征 患 者 。结 论 ： 性 过 伸 性 颈 髓 损 伤 临 床 表现 具 有 多 急 样 性 ． 床 表 现 与颈 椎 基 础 病理 变 化 密 切 相关 ， 前 分 析临 床 表 现类 型 和相 应 的病 理基 础 有 助 于 术式 选 择 。 临 术
的 关 系 结 果 ：２例 患 者 中表 现 为 完 全性 四肢 瘫 ４例 ， 为 混合 型 ， ３ 均 其脊 髓 信 号 变 化 累及 ３个 节 段 以上 ３例 ， 累
及 １ 节 段 １例 ： 称 性 不 完 全性 四肢 瘫 １ 个 对 ４例 ， 合 型 １ 混 ３例 ， Ｃ型 ｌ ， 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节段 以上 ５ 例 其 例 ， 节 段 ６例 ． 个 节 段 ２例 ． 髓 信 号 无 异 常 １例 ； ２个 １ 脊 中央 脊 髓 损 伤 综 合 征 １ ２例 ， 其病 理 分 型 为 Ｉ型 １例 ， ａ 型 ７例 ． ｃ型 ２例 ， 合 型 ２例 ． 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节 段 以 上 ２例 ， 节 段 ２例 ， 节段 ５例 ， 髓 信 混 其 ２个 １个 脊 号 无 异 常 ３例 ： 切 脊髓 损 伤综 合 征 ２例 ． 有 偏 侧 型 颈 椎 问 盘 突 出 ， 例 为 ａ型 ， 髓 信 号 无异 常 ， １ 为 半 均 １ 脊 另 例 混 合 型 ． 应 １个节 段 脊 髓 水 肿 ； 对 本组 无前 脊 髓 损 伤 综 合 征 患 者 。结 论 ： 性 过 伸 性 颈 髓 损 伤 临 床 表现 具 有 多 急 样 性 ． 床 表 现 与颈 椎 基 础 病理 变 化 密 切 相关 ， 前 分 析临 床 表 现类 型 和相 应 的病 理基 础 有 助 于 术式 选 择 。 临 术
25例颈椎过伸性损伤患者手术治疗的疗效观察
25例颈椎过伸性损伤患者手术治疗的疗效观察作者：吉书斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的分析探讨颈椎过伸性损伤手术治疗的临床应用效果。
方法将25例纳入观察的颈椎过伸性损伤患者按手术方式不同分为两组，前路组14例和后路组11例。
观察两组手术前后的Frankel的分级变化及ASIA评分改变情况，比较其疗效。
结果25例患者均获得术后6-24个月随访，结果显示两组术后神经功能均较术前有明显改善，经颈前路减压植骨内固定较后路组术后神经功能恢复好，两组比较差异显著（p﹤0.05）。
结论前路减压植骨内固定用于手术治疗颈椎过伸性损伤，神经功能恢复较好，疗效显著，是其首选手术方式。
【关键词】颈椎；过伸性损伤；疗效观察颈椎过伸性损伤通常是在颈椎原有的慢性退变（如椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化及椎管狭窄等）基础上发生的，而随着现代交通的快速发展，其发生率已越来越高。
本次临床观察对手术治疗颈椎过伸性损伤的临床效果进行分析探讨，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年9月——2012年9月间入住我院脊柱外科的颈椎过伸性损伤患者25例为研究对象，其中男性15例，女性10例。
患者年龄23-75岁，平均年龄47.5岁，从受伤到手术时间为6h-7d，平均3d。
致伤原因有：车祸伤15例，高处跌落伤6例，跌倒伤4例。
术前脊髓损伤Frankel评定为：A级5例，B级7例，C级8例，D级5例。
两组患者一般资料比较（性别、年龄、病情及受伤至手术时间）无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法所有患者经颈椎X线片及MRI检查确诊后立即行四头带牵引或颅骨牵引。
所有患者分别于受伤后3-14d行手术治疗，平均7d。
手术采用两种方式：①前路入路法：病变节段椎间盘切除和椎体次全切除减压植骨内固定，共14例。
②后路入路法：病变节段全椎板切除减压植骨内固定，共11例。
所有患者于术后立即予以颈托保护，并行预防感染、脱水及营养神经等对症支持治疗1周左右，于术后3d、1个月及3个月后复查X线片，了解内固定物的位置及植骨愈合情况。
颈髓挥鞭样损伤的回顾性研究
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颈脊髓损伤的个案分析
• 现病史
• 9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连 接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静 脉置管通畅。头枕部有一3×2cm皮肤破溃有淡红血性渗出 液，双上肢屈肘伸肘肌力3级，握力0级，双下肢肌力0级 。小阴唇中度肿胀，留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分 泌物。妇科会诊：滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。
等
治疗
• （二）药物治疗 ①肾上腺皮质激素
种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛 应用旳药物。它具有稳定溶酶体膜，克制脂质过氧化等作 用，临床中最常用旳是甲强龙和地塞米松 。
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂能够增长尿量，排除脊髓
损伤后组织细胞外液中过多旳水分，临床中最常用旳是甘 露醇和呋塞米。
⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭承担， 紧张预后。
⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，弟兄姐妹多，社交关系 好。
⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后 决定旳，对治疗费用高、病程长稍感到焦急。
④活动-运动型态：患者为农民，日常从事农活较多，体健。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。
⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠 缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣传教育。
理评估
术后并发症
• 远期并发症 • （一）肌肉萎缩、关节僵硬
• 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位， 用护架支起被褥，预防压迫足趾形成足下垂。
• 2、高位截瘫者注意防止上肢发生固定畸形。帮助患者被 动活动四肢。
• 9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连 接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静 脉置管通畅。头枕部有一3×2cm皮肤破溃有淡红血性渗出 液，双上肢屈肘伸肘肌力3级，握力0级，双下肢肌力0级 。小阴唇中度肿胀，留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分 泌物。妇科会诊：滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。
等
治疗
• （二）药物治疗 ①肾上腺皮质激素
种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛 应用旳药物。它具有稳定溶酶体膜，克制脂质过氧化等作 用，临床中最常用旳是甲强龙和地塞米松 。
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂能够增长尿量，排除脊髓
损伤后组织细胞外液中过多旳水分，临床中最常用旳是甘 露醇和呋塞米。
⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭承担， 紧张预后。
⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，弟兄姐妹多，社交关系 好。
⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后 决定旳，对治疗费用高、病程长稍感到焦急。
④活动-运动型态：患者为农民，日常从事农活较多，体健。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。
⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠 缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣传教育。
理评估
术后并发症
• 远期并发症 • （一）肌肉萎缩、关节僵硬
• 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位， 用护架支起被褥，预防压迫足趾形成足下垂。
• 2、高位截瘫者注意防止上肢发生固定畸形。帮助患者被 动活动四肢。
不同年龄阶段颈椎过伸性损伤预后因素分析
伤、 高处 坠落 、 骑摩 托 车等 。
１ ． ３ 临床 表 现
主要 有前 额 、 面部 及鼻 部挫 裂伤 ， 上肢 功 能丧失 重于 下肢 功能 丧失 ， 局 部压 痛 及 活 动受 限 。７ １例 患
者受 伤后 均有 不 同程 度 的 四肢 或 躯 干 疼痛 ， 四肢及 躯 干 麻木无 力 、 痛觉 过 敏及感 觉 障碍 ， 腱反 射亢 进及 病 理 征 阳性 等 症状 体征 。
伤［ １ ］ 。该 病 于 １ ９ ４ ５年 由 Ｄ ａ ｖ ｉ ｓ 首 次报 告 ［ ２ ］ ， 此后 国
件骨 折脱 位等 ， 还 可显示 患 者伤前 基础 病变 ， 如 间盘
退变性、 椎 管狭 窄及 后纵 韧 带 骨化 等 ］ ； 鉴 于 ＭＲ Ｉ
优 良的成像 能 力 ， 国 内外 学 者 认 为 其是 颈椎 过 伸 性 损伤 诊断 最佳 方法 ＿ ６ ］ 。 １ ． ５ 治疗 方法 人组 患者 均行 手术 治疗 ， 术前 患者行 牵 引 、 颈 托
１ 资 料方 法
１ ． １ 一 般 资 料
入组 患者 共 ７ １例 ， 根 据联 合 国世界 卫 生组织 年 龄 阶段 标准 ： 青 年组 ： ≤４ ４岁 ， 中年 组 ： ４ ５岁一 ５ ９岁 ，
１ ． ６ 统计 方 法 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进 行统 计 分 析 。各组
表 １ 不 同 年 龄 组 伤 力 的 比 较
根据 外力 大小 及对 脊髓 损 伤 的强度 分为 轻 、 中、 重三 级Ｌ ３ ］ 。轻度 外力 包 括平地 跌 倒 、 额部撞 击 、 轻 物 砸伤 等 ； 中度 伤力 包 括 下 楼 踩 空 、 山上 滚 落 、 骑 自行
车三 轮 车 、 床 上及凳 子 上 坠落等 ； 重度 伤力 包 括车祸
１ ． ３ 临床 表 现
主要 有前 额 、 面部 及鼻 部挫 裂伤 ， 上肢 功 能丧失 重于 下肢 功能 丧失 ， 局 部压 痛 及 活 动受 限 。７ １例 患
者受 伤后 均有 不 同程 度 的 四肢 或 躯 干 疼痛 ， 四肢及 躯 干 麻木无 力 、 痛觉 过 敏及感 觉 障碍 ， 腱反 射亢 进及 病 理 征 阳性 等 症状 体征 。
伤［ １ ］ 。该 病 于 １ ９ ４ ５年 由 Ｄ ａ ｖ ｉ ｓ 首 次报 告 ［ ２ ］ ， 此后 国
件骨 折脱 位等 ， 还 可显示 患 者伤前 基础 病变 ， 如 间盘
退变性、 椎 管狭 窄及 后纵 韧 带 骨化 等 ］ ； 鉴 于 ＭＲ Ｉ
优 良的成像 能 力 ， 国 内外 学 者 认 为 其是 颈椎 过 伸 性 损伤 诊断 最佳 方法 ＿ ６ ］ 。 １ ． ５ 治疗 方法 人组 患者 均行 手术 治疗 ， 术前 患者行 牵 引 、 颈 托
１ 资 料方 法
１ ． １ 一 般 资 料
入组 患者 共 ７ １例 ， 根 据联 合 国世界 卫 生组织 年 龄 阶段 标准 ： 青 年组 ： ≤４ ４岁 ， 中年 组 ： ４ ５岁一 ５ ９岁 ，
１ ． ６ 统计 方 法 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进 行统 计 分 析 。各组
表 １ 不 同 年 龄 组 伤 力 的 比 较
根据 外力 大小 及对 脊髓 损 伤 的强度 分为 轻 、 中、 重三 级Ｌ ３ ］ 。轻度 外力 包 括平地 跌 倒 、 额部撞 击 、 轻 物 砸伤 等 ； 中度 伤力 包 括 下 楼 踩 空 、 山上 滚 落 、 骑 自行
车三 轮 车 、 床 上及凳 子 上 坠落等 ； 重度 伤力 包 括车祸
后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎过伸型脊髓损伤22例
７ ； 例 年龄 ３ ７ ６～ ４岁， 平均 ５ ． １５岁。受伤原因： 交通 事故伤 ｌ ， ２例 平地跌伤 ２ ， 例 高处 坠落伤 ６例 ， 重物
广。
胡海 波 ， 蒋世 良， 仲英 ， ． 徐 等 应用新 型 Ａ ｐａ ｅ 封堵 器 ｍ ｌｔ ｒ ｚ 治疗膜周部室 间隔缺损 的初步研究 ［ ］ 中华心血管病 Ｊ．
杂 志 ，０４ ３ （ ）２ ７— ４ ． ２０ ；２ ３ ：３ ２ ０ 杨 荣 ，Ｌ 孑 祥清 ， 盛燕 辉 ， ． 同封堵器介 入治疗先天 等 不
果 术后 随访 ６— ２个 月， 均 ２ ５ 平 ４个 月。术后 并发 肺部 感染 １ （ ．％ ） 例 ４５ 。术后 ６个 月、４个 月 Ａ Ｓ评 分均 ２ Ｍ
高于术前（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
后 路减压侧块钢板 内固定治疗颈椎脊髓损伤手术操作简单 ， 疗效可靠， 并发症
少， 明显提 高 Ａ Ｓ Ｍ 评分， 促进脊髓功能恢复。
谭 家昌 徐 鸿育 杨有猛 李文恒 黄成建
（ 广西 贵港市 中西 医结 合骨科 医 院骨三 区 ， 贵港 市 ５７ ０ ） ３ １０
【 摘要】 目的 探讨后路减压侧块螺钉 内固定治疗颈椎过伸型脊髓损伤的疗效。方法 ２ 例颈椎过伸 ２ 型脊髓损伤患者， 采用后路减压侧块螺钉 内固定手术治疗， 观察手术治疗前后 Ａ Ｓ Ｍ 评定及并发症发生率。结
【 关键词】 脊髓损伤； 颈椎过伸型 ； 内固定 【 中图分类号】 Ｒ６ １５ ８ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ ０ ０ － ３－ ２３ ３４ ２ １ ） １ ０９ ３ ４ ０ ０
患者 均行 Ｘ线 、 Ｔ和 ＭＲ 检查 ， Ｉ Ｃ Ｉ ＭＲ 提示 患 者均 有
早期手术治疗颈椎颈髓过伸性损伤的临床研究
早期手术治疗颈椎颈髓过伸性损伤的临床研究
贾永鹏;王朝阳;彭林;孙军健
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2015(053)024
【摘要】目的探讨手术治疗过伸性颈椎损伤的临床疗效和合理的治疗时间.方法2010年2月～2014年8月间收治的45例颈椎过伸性损伤患者中,13例受伤后8～24 h手术治疗,22例受伤后1～3 d内进行手术治疗,10例受伤后3～8 d内进行手术治疗.结果经过9～36个月的随访,比较三组患者手术前后的Frankel分级及ASIA评分变化.结果显示,患者受伤3d内进行手术后,神经功能较术前有明显改善,与3d后治疗相比神经功能恢复好,两组间差异有统计学意义.结论病情早期及采取手术治疗对过伸性颈椎颈髓损伤康复有明显的帮助作用.
【总页数】5页(P54-58)
【作者】贾永鹏;王朝阳;彭林;孙军健
【作者单位】解放军第九八医院骨五科,浙江湖州313000;解放军第九八医院骨五科,浙江湖州313000;解放军第九八医院骨五科,浙江湖州313000;解放军第九八医院骨五科,浙江湖州313000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.2
【相关文献】
1.颈椎过伸性损伤的早期手术治疗 [J], 邵强;方斌;余建;蔡飞龙;黄轶锋;王勇刚
2.老年人颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的治疗策略 [J], 徐跃根;罗远明
3.颈椎过伸致颈髓损伤的手术治疗 [J], 王长昇;林建华;许卫红
4.早期颈椎前路手术治疗急性颈椎间盘突出引起颈髓损伤35例分析 [J], 纪青;黄捷
5.复方丹参液川芎嗪在颈椎过伸性颈髓损伤早期中的应用 [J], 陈海波;贺宝荣;周劲松
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颈髓损伤中涉及伤病关系及参与度相关案例的法医学分析--附2例报告
颈髓损伤中涉及伤病关系及参与度相关案例的法医学分析--附2例报告摘要：目的：对2例颈髓损伤伤病关系法医学鉴定案例进行回顾性分析，为相关案例的法医学鉴定提供参考依据。
方法：对2例颈髓损伤伤病关系法医学鉴定案例进行综合分析，确定其伤病关系及参与度。
结果：案列1中，被鉴定人认为外伤与自身退变共同作用致目前不良后果，所起作用基本相当，建议外伤为同等作用；案例2中，本次外伤系轻微作用，疾病占主要作用。
结论：在颈髓损伤涉及伤病关系法医学鉴定过程中，应充分了解被鉴定人受伤过程及受伤机制后，根据被鉴定人伤后临床表现特点及与其伤前比较有无加重、影像学资料及电生理检查，明确脊髓损伤及自身颈椎疾病（包括颈椎退行性变、颈椎病及颈椎先天性椎管狭窄等情形）的严重程度，综合评定伤病关系及参与度。
在法医临床鉴定实践中，如何确定颈髓损伤与自身疾病的因果关系的评定本类案件的关键点亦是难点。
本文通过对2例司法鉴定实践过程中的实际案例，结合对《人体损伤致残程度分级》伤病关系标准理解进行分析讨论，旨在探讨颈髓损伤司法鉴定过程中如何把握因果关系分析的突破口和规律性，掌握颈髓损伤伤病关系的法医学鉴定方法，从而正确适用致残程度鉴定标准。
案例一：被鉴定人袁某因交通事故受伤，受交警大队委托对袁某进行伤残程度评定及伤病关系评定。
被鉴定人伤后临床表现：双上肢肌力约为2级，双侧握力明显下降，为0级，双下肢肌力约为0级，肌张力稍高，感觉丧失，足拇背伸肌肌力：左侧0，右侧0。
提睾反射：左侧-，右侧-，影像学资料提示，颈椎后纵韧带骨化，颈椎间盘突出；C3/4椎间盘突出并脱出，椎管狭窄、脊髓受压；脊髓水肿；C4/C5、C5/C6椎间盘突出；临床行颈椎后路减压植骨内固定术，术中见肌肉筋膜等软组织损伤严重，探查C2-C4水平椎管前方有钙化，重度卡压硬膜囊，硬膜囊受压向后方凸出，脊髓挫伤，水肿明显，硬膜下淤点，硬膜囊完整，予以修整双侧椎管内骨刺，使之光滑……诊断：颈椎过伸伤并脊髓损伤ASIA A级；颈椎后纵韧带骨化；颈椎管狭窄症；创伤性颈椎间盘破裂；颈椎间盘突出症。
颈椎过伸性损伤
应力 导致椎 弓根 螺钉 松动 、 出或 断裂 。 拔
颈椎 过伸 性损伤
沈 小松 吴洁石 王立邦 王刊 石 赵磊 Ｔ涛 包聚 良
颈 椎过 伸性损伤 ， 临床上 不少见 ， 在 主要 指颈椎 受 到 伸屈 暴 力 的作 用 ， 致 的脊 髓 和／ 神 经 根 损 导 或 害 。其 脊髓 损害 的程 度 ， 以呈 严 重 的 完全 性 脊 髓 可 损 害， 可 以是 各 种脊髓不 完全 损 害的表现 ． 也 轻者 甚 至仅 有柬性 感觉损 害或根 性 损害症状 。加上很 多病 例在 ｘ 线 片 上 只 有 轻 微 表 现 ， 至 无 明显 损 伤 迹 甚 象 ， 以在临床 上常有漏 诊 Ｊ 所 。我院 自 １９ ９ ５年 １月
能出现椎 管 内瘢 痕 形 成 、 侧 血 管 损 伤 、 行 射精 腹 逆 等 。固此 ， 为取得 良好 的治疗 效果 ， 必须重视 并预 防
可能 出现 的并发 症。
在神经根症状需减压， 且病变节段可逆精移范围、 精 脱 角均 较大 的腰 椎 精脱 患者 ， 以预 防单 纯 内固定 后
中最常 见的并发 症之一 。本组疗 效 差 的 ｌ 侧发 生支 架 移位 ， 压迫 神经， 再次 手术 取 出。因此 我 们原 则上 提倡 对不 稳 的椎 间隙 ， 称植 入 两枚支 架。 另外， 对 神 经 组织 （ 神经 根 、 马尾 、 硬膜 ） 损伤 也 应 警 惕， 组 的 本
１ 例在制备骨床时挫伤 神经根， 术后 出现足背伸 力减弱 。除 上述 并发症 外 ， 椎体 间支架 融合 术 还 可
、
本组 ３ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ３ ６～７ ８ 岁， 平均 ５ ． 。受伤原 因 ： ０ ５岁 车祸 ２ ， 伤 ７例。 ５例 跌 损伤 平 面 ～ ７倒 ， ４５ ０例 ， 一 １ ｛ ｃ～１ ６４例 ， ６７ ｃ～ １ 例 。神经学 检查 显示 ： 完全性颈 髓 损伤 ６例， 中央脊 髓损 伤综合征 ｌ ， 脊髓 损 伤 综 合征 ６倒 ， 性 ６例 前 束 感觉 漳碍 ２侧 ， 神经 根 损害综合 征 ２例 。 若 以 椎管 矢状径 小 于该 椎 体 矢状径 ７ ％为 ５ 标准 ， 断发 育性颈 椎管 狭 窄＿ ， ３ 中 ２ 诊 ２ 则 ２例 ］ ２例存
颈椎 过伸 性损伤
沈 小松 吴洁石 王立邦 王刊 石 赵磊 Ｔ涛 包聚 良
颈 椎过 伸性损伤 ， 临床上 不少见 ， 在 主要 指颈椎 受 到 伸屈 暴 力 的作 用 ， 致 的脊 髓 和／ 神 经 根 损 导 或 害 。其 脊髓 损害 的程 度 ， 以呈 严 重 的 完全 性 脊 髓 可 损 害， 可 以是 各 种脊髓不 完全 损 害的表现 ． 也 轻者 甚 至仅 有柬性 感觉损 害或根 性 损害症状 。加上很 多病 例在 ｘ 线 片 上 只 有 轻 微 表 现 ， 至 无 明显 损 伤 迹 甚 象 ， 以在临床 上常有漏 诊 Ｊ 所 。我院 自 １９ ９ ５年 １月
能出现椎 管 内瘢 痕 形 成 、 侧 血 管 损 伤 、 行 射精 腹 逆 等 。固此 ， 为取得 良好 的治疗 效果 ， 必须重视 并预 防
可能 出现 的并发 症。
在神经根症状需减压， 且病变节段可逆精移范围、 精 脱 角均 较大 的腰 椎 精脱 患者 ， 以预 防单 纯 内固定 后
中最常 见的并发 症之一 。本组疗 效 差 的 ｌ 侧发 生支 架 移位 ， 压迫 神经， 再次 手术 取 出。因此 我 们原 则上 提倡 对不 稳 的椎 间隙 ， 称植 入 两枚支 架。 另外， 对 神 经 组织 （ 神经 根 、 马尾 、 硬膜 ） 损伤 也 应 警 惕， 组 的 本
１ 例在制备骨床时挫伤 神经根， 术后 出现足背伸 力减弱 。除 上述 并发症 外 ， 椎体 间支架 融合 术 还 可
、
本组 ３ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ３ ６～７ ８ 岁， 平均 ５ ． 。受伤原 因 ： ０ ５岁 车祸 ２ ， 伤 ７例。 ５例 跌 损伤 平 面 ～ ７倒 ， ４５ ０例 ， 一 １ ｛ ｃ～１ ６４例 ， ６７ ｃ～ １ 例 。神经学 检查 显示 ： 完全性颈 髓 损伤 ６例， 中央脊 髓损 伤综合征 ｌ ， 脊髓 损 伤 综 合征 ６倒 ， 性 ６例 前 束 感觉 漳碍 ２侧 ， 神经 根 损害综合 征 ２例 。 若 以 椎管 矢状径 小 于该 椎 体 矢状径 ７ ％为 ５ 标准 ， 断发 育性颈 椎管 狭 窄＿ ， ３ 中 ２ 诊 ２ 则 ２例 ］ ２例存
老年人颈髓损伤的临床特点及治疗选择
Ｍｅ ｄ Ｆｆ —ｉ １ｅｌ ｐｔ ｎｓａｅａｏｅ６ ｅｒ ｏ ）ｗｔ ｅｖ ａ ｓｉ ｌ ｎ ｒ ｅｅｒｔ】 ｅｔ ｅ ｅｉ ｅ ｌｍ ｔｅｙａ ｆ ｍｏ ｓ ｉｙｎｎ ｅｄｒ ａｉ ｔ（ｇ ｂｖ ０ｙａｓ ｌ ｔ ｅ ｙ ｅ ｄ ｉ ｃｒｃ１ ｐｎ ｊ ｙｗ ｒ ｅ （ｐｃ ｖ１ ｒ ｅ ｄｆ ｅｒ ｈ ｉ ａ ｉｕ ｒｓ ｉ ｙ ｖ ｗ ｒ ｈ ０ ０ ２０ ０ ６ ｅｌｔ Ｉｃｄｎｅｒｔ ｏ ｃｒ ｃｌｐｎ ｊｒ ｓｎｔ ｌｅｌ ｗ ｓ ． ０ ２ｔ ２ ０ ．Ｒ ｓｌ ｎｉｅｃ ａ ｆ ｅｖ ａ ｓｉ ｉ ｕｉ ｅｅｄｒ ａ ２％ ｉ ｏ ｒ ｔｄ．Ｔ ｅｍ ｓ ｅｍ ｏ ｐ ｆｎ ｒ ｏ Ｉｓ ｅ ｉ ｅｎ ｅｉ ｈ ｙ ８ ｎ ｕ ｕ ｙ ｈ ０ｔ ｏ ｍ ｎｔ ｅｏ ｊ ｙ ｓ ｙ ｉｕ ｗ ｓｈｐｒｘ ｎｉ ｎ ｒ ｓｏ ｃⅣｉａ ｓｉ ｎ ｅｖ ａ ｃｎｒｌｃｒ ｓｎ ｒｍ ． ｒｆｃ ａｃ ｅｔａｄ ｆ１ ｇｉ ｕｉｓｗ ｒ ｈ ｏｔ ａ ｙｅｅｔ ｓ ｎｉ ｕｉ ｆ ｅ ｃ１ ｐｎ ａｄ ｃｒｉ ｌ ｅｔ ｏ ｙ ｄｏ ｅ ｅ ０ ｊ ｅ ｅ ｃ ａ ｄ Ｔａｆ ｃｉ ｎ ｎ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｔｅ ｍ ｓ ｉ ｄ １ｎ ｊ ｅ ｅ
ｑ ｔ ｆ ｕ ｙｏ ｌ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｎ ｒａｅ ．
【 Ｅ Ｒ ｓ ｃ ｖａ ｓ ｎｌｎ ｒ； ａｔ ｅ ｅ ｅｙ ｒ ａｉｔｉ Ｋ Ｙｗｏ Ｄ 】 ｅ ｉ ｌｐ ａｉｕｙ ｃ ｒ； ｌ ｒ ；ｅ ｂｉｔｎ ｒｃ ｉ ｊ ｕ ｄＪ ｈ ｌ ｏ ａ
【 关键词 】 颈髓损伤 ； 骨折 ； 老年 ； 复 康 【 中图分类号 】 Ｒ６３２ ． ８
Ｃｌ ｃ ｌＣｈａ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔｌ ｎ ｉ ａ ｎｉ ｒ ｃ ｅ ｓａ ｄ Ｔｒ ａ 】 ｅ ｔＣｈ０ ｃ ｓ０ ｒ ｉａ ｐｉ ａ 【 ｌ ｉｅ ｆＣｅ Ｖｃ ｌＳ ｎ ｌ
ｑ ｔ ｆ ｕ ｙｏ ｌ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｎ ｒａｅ ．
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【 关键词 】 颈髓损伤 ； 骨折 ； 老年 ； 复 康 【 中图分类号 】 Ｒ６３２ ． ８
Ｃｌ ｃ ｌＣｈａ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔｌ ｎ ｉ ａ ｎｉ ｒ ｃ ｅ ｓａ ｄ Ｔｒ ａ 】 ｅ ｔＣｈ０ ｃ ｓ０ ｒ ｉａ ｐｉ ａ 【 ｌ ｉｅ ｆＣｅ Ｖｃ ｌＳ ｎ ｌ
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四 、关于治疗及预后 通常采用保守治疗 ,及时给予激 素 、脱水剂及扩容 、改善微循环药物 ,效果较好 ,颈部制动包 括颈围及颌枕带牵引亦非常必要 ,本组 1 例病人未牵引制 动 ,3 月后出现颈椎严重成角畸形 ,虽未出现脊髓压迫症状 , 亦不失为一教训 。通常下肢功能最先恢复 ,其次是膀胱功 能 ,上肢恢复最迟 ,以浅感觉障碍恢复最慢 ,很少遗留神经损 坏的病例 5 。本组有 1 例 4 年期间曾先后三次受伤 ,出现典 型脊髓中央管症状群 、而且症状一次比一次加重 ,恢复亦慢 ,
三 、关于诊断 本组病人除 1 例受外力较大 ,出现横突 骨折 ,余病人 X 线 、CT 均无骨折脱位 ,此检查往往无助于诊 断 ,临床上易误诊 ,若有韧带损伤 ,颈椎动力 X 线片有助于诊 断 ,否则亦往往忽视 。本组 1 例就诊时颈椎 X 线无异常 ,3 月 时复诊 ,C4 向前滑脱且成角 35°,但无神经症状出现 ,后行植 骨融合术 。高危因素是颈椎损伤的基础 ,分析创伤机制是诊 断的重要依据 ,病人往往有鼻额部擦伤 ,大部分病人出现前 臂桡神经支配区的触疼觉过敏 ,且恢复最迟 ,也是有益于诊 断的体征 ,MRI 对脊髓敏感性较高 ,不失为一种有价值的诊 断手段 5 。
malitis in childrenJ . Neursury. 1982 ,57 :114 - 116. 收稿日期 :2001212230
作者简介 :周华江 (1963 - ) ,1982 年毕业于泰山医学院 ,硕士学位 ,副教授 ,副主任医师 ,研究方向 :脊柱疾患和创伤 。
西脉形状记忆合金髓内针及附件治疗胫腓骨骨折 20 例
关键词 :颈髓 ;过伸损伤 ;脊髓中央管症状群 中图分类号 :R681. 5 + 4 文献标识码 :B
颈髓过伸性损伤临床并非少见 ,我院近 10 年经治颈髓 损伤 109 例 ,其中仅出现脊髓中央管症状群 ,而无骨折脱位 的颈髓过伸性损伤 23 例 ,临床上易误诊 ,早期治疗 ,效果满 意 ,本文就病理基础 ,创伤机制及诊断预后有关问题进行探 讨。
收稿日期 :2002204215
作者简介 :赵志国 (1965 - ) ,男 ,山西太谷人 ,1988 年毕业于徐州医学院 ,副主任医师 。
·278 ·
Journal of Practical Orthopedics Vol. 8. No. 4. Aug. 2002
至今仍残留感觉障碍 ,运动恢复良好 ,X 线片及 CT 均示颈椎 管狭窄 ,我们认为反复损伤预后差 。大部分病例保守治疗全
愈 ,严重者需椎管扩大成形或前路间盘摘除术 。
实用骨科杂志 2002 年 8 月第 8 卷第 4 期
临床经验
文章编号 :1008 - 5572 (200) 04 - 0277 - 02
·277 ·
过伸性颈髓损伤有关因素探讨 (附 23 例临床分析)
周华江 ,张 琦 ,刘 波
(济南市第四人民医院 ,山东 济南 250031)
状 ,骨折充分固定后 ,冲洗伤口逐层关闭切口 。 结 果
本组 20 例胫腓骨骨折均使用西脉形状记忆合金材料进 行治疗 ,术后拍片均解剖复位 ,术后 4～6w 复查骨纹理通过 骨折线或有骨痂形成 ,最短的 1 例 3w。2w 扶拐下地 ,骨折均 在 8w 内愈合 ,无一例感染 。
讨 论 由于胫腓骨骨折在骨科创伤中特别常见 ,内固定材料也 特别多 ,时有弊端 。我院采用西脉形状记忆合金材料治疗胫 腓骨骨折以来 ,在临床上取得了非常满意的疗效 。该方法有 以下几个优点 : (一) 由于该材料具有形状记忆性 ,只要在正 常体温下 ,两枚髓内针远近端均有恢复原来弯曲形状的倾 向 ,但胫骨远近端均限制其形状的恢复 ,这样就持续产生一 种纵向对骨折端的挤压作用 。这样由于骨折能持续得到加 压 ,同时防止了旋转 ,所以能加快骨折的愈合 ,而其它材料的 接骨板 、髓内针均无此作用 。(二) 由于本材料具有良好的生 物相容性 ,且对局部组织刺激小 ,不产生局部无菌性炎症 ,所 以不干扰骨折的愈合 ,同时具有低生物退变性 ,成人可以不 行二次内固定取出术 ,避免了患者二次手术的痛苦 ,减轻了 病人的经济负担 。(三) 由于结构轻巧 、体积小 、重量轻 ,不需 要螺母 、螺钉等辅助器械 ,手术只是一个安装过程 ,从而减少 了手术的创伤 ,大大缩短了手术的时间 。(四) 尤其对粉碎骨 折使用髓内针和骨卡环进行固定 ,而不用钢丝固定 ,且属同 种材料 ,这样避免了产生电解作用 ,从而加速了骨折的愈合 。 (五) 注意事项 :术前对西脉记忆合金材料的长度 、直径的选 择非常重要 ,直接关系到手术的成败和骨折的愈合 ,要严格 按照从 X 片测量数据中减去 20 %的要求来操作 。 参考文献 : 1 陆裕朴 ,胥少汀 ,葛宝丰 ,等. 实用骨科学 M . 北京 :人 民军医出版社 ,1996. 18. 2 王亦璁 ,孟继懋 ,郭子恒. 骨与关节损伤 M . 北京 :人民 出版社 ,1991. 698.
chronic myelopathJ . Neurology 1962 ,12 :513 - 516. 4 Panjabi MM. Biomechanics of nonacuate cervical spinal cord
traumaJ . Spine 1988 ,13 (7) :838 - 841. 5 Pang D. et al. Spinal cord in jury without radiographic abnor2
讨 论 一 、关于颈髓过伸性损伤的病理基础 发育性颈椎管狭 窄是颈髓过伸性损伤的病理基础 1 ,2 ,本组病例亦支持上述 观点 ,但间盘退变不容忽视 ,还有后纵韧带骨化 、强直性脊柱 炎 、先天性颈椎畸形等 ,我们将上述病变称为导致颈髓损伤 的高危因素 。Penning3 认为颈椎管狭窄时 ,其储备间隙显著 减少 ,本组 11 例 ,最严重者矢状径才 8mm ,受伤之前却无神 经症状 ;间盘退变可致椎节段失稳 ; 韧带骨化 、强直性脊柱 炎 ,可降低颈椎吸收震荡的能力 ,减少对脊髓的保护 。 二 、关于创伤机制 本组病人除 1 例被重物砸伤头部力 量较大外 ,大部分为额面部擦伤力量较小 ,分析创伤机制及 病理基础 ,才能解释轻微外力即出现较重脊髓损伤症状的原
临床资料 本组男 15 例 ,女 8 例 ,年龄 24～63 岁 ,平均 44 岁 ,其中 50 岁以上 12 例 ,额面部擦伤及皮下血肿 19 例 ,神经系统的 主要表现为上肢运动障碍重于下肢 ,下肢运动障碍均在伤后 1h 内恢复 ,仅 13 例病人有上肢运动障碍 ,感觉障碍重于运动 障碍 ,特别以双前臂的触疼觉过敏为主 。 影像学 (X 线片 、CT、MRI) 检查结果如下 :发育性颈椎管 狭窄 11 例 ,间盘退变 (包括间盘突出 ,后缘骨刺) 16 例 ,其中 C4～5 9 例 ,C5～6 11 例 ,C3～4 2 例 ,强直性脊柱炎 1 例 ,后纵韧带 骨化 2 例 ,C2 横突骨折 1 例 。 本组病例首次就诊均采取保守治疗 ,除 5 例前臂及手背 残留部分浅感觉障碍外均恢复良好 ,1 例 3 月后行颈椎后路 融合术 ,2 例平均 1. 5 年后行椎管成形术 。
摘要 :目的 :探讨无骨折脱位过伸性颈髓损伤的病理基础及损伤机制 。方法 :回顾 10 年来收治 23 例无骨折脱位 颈髓过伸性损伤患者 ,对临床症状 、体征和影像学资料进行分析 。结果 :19 例有额面部擦伤 ,11 例有发育性颈椎管狭 窄 ,16 例有间盘突出和后缘骨刺 ,2 例后纵韧带骨化 。本组病例首次就诊均采取保守治疗 ,除 5 例前臂及手背残留部 分浅感觉障碍外均恢复良好 ,1 例 3 月后行颈椎后路融合术 ,2 例平均 1. 5 年后行椎管成形术 。结论 :椎管狭窄等因素 是颈髓过伸性损伤病理基础 ,提出高危因素的概念 ;分析慢性压迫和瞬间压迫的创伤机制 ,认为过伸性损伤是瞬间压 迫 ,致脊髓中央管周围微循环痉挛 ,脊髓组织缺血水种 ,而出现以中央管周围损伤重的神经症状 。
参考文献 : 1 党耕町 ,周 芳 ,蔡钦林. 颈椎管狭窄与脊髓损伤 J .
中华外科杂志 ,1991 ,29 (12) :724 - 726. 2 郑英刚 ,周秉文 ,胡有谷 ,等. 发育性颈椎管狭窄与颈髓
过伸损伤 J . 中华外科杂志 ,1991 ,29 (12) :727 - 729. 3 Penning L. Some aspect of radiography of the cervical spine in
赵志国 ,李根民 ,王彦红
(西山煤电集团公司第二医院 ,山西 古交 030200)
胫腓骨骨折在临床上非常多见 ,我院从 2000 年开始使 用西脉形状记忆合金髓内针及附件治疗胫腓骨骨折 ,在临床 上取得了满意效果 。
资料与方法 一 、一般资料 本组 20 例 ,年龄 20～47 岁 ,平均年龄 31. 5 岁 。煤矿砸伤 17 例 ,车祸 13 例 。闭合性骨折 18 例 ,开放性 骨折 2 例 ,其中粉碎性骨折 16 例 。所有闭合骨折均在肿胀 消退后 ,进行手术治疗 ,开放骨折急诊手术治疗 。 二 、器械的选择 在治疗胫腓骨骨折时 ,需要的形状记 忆合金材料有 : (一) 胫骨髓内针 ; (二) 骨卡环 ; (三) 锁骨接骨 板 。其胫骨髓内针的长度和骨卡环 、锁骨接骨板的直径按下 法计算 :首先在 X 片上测量患者胫骨的长度和胫骨骨折处的 胫骨的直径 ,以及腓骨骨折远近端的直径 。将所测得数据减 掉 20 % ,则为所需要的胫骨髓内针的长度 ,骨卡环和锁骨接 骨板的直径 (如胫骨为粉碎性或斜形骨折 ,才同时使用胫骨 髓内针和骨卡环 ,进行胫骨骨折的固定 ,腓骨骨折使用锁骨 接骨板进行固定) 。 三 、手术方法 使用硬膜外麻醉 ,常规消毒伤肢 。取以 胫骨骨折处为中心的前外侧弧形切口 ,将胫骨骨折暴露 ,剥 离骨膜 ,将骨折复位 ,用骨折固定器将骨折临时固定 ,然后再 以胫骨结节为中心旁开 1. 5～2cm 处 ,分别在胫骨结节两侧 做两个纵行切口 ,将骨膜剥离 ,用骨凿凿两个骨窗 ,直达髓 腔 ,然后使用西脉记忆合金胫骨髓内导针 ,从两侧骨窗打入 骨折远端 ,进行扩髓 ,继而将两枚胫骨髓内针远端放入冰盐 水 (0～5 ℃) 中 ,将其远端弧度掰直 ,拔出导针 ,将胫骨髓内针 同时从两骨窗中打入骨折远端 ,针尾保留 0. 5cm。将骨卡环 放入冰盐水中 ,环口用撑开器撑开 ,卡入胫骨碎块或斜形骨 折处 ,用热盐水 (35～40 ℃) 加热局部 ,使其恢复原来形状 ,从 而使骨块和斜形骨折得到坚强固定 。冲洗伤口 ,安置引流 , 关闭伤口 。再取以腓骨骨折处为中心的外侧直切口 ,暴露出 腓骨骨折端 ,剥离骨膜将骨折复位 ,将锁骨接骨板放入冰盐 水中 ,用撑开器将其爪部全部撑开 ,以腓骨骨折处为中心将 其均匀安置于骨折远近端 ,用热盐水加热使其恢复原来形
三 、关于诊断 本组病人除 1 例受外力较大 ,出现横突 骨折 ,余病人 X 线 、CT 均无骨折脱位 ,此检查往往无助于诊 断 ,临床上易误诊 ,若有韧带损伤 ,颈椎动力 X 线片有助于诊 断 ,否则亦往往忽视 。本组 1 例就诊时颈椎 X 线无异常 ,3 月 时复诊 ,C4 向前滑脱且成角 35°,但无神经症状出现 ,后行植 骨融合术 。高危因素是颈椎损伤的基础 ,分析创伤机制是诊 断的重要依据 ,病人往往有鼻额部擦伤 ,大部分病人出现前 臂桡神经支配区的触疼觉过敏 ,且恢复最迟 ,也是有益于诊 断的体征 ,MRI 对脊髓敏感性较高 ,不失为一种有价值的诊 断手段 5 。
malitis in childrenJ . Neursury. 1982 ,57 :114 - 116. 收稿日期 :2001212230
作者简介 :周华江 (1963 - ) ,1982 年毕业于泰山医学院 ,硕士学位 ,副教授 ,副主任医师 ,研究方向 :脊柱疾患和创伤 。
西脉形状记忆合金髓内针及附件治疗胫腓骨骨折 20 例
关键词 :颈髓 ;过伸损伤 ;脊髓中央管症状群 中图分类号 :R681. 5 + 4 文献标识码 :B
颈髓过伸性损伤临床并非少见 ,我院近 10 年经治颈髓 损伤 109 例 ,其中仅出现脊髓中央管症状群 ,而无骨折脱位 的颈髓过伸性损伤 23 例 ,临床上易误诊 ,早期治疗 ,效果满 意 ,本文就病理基础 ,创伤机制及诊断预后有关问题进行探 讨。
收稿日期 :2002204215
作者简介 :赵志国 (1965 - ) ,男 ,山西太谷人 ,1988 年毕业于徐州医学院 ,副主任医师 。
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Journal of Practical Orthopedics Vol. 8. No. 4. Aug. 2002
至今仍残留感觉障碍 ,运动恢复良好 ,X 线片及 CT 均示颈椎 管狭窄 ,我们认为反复损伤预后差 。大部分病例保守治疗全
愈 ,严重者需椎管扩大成形或前路间盘摘除术 。
实用骨科杂志 2002 年 8 月第 8 卷第 4 期
临床经验
文章编号 :1008 - 5572 (200) 04 - 0277 - 02
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过伸性颈髓损伤有关因素探讨 (附 23 例临床分析)
周华江 ,张 琦 ,刘 波
(济南市第四人民医院 ,山东 济南 250031)
状 ,骨折充分固定后 ,冲洗伤口逐层关闭切口 。 结 果
本组 20 例胫腓骨骨折均使用西脉形状记忆合金材料进 行治疗 ,术后拍片均解剖复位 ,术后 4～6w 复查骨纹理通过 骨折线或有骨痂形成 ,最短的 1 例 3w。2w 扶拐下地 ,骨折均 在 8w 内愈合 ,无一例感染 。
讨 论 由于胫腓骨骨折在骨科创伤中特别常见 ,内固定材料也 特别多 ,时有弊端 。我院采用西脉形状记忆合金材料治疗胫 腓骨骨折以来 ,在临床上取得了非常满意的疗效 。该方法有 以下几个优点 : (一) 由于该材料具有形状记忆性 ,只要在正 常体温下 ,两枚髓内针远近端均有恢复原来弯曲形状的倾 向 ,但胫骨远近端均限制其形状的恢复 ,这样就持续产生一 种纵向对骨折端的挤压作用 。这样由于骨折能持续得到加 压 ,同时防止了旋转 ,所以能加快骨折的愈合 ,而其它材料的 接骨板 、髓内针均无此作用 。(二) 由于本材料具有良好的生 物相容性 ,且对局部组织刺激小 ,不产生局部无菌性炎症 ,所 以不干扰骨折的愈合 ,同时具有低生物退变性 ,成人可以不 行二次内固定取出术 ,避免了患者二次手术的痛苦 ,减轻了 病人的经济负担 。(三) 由于结构轻巧 、体积小 、重量轻 ,不需 要螺母 、螺钉等辅助器械 ,手术只是一个安装过程 ,从而减少 了手术的创伤 ,大大缩短了手术的时间 。(四) 尤其对粉碎骨 折使用髓内针和骨卡环进行固定 ,而不用钢丝固定 ,且属同 种材料 ,这样避免了产生电解作用 ,从而加速了骨折的愈合 。 (五) 注意事项 :术前对西脉记忆合金材料的长度 、直径的选 择非常重要 ,直接关系到手术的成败和骨折的愈合 ,要严格 按照从 X 片测量数据中减去 20 %的要求来操作 。 参考文献 : 1 陆裕朴 ,胥少汀 ,葛宝丰 ,等. 实用骨科学 M . 北京 :人 民军医出版社 ,1996. 18. 2 王亦璁 ,孟继懋 ,郭子恒. 骨与关节损伤 M . 北京 :人民 出版社 ,1991. 698.
chronic myelopathJ . Neurology 1962 ,12 :513 - 516. 4 Panjabi MM. Biomechanics of nonacuate cervical spinal cord
traumaJ . Spine 1988 ,13 (7) :838 - 841. 5 Pang D. et al. Spinal cord in jury without radiographic abnor2
讨 论 一 、关于颈髓过伸性损伤的病理基础 发育性颈椎管狭 窄是颈髓过伸性损伤的病理基础 1 ,2 ,本组病例亦支持上述 观点 ,但间盘退变不容忽视 ,还有后纵韧带骨化 、强直性脊柱 炎 、先天性颈椎畸形等 ,我们将上述病变称为导致颈髓损伤 的高危因素 。Penning3 认为颈椎管狭窄时 ,其储备间隙显著 减少 ,本组 11 例 ,最严重者矢状径才 8mm ,受伤之前却无神 经症状 ;间盘退变可致椎节段失稳 ; 韧带骨化 、强直性脊柱 炎 ,可降低颈椎吸收震荡的能力 ,减少对脊髓的保护 。 二 、关于创伤机制 本组病人除 1 例被重物砸伤头部力 量较大外 ,大部分为额面部擦伤力量较小 ,分析创伤机制及 病理基础 ,才能解释轻微外力即出现较重脊髓损伤症状的原
临床资料 本组男 15 例 ,女 8 例 ,年龄 24～63 岁 ,平均 44 岁 ,其中 50 岁以上 12 例 ,额面部擦伤及皮下血肿 19 例 ,神经系统的 主要表现为上肢运动障碍重于下肢 ,下肢运动障碍均在伤后 1h 内恢复 ,仅 13 例病人有上肢运动障碍 ,感觉障碍重于运动 障碍 ,特别以双前臂的触疼觉过敏为主 。 影像学 (X 线片 、CT、MRI) 检查结果如下 :发育性颈椎管 狭窄 11 例 ,间盘退变 (包括间盘突出 ,后缘骨刺) 16 例 ,其中 C4～5 9 例 ,C5～6 11 例 ,C3～4 2 例 ,强直性脊柱炎 1 例 ,后纵韧带 骨化 2 例 ,C2 横突骨折 1 例 。 本组病例首次就诊均采取保守治疗 ,除 5 例前臂及手背 残留部分浅感觉障碍外均恢复良好 ,1 例 3 月后行颈椎后路 融合术 ,2 例平均 1. 5 年后行椎管成形术 。
摘要 :目的 :探讨无骨折脱位过伸性颈髓损伤的病理基础及损伤机制 。方法 :回顾 10 年来收治 23 例无骨折脱位 颈髓过伸性损伤患者 ,对临床症状 、体征和影像学资料进行分析 。结果 :19 例有额面部擦伤 ,11 例有发育性颈椎管狭 窄 ,16 例有间盘突出和后缘骨刺 ,2 例后纵韧带骨化 。本组病例首次就诊均采取保守治疗 ,除 5 例前臂及手背残留部 分浅感觉障碍外均恢复良好 ,1 例 3 月后行颈椎后路融合术 ,2 例平均 1. 5 年后行椎管成形术 。结论 :椎管狭窄等因素 是颈髓过伸性损伤病理基础 ,提出高危因素的概念 ;分析慢性压迫和瞬间压迫的创伤机制 ,认为过伸性损伤是瞬间压 迫 ,致脊髓中央管周围微循环痉挛 ,脊髓组织缺血水种 ,而出现以中央管周围损伤重的神经症状 。
参考文献 : 1 党耕町 ,周 芳 ,蔡钦林. 颈椎管狭窄与脊髓损伤 J .
中华外科杂志 ,1991 ,29 (12) :724 - 726. 2 郑英刚 ,周秉文 ,胡有谷 ,等. 发育性颈椎管狭窄与颈髓
过伸损伤 J . 中华外科杂志 ,1991 ,29 (12) :727 - 729. 3 Penning L. Some aspect of radiography of the cervical spine in
赵志国 ,李根民 ,王彦红
(西山煤电集团公司第二医院 ,山西 古交 030200)
胫腓骨骨折在临床上非常多见 ,我院从 2000 年开始使 用西脉形状记忆合金髓内针及附件治疗胫腓骨骨折 ,在临床 上取得了满意效果 。
资料与方法 一 、一般资料 本组 20 例 ,年龄 20～47 岁 ,平均年龄 31. 5 岁 。煤矿砸伤 17 例 ,车祸 13 例 。闭合性骨折 18 例 ,开放性 骨折 2 例 ,其中粉碎性骨折 16 例 。所有闭合骨折均在肿胀 消退后 ,进行手术治疗 ,开放骨折急诊手术治疗 。 二 、器械的选择 在治疗胫腓骨骨折时 ,需要的形状记 忆合金材料有 : (一) 胫骨髓内针 ; (二) 骨卡环 ; (三) 锁骨接骨 板 。其胫骨髓内针的长度和骨卡环 、锁骨接骨板的直径按下 法计算 :首先在 X 片上测量患者胫骨的长度和胫骨骨折处的 胫骨的直径 ,以及腓骨骨折远近端的直径 。将所测得数据减 掉 20 % ,则为所需要的胫骨髓内针的长度 ,骨卡环和锁骨接 骨板的直径 (如胫骨为粉碎性或斜形骨折 ,才同时使用胫骨 髓内针和骨卡环 ,进行胫骨骨折的固定 ,腓骨骨折使用锁骨 接骨板进行固定) 。 三 、手术方法 使用硬膜外麻醉 ,常规消毒伤肢 。取以 胫骨骨折处为中心的前外侧弧形切口 ,将胫骨骨折暴露 ,剥 离骨膜 ,将骨折复位 ,用骨折固定器将骨折临时固定 ,然后再 以胫骨结节为中心旁开 1. 5～2cm 处 ,分别在胫骨结节两侧 做两个纵行切口 ,将骨膜剥离 ,用骨凿凿两个骨窗 ,直达髓 腔 ,然后使用西脉记忆合金胫骨髓内导针 ,从两侧骨窗打入 骨折远端 ,进行扩髓 ,继而将两枚胫骨髓内针远端放入冰盐 水 (0～5 ℃) 中 ,将其远端弧度掰直 ,拔出导针 ,将胫骨髓内针 同时从两骨窗中打入骨折远端 ,针尾保留 0. 5cm。将骨卡环 放入冰盐水中 ,环口用撑开器撑开 ,卡入胫骨碎块或斜形骨 折处 ,用热盐水 (35～40 ℃) 加热局部 ,使其恢复原来形状 ,从 而使骨块和斜形骨折得到坚强固定 。冲洗伤口 ,安置引流 , 关闭伤口 。再取以腓骨骨折处为中心的外侧直切口 ,暴露出 腓骨骨折端 ,剥离骨膜将骨折复位 ,将锁骨接骨板放入冰盐 水中 ,用撑开器将其爪部全部撑开 ,以腓骨骨折处为中心将 其均匀安置于骨折远近端 ,用热盐水加热使其恢复原来形