C水平以上脊髓损伤的康复解读
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脊髓损伤康复评定-其他评定
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
注：
3
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分
＞20分
无效：是指治疗后ADL评分与治疗前无差别的
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
＞20分
注：
1
显著有效：是指治疗后ADL评分比治疗前增加一整级 者，即治疗前级别为差或中，但治疗后升为中或优者
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分
＞20分
注：
2
有效：是指治疗后ADL评分虽较治疗前有增加，但达 不到升一整级的水平
QIF评定内容共10项，前9项主要是与日常生活有关的各项动作
转移
梳洗
洗澡
进食
穿脱衣服
轮椅活动
床上活动
膀胱功能
直肠功能
护理知识 测验
总分为100分
该方法内容全面，得分比例合理，能够科学、有效、准确地反映出四 肢瘫患者日常生活活动的能力
脊髓损伤平面和功能预后关系的评定
损伤水平
C4 C5 C6 C7 C8 T1～T2 T3～T12 L1 L2 L3～L5
手பைடு நூலகம்轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具
C8
能自理，轮椅上能独立，不能走路，能治疗性站立
脊髓损伤患者的康复PPT课件
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧面 * 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的外侧面 腋窝的顶部 第三肋间 * 第四肋间（乳线）* 第五肋间（T4—T6中点）* 第六肋间（剑突水平）* 第七肋间（T6—T8中点）*
T8 第八肋间（T6—T10中点）* T9 第九肋间（T8---T10中点）* T10 第十肋间（平脐）* T11 第十一肋间（T10---T12中点 T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2之间的1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内髁 L5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4—S5 肛门周围（一个平面）
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
《疾病康复》 人民卫生出版社
8
四、主要的功能障碍
《疾病康复》 人民卫生出版社
52
三、脊髓损伤并发症的防治
3.7 植物神经反射亢进
脊髓损伤康复评定
• 鞍区运动功能保留是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在 自主收缩。
• 完全损伤 指最低段骶节(S4～S5)感觉和运动功能 丧失(即无鞍区保留)。
2021/1/24
8
脊髓损伤的概念
• 部分保留带(ZPP)：此术语只用于完全损伤，指感 觉和运动平面以下一些皮节和肌节保留部分神经 支配。
• 保留感觉和／或运动功能的最低节段即为感觉和 运动ZPP的范围，应分为4个平面分别记录(R-感 觉、L-感觉、R-运动和L-运动)。
• 四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)：不提倡 使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完全性损伤， 同时可能错误地暗示四肢瘫(tetraplegia)和截瘫 (paraplegia)仅可以用于完全性损伤。相反，用ASIA残损 分级较为精确。
2021/1/24
3
脊髓损伤的概念
2021/1/24
14
• 性功能障碍
– 男性：勃起异常 – 女性：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损伤
• 其他并发症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
2021/1/24
– 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 – S2以上损伤：反射（自动）性膀胱
• 膀胱感觉消失，排尿反射存在
– S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：
• 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈弛缓状态（尿潴留）
• 排便功能障碍
– S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） – S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）
• 球-肛门反射(又称为球-海绵体反射bulbocavernosus reflex)或肛门反射刺激龟头(男)或阴 蒂(女)引起肛门括约肌反射性收缩
• 完全损伤 指最低段骶节(S4～S5)感觉和运动功能 丧失(即无鞍区保留)。
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脊髓损伤的概念
• 部分保留带(ZPP)：此术语只用于完全损伤，指感 觉和运动平面以下一些皮节和肌节保留部分神经 支配。
• 保留感觉和／或运动功能的最低节段即为感觉和 运动ZPP的范围，应分为4个平面分别记录(R-感 觉、L-感觉、R-运动和L-运动)。
• 四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)：不提倡 使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完全性损伤， 同时可能错误地暗示四肢瘫(tetraplegia)和截瘫 (paraplegia)仅可以用于完全性损伤。相反，用ASIA残损 分级较为精确。
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脊髓损伤的概念
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• 性功能障碍
– 男性：勃起异常 – 女性：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损伤
• 其他并发症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
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– 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 – S2以上损伤：反射（自动）性膀胱
• 膀胱感觉消失，排尿反射存在
– S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：
• 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈弛缓状态（尿潴留）
• 排便功能障碍
– S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） – S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）
• 球-肛门反射(又称为球-海绵体反射bulbocavernosus reflex)或肛门反射刺激龟头(男)或阴 蒂(女)引起肛门括约肌反射性收缩
脊髓损伤的康复
检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分数越高表示 感觉越接近正常。
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
脊髓损伤康复
• 3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢、神经 和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体 温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产 热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪 患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温 调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持 续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并 补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充 高热的消耗。必要时实行药物降温。
• • • •
2.急性稳定期（稳定期）：伤后4-8以后 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、 ADL训练
• 3.中后期康复
地点：康复治疗室 内容： 四肢瘫（T1以上） 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练（T2-T12） 功能性步行训练（L1-L4）
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯 性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、 医源性疾病
四 、临床特征
因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但 共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性 截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的 随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性 瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可 造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之 后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿， 可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障 碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
脊髓损伤康复ppt
家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
脊髓损伤的康复-定稿
适当抬高患肢。
每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上 下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠肌泵的作用。
患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。
疼痛的护理
并发症的护理（二）
异位骨化
好发部位：髋关节、膝关节、肩关节、肘关节等。
被动运动：不宜过度用力、过度屈伸、按压。 压疮 ：以预防为主 全身状况：保证足够的营养及水分。 翻身：一般每2小时翻身一次并按摩。
主动运动
应尽早鼓励患者对任何有功能的肌肉进行 运动，运动可由助力运动－主动运动－抗 阻运动
恢复期的康复治疗
除继续进行急性期的某些治疗外，重点应 放在血管调节训练、平衡训练、转移训练、 垫上运动、ADL训练，以达到最大程度地适 应独立生活能力。
血管调节训练
常用的方法： 利用摇床 倾斜床
平衡训练
方法包括： 静态平衡 动态平衡
肌肉的再训练
加强对有神经支配肌的肌力训练，尤其对 背阔肌 肩及肩胛带肌 手臂肌群 腹肌 臀大肌 股四头肌 小腿肌
增强肌力促进运动功能恢复
1. 肌力I级时，给予辅助运动。
2. 肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动 运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力 量。
评估—运动功能的评定
运动评分 ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块 肌肉和评分法 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的 肌力级别相同，从1分～5分不等。
运动评分法（ASIA）
右侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 平 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 面 代表性肌肉 肱二头肌 桡侧伸腕肌 肱三头肌 中指指深屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 踇长伸肌 腓肠肌 左侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ９ ， Ｎ ｏ ． ２
．
讲座・
脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展
何 霏 张 雯 杨 蓉 陈文华 。
据患者脊髓 损伤 的节段 ， 评 估其呼 吸功能水平 （ 呼 吸障碍程 度； 呼吸 障碍 的 主要 矛盾 ； 是否需 使 用 呼吸 机等 ） ， 一 般 说
来 ：Ｃ１ 一Ｃ ２ 损伤 ： 呼吸衰竭不可避免 ， 需 长期依赖呼吸机才
脊髓损伤 （ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 患者 的呼吸功能 障碍
麻痹 ， 呼气功能达 正常肺活量 的 ３ ０ ％， 可 长时 间独 立执行 呼
道 约为 ６ ０ ＿ ８ ％… 。相关治疗研 究受到 国 内外学者 的重视 ， 早 期全 面诊断和评估 ， 保 持呼吸道通 畅 ， 加 强肺康复是脊 髓损
伤 患者预 防及 控制呼吸道并 发症 、 提高生存率 、 降低 病死率
的重要措施 。 １ 脊髓损伤对呼吸系统的影响
吸功能 ， 一般不需 呼吸机 。如合 并肺炎 、 胸 部外伤时 ， ６ ０ ％的 吸气 功能不 足 以应 付所需 ， 或需短 暂使用 呼吸 机 。Ｔ１ ～Ｔ ５
主要表现在 ： ①肺容积降低 （ ｖ ｃ、 Ｔ Ｌ Ｃ、 Ｉ Ｃ、 Ｅ Ｒ Ｖ等明显减 少 ） ； ②胸壁容量弹性降低 （ 降至正常人胸腔活动度 （ ６ ． ０ － － － ７ ． ５ ｃ ｍ） 的１ ／ ２ —１ ／ ３ ） ； ③ 呼吸抑ｆ ６ ｇ （ 延髓 呼吸 中枢受损时 ） ； ④呼 吸肌 力量和耐力减弱 ； ⑤呼 吸功增加 ； ⑥血氧降低 ； ⑦ 咳嗽 、 排 痰 困难 ； ⑧交感神经受 累（ 气管和支气管变窄 ， 分泌物增多 ， 加
．
讲座・
脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展
何 霏 张 雯 杨 蓉 陈文华 。
据患者脊髓 损伤 的节段 ， 评 估其呼 吸功能水平 （ 呼 吸障碍程 度； 呼吸 障碍 的 主要 矛盾 ； 是否需 使 用 呼吸 机等 ） ， 一 般 说
来 ：Ｃ１ 一Ｃ ２ 损伤 ： 呼吸衰竭不可避免 ， 需 长期依赖呼吸机才
脊髓损伤 （ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 患者 的呼吸功能 障碍
麻痹 ， 呼气功能达 正常肺活量 的 ３ ０ ％， 可 长时 间独 立执行 呼
道 约为 ６ ０ ＿ ８ ％… 。相关治疗研 究受到 国 内外学者 的重视 ， 早 期全 面诊断和评估 ， 保 持呼吸道通 畅 ， 加 强肺康复是脊 髓损
伤 患者预 防及 控制呼吸道并 发症 、 提高生存率 、 降低 病死率
的重要措施 。 １ 脊髓损伤对呼吸系统的影响
吸功能 ， 一般不需 呼吸机 。如合 并肺炎 、 胸 部外伤时 ， ６ ０ ％的 吸气 功能不 足 以应 付所需 ， 或需短 暂使用 呼吸 机 。Ｔ１ ～Ｔ ５
主要表现在 ： ①肺容积降低 （ ｖ ｃ、 Ｔ Ｌ Ｃ、 Ｉ Ｃ、 Ｅ Ｒ Ｖ等明显减 少 ） ； ②胸壁容量弹性降低 （ 降至正常人胸腔活动度 （ ６ ． ０ － － － ７ ． ５ ｃ ｍ） 的１ ／ ２ —１ ／ ３ ） ； ③ 呼吸抑ｆ ６ ｇ （ 延髓 呼吸 中枢受损时 ） ； ④呼 吸肌 力量和耐力减弱 ； ⑤呼 吸功增加 ； ⑥血氧降低 ； ⑦ 咳嗽 、 排 痰 困难 ； ⑧交感神经受 累（ 气管和支气管变窄 ， 分泌物增多 ， 加
脊髓损伤的康复
临床分类
不完全脊髓损伤
定义:损伤平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运
动功能。
种类
❖中央束综合征 ❖半切综合征 ❖前束综合征 ❖后束综合征 ❖脊髓圆锥综合征 ❖马尾综合征 ❖脊髓震荡
临床分类
损伤综合征 中央束综合征
半切综合征 前束综合征 后束综合征 圆锥综合征 马尾综合征
损伤部位 中央部受损伤
节段性感觉支 配 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11
检查部位
第三肋间 第四肋间（乳头线）
第五肋间 第六肋间（剑突）
第七肋间 第八肋间 第九肋间 第十肋间（脐水平） 第十一肋间
节段性感觉 支配 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3
S4～S5
检查部位
腹股沟韧带中部
T12和L2之间上1/3
大腿前中部 股骨内上髁
内踝
足背第三跖趾关节
足跟外侧 腘窝中点 足骨结节 肛门周围
康复评定
美国脊髓损伤学会（ASIA）的损伤分级 即严重程度评定
损伤程度 A完全性损害 B不完全性损害
C不完全性损害
D不完全性损害
E正常
临床表现 在骶段((S4-S5))无任何感觉及运动功能 在神经平面以下包括骶段((S4-S5))存在感觉功能,但无运动 功能
在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力 小于3级
在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力 大于或等于3级
运动和感觉功能正常
脊髓损伤平面与功能预后的关系
神经平面
C1-4 C4 C5 C6 C7-8
更严重的呼衰而危及生命。
自主神经 过反射
异位骨化
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评定
脊髓损伤康复
3、早期药物治疗： 8小时内开始应用甲基强 地松龙(MP)与神经营养药物（神经生长因子 NGF、GM-1等）； 4、脊髓损伤早期并发症的药物治疗，如肺部 感染的治疗，严重低血压的纠正，体内电解 质紊乱的纠正等。
（二）早期康复的概念与分期 长期以来，康复被认为是在临床治疗结束 以后才开始的，是临床治疗的延续。这种观 点是不正确的，康复与临床治疗应同时开始。 脊髓损伤必须开展早期康复，美国脊髓损伤 康复统计资料显示：由于开展早期康复，脊 髓损伤患者的住院时间和医疗经费有逐年下 降的趋势
（2）步行前的准备 上肢的肌力； 站立的平衡能力 （配戴支具后）。
（3）平行杠内步行训练 摆至步：患者站立，双手抓杠后向前滑至 超出双脚前部15cm左右,握紧平行杠。身体前 倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上， 然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前 摆动至双脚落在双手支撑点的下方但不超出 双手的支撑点。
脊髓损伤的康复
安医大一附院康复医学科 高晓平
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI) 是一种严 重致残性的创伤，往往造成不同程度的四肢 瘫或截瘫，脊髓损伤的原因常见于交通事故、 工伤和运动损伤等，在战争时期或自然灾害 (如地震)中，此类伤员会集中大量出现。
由于脊髓损伤患者常有受伤平面以下的感觉、运动 丧失，大小便失禁，且难以恢复，故使绝大多数人 生活不能自理，需要有人照料；如果缺乏必要的康 复和护理知识，可产生许多并发症(如压疮、痉挛、 骨质疏松、疼痛、泌尿系感染、关节挛缩、异位骨 化等等)，给患者造成较大痛苦，导致心理失衡，也 给家庭和社会带来沉重的负担。
代表性肌肉 损伤平面 C1～3 C4 C5 C6 C7 C8～Tl L1 L3 L4 L5 s1 头运动肌 膈肌 斜方肌 三角肌 肱二头肌 腕伸肌 肱三头肌 手指肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 拇长伸肌 腓肠肌 转头运动 呼吸 耸肩 外展上臂 屈肘 伸腕 伸肘 握拳 屈髋 伸膝 踝背屈 伸拇 踝跖屈 运动