第八章 护理安全与职业防护

目录第八章护理安全与护士的职业防护第一节护理安全防范一、概述二、护理安全的影响因素三、护理安全的防范原则四、保护具的应用第二节护士的职业防护一、职业防护的概念二、护理职业损伤的因素三、护理职业防护的管理四、常见护理职业损伤及预防措施第八章护理安全与护士的职业防护护理安全是医院安全的重要组成部分，不仅包括患者的安全问题，也包括护士的职业安全问题。

护士在工作中，不仅要确保患者在治疗和康复中获得身心安全，同时也要保障自身的安全。

护理安全是护理质量的基础，是优质护理服务的关键，关系到患者安危、医院声誉。

护士在日常护理工作中，应对影响护理安全的因素进行有效的分析与防范，从而保证患者身心健康、保障患者生命安全，提高护理质量。

一、概述（一）概念1.护理安全护理安全( nursing safety)是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

此外，从现代护理管理的发展看，护理安全还包括护士的职业安全，即护理活动过程中患者及护士不发生允许范围和限度以外不良因素的影响和损害。

2.护理差错护理差错( nursing errors)是指在护理工作中，由于护士的过失，造成患者身心痛苦或延长治疗时间但未造成人身损害的严重后果或构成事故。

3.护理事故护理事故(nursing accident)是指护理工作过程中，由于护士的过失，直接造成患者死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍或造成严重人身损害的其他后果。

（二）护理安全的意义1. 有利于提高护理质量护理安全与护理质量密切相关，随着护理安全措施的落实，大大地减少了护理差错、护理事故的发生，为患者提供安全可靠的护理服务，赢得患者对护理工作的认可和信赖，有利于提高护理质量。

2.有利于创造和谐的医疗环境护理安全管理是医院管理的一项重要工作，安全措施落实是否有效，不仅可以影响护理质量，同时也直接反映医院管理水平。

通过对护理不安全因素的控制与防范，有效地减少或避免护患矛盾与纠纷，为形成良好的护患关系，创造和谐的医疗环境奠定基础。

3.有利于保护护士的自身安全护理安全措施的有效实施，不仅提高了护理质量，保障了患者的安全，同时也保护着护士的自身安全。

通过不断强化护士的安全意识，提高护士的防护能力，减少职业暴露的机会，避免职业损伤，保护自身安全。

二、护理安全的影响因素（一）护士因素护士是护理活动的实施者，是影响护理安全与否的首要因素。

护士安全意识不强，工作缺乏责任心，简化操作规程，不认真落实各项规章制度；法律意识淡薄，对日常行为可能引发的的纠纷认识不足，如随意谈论患者隐私、暴露患者躯体不注意遮挡、护理文书记录不及时或漏记等；服务理念欠缺，沟通缺乏耐心、不到位，忽视患者及家属的心理需求；专业技术水平不熟练，对疾病演变缺乏预见性、不能熟练掌握新仪器的操作技能，在抢救过程中操作不娴熟，难以保证抢救效果；人力配备不足、工作强度较大，经常处于高度紧张的工作状态等，都会给患者带来安全隐患。

（二）患者因素首先，由于患者本身、疾病或治疗会引发一些不安全事件，如因活动受限、意识障碍而导致坠床或跌倒、感知觉障碍而易引起烫伤、免疫力低下而容易发生感染、过敏性体质的患者用药时有发生过敏反应的危险等。

其次，护理工作是一项依赖护患双方共同参与的活动，护理工作的正确实施有赖于患者的配合和支持。

由于患者认知程度的不足导致遵医行为不良，如擅自改变输液速度、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食等，也会带来安全隐患。

（三）管理因素护理管理制度不完善、质量监控不得力及业务培训不到位是造成护理不安全的重要因素。

管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性或重视不够，导致管理制度不健全、护理制度落实不到位、规章制度修订不及时等都潜藏着安全隐患。

此外，忽视对护士的业务培训及未配备充足的人力资源，进而可能影响护士的职业态度，使护理安全也受到极大的威胁。

（四）环境因素医院的布局不合理、基础设施不健全也存在安全隐患，如地面过滑、缺失警示标志易导致跌倒；布局不当、指示标志不明显，会延长患者就诊时间等。

此外，环境嘈杂、突发的不良事件、院内交叉感染等都会影响护理安全。

（五）物质因素在护理工作中，护士往往会借助一些物品、设备为患者提供护理服务。

但如果物品配备不完善、仪器设备品种不全、性能不良或缺乏维护与保养，则会影响护理工作的正常开展或延误抢救时机；物品数量不足、药品存在质量缺陷或失效，从而影响护理安全。

（六）诊疗因素为了促进患者康复，需要根据患者的病情采取一系列的检查和治疗，然而有些诊疗手段，如侵入性的检查和治疗、外科手术、放射性的检查和治疗、化学疗法等在协助诊断和治疗疾病的同时可能造成组织的损伤及潜在的感染。

三、护理安全的防范原则（一）健全管理体系、完善规章制度健全的体系、完善的制度及有效的监督是护理安全的重要保障。

医院应成立专门的护理安全管理机构，实施三级管理，即医院护理安全管理委员会、护理安全管理办公室、科室护理安全管理小组，各司其职，各负其责，形成层层把关、环环相扣的护理安全管理体系。

建立、完善各项护理安全管理制度、科学的临床操作规程和应急预案，使护理人员做到有章可循、有章必循，确保安全护理的实施。

同时建立有效的监督、激励机制，以保证制度的落实。

管理者还要不断学习，拓展管理思路，及时修订不合理的制度，从而使护理工作安全有效地开展。

（二）加强安全教育、强化安全意识重视护理安全教育，提高全体护士的安全意识，是保证护理安全的基础。

经常进行安全教育，使护士树立“安全第一”的观念。

定期开展有关护理安全活动，如警示案例的讨论、护理安全检查等，提高护士的风险意识，增强护理安全工作的自觉性，使护士明确良好的职业道德、严格执行规章制度是护理安全的重要保证。

（三）增强法制观念、提高法律意识增强法制观念，提高法律意识，是保证护理安全的关键。

护士不仅要树立“安全第一”的观念，还要具有“依法施护”的理念，要经常进行法律知识的学习，增强法制观念，提高法律意识，自觉遵守法律、法规，有效地控制工作过程中的护理风险，同时学会用法律的武器维护自身的合法权益。

（四）加强业务培训、提高整体素质提高护士的业务素质，提高护理行为的可靠性，是护理安全的重要环节。

护士必须具备丰富的理论知识与专业技能，才能准确地判断患者的病情变化，采取有效的护理措施，保证患者安全。

因此，管理者应根据不同层级的护士及业务需求制定相应的在职规范化培训方案，进行定期、系统的专业培训，不断提高护士的专业技术水平。

同时将护士的学习、培训与执业、晋级、任职、考核挂钩，使护士认识到自我学习与培训的重要性，形成良性循环的学习氛围。

（五）加强护患沟通、培养患者安全意识临床中很多护患纠纷来源于沟通缺陷或沟通不到位，为此，护士要更新观念，以患者为中心，认真学习沟通技巧，主动与患者及家属进行沟通，并将沟通技巧运用到护理活动中。

如实施治疗前履行告知义务，交代注意事项要细致，解答患者问题要耐心等，从而减少护患矛盾，建立良好护患关系。

同时，要培养患者的安全意识，鼓励患者参与安全管理，将安全知识纳入健康教育内容，如病区防火、防盗及贵重物品的管理，防跌倒、防坠床的措施，不遵医行为的危害性等。

（六）优化医院环境、提升后勤保障医院各部门的布局设置应科学、合理，符合要求。

如传染科病区应分别设有患者通道和工作人员通道，避免交叉感染；急诊科设有专用路线和宽敞的通道，标志清晰，路引醒目，夜间有明显的灯光；在存在不安全隐患的特殊场所应有醒目的警示标识和相应的防范措施等。

同时医院要提升后勤保障体系，确保物品、药品的数量与质量，让医护工作者全身心地投入到治疗与护理中，从而减少安全隐患的发生。

四、保护具的应用在护理工作中，针对某些特殊患者，为防止其发生坠床、抓伤、撞伤等不安全事件，护士应在尊重患者尊严的前提下，使用保护具来限制患者身体部位的活动，以确保患者安全和治疗、护理的顺利进行。

（一）保护具的种类1.约束带体的活动。

（2）肩部约束带：用于固定患者肩部，限制其坐起。

肩部约束带一般用宽约8cm，长约120 cm的宽布制成，一端制成袖筒（图8-1）。

（3）膝部约束带：用于固定患者膝部，限制其下肢活动。

膝部约束带用宽约10cm，长约250 cm的宽布制成，宽带中部相距15cm处分别钉两条双头带（图8-2）。

也可用大单来代替膝部约束带。

（4）尼龙搭扣约束带：用于固定上臂、手腕、膝部、踝部。

尼龙搭扣约束带由宽布和尼龙搭扣制成（图8-3）。

2. 床档防止患者发生坠床。

常用的床档有多功能床档（图8-4）、半自动床档（图8-5）及围栏式床档（图8-6）。

图8-4 多功能床档图8-5 半自动床档3.支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱患者，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等并发症。

也用于烧伤患者暴露疗法需要保暖时（图8-7）。

图8-7 支被架（二）保护具的应用【目的】1. 防止高热、昏迷、谵妄、躁动及危重患者及患儿，因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。

2.确保患者安全，保证治疗、护理工作顺利进行。

【评估】1. 患者的一般情况，如患者病情、年龄、意识等。

2. 局部皮肤及肢体活动情况，如皮肤颜色、温度、有无破损、水肿及肢体的活动度等。

3. 患者心理状况及合作程度。

【计划】1. 护士准备衣帽整洁，洗手。

2. 用物准备按需准备约束带、床档、支被架、棉垫等。

3.患者准备患者或家属了解使用保护具的重要性、目的、时间、方法等，愿意配合。

4.环境准备病室安静、安全、整洁、舒适，必要时移开床旁桌椅，屏风或围帘遮挡。

【实施】1. 操作步骤见表8-1。

表8-1 保护具的应用操作流程操作步骤要点说明核对解释●核对医嘱●防止发生差错●携用物至床旁，认真核对患者并再次向患者及家属解释操作目的、方法、重要性●解除患者紧张情绪，取得合作约束患者◆约束带（1）宽绷带●先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结（图8-8），套在棉垫外，稍拉紧，确保肢体不脱出，然后将带尾系于床缘（图8-9）●松紧以不影响肢体血液循环为度（2）肩部约束带●将袖筒套于患者两侧肩部，腋窝垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条较宽的长带尾端系于床头（图8-10），必要时将●保护患者头部避免撞伤枕头横立于床头。

也可用大单斜折成长条进行固定（图8-11）（3）膝部约束带●使用时两膝之间及腘窝处垫棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的双头带各固定一侧膝关节，再将宽带两端系于两侧床缘（图8-12）。

也可用大单斜折成长条进行固定（图8-13）（4）尼龙搭扣约束带●使用时被约束部位垫棉垫，将约●松紧适宜束带放于关节处，对合约束带上的尼龙搭扣，然后将约束带宽布的带子系于床缘◆床档（1）多功能床档●可单侧使用，也可双侧使用，可按需调整（2）半自动床档●按需升降，不用时固定在床缘两侧●多用于小儿（3）围栏式床档●床档的中间为活动门，使用时打开，不用时关闭◆支被架置支被架●支被架置于所需部位，将被子盖于支被架上整理记录●整理床单位●记录要准确、及时●洗手、记录约束时间和皮肤情况，并做好交班图8-8 双套结图8-9 宽绷带约束法图8-10 肩部约束带固定法图8-11 肩部大单固定法图8-12 膝部约束带固定法图8-13 膝部大单固定法2. 注意事项（1）严格掌握保护具的使用指证，能不用尽量不用，注意维护患者尊严。