【9A文】神经内科典型病例分析
神经内科病例分析与讨论
神经内科病例分析与讨论（正文开始）病例描述：患者，男性，54岁，主诉头痛和肢体无力已有三个月。
患者平时体检无异常，无过敏史。
经过详细询问，患者描述头痛为持续性钝痛，伴随恶心和视觉模糊。
肢体无力主要表现在双下肢，行走时感到困难，并且有时容易摔倒。
体格检查：神经系统检查发现双边下肢肌力为3/5，肌张力正常，双边下肢肌肉有轻度萎缩。
双下肢腱反射和感觉正常，膝反射活跃。
其他体系检查未发现明显异常。
辅助检查：头颅MRI显示脑干和脊髓下部存在不对称的信号略高的病灶。
腰穿检查脑脊液压力正常，未找到异常细胞。
诊断和讨论：根据病例描述和辅助检查结果，可以疑似该患者患有脊髓小脑性共济失调（SCA）。
SCA是一组遗传性疾病，主要累及小脑和脊髓神经元。
患者的临床症状，包括头痛、肢体无力和共济失调，以及辅助检查的MRI结果都与SCA相符。
SCA是由一系列的基因突变引起的，不同基因突变会导致不同类型的SCA。
在该患者中，需要进一步进行分子遗传学检测来确定具体的基因突变类型。
这有助于确认诊断和指导患者的管理和治疗。
目前，对于SCA的治疗还没有根本性的方法，主要是针对症状的支持性治疗。
对于头痛，可以考虑使用某些药物来缓解疼痛。
对于肢体无力和共济失调，物理治疗如康复训练可以帮助患者维持肌力和协调性。
需要注意的是，SCA是一种慢性进行性疾病，病程可能会加重导致更严重的症状和残疾。
因此，患者需要定期随访和监测，以及积极参与康复治疗，以维持其生活质量和功能独立性。
结论：通过神经内科病例分析，该患者的头痛和肢体无力可能与脊髓小脑性共济失调（SCA）有关。
进一步的遗传学检测将有助于确定具体的基因突变类型，从而提供更准确的诊断和治疗方案。
针对症状的支持性治疗和康复训练是目前SCA的主要治疗手段。
定期随访和积极参与康复治疗则对于患者的长期康复至关重要。
（正文结束）。
医生实用模板神经内科常见病例分析与处理
医生实用模板神经内科常见病例分析与处理神经内科是心脏内科、消化内科、内分泌科等学科中的一个重要组成部分，主要研究各种神经系统疾病的诊断和治疗。
在临床实际工作中，神经内科医生需要面对各种各样的病例，如中风、帕金森病、脑炎等。
为了提高诊断效率和治疗水平，医生可以利用一些实用的模板来帮助自己分析和处理常见病例。
首先，对于中风患者，医生可以使用“FAST”模板进行评估。
FAST是face (面部), arm (手臂), speech (语言)和 time (时间)的缩写。
医生可以检查患者的面部是否出现歪斜、口角歪斜，双手是否能够同时举起，并让患者重复简单的口令来评估语言功能。
在此基础上，医生可以快速判断患者是否中风，及时采取抗凝治疗，以减少脑损伤。
其次，对于帕金森病患者，医生可以使用“TRAP”模板来辅助诊断和治疗。
TRAP是tremor (震颤), rigidity (肌肉僵硬), akinesia (运动缓慢)和 postural instability (姿势不稳)的缩写。
医生可以观察患者是否出现手部震颤、肌肉僵硬、行动迟缓和姿势不稳定等症状，然后结合其他检查结果来确认诊断。
在治疗方面，医生可以根据患者的症状和病情选择合适的药物和康复方案。
此外，对于脑炎患者，医生可以使用“CNS”模板来进行评估。
CNS是central nervous system (中枢神经系统)的缩写。
脑炎患者常常表现出头痛、发热、意识障碍、肌肉抽搐等症状，医生可以通过详细的神经系统检查和相关实验室检查来确认诊断。
在治疗方面，医生可以及时给予抗病毒治疗和对症支持疗法，以减轻患者症状和加快康复过程。
综上所述，医生在处理神经内科常见病例时，可以利用不同的模板辅助诊断和治疗。
这些模板不仅能够帮助医生快速定位病情和制定治疗方案，还可以提高工作效率和诊疗质量。
当然，医生在使用模板的同时，也应该结合患者的具体情况和最新的医学进展进行综合分析和判断，以确保患者得到最佳的治疗效果。
神经内科病例范文
神经内科病例范文神经内科是一门研究神经系统疾病的学科，包括中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
神经内科疾病的症状复杂多样，需要医生进行全面的检查和诊断。
本文将介绍一位神经内科患者的病例，帮助读者更好地了解神经内科疾病的诊断和治疗。
病例描述患者，男性，60岁，因头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状入院。
患者病史不详，无高血压、糖尿病等基础疾病史。
体格检查：神志清楚，语言流畅，颅神经无明显异常，肢体运动无明显障碍，肌力正常，腱反射活跃，病理征阴性。
诊断过程1. 神经影像学检查患者进行了头颅CT和MRI检查，发现颅内占位性病变，位于左侧颞叶区，大小约为3.5cm×3.0cm，边界清晰，密度均匀，周围水肿明显。
2. 神经内科专科会诊患者进行了神经内科专科会诊，经过详细的病史询问和体格检查，结合神经影像学检查结果，初步诊断为左侧颞叶胶质瘤。
3. 病理学检查患者进行了手术治疗，术后病理学检查证实为左侧颞叶胶质瘤。
治疗过程1. 手术治疗患者进行了左侧颞叶胶质瘤切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。
2. 放疗治疗患者术后进行了放疗治疗，共进行了30次放疗，每次放疗剂量为2Gy，总剂量为60Gy。
3. 化疗治疗患者术后进行了化疗治疗，采用替莫唑胺、卡铂、依托泊苷等药物联合化疗，共进行了6个疗程。
随访情况患者术后进行了长期随访，每3个月进行一次头颅CT检查，每6个月进行一次头颅MRI检查。
随访2年后，患者头颅CT和MRI检查结果均未见复发或转移。
结论神经内科疾病的诊断和治疗需要医生进行全面的检查和诊断，包括病史询问、体格检查、神经影像学检查、病理学检查等。
对于颞叶胶质瘤等神经内科疾病，手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等综合治疗方案可以有效控制疾病的发展。
长期随访可以及时发现疾病复发或转移，及时采取措施进行治疗。
神经内科典型病例分析
神经内科典型病例分析神经内科是研究人体神经系统疾病及其治疗的学科，其中包括了许多常见的疾病类型，例如帕金森病、脑卒中、脑炎、脊髓灰质炎等等。
本文将针对神经内科的几种典型病例进行分析，旨在提供对这些疾病的更深刻理解。
帕金森病帕金森病是一种常见的中枢神经系統变性疾病，以肌肉僵硬（stiffness）、肌肉震颤（tremor）和缓慢的、不协调的运动（bradykinesia）为特征。
这些异常反应由于多巴胺（dopamine）神经元的损失而引起。
帕金森病的确切原因至今尚未完全清楚，但遗传因素和外部环境因素都可能导致疾病的发生。
病症帕金森病的症状可以分为早期、中期和晚期三个阶段。
早期症状通常为一系列不同的感知、认知和情绪方面的问题。
中期症状包括了肌肉强直(stiffness)和继续震颤(tremors)的增加，并且运动变得越来越缓慢、不协调(bradykinesia)。
到了晚期阶段，患者的症状会进一步恶化，并且可能会引起认知障碍、视觉问题和自我照顾的困难等问题。
治疗常用的帕金森病治疗方法包括多巴胺类药物、手术治疗和物理疗法。
其中，多巴胺类药物是最常见的治疗方法，可以帮助缓解症状并提高运动能力。
而手术治疗主要是通过植入电极并经过脑刺激，刺激大脑中负责运动功能的区域，以提高病人的运动能力。
同时，物理疗法如物理治疗、言语治疗和职业治疗等，也可以帮助病人控制症状和提高生活质量。
脑卒中脑卒中是指由于脑血管系统破裂或血栓形成等原因而引起的脑血流障碍。
脑卒中病死率和致残率很高，并且往往出现在40岁以上的人群中。
常见病因包括高血压、血脂紊乱、吸烟、酗酒等。
由于大脑功能复杂，所以脑卒中患者可能会出现多种不同的症状。
病症脑卒中的症状多种多样，根据患者所受到的影响可以分为以下几个方面：1.运动障碍：脑卒中后遗症最常见的表现是肢体瘫痪或肢体运动功能障碍。
2.言语障碍：由于口腔肌肉的运动不协调，留下了无法发音或发音不清的遗留障碍。
(精品神经内科病例分析研究
(精品神经内科病例分析研究神经内科病例分析研究是一种重要的学术和临床方法，可以帮助医生深入研究和了解各种神经内科疾病。
本文将以1200字以上的篇幅，对精品神经内科病例分析研究进行介绍。
神经内科疾病是指影响中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊髓神经和末梢神经）的疾病。
这些疾病包括中枢神经系统炎症、脑血管疾病、神经肌肉疾病、神经变性疾病等。
神经内科病例分析研究的目的就是通过对典型或特殊神经内科病例的研究，深入了解这些疾病的发病机制、病理生理学特点、诊断和治疗方法，为日后的临床工作提供参考依据。
首先，在神经内科病例分析研究中，选择一个具有代表性的病例进行分析十分重要。
这个病例通常是罕见或复杂的疾病，具有独特的病因、临床表现和预后。
通过对这个病例的详细分析，可以更好地理解和认识该疾病，并为其他类似病例的诊断和治疗提供经验和指导。
其次，在神经内科病例分析研究中，需要进行全面的病史采集和体格检查。
这包括详细询问病史中的主诉、既往病史、家族史等，并通过全面的体格检查获取病例的体征和神经系统的改变。
这些信息对于诊断和治疗疾病都非常重要。
然后，对病例进行辅助检查。
这包括常规实验室检查、影像学检查和神经电生理学检查等。
通过这些检查方法，可以获取更多的疾病信息，进一步明确诊断和评估病情。
最后，在神经内科病例分析研究中，需要进行综合分析和讨论。
根据病例分析的结果，医生可以对疾病的发病机制进行推测和研究，并且选择合适的治疗方法。
同时，医生还可以结合病例的长期观察和治疗结果，对不同治疗方法进行比较和评估，为临床工作提供参考。
总结起来，神经内科病例分析研究是一种重要的学术和临床方法，通过深入研究和分析典型或特殊的神经内科病例，可以更好地了解和认识各种疾病，并为日后的临床工作提供参考依据。
因此，对神经内科病例分析研究的重视和推广具有重要的现实意义。
神经系统疾病病例分析
神经系统疾病病例分析神经系统疾病是一类常见的疾病，包括中风、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病对患者的生活产生了极大的影响，因此，及早发现和治疗成为关键。
本文将通过分析一位中风患者的病例，来探讨神经系统疾病的诊断和治疗方法。
病例描述：患者，男性，70岁，在早晨起床时突然出现右侧肢体无力和言语不清的症状。
患者之前无明显的身体不适，没有饮食和排尿问题。
临床检查：1. 神经系统检查：右上肢和右下肢无力，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅱ级，出现轻微的肢体抖动。
面部表情不对称，右侧口角略向下。
2. 神经影像学检查：颅脑CT检查显示左侧脑梗塞病灶，占据左侧颞叶区域。
病例分析：根据患者的症状和检查结果，可以初步诊断为中风。
中风是由于脑血管疾病导致脑部血液供应不足而引起的一系列症状，常见的症状包括肢体无力、言语不清、面部表情不对称等。
而神经影像学检查进一步确认了病变的位置，左侧脑梗塞病灶说明脑部发生了血液循环障碍。
治疗方案：对于中风患者的治疗，早期干预至关重要。
首先应对患者进行一系列的常规治疗，包括控制血压、血糖等基本生理指标。
对于脑梗塞，抗凝治疗可防止血栓的进一步形成。
此外，神经保护剂、血管扩张剂和改善神经功能的药物也可以辅助治疗。
康复与预后：中风后的康复非常重要，对患者恢复正常功能具有关键作用。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、认知训练等。
通过系统的康复训练，可以恢复肢体功能和言语表达能力。
结语：神经系统疾病对患者的生活产生了极大的影响，对于早期发现和治疗至关重要。
通过本文对一例中风病例的分析，我们可以了解神经系统疾病的诊断和治疗流程。
中风作为常见的神经系统疾病之一，其治疗和康复对患者的预后具有重要意义。
希望通过专业的医疗团队的治疗与康复，患者能够尽快恢复生活自理能力，改善生活质量。
神经内科临床典型病例分析
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
神经内科典型病例分析
神经科典型病例目录1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..谊2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇3、脑梗塞（右侧囊）………………………许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….炯5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠8、急性脊髓炎…………………………陆勤9、癫痫…………………………仙娣10、格林-巴利综合症…………………………严为宏11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁12、重症肌无力…………………………….石楠13、帕金森氏症……………………………..翟宇14、多发性硬化……………………………..威病例一病史摘要患者女，78岁。
入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃容物数次。
无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。
左侧肢体肌力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌力正常，肌力V0。
左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。
颈软，克氏征(-)。
辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。
既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。
否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。
发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。
分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？参考答案1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。
诊断依据：(1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。
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神经内科典型病例目录1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明7、带状疱疹病毒脑炎………………………….周翠8、急性脊髓炎…………………………陆勤9、癫痫…………………………沈仙娣10、格林-巴利综合症…………………………严为宏11、左侧周围性面神经麻痹…………………………..朱宁12、重症肌无力…………………………….石楠13、帕金森氏症……………………………..翟宇14、多发性硬化……………………………..李威病例一病史摘要患者女，78岁。
入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。
无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP185/95mmHg,HR80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。
左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。
左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。
颈软，克氏征(-)。
辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。
既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。
否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。
发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。
分析思考:1请做出诊断及依据？2可与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考答案1诊断：脑溢血（右侧颞叶）。
诊断依据：(1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。
(2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。
(3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
2可与以下两种疾病相鉴别：(1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。
急诊头颅CT无高密度出血影。
此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。
(2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。
该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。
3治疗原则：(1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。
(2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。
舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药(3)预防应激性溃疡。
(4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。
(5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。
陈谊病例二病史摘要患者男，45岁。
入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现神志不清，身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐止，但小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。
体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（+），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。
左侧病理征均为（-），颈软，克氏征（-）。
辅助检查：EKG（-），头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，左侧侧脑室受压。
既往史：患者有高血压史5年，平时服用（不规则）降压药，血压控制在150/90mHg,否认有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低热等症状。
分析思考：1.请作出诊断并写出诊断依据。
2.应与哪些疾病相鉴别。
3.治疗原则是什么？参考答案1.诊断：脑溢血（左基底节区）。
诊断依据：⑴患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基础。
⑵患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫在数分钟内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。
⑶CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，与患者右侧偏瘫相吻合。
2.应与以下两种疾病相鉴别：（1）肿瘤型卒中：一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅CT征象，但该患者缺乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、偏侧肢体麻木乏力、反复癫痫史、亦无长期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。
（2）脑栓塞性出血：脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有风心，房颤病史或其他外伤性栓子来源，该患者急诊时EKG正常，心脏听诊3.治疗原则：(1)控制高血压：适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，不宜降血压过快过低。
（2）控制脑水肿、降低颅内压：20%甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。
(3)防止应激性溃疡可用制酸剂。
(4)防止继发肺部感染。
（5）加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。
翟宇病例三病史摘要患者男，79岁。
于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。
既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。
体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力IV0，远端肌力III0;左下肢近端肌力IV0,远端IV0,右侧肢体肌力V0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退,BP160/90mmHg。
辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。
分析思考1请做出诊断及诊断依据？还需进行何种检查以进一步明确诊断？2需与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考答案1诊断：脑梗塞(右侧内囊)。
诊断依据：(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。
(2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。
(3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。
2鉴别诊断：(1)脑溢血：患者多50岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病多于活动或情绪激动时，发病较突然，血压可明显升高，发病后可出现头痛恶心，呕吐等颅内压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅CT可示：颅内高密度影，本患者发病也较急，但无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，且CT未见出血灶，故可基本排除。
(2)脑栓塞：多见于风心房颤或冠心房颤，一般起病急骤，瞬时即达高峰，一般缺血范围较广，故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍，及偏侧肢体的完全性瘫痪，本患者无风湿病史，无房颤史且发病无如此急，故基本上不考虑。
3诊疗原则:(1)一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。
(2)调整血压：一般使血压维持在150/90mmHg左右。
(3)溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用γ-tPA治疗。
(4)抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml脐周皮下注射Bid(5)扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周。
(6)防治脑水肿：20%甘露醇静脉滴注。
许建忠病例四病史摘要患者男，49岁。
于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。
但无意识障碍，无头昏，无肢体抽搐。
来医院急诊。
既往史：十年前发现心脏病（具体不详），EKG示早博。
体格体检：T36.9oCP60次/分R18次/分BP14/10Kpa心肺（-）神经系统检查：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00，左侧Babinski（+），左偏身针刺觉减退。
视野检查不合作。
辅助检查：头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。
头颅MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移，右侧脑室明显受压变形。
双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。
EEG：边缘性异常EEG。
分析思考：1.全面诊断并提出证断依据。
2.应与哪些疾病鉴别，如何鉴别。
3.何种治疗措施。
参考答案1.诊断：脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：大面积脑梗塞）。
诊断依据：1)患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。
2)起病时血压正常。
3)体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00,左偏身针刺觉减退，左侧Babinski（+）。
4)头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度影。
头颅MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。
2应与脑出血、颅内占位鉴别。
1)脑出血：a.病史特点：急性起病，数分钟或数小时内病情发展至高峰，多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病。