胰腺常见囊性肿瘤的CT诊断 (2)
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胰腺囊腺瘤的CT、MR诊断及其鉴别诊断
中 图分类 号 ：Ｒ７３５．９
文献标 Байду номын сангаас码 ：Ｂ
文章 编号 ：１６７１—８１ ９４ （２０１３）３４—０１５６—０２
１资料 与 方法 １．１临床资料
本组６例 女性 ，１例男性 ，发病年 龄为２７～８２岁 ，平均５１岁。５例 有上 腹部疼痛饱胀等不 适感 ，２例体检发现 。上腹部 扪及肿块４例 ，巩 膜伴 皮肤轻度黄疸 １例 。 １．２ 扫描方法
黏液性囊腺瘤 多位于胰腺体部或尾 部 ，单囊多见 ，少数 为多囊 ， 病灶较大 ，边界 清楚 ，ＣＴ表 现为境界 清楚的水样 低密度 影 ，多 囊病 灶 ，各囊腔密度不 同，可有分 隔及乳头状结节突人囊腔 ，囊 壁厚 薄不 均，胰腺导管可有扩张 。增强后 囊壁和分隔可不规则 强化 ，如果肿瘤 实性 成分较多 ，壁结节 明显强化提示恶变可 能。ＭＲ ／征象 ，由于 肿瘤 内含 黏液 ，故在Ｔ ｗＩ上 呈混杂 的高低信号 ，Ｔ ＷＩ均为高 信号 。囊 内 分 隔在Ｔ：ＷＩ可清晰显示 ，增强后囊壁 、分 隔和肿瘤 实性 部分均较明显 强化 。根据囊壁特征 、囊 内分 隔、最 大囊直 径及钙化情 况，与浆液性 囊腺瘤 鉴别一般不难。如有周 围器官 的侵犯 ，常提示为恶性 ，如 出现 肝转移 ，则肯定为恶性 。多数学者认 为 ，囊壁不规则 ，分 隔厚 而不均 匀 ，出现壁结节的黏液性囊腺瘤具有 高度潜 在恶性 ，瘤体越大 ，癌的 可能性 也越大 。大囊直径 ＞２．５ｃｍ，子囊位于大囊外 。囊 内有较 少的 实性组 织，为局限性囊壁增厚 ，可形成 囊壁黏膜向腔 内乳头状 突起 的 肿物 ，增强后明显强化 ，囊壁厚 薄不等 ，最厚 者 ＞２．５ｒ ａｍ左右 ，伴 有 邻近脏器的侵犯的提示恶性 】。 ３．３ 鉴别诊断胰腺囊腺瘤 属于胰腺囊性病 变的一种 ，常需与 以下胰腺 囊性病变相鉴别。 ３－３．１胰腺假性 囊肿是胰腺 最常见 的囊性病变 ，占胰腺囊 性病变 的绝 大多数 ，有 时表现和黏液性囊性瘤非常相似 。胰腺假性囊肿常有胰 腺 炎病史 ，是急性胰腺 炎病程的４～６ｇ］内形成 的积液未能及时 吸收 而被 纤维组织粘连包裹所致。ＣＴ表现可 以是 圆形 、椭 圆形和不规则形 的低 密度囊腺征象 ，病 灶大小从几厘米至几 十厘 米不等 ，大多数为单房 ， 无囊 内分 隔或囊壁 乳头状 突出结节 。其为乏血 管肿物 ，所 以注射造 影 剂后 ，囊肿壁不强化或轻度强化 。ＣＴ检查 除发现囊肿 外，还 可见慢性 胰腺炎 的征象 ，包 括胰腺实质 内钙化 、胰导管 内结石 、胰导管扩 张及 胰腺实质萎缩等。ＭＲ ／表现Ｔ。ＷＩ为均匀低信号 ，Ｔ ＷＩ为均 匀高信 号。 囊 内蛋 白成分 、坏死组织碎 片和 出血可改变这 些信号特征 ，在Ｔ．ＷＩ上 信号可不 同程 度增 加 ，Ｔ２ＷＩ上信号可 不同程 度减低 ］。根据影像学 表 现并结合病史 ，一般不难鉴别。 ３．３．２胰腺实性假乳头状瘤 ：年轻女性发生率较高 ，是一种低度恶性肿
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。
〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MRI上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。
〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。
其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
CT 在胰腺囊性肿瘤诊断中的应用
误诊 。
延 迟 强化 。浆 液 性 寡囊 型腺 瘤 型 由单 囊 或 少 数 大囊 构 成 ，
很少有 中央分 隔 ，边界清楚 ，囊壁 呈轻 至中度强 化 。
１ ． ３ 鉴别诊 断
浆 液性微 囊 型腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现较 为特异 ，即蜂窝 状囊性 肿 块 、边 界清 、中央 瘢 痕钙 化 ； 浆 液性 寡 囊 型 腺瘤 则 少有 特 异 表 现 ，不易 与 其 他胰 腺 非肿 瘤 性 囊肿 、囊 性 肿 瘤 、肿 瘤 继发囊性 变等 鉴别 。
１ ． ３ ． １ 黏 液 性 囊 性 肿 瘤 对于 胰腺 浆液 性囊 腺瘤 与 黏液性 囊腺 瘤 （ 癌） 最 具有 鉴
别诊 断 价值 的特 征是 病 变位 置 和是 否 出 现钙 化 。若 病变 于 胰腺 头 颈 部 和 中心存 在 钙 化 ，提示 为浆 液性 囊 腺瘤 ；而肿 瘤位 于胰 腺体 尾 部 、病 变无 钙 化 或囊 壁 、分 隔钙 化 则更 支 持黏 液性囊腺 瘤 ｆ 癌） 的诊断 。 １ ． ３ ． ２ 胰腺 的非肿瘤性囊肿 假性 囊肿 主要与慢 性胰腺 炎 、 胰腺创 伤有关 ， 囊壁较厚 ； 真 囊肿通 常为先 天性 ，常 伴其他脏 器 ，如肝 、肾囊肿 ； 因此 ， 详 细 了解 患者 的病史 ，结 合 Ｃ Ｔ检查 有助于 明确诊 断 。
行 对比分析 。结论 Ｃ Ｔ分辨 率高 ， 在胰腺 囊性疾病检 查 中能够更好地 显示病变细节 ，减 少误诊 ，为治疗提供 参考 ，值
得推 广采用。
关键词 ：Ｃ Ｔ；胰腺 囊性肿瘤 ；诊 断 中 图分 类 号 ：１ １ ４ ４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ８ ４
延 迟 强化 。浆 液 性 寡囊 型腺 瘤 型 由单 囊 或 少 数 大囊 构 成 ，
很少有 中央分 隔 ，边界清楚 ，囊壁 呈轻 至中度强 化 。
１ ． ３ 鉴别诊 断
浆 液性微 囊 型腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现较 为特异 ，即蜂窝 状囊性 肿 块 、边 界清 、中央 瘢 痕钙 化 ； 浆 液性 寡 囊 型 腺瘤 则 少有 特 异 表 现 ，不易 与 其 他胰 腺 非肿 瘤 性 囊肿 、囊 性 肿 瘤 、肿 瘤 继发囊性 变等 鉴别 。
１ ． ３ ． １ 黏 液 性 囊 性 肿 瘤 对于 胰腺 浆液 性囊 腺瘤 与 黏液性 囊腺 瘤 （ 癌） 最 具有 鉴
别诊 断 价值 的特 征是 病 变位 置 和是 否 出 现钙 化 。若 病变 于 胰腺 头 颈 部 和 中心存 在 钙 化 ，提示 为浆 液性 囊 腺瘤 ；而肿 瘤位 于胰 腺体 尾 部 、病 变无 钙 化 或囊 壁 、分 隔钙 化 则更 支 持黏 液性囊腺 瘤 ｆ 癌） 的诊断 。 １ ． ３ ． ２ 胰腺 的非肿瘤性囊肿 假性 囊肿 主要与慢 性胰腺 炎 、 胰腺创 伤有关 ， 囊壁较厚 ； 真 囊肿通 常为先 天性 ，常 伴其他脏 器 ，如肝 、肾囊肿 ； 因此 ， 详 细 了解 患者 的病史 ，结 合 Ｃ Ｔ检查 有助于 明确诊 断 。
行 对比分析 。结论 Ｃ Ｔ分辨 率高 ， 在胰腺 囊性疾病检 查 中能够更好地 显示病变细节 ，减 少误诊 ，为治疗提供 参考 ，值
得推 广采用。
关键词 ：Ｃ Ｔ；胰腺 囊性肿瘤 ；诊 断 中 图分 类 号 ：１ １ ４ ４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ８ ４
胰腺囊性肿瘤的CT诊断
１ ２ 主 要 仪 器 ．
周 围胰 腺组 织分 界 清 晰 ， 灶 密度 从 水 样 到肌 肉样 病
密度不 等 。７例呈 多 房囊状 ， 例 呈 单 房囊 状 。７例 １
多房 囊 状 病 灶 中 ， ６例 子 囊 ＜ ２ ｃ 直 径 ２ ６ ｍ， ． ～
１ ． ｍ， 隔较 均 匀 ， 见 壁 结 节 ， 强 扫 描 示 分 ２ ８ｃ 间 未 增
１ ０ｍＬ， 射速 率为 ２ ５ ３ ５ｍＬ・Ｓ 。分别 于 注 ０ 注 ． ～ ． ＿，
性肿 瘤 患者 ２ ８例 ， 将其 影像 学资 料进 行 回顾性 分 现 析， 报告 如 下 。
射 开始 后 约 ２ 、Ｏ ７ 进行 扫描 。 ０ ４ 、５Ｓ
２ 结 果
１ 浆 液性囊 腺瘤 患者 ８例 ， １例 ， ７例 。病 ） 男 女 灶 位 于胰 头 ６ ， 尾 ２例 。病 灶外 形呈分 叶状 ， 例 胰 与
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
选 择本 院 经 手 术 病 理 证 实 胰 腺 囊 性 肿 瘤 患 者 ２ ８例 ， ５例 ， ２ 男 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 １ ６岁 ， 均 ５ 平 ２ 岁 。其 中浆 液性 囊腺 瘤 ８例 ， 液 性囊 腺 性 肿 瘤 １ 黏 ７ 例 （ 液性囊 腺 瘤 ７例 ， 黏 黏液 性 囊 腺 癌 １ Ｏ例 ） 胰 腺 ， 导 管 内乳头 状黏 液瘤 ２ ， 性乳 头状 瘤 ｌ 。 例 实 例
实用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 ｌ ０期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ０ ｉ
・ ９ ・ ６
周 围胰 腺组 织分 界 清 晰 ， 灶 密度 从 水 样 到肌 肉样 病
密度不 等 。７例呈 多 房囊状 ， 例 呈 单 房囊 状 。７例 １
多房 囊 状 病 灶 中 ， ６例 子 囊 ＜ ２ ｃ 直 径 ２ ６ ｍ， ． ～
１ ． ｍ， 隔较 均 匀 ， 见 壁 结 节 ， 强 扫 描 示 分 ２ ８ｃ 间 未 增
１ ０ｍＬ， 射速 率为 ２ ５ ３ ５ｍＬ・Ｓ 。分别 于 注 ０ 注 ． ～ ． ＿，
性肿 瘤 患者 ２ ８例 ， 将其 影像 学资 料进 行 回顾性 分 现 析， 报告 如 下 。
射 开始 后 约 ２ 、Ｏ ７ 进行 扫描 。 ０ ４ 、５Ｓ
２ 结 果
１ 浆 液性囊 腺瘤 患者 ８例 ， １例 ， ７例 。病 ） 男 女 灶 位 于胰 头 ６ ， 尾 ２例 。病 灶外 形呈分 叶状 ， 例 胰 与
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
选 择本 院 经 手 术 病 理 证 实 胰 腺 囊 性 肿 瘤 患 者 ２ ８例 ， ５例 ， ２ 男 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 １ ６岁 ， 均 ５ 平 ２ 岁 。其 中浆 液性 囊腺 瘤 ８例 ， 液 性囊 腺 性 肿 瘤 １ 黏 ７ 例 （ 液性囊 腺 瘤 ７例 ， 黏 黏液 性 囊 腺 癌 １ Ｏ例 ） 胰 腺 ， 导 管 内乳头 状黏 液瘤 ２ ， 性乳 头状 瘤 ｌ 。 例 实 例
实用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 ｌ ０期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ０ ｉ
・ ９ ・ ６
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺常见疾病CT诊断
临床特点: 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等
CT表现: 浆液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤
肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化
胰腺囊性瘤或囊性癌: 囊内有分割，囊壁上有壁 结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒 状或斑片状
功能性胰岛细胞瘤
功能性胰岛素细胞瘤
非功能胰岛细 胞瘤并肝转移
非功能性胰岛细胞瘤术后复发
三 胰腺发育异常
环状胰腺
病理与临床
病理特点
环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定, 不 能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长 逐渐萎缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
二 胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病, 分为急性和慢性, 其临 床表现及CT表现均不相同, 现将急性胰腺炎（单 纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因: 胆源性: 结石、炎症、狭窄 酒精性: 酗酒、暴饮、暴食 感染性: 病毒、内、外毒素 代谢性: 高脂、高钙、高糖 手术后: 胃肠术、胆道术等
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤: 有钙化及囊变，但血供丰富， 囊壁强化明显
胰腺假性囊肿: 可钙化，增强扫描时明显不同，假 性囊肿无壁结节，囊壁不强化
胰腺囊性淋巴管瘤: 罕见，亦可呈多囊性改变，常 不强化或轻度强化
胰腺畸胎瘤: 罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪成 分
胰腺囊腺瘤
胰腺浆液 性囊腺癌
主要和胰腺癌: 二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见
医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包 膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
胰腺囊性肿瘤PPT课件
钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
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微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
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微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
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微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
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胰腺常见囊性肿瘤的CT诊断PPT课件
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女性，56岁 多囊型浆液性囊腺瘤
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女性，67岁 多囊型浆液性囊腺瘤
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胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也 可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性可能 大。
实性假乳头状瘤（SPN） （实质区和假乳头区） 黏液性囊性肿瘤（MCN）
导管内乳头状黏液瘤（IPMN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
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临床表现
• 相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹 痛及腹部包块。IPMN（导管内乳头状黏液瘤）患者常表现 为慢性胰腺炎症状。
病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤
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囊性成分位于包膜下
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浆液性囊腺瘤（SCN)
浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女 性多见。 一般将SCN 进一步分型为单囊型、多囊型。
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静脉期：实性成分强化更明显， 包膜光整、强化明显，与胰腺分 界清晰
病例一
女性，28岁
胰腺实性假乳头状瘤
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增强后可见实性成分呈“浮云” 征
病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤
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• 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 • 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 • 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊
实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜 下。 • 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
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葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 3、混合型：主胰管及分支胰管二者均存在。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
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CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张， 胰管内有细小结节
病例一 男性 67岁 主胰管型（胰腺导管 内乳头状黏液瘤） 病史：频发胰腺炎
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胰腺多囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：
呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈”蜂 窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 高度提示浆液性囊腺瘤。
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CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
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鉴别诊断
浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿瘤 通常囊大（>2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强 化、无壁结节、无分隔。
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57 岁 女性 黏液性囊腺瘤
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• 胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴 强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。
恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
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交界性黏液性囊性肿瘤
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目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切 除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有 一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。
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胰腺常见囊性肿瘤的CT诊断PPT课件20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。
胰腺常见囊性肿瘤的CT诊断 (2)
感谢您的阅览
胰腺囊腺瘤约占胰腺囊性病的10%～15%,胰腺囊腺癌 约占胰腺恶性疾病的1%
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胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物
潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主 要包括：
浆液性囊性肿瘤（SCN）
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病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
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病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
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女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤
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女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫
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女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强
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女性，54岁 黏液性囊腺瘤
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胰腺导管内乳头状黏液瘤
胰腺导管内乳头状黏液瘤是一种发生于胰腺导管内 的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰 腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和 分支胰管进行性扩张。
常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰 腺炎。
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IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的
导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或
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