胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1 .先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致,约占所有胰腺囊肿的10-15%,临床上多无症状。
(病理)为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常,这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过IOCm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病(VonHippe1-1indouDisease)o(影像学诊断)大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0∙20Hu,壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MR1上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病(VonHippe1-1indouDisease)o如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2 .潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变,主要见于胰腺肿瘤病人。
（病理）胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚,使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
（影像学诊断）潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cmo 其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺肿瘤影像诊断
肺癌胰腺转移
第四十三页，共69页。
影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度 类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿 块，少数病例可出现钙化。 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞瘤 或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长， 高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞 瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
第四十四页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十五页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十六页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十七页，共69页。
非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。密度
可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含
有低密度区。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、 等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转 移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛素细胞癌。
第二十页，共69页。
慢性胰腺炎并胰腺癌
第二十一页，共69页。
二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性
肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无 原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即 具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变 的粘液性囊腺瘤。
第二十二页，共69页。
病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
第二十四页，共69页。
（二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女
性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。 患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可 触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患 者易发生浆液性囊腺瘤。
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
胰腺肿瘤影像学诊断
【转移途径】
淋巴和血行转移较早，胰头癌常直接侵犯胆总管、十二 指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始 部；胰尾癌常侵犯脾门；
血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
【影像学表现】
CT：
1、胰腺局部增大并肿块形成：是胰腺癌主要和直接征 象。胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。
2、平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密 度。
3、胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显， 而周围正常胰腺组织强化明显，使肿块显示得更清晰。
4、胰管扩张：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞 远端形成潴留性囊肿。
5、胆总管扩张：梗阻近端胆总管、胆囊及肝内胆管 均见扩张。
6、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌 较可靠的征象。
【影像学表现】
• CT：①肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊
实性，可大可小，包膜完整，境界清晰，可见钙化； • ②肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分和
比例，常表现为囊、实性混杂密度，偶见单纯囊性或 单纯实性肿块密度，瘤内可有出血；③实性部分呈渐 进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强 化较明显。
【诊断与鉴别诊断】
功能性胰岛细胞瘤一般都较小，但有明显内分泌症 状。如发现胰腺内高血供肿瘤，结合临床表现则不难做 出诊断。无功能性胰岛细胞瘤发现时多已较大，有时需 与邻近肠道来源的间质瘤相鉴别，后者常有消化道出血
等症状。
胰岛素瘤CT
恶性胰岛素瘤
功能性胰岛素细胞瘤
无功能胰岛细 胞瘤并肝转移
无功能胰岛细胞瘤
（三）、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 （IPMT）
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
b0
b 700
F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
➢MR诊断：胰体尾部囊实性占位，首先考虑粘液 性囊腺瘤可能，实性假乳头状瘤待排
➢病理：部分胰腺大小，距最近胰腺切缘0.5cm处 见一囊腔，大小，壁厚0.2-1.0cm，内壁局部呈乳 头状突起并有灰黄物附着
➢胰腺黏液性囊腺瘤伴出血机化
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊 性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰管 相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫
常见胰腺囊性肿瘤鉴别
谢谢
1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿 块，由数个囊腔组成，中央可 见瘢痕样结构。病理大体标本， 可见数个囊腔及中央白色瘢痕 样组织
2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状
浆液性囊腺瘤——亚型
➢ 大（单）囊性、实性、（蜂巢型） ➢ 囊壁和间质均由微小镜下可见囊腔结构构成 ➢ 单囊型：发生率极低，不足SCP 1%，影像
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊 断
本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除
谢谢 本课件仅供大家学习学习
学习完毕请自觉删除 谢谢
先天性
囊
非肿瘤性病变 炎症性
性
杂类
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
非肿瘤性病变
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
假囊肿
临床症状
➢ 早期无特异性临床表现，可出现上腹部 不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良 等表现（消瘦、黄疸、腹泻）等
➢ 58．6％的病人曾有胰腺炎发作病史， 这可能是由于胰管内大量粘液积聚，导 致胰管内高压，使小腺泡破裂，胰液外 溢造成胰酶激活，从而引起了胰腺炎反
胰腺囊腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像表现-粘液性囊腺瘤癌变
以下征象提示恶变： • 肿瘤直径＞8cm。 • 囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均。 • 囊内出现实性软组织肿块。 • 肿块周围钙化，分隔钙化。 • 边界不清，对周围组织器官侵蚀血管包埋，远处转移。
鉴别诊断-胰腺导管内乳头状黏பைடு நூலகம்性肿瘤
• 起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或 囊肿形成，与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的 导管。 • 胰头区多见，好发于老年男性。
鉴别诊断-胰腺假性囊肿
• 继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺术后，囊壁 由纤维组织构成。 • 单房多见，呈水样密度/长T1长T2信号，增强有强化 薄层囊壁。 • 囊肿变为慢性后，囊壁可见钙化，壁厚薄不均。
小结
• 胰腺囊腺瘤中老年女性多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 浆液性囊腺瘤以微囊型多见，位置可变（胰体尾多 见），中央星状瘢痕及中心钙化，无症状无需手术。 • 粘液性囊腺瘤以单发大囊多见，绝大多数位于体尾 部，壁与分隔厚薄不均，周缘钙化多见，均建议手 术治疗。
病理
性质 囊的形态
囊腔 囊壁 治疗方式
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
良性病变，不会恶变
潜在恶性倾向
多为微囊型、蜂窝状、少 数为寡囊型
淡黄色或无色清亮液体
多房或单房大囊 混浊稠厚粘液
扁平或立方上皮，含糖原， 高柱状细胞，分泌粘液，
不含或含少量粘液
常形成乳头
无症状者不需要手术治疗
均需手术治疗
影像表现-浆液性囊腺瘤
• 分为多囊型（70%）、蜂窝状（20%）、寡囊型（10%）。 • CT平扫：圆形/卵圆形/分叶状低密度肿块，边界清楚。 • MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号。 • 可发生于胰腺任何部位，微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 中心可见星形瘢痕（含微小血管，不同程度强化，T2WI上呈低信号） • 中央日光状钙化（30%）。 • 增强囊壁或间隔可强化。
胰腺少罕见病变的影像学诊断
胰腺少罕见病变的影像学诊断摘要胰腺疾病是临床常见病，而胰腺的少罕见病变却较为罕见。
胰腺少罕见病变的影像学诊断是临床中非常重要的一环。
本文将着重探讨胰腺少罕见病变的影像学表现及其诊断要点，旨在为影像学医生提供参考和帮助。
背景胰腺是人体内分泌和消化系统中重要的器官，其病变种类繁多。
少罕见病变指的是发生频率较低的胰腺病变，包括胰腺神经内分泌肿瘤、囊性肿瘤、少见类型的胰腺癌等。
由于其发生率较低，临床对这些病变的了解相对较少，而影像学在诊断中起着至关重要的作用。
影像学表现1. 胰腺神经内分泌肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤是一类少见的胰腺病变，通常表现为肿块或结节。
在影像学上，胰腺神经内分泌肿瘤通常呈现为均匀的增强，囊性变化较少。
常见的影像学表现包括：肿瘤的增强程度比正常胰腺高，呈现均匀增强；肿瘤周围的胰腺组织通常无明显浸润或破坏；肿瘤呈现圆形或椭圆形，边界清晰；肿瘤内部可能存在囊性变化或出血。
2. 囊性肿瘤囊性肿瘤是胰腺少罕见病变中的一类，通常表现为腺管扩张和囊性变化。
常见的囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。
常见的影像学表现包括：胰腺内出现囊性病变，多个囊肿可存在；囊肿壁薄而光滑，囊内液体信号均匀；胰腺周围无明显浸润或破坏；囊肿内无实性结节或壁结节。
3. 胰腺癌的罕见类型胰腺癌是胰腺疾病中最常见的恶性肿瘤，但其罕见类型较少见。
常见的罕见类型包括乳头状胰腺癌、黏液性癌和黏液性囊腺癌。
常见的影像学表现包括：肿瘤呈现圆形或结节状，边界模糊或不清晰；肿瘤的增强程度通常高于周围胰腺组织；肿瘤内可能存在囊性变化或出血；肿瘤可出现浸润或破坏周围胰腺组织。
诊断要点胰腺少罕见病变的影像学诊断需要综合考虑影像学表现和临床信息。
诊断要点包括：对比正常胰腺组织进行对比观察；注意肿瘤的增强程度和均匀性；注意囊性肿瘤的囊肿壁和囊内结节；注意胰腺周围的浸润和破坏。
胰腺少罕见病变的影像学诊断对于临床医生和影像学医生来说都是一项重要而挑战性的任务。
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。
临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。
近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。
不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。
PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。
但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。
为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。