胰腺囊性占位的鉴别诊断
胰腺囊性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断体会
胰腺囊性肿瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断体会胰腺囊性肿瘤临床较少见，临床症状早期不明显，多以腹部包块就诊。
自1994年以来，我院经手术和病理证实的囊性肿瘤共11例。
我们着重对其CT衣断和鉴别诊断进行回顾性分析，以期提高对该病的认识水平。
资料与方法本组11例（男4例，女7例），年龄28~62岁，平均35.9岁，主要因上腹部肿块伴疼痛而就诊。
本组均做CT平扫+增强扫描。
全组病例均经手术和病理证实，其中浆液性腺瘤3例，黏液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺癌3例。
结果CT表现：4例浆液性囊腺瘤中，1例位于胰头，2例位于胰体尾部。
肿块呈类圆形，内由很多小囊和稍高密间隔组成，增强后，间隔有轻度强化。
5例黏液性囊腺瘤例均位于胰体尾部。
肿块呈囊性，大小不一，最大者7.5cm×9.2cm，最小者1.2cm×1.6,部分肿块突出于胰腺之外。
有2例囊内有间隔伴环状和点状钙化。
增强扫描，囊壁及分隔均有强化。
3例黏液性囊腺癌嵝位于胰体尾部的囊实性肿块，略呈分叶状，囊内有间隔及乳头状物向腔内突出。
增强后，囊壁、分隔及乳头状结节均有强化。
CT诊断结果与手术病理对照：手术所见肿块部位、大小与术前CT所见基本相符。
肿块呈囊性或多囊性，有的有小囊似蜂窝状，部分为混合性包块，内有乳头状实性物或分隔。
囊腔内多为血性或咖啡色液体，实性为鱼肉样粉碎物。
讨论胰腺囊性肿瘤指一类因胰管或腺泡组织上皮细胞增生，致使分泌物潴留而发生的肿瘤性囊性病变。
组织学上分为两型：浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤，后者又包括瘤和癌两种类型。
浆液性囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，可分为三型，即小囊型、人囊型和混合型，以小囊型占绝大多数。
因此，也有人称浆液性囊腺瘤为微囊型腺瘤。
本组3例为小囊型，CT表现较为典型，平扫为边界清楚的囊性肿块，内有低密度微囊和稍高密度间隔组成。
增强后，壁强化而显示更清晰，囊内低密度区增强不明显。
文献报道［１］浆液性囊腺瘤的大体病理切面为无数大小不等的微囊和放射状纤维间隔形成蜂窝状或海绵状以及肺泡样结构，越向外围囊越大。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺疾病中常见的两种类型，两者的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案和预后评估非常重要。
本文将从临床表现、影像学特征、病理学特点和生物标志物等方面，对胰腺囊腺瘤和囊腺癌进行详细的鉴别诊断。
一、临床表现：1. 胰腺囊腺瘤：多数囊腺瘤为无症状或无特异性症状，少数患者可能有腹胀或上腹部不适等非特异性症状。
囊腺瘤一般生长缓慢，瘤体大小相对较小，不会出现黄疸或其他明显的外科表现。
2. 囊腺癌：囊腺癌常常表现为慢性胰腺炎的症状，如腹痛、腹部肿块、黄疸等。
此外，患者还可能有进行性消瘦、乏力、食欲减退等全身症状。
二、影像学特征：1. 胰腺囊腺瘤：在超声检查中，囊腺瘤呈现为单个或多个无回声囊肿，边界清晰，内部可见尖锐的分隔，无明显的增强或强化。
CT检查显示瘤体密度均匀，呈低密度或等密度。
MRI检查可以更好地显示囊腺瘤的内部结构，如分隔、壁结节等。
2. 囊腺癌：超声检查一般难以明确诊断囊腺癌。
CT检查显示囊腺癌呈现为边界欠清、不规则形态的囊实性肿块，内部可见壁结节、软组织结构，以及增强后的实性成分。
MRI检查同样可以显示囊腺癌的特征性改变，如肿块边界不清、强化不均匀等。
三、病理学特点：1. 胰腺囊腺瘤：囊腺瘤的组织学特点是囊腺性肿瘤，通常由增生的囊腺上皮细胞和纤维组织组成。
瘤细胞以柱状细胞为主，其中有的呈现粘液分泌，结构分化良好。
2. 囊腺癌：囊腺癌的组织学特点是囊腺癌细胞具有浸润性生长，细胞核呈现不均匀的大小和形状，胞质量较大，核分裂象明显。
肿瘤组织中常可见到炎性细胞浸润的反应。
四、生物标志物：1. 胰腺囊腺瘤：胰腺囊腺瘤往往不会导致明显的胰腺功能异常，血清淀粉酶水平一般正常，无明显的升高或降低。
2. 囊腺癌：囊腺癌常常伴随胰腺功能异常，血清淀粉酶和血清胰腺酶的水平可能升高，胆汁淀粉酶和尿淀粉酶测定亦可用于辅助诊断囊腺癌。
综上所述，通过临床表现、影像学特征、病理学特点和生物标志物的综合分析，可以对胰腺囊腺瘤和囊腺癌进行鉴别诊断。
胰腺囊性病变CT影像诊断
演讲人
目录
01
胰腺囊性病变概述
02
CT影像诊断
03
典型病例分析
04
诊断注意事项
胰腺囊性病变概述
胰腺囊性病变分类
真性囊肿：由胰腺组织形成的囊肿，如胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤等 假性囊肿：由胰腺外组织形成的囊肿，如胰腺脓肿、胰腺血肿等 囊性肿瘤：由胰腺组织形成的肿瘤，如胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤等 囊性病变的并发症：如囊肿破裂、囊肿感染等
进一步确诊病变性
质
CT影像诊断
CT检查方法
扫描方式：螺旋扫描或非螺 旋扫描
A
增强扫描：使用造影剂进行
C
增强扫描
影像分析：对CT影像进行分 析，判断病变类型和程度
E
B 扫描参数：层厚、层间距、 扫描范围等
D 重建方法：最大密度投影、 最小密度投影等
CT影像特点
高分辨率：能够清 晰地显示胰腺囊性 病变的形态、大小
治疗方案：针对诊断结 果，制定相应的治疗方
案
随访结果：治疗后患者的 恢复情况，包括症状缓解、
影像学检查结果等
病例3
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
主诉：患者症状、病史 等
影像学检查：CT检查结 果、影像学表现等
诊断：根据影像学检查 结果，诊断为胰腺囊性
病变
治疗方案：针对胰腺囊性 病变的治疗方法，如手术
临床表现
腹痛：腹痛 是胰腺囊性 病变的主要 症状，表现 为持续性、 阵发性或间 歇性疼痛。
消化不良： 患者可能出 现消化不良、 食欲不振、 恶心呕吐等 症状。
黄疸：部分 患者可能出 现黄疸，表 现为皮肤、 巩膜黄染， 尿液呈深黄 色。
体重下降： 由于消化功 能障碍，患 者可能出现 体重下降。
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
状 黏 液 性 肿 瘤、 黏 液 性 囊 性肿 瘤、 浆 液 性 囊 腺 瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、 囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊 性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、 囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管 腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其 他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿 瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年 第 5 5 卷 第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院 胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期 中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7
胰腺囊腺瘤和囊腺癌如何鉴别诊断？
胰腺囊腺瘤和囊腺癌如何鉴别诊断？1.胰腺假性囊肿假性囊肿特别是非典型者，因其内含有凝血块、坏死组织或周边钙化加之囊壁厚度不均，很难与黏液性囊腺瘤相互区别。
但假性囊肿在逆行胰管造影(ERCP)上多见囊肿与主胰管相通(60%～65%)，而囊性肿瘤则较少相通(<30%)。
假性囊肿在ERCP上还常表现出慢性胰腺炎胰管的改变。
CT上常表现为光滑薄壁囊肿，增强时囊壁及其实性成分无强化。
病变部位以外的胰腺内可见钙化点。
血管造影时显示无血管区。
除以上影像学鉴别外，典型的胰腺炎病史或外伤史以及术中特异性的发现亦有助于鉴别诊断。
2.潴留性囊肿由主胰管受压或梗阻引起。
显示为均质、边界清楚的薄壁囊肿。
CT和ERCP常能发现阻塞胰管的实性肿瘤或导致胰管阻塞的慢性胰腺炎证据。
3.黏液性胰腺导管扩张症为主胰管的分支囊性扩张。
在CT表现上与多囊的囊腺瘤很相似;但它属于导管内的病损。
本型肿瘤具有以下特点可供鉴别：①CT扫描为多囊性肿物;显示梗阻后主胰管扩张;②内镜检查可见主乳头内排出黏液，ERCP显示扩张的胰管内有充盈缺损;③肿瘤位于胰头钩突部。
4.无功能性胰岛细胞瘤及平滑肌肉瘤当中央有坏死时，可出现单房甚至是多房性厚壁囊肿，也可有钙化。
但增强扫描时此类肿瘤的对比程度大大超过了胰腺囊性肿瘤。
难以与囊腺瘤相鉴别时，需结合针吸或术中活检。
5.乳头状囊性肿瘤少见，几乎均发生在年青女性，可与囊腺瘤相鉴别。
影像学上肿瘤有清楚的边界，内部结构为囊实混合或厚壁囊肿。
在囊内或囊壁可见到钙化。
Ohtomo等发现MRI上可显示肿瘤边缘的纤维囊以及囊内出血，被认为具有一定的诊断意义。
胰腺囊性肿瘤鉴别 ppt课件
2020/11/24
28
IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
2020/11/24
29
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
7
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
2020/11/24
20
胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊
实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜 下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
2020/11/24
21
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
2020/11/24
4
浆液性囊腺瘤（SCN)
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
腺 瘤 ４例 ， 扫 为 类 圆 形 的水 样 或 肌 肉样 密 度 影 ， 强 扫 描 囊 壁 分 隔及 壁 结 节 呈 不 规 则 强 化 ， 壁 厚 度 ＜ ｒ 平 增 囊 ２ ｍ。胰 腺 囊 腺 癌 ２ ａ 例 ， 扫 呈 囊 状 水 样 密 度及 壁 结 节 ， 内有 分 隔 ， 强 扫描 囊 壁 、 结 节 及 分 隔 可见 不 规 则 明 显 强 化 ， 壁 厚 度 ＞ ｒｍ， 例 伴 有 平 其 增 壁 囊 ２ ａ ｌ
１９ ．３ ５ ： ５ ９ ５ ３ （）８ ２
５刘伟 ， 龚承友． 动脉 螺旋 Ｃ 椎 Ｔ血管造 影． 国医学 影像 技术 ，０ ２ 中 ２０ ，
１ （ ） ８ ８９： ３ ８
相 邻 组织结 构 的关 系 ．这 样编 辑剪裁 时 就不会 将 颈
部血 管剪裁 掉 。 又可 以完成 暴 露颈部 血管 。 所显 示 的 影 像 就没有 失 真等现 象 ．可为 临床诊 断 提供更 直 观
总之 作 为一 种检 查 手段 ．Ｔ Ｃ Ａ对 颈 部 血 管 的病 变 不
失为一 种较 理想 的检查 方 法［． 且 有较 大 的诊 断价 ６并 １ 值。
４参 考文 献
１李 惠 民 ，于 红 ．颅 内 血 管 病 变 Ｃ Ａ 综 合 评 价 ．临 床 放 射 学 杂 志 ， Ｔ ２ ０ ，２ ２ ：７ ０ ３ ２ （）９ ２Ｒ ｎ ｉ ＣＣ ｎ ｉ ｒｐ ｙ ｕ Ｔａｇｏ ａ ｈ． ｒ ｄｏ １９ ， （） ７ ｇ Ｅ Ｒ ｌ ２ ３茹 选 良 ， 天 国 ， 毅 ， 椎 动 脉 三 维 Ｃ 陈 郝 等． Ｔ血 管 成 像 的 应 用 及 Ｉ 临床 意 义 ． 国 脊 柱脊 髓 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ２ 中 ２ ０ ，３ ４ ： ４ ２
胰腺囊性病变诊断思路
下 观
恶性者，除见核分裂和核变异 肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块 囊壁厚薄不规则和壁结节 钙化少见 病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块 含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构 部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰 囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号 间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号 内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁 无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔 需要鉴别良恶性 常无特征病史
囊泡数目 增强常分隔强化 需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉 浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰 眼 切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一 观 最大囊腔直径一般不超过2cm