非计划二次手术制度及记录本
非计划再次手术管理规定及流程
非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素（手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术）；以及非医源性因素（由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术）。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录在病历中。
三、实施非计划再次手术的科室及麻醉科必须主动通过OA系统上报医务处。
择期手术在术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告科主任，同时上报医务处或总值班（中晚班、节假日），术后24小时内通过OA系统以电子版申请形式再次报告医务处。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不良出现纠纷。
六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，定期进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
七、对非计划再次手术瞒报的科室，按违背医院八条红线处理，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。
八、非计划再次手术监测流程1．患者同一次住院再次手术，住院医师和手术麻醉师需在再次手术24小时内上报。
2．由医务处调查确定再次手术是否为非计划再次手术。
病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务处或医院总值班。
24小时内由住院医师和麻醉医师分别通过OA系统填写《非计划再次手术上报表》上报，隐瞒不报或漏报，按违背医院八条红线处理。
非计划再次手术管理规定
非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。
择期手术术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务处或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。
手术室非计划再次手术监测流程1. 患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术 12 小时内上报，。
2. 由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。
病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。
由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报，科室护士长进行监管。
3. 由医务科填写《非计划再次手术登记表》。
4. 由医务科组织全科会诊必要时全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。
医院非计划再次手术管理制度及流程
医院非计划再次手术管理制度及流程1.引言非计划再次手术是指在病人已经接受过手术之后，因一些特定原因需要再次进行手术的情况。
为了提高非计划再次手术的安全性和效果，医院需要建立一套严格的管理制度和流程来规范非计划再次手术的操作。
本文将介绍医院非计划再次手术管理制度及流程的具体内容。
2.管理制度（1）责任分工：医院应该明确非计划再次手术的责任分工，确保每个相关人员在非计划再次手术过程中承担相应的责任。
包括手术医生、麻醉医师、护士长、手术助理等。
（2）培训和教育：医院应该定期组织相关人员进行非计划再次手术的培训与教育，提高其对非计划再次手术相关知识和操作技术的了解和掌握。
确保相关人员具备执业所需的知识和技能。
（3）标准化操作：医院应制定相关的标准操作程序和操作规范，明确非计划再次手术的操作步骤、操作要求和操作标准。
确保每次非计划再次手术都能按照统一的标准进行。
（4）质量控制：医院应建立一套高效的质量控制体系，包括审核、评价和追踪，检查和纠正可能存在的管理漏洞和问题。
确保非计划再次手术的质量始终处于良好的水平上。
（5）风险管理：医院应定期开展风险评估工作，识别潜在的风险因素，并制定相应的管理措施和应急预案。
确保非计划再次手术的风险得到有效控制。
3.流程（1）手术前准备：医院在接到非计划再次手术的通知后，应立即组织相关人员进行手术前准备工作。
包括确定手术时间、准备手术室、核对手术器械和药品、确认病人的身份等。
（2）手术中管理：医院应明确手术人员的职责和分工，确保非计划再次手术的顺利进行。
手术医生应根据病人实际情况进行手术操作，麻醉医师应根据病人的麻醉需要进行相应的麻醉操作，护士长应负责核对手术器械和药品，手术助理应根据手术医生的要求进行辅助操作。
每个人员都应保持良好的沟通和协作，确保手术的安全和效果。
（3）手术后管理：手术结束后，医院应对手术的情况进行记录和保存，包括手术记录、麻醉记录、药品使用记录等。
同时，医院应加强对病人的术后护理和观察，及时发现并处理术后可能存在的问题。
医院非计划再次手术上报及监管制度
XXXXX医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
原因分为：（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务部，择期手术需在术前24小时上报，由科室主任或科副主任签字确认，医务部审批；急诊手术需在术前以通讯形式报告医务部，术后24小时内以书面形式上报医务部，上报内容详见《非计划再次手术报告表》。
非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，以通讯形式报告医疗总值班，医疗总值班接到报告后做好相应记录，并组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导；手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内（周末或节假日后的首个工作日）报送医务部。
三、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论，由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、医务部在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论意见记录在科室“质控本”中，并填写《非计划再次手术总结分析记录表》上报医务部。
六、医务部负责，手术科室、手术室、病案室、手术管理委员会共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。
1.要求科室必须主动按要求完成非计划再次手术上报，并按规范做好病情沟通和临床的诊疗工作，避免出现因沟通不良或处理不当而出现的纠纷。
非计划二次手术制度及记录本
降低二次手术发生率提高手术质量医疗质量管理是一个医院永恒的主题，而其核心是手术质量的高低。
现在，随着医学科技的发展，器官移植、腔镜治疗、血管内介入治疗等一些高科技手术广泛用于临床，手术的难度提高、并发症的风险加大，患者及家属对医生及手术的期望很高。
手术治疗的风险随之增大，降低非计划二次手术的发生率成为关键。
一、二次手术的概念。
二次手术定义是指同一次住院期间，非计划内进行的第二次手术，因第一次手术不成功或特殊诊治操作造成严重并发症，而不得不到手术室进行的再次手术。
二次手术是影响医疗质量的一个重要指标，二次手术增加了后续手术并发症的发生率，并极有可能引发医疗纠纷。
因此，作为医院的质量管理部门，一定要懂得二次手术对病人带来的伤害，分析其原因并寻找解决的方法。
二、发生非计划二次手术的相关因素1、术者个人因素。
医师对三基知识的掌握不够, 质量意识不够强。
有的医生虽然职称上去了，但手术技巧并未相应提高；或者出现越级做手术的情况；外科医师围手术期或手术操作处理不当，如术中止血不满意导致术后手术野活动性出血，切口关闭方法不当或术后处理不当造成切口感染或裂开等。
2、手术技巧因素。
术者或整个科室的手术医生没有掌物某种手术的技巧，如有一段时间内我院食道癌手术的二次手术发生率很高，术后发生瘘的病人占了约10%左右，医院及时停止了此类手术，派人外出学习培训后再开展此类手术，以后食道癌手术的二次手术发生率接近正常。
3 、手术的病种因素。
客观上这五个科室手术创伤大、难度高、风险大，相当部分手术病例为下级医院转诊而来，治疗时机已有延误或并发症已出现。
4、术前准备和评估相对不足。
包括必要的术前检查不充分、术前对术中可能出现的问题估计不足等。
如术前病人血糖水平未控制到理想状态，术前检查不充分等。
5、其它因素。
术者工作强度过大，未能充分休息，造成第二天手术时注意力不集中。
或临时更换主刀医师，对病情未充分理解，造成失误。
三、非计划二次手术的监管措施（一）进行手术医师分级管理制定手术医师级别: 第一，依据我院的手术及有创操作管理制度，各科室制定各专业手术分级标准，制定各级医师手术权限。
非计划再次手术管理制度及流程1
非计划再次手术管理制度及流程1非计划再次手术管理制度及流程一、前言非计划再次手术，指的是患者在原有手术后发生病情复杂、恶化等特殊情况，需要再次手术治疗。
这种情况下，医院需要采取特殊的管理制度和流程，合理利用医疗资源，提高手术效率，保障患者安全、减少手术风险。
本文旨在就非计划再次手术的相关管理制度和流程进行探讨。
二、非计划再次手术的管理制度1.手术指征的制定非计划再次手术需要先制定明确的手术指征，对于患者的病情变化要及时了解，尽可能采取非手术的方法进行治疗。
只有在患者的病情无法得到有效控制、存在病情危急等特殊情况，才可以选择再次手术。
2.召开技术协调会议在制定手术指征之后，应该召开由多学科专家组成的技术协调会议，对于患者的病情、手术方案、手术风险等相关细节进行全面评估。
通过协调会议的讨论和决策，确保患者的手术方案得到合理制定，手术效果得到最大程度的保障。
3.手术顺位的制定在排定非计划再次手术的手术顺位时，应该充分考虑患者的病情、手术难度、手术风险等因素，平衡医院手术资源的利用。
可以根据患者的病情严重程度、手术稳定性等因素进行排序，确保手术时间和资源的合理利用。
4.手术前交代及术前准备手术前要向患者及家属做好充分的交代工作，告知手术的风险及可能的后果，取得患者及家属的同意和签字。
对于特殊信息和过程要在医院记录中详细记录。
在术前准备方面，应该严格执行患者麻醉前评估、营养支持、感染处理等相关的制度和流程，确保患者身体状态最佳，减少手术风险。
5.手术后综合治疗非计划再次手术术后要加强综合治疗，医护人员应当密切关注患者的生命体征、各项指标等情况，尽可能减少并发症的发生。
并在术后及时嘱咐患者按照医师的指导进行相关的护理及康复训练等工作，确保手术的最佳效果。
三、非计划再次手术的流程1.手术前准备流程（1）患者诊断和评估:对于患有特殊病历的患者，应当对其进行细致的病史评估和体格检查等工作，了解其病情和病史，确保手术的顺利进行。
非计划再次手术管理制度
“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。
3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。
4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。
5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。
6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。
7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。
8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。
非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。
非计划再次手术管理规定
非计划再次手术管理规定
一、为提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，医院对非计划再次手术进行监测与管理。
二、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三、凡同一次住院再次手术，必须主动书面上报质控办。
择期手术术前24小时上报，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告质控办，术后24小时内以书面形式再次报告质控办。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
六、质控办对非计划再次手术进行监测，每季度进行质量点评，针
对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月质量考核分（每例扣10分），由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。
非计划再次手术上报表
此表一式两份，一份留存科室，一份上交质控办。
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降低二次手术发生率提高手术质量
医疗质量管理是一个医院永恒的主题，而其核心是手术质量的高低。
现在，随着医学科技的发展，器官移植、腔镜治疗、血管内介入治疗等一些高科技手术广泛用于临床，手术的难度提高、并发症的风险加大，患者及家属对医生及手术的期望很高。
手术治疗的风险随之增大，降低非计划二次手术的发生率成为关键。
一、二次手术的概念。
二次手术定义是指同一次住院期间，非计划内进行的第二次手术，因第一次手术不成功或特殊诊治操作造成严重并发症，而不得不到手术室进行的再次手术。
二次手术是影响医疗质量的一个重要指标，二次手术增加了后续手术并发症的发生率，并极有可能引发医疗纠纷。
因此，作为医院的质量管理部门，一定要懂得二次手术对病人带来的伤害，分析其原因并寻找解决的方法。
二、发生非计划二次手术的相关因素
1、术者个人因素。
医师对三基知识的掌握不够, 质量意识不够强。
有的医生虽然职称上去了，但手术技巧并未相应提高；或者出现越级做手术的情况；外科医师围手术期或手术操作处理不当，如术中止血不满意导致术后手术野活动性出血，切口关闭方法不当或术后处理不当造成切口感染或裂开等。
2、手术技巧因素。
术者或整个科室的手术医生没有掌物某种手术的技巧，如有一段时间内我院食道癌手术的二次手术发生率很高，术后发生瘘的病人占了约10%左右，医院及时停止了此类手术，派人外出学习培训后再开展此类手术，以后食道癌手术的二次手术发生率接近正常。
3 、手术的病种因素。
客观上这五个科室手术创伤大、难度高、风险大，相当部分手术病例为下级医院转诊而来，治疗时机已有延误或并发症已出现。
4、术前准备和评估相对不足。
包括必要的术前检查不充分、术前对术中可能出现的问题估计不足等。
如术前病人血糖水平未控制到理想状态，术前检查不充分等。
5、其它因素。
术者工作强度过大，未能充分休息，造成第二天手术时注意力不集中。
或临时更换主刀医师，对病情未充分理解，造成失误。
三、非计划二次手术的监管措施
（一）进行手术医师分级管理
制定手术医师级别: 第一，依据我院的手术及有创操作管理制度，各科室制定各专业手术分级标准，制定各级医师手术权限。
第二，参考1993 年以来的全院手术病案。
由医院手术委员会开会，对全院所有的手术医生进行分级，落实分级管理，防止越级手术。
手术级别可每年更新一次。
依据手术技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:①一级手术: 技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
②二级手术: 技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
③三级手术: 技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
④四级手术: 技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）采取二次手术专项管理的措施
1、加强医疗安全制度的建设并严格执行近年来, 卫生部开展了“质量万里行”、“平安医院建设”等活动, 省卫生厅开展了等级医院评审活动, 医院已经建立健全了各项围手术期医疗安全等相关制度,严格执行各项医疗安全制度,确保手术安全, 保障医疗质量。
术前检查充分、严格做好重大手术术前评估、做好手术麻醉风险评估是确保手术安全的关键。
严格执行手术分级管理制度, 是妥善解决教学培训和医疗安全关系的保障, 低年资医生需要做较高等级手术时, 必须在上级医师临场指导下方可进行。
强调诊疗常规和严格制度落实各项医疗制度是医院工作的保障。
根据卫生部下发的诊疗常规，医院制定了周密的医疗制度，对外科围手术期的处置，术前对患者进行全面的体格检查和必要的辅助检查，做好术前手术和麻醉风险的评估，患者术前的充分准备以及术后的处理均有明确的规定。
2、强化“三基三严”培训加强对住院医师、主治医师的临床基本技能和操作的培训，每月一次专题讲座，并定期考核。
在进行”三基三严” 培训时: 在对象选择方面不仅要注重毕业不久的住院医生的规范化培训, 而且更要强调主治医师级别和低年资副主任医师的培训, 因为这一层级的医师是二三级手术的实际执行者, 作为三级医院二三级手术所占的比重是最大的,加强他们的培训和考核有实际意义;在加强年轻医生的培训同时, 要注重护理人员的培训。
在日常工作中护士和病人的接触要远远多于医生, 病人的病情变化第一观察者往往是护士, 护士如果能将病情的细微变化敏锐发现并作及时处理, 对病人的康复十分重要。
如何培养护士具有这种敏锐性, 不仅需要护士有扎实的护理技能基础, 还要对临床知识有较为全面的了解。
目前医院对于医务人员“三基三严”的培训是医护分开的, 这种培训方式强调了专业性, 但弱化了知识全面性, 难以培养护士对病情变化的敏锐性。
因此, 在对护士进行“三基三严”培训时, 除了要
加强基本护理操作的培训, 还要加强临床知识的培训。
3、加强护理人员对围手术期管理。
术前讨论是外科医生制定手术计划的一个重要过程。
重视术后观察和治疗, 强化手术质量意识。
由于手术量大, 在工作中手术医生将工作重心放在如何做好手术上, 对术后则疏于管理。
目前在面临巨大医疗需求压力, 追求高病床周转、高手术量的现状下, 有必要强化手术质量意识, 有必要强调对术后病人的观察和管理, 一个病人手术的成功不仅是手术过程的成功, 还需要有术后恢复的成功。
因此需要严格执行术后三天内每日主刀医生查房制度, 避免每日查房走过场, 同时做好相关记录。
管理部门在进行病例质量检查时, 要把术后记录作为病例质量检查的重点。
4、实行临床路径管理, 降低二次手术率。
提高手术质量临床路径是指全体医护人员针对某个病种或手术, 以循证医学为基础, 以预期的治疗效果和成本控制为目的, 所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。
实施临床路径管理, 必须将患者入院第一天到出院的最后一天医生的诊疗计划、医嘱及护士的护理程序等内容有序地排列在一张表上, 作为医护共用的路径表, 医护人员必须严格按照路径表中的步骤进行。
因临床路径有严格的时间框架为指导, 可使医务人员有预见性、有计划地工作, 也可使患者进一步明确自己的诊疗目标, 自觉参与到疾病诊疗过程中来。
因此采用这种管理模式,可以促使医生更加关注术后管理问题, 指导护士观察分析患者的病情变化, 有效监测诊疗过程, 提高发现问题的敏锐性并探索有效的护理措施。
同时因为患者积极参与配合治疗, 可以大大降低患者原因而产生的二次手术发生率, 提高手术质量。
姓名刘文琼住院号科室外五上报时间2012年6月
11日
入院
诊断
右侧股骨转子间粉碎性骨折
第一次手术情况首次手术时间：2012年5月29日手术效果：良
主刀医生：朱明良一助医生：廖苹君
麻醉医生：吴寒军麻醉效果：好
是否急诊：否术前病人情况：稳定
是否已达手术目的：基本复位、内固定
是否有手术并发症：有何种并发症：骨折对位对线差首次手术方式：右侧股骨转子间骨折闭合复位、PFNA内固定术
有无欠费：无欠费总额：0
有无纠纷：无纠纷焦点：无
需再次手术的原因：骨折对位对线差，
第二次手术情况拟再次手术时间：2012年6月11日拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉主刀医生：朱明良一助医生：廖苹君
拟行手术方式：右侧股骨转子间骨折闭合复位、PFNA内固定术
家属理解情况：理解再次手术告知：已告知
再次手术的适应症：有
再次手术的禁忌症：无
备注：
二次手术分析意见科内意见：
科主任签字：
医务科审核意见：科长签字：。