二级综合医院康复评审标准实施细则
二级综合医院康复评审标准实施细则
二级综合医院康复评审标准实施细则前言康复评审标准是指各级医院康复医学部门进行康复服务评估时的必备工具。
通过规范的康复评估体系，可以客观地评估康复患者的健康状况，更好地为其提供有效的康复治疗方案以及生活中的康复建议。
本文介绍二级综合医院康复评审标准实施细则。
康复医学部门人员要求康复医学部门人员应当具有康复医学、康复理论、生理学、心理学以及康复设备使用和管理的专业知识。
具体人员要求如下：•康复医师：应当具有中级以上职称或具有医疗硕士学位，必须具备专业的康复知识及丰富的康复实践经验，能够制定并实施康复方案，能够指导其他康复专业人员合理开展康复治疗•康复治疗师：应当具有中级职称或本科学历，必须具有康复设备的使用和管理知识，能够指导患者进行正确的康复活动和训练，具备良好的职业道德和服务意识•康复护士：应当具有初级职称或大专以上学历，具有诊疗和康复护理方面的专业知识，能够根据康复方案协助进行康复训练，具备优秀的沟通能力和服务意识。
康复评估内容康复评估是康复医学部门开展康复工作的重要环节，主要评估康复患者的身体功能、精神状态和社交适应等情况。
评估内容如下：1. 身体功能评估•活动能力：包括步态、平衡、站立、行走等•运动能力：包括肌力、肌耐力和关节运动范围等•感觉功能：包括触觉、深觉和视觉等•身体形态：包括大、小肌群的对称性、肌肉萎缩、畸形等等2. 精神状态评估•认知方面：包括注意力、记忆力、理解力等•情感方面：包括焦虑、抑郁、失眠等3. 社会适应评估•社会功能：包括日常生活自理能力、社会交往能力、职业适应性等•家庭关系：包括家庭支持体系、配偶关系、子女关系等康复方案制定康复方案应当根据康复评估内容和患者需求确定，具体步骤如下：1. 提供个性化康复服务针对不同的康复患者，制定个性化的康复方案，根据康复评估所得结果，针对个人的身体状况、病史、日常生活习惯等因素进行分析，并结合科学的康复理论，制定出最合适的康复方案。
二级康复医院基本标准
二级康复医院基本标准二级康复医院是指在县级以上地区，为患者提供康复医疗服务的医疗机构。
其基本标准是保障患者能够获得高质量的医疗服务，促进患者的身体康复和心理健康。
为了确保二级康复医院的正常运行和服务质量，以下是二级康复医院的基本标准。
首先，二级康复医院应具备完善的医疗设备和设施。
医院应当配备各类康复治疗设备，如理疗仪器、康复训练设备、功能评定设备等，以满足患者的康复治疗需求。
此外，医院还应具备完善的医疗设施，如病房、诊疗室、手术室等，以确保患者能够在舒适的环境中接受治疗。
其次，二级康复医院应有专业的医疗团队。
医院应当聘请具有丰富临床经验和专业知识的医生、护士、康复治疗师等专业人员，以确保患者能够获得专业、全面的医疗服务。
医疗团队应当具备良好的职业素养和团队合作精神，为患者提供温馨、贴心的医疗护理。
再次，二级康复医院应当建立科学的医疗管理制度。
医院应当建立健全的医疗质量管理体系，加强对医疗过程的监督和管理，确保医疗服务的安全、有效和规范。
医院还应当加强对医疗设备的维护和管理，确保设备的正常运行和安全使用。
此外，二级康复医院还应当积极开展康复医疗服务。
医院应当根据患者的康复需求，制定个性化的康复治疗方案，为患者提供康复评定、功能训练、康复护理等服务，帮助患者恢复健康、重返社会。
最后，二级康复医院应当加强对患者的健康教育。
医院应当开展康复知识宣传和健康教育活动，帮助患者树立正确的康复观念，提高自我康复能力，预防和减少康复疾病的发生和复发。
总之，二级康复医院的基本标准是具备完善的医疗设备和设施、有专业的医疗团队、建立科学的医疗管理制度、开展康复医疗服务和加强健康教育。
只有满足这些基本标准，医院才能够为患者提供高质量、全面的康复医疗服务，促进患者的身体康复和心理健康。
卫生部二级综合医院评审标准实施细则(2012学年版)33核心条款78614
卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）33核心条款评审标准评价要点自评结果1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24 小时急危重症诊疗服务。
1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。
可提供24 小时急诊诊疗服务。
（★）【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队和处臵能力。
2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。
3.预防、保健、康复独立设置。
4.根据病源，和三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
1【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
1.4.3.2编制各类应急预案。
（★）【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责和流程。
【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。
1.6.4 根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制和医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
1.6.4.1政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制和医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
2022版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文
2022 版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文附件：江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则(2022 版)江苏省卫生厅二○一一年七月-1--9-6 分手术科室和非手术科室各选择 5 各单病种病有一例不符合要求扣2 分标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准药、合理治疗，建立临床路径，实行单病种管理的单病种数量≥5 个 3-2-1 门诊：严格执行首诊负责制；依据门诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊疗质量，门诊医师中本院主治以上职称医师的比例≥60%。
三次门诊诊断不明，应请上级医师会诊或者收住入院诊断治疗。
3-2 门、急诊质量管理及持续改进符合要求 10 分 3-2-2 急诊：落实《急诊科建设管理规范》，急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供 24 小时急诊服务，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或者主持。
急诊抢救“绿色通道”畅通。
急诊会诊 10 分钟内到位，急诊留观时间≤72 小时。
急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，医护人员能熟练、正确使用。
3-3 血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求 43 分 3-3-1 血液净化：血液透析中心布局合理，功能齐全，设立普通患者血液净化间(区)、隔离患者血液净化间(区)以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。
透析器、管路、一次性器材的使用符合规范。
4 分 6 分抽查 3 个；抽查 3 各临病种不足 5 个，缺 1 个扣床路径管理案例 1 分明查暗访结合，查阅排班表，查阅门诊病历，现场考评有一项不符合扣分 1 分明查暗访结合，现场考核急救技术操作，抽考医、护人员各 3 名有一项或者有一人不符合要求扣 1 分 4 分现场考查布局不合理扣 2 分，功能区缺一个扣 1 分；一种器材、设备使用不规范扣 2 分-11--12-5 分查阅文件、抽查病历、现场调查有一项不符合要求扣 1 分3-3-6 临床检验：落实国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和省《医院检验科建设管理规范》的要求设置实验室，并有安全防护措施；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；有标本交接班制度并有记录；建立健全标本保存制度，常规标本保存≥7 天，特殊标本长期保存；开展室内质控、参加省室间质评，室间质评合格，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
二级综合医院评审标准实施细则
二级综合医院评审标准实施细则为加强二级综合医院的管理，提高医疗服务质量和水平，根据《中华人民共和国医院管理条例》和《医疗机构评审办法》等规定，结合我国实际情况，制定本实施细则。
一、总则1.1 适用范围本实施细则适用于公立二级综合医院，其他各级各类二级医院可参照执行。
1.2 评审目的通过评审，促进医院加强内涵建设，提高医疗服务质量和水平，保障医疗安全，提升医院综合服务能力。
1.3 评审原则（1）坚持客观、公正、公平的原则；（2）坚持医院自评与外部评审相结合的原则；（3）坚持过程评价与结果评价相结合的原则；（4）坚持激励与约束相结合的原则。
二、评审组织与实施2.1 评审组织（1）成立医院评审领导小组，负责评审工作的组织领导；（2）成立医院评审专家小组，负责评审工作的具体实施。
2.2 评审实施（1）医院自评：医院根据评审标准和要求，开展自评工作，形成自评报告；（2）专家评审：评审专家对医院进行现场评审，提出评审意见；（3）评审结果：根据医院自评报告和专家评审意见，形成评审结果。
三、评审标准与要求3.1 医院功能任务（1）医院应符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求；（2）医院应主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能；（3）医院应具备24小时急危重症诊疗服务能力。
3.2 医院管理（1）医院应建立健全各项管理制度，包括医疗、护理、药事、财务、后勤等；（2）医院应加强信息化建设，实现医疗信息的数字化、网络化和智能化；（3）医院应加强人力资源管理，建立科学合理的薪酬体系和人才引进机制。
3.3 医疗质量与安全（1）医院应建立健全医疗质量管理体系，包括质量控制、质量改进、质量评价等；（2）医院应加强医疗安全管理，制定并落实各项安全管理制度；（3）医院应加强药品和医疗器械管理，确保药品和医疗器械的安全、有效。
3.4 医疗服务（1）医院应提供规范、安全、高效的医疗服务，满足患者需求；（2）医院应加强医疗服务流程管理，提高服务效率；（3）医院应加强医患沟通，提高患者满意度。
二级甲等综合医院复评实施方案（3篇）
二级甲等综合医院复评实施方案各科室：为深化医药卫生改革，促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据《___省医院等级评审（复审）工作方案》文件要求，结合我院实际，从即日起正式启动创建二级甲等综合医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出创建二级甲等综合医院的申请。
为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二级甲等综合医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。
为保证创建二级甲等综合医院工作的顺利实施，特制定如下实施方案。
一、指导思想以《二级综合医院评审标准（___年版）实施细则》为标准，以提高医疗服务质量、保证医疗安全为核心，以创建二级甲等综合医院工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。
通过二级甲等综合医院的创建及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。
力争___年___月底前通过市卫生局对我院二级甲等综合医院的验收。
三、___领导（一）成立二级甲等综合医院创建领导小组组长：副组长：成员：（二）创建领导小组下设办公室（二甲办）主任：副主任：成员：各职能科室负责人（三）领导小组下设五个小组1、管理组（1）、管理组一组（行政管理组）组长：成员：各职能科室负责人（2）、管理组二组（医政管理组）组长：成员：各临床科室主任（3）、管理组三组（院感管理组）2各职能部门要克服畏难情绪，加强___领导，明确责任分工，根据医院实施方案，及时进行工作布置、落实，认真___学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的建册归档工作。
各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成创建工作。
《二级综合医院康复评审标准实施细则》
《二级综合医院康复评审标准实施细则》级综合医院评审标准实施细则——康复治疗管理与持续改进一、康复医学科的设置应当符合«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
（一）.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。
有康复诊疗指南/规范。
康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
c1.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。
4.开展临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
b.符合c，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
a.符合b，并满足临床患者康复的需要。
（二）.住院患者康复治疗：c1.有住院患者康复治疗的相关规定。
2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主管医生共同商定治疗计划/方案。
3.康复治疗计划由康复专业人员实施。
b.符合c，并1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
a.符合b，并1.满足住院患者的康复需要。
2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
二、康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。
（一）.康复治疗训练人员应具备相应的资质。
郑州市二级康复医院执业登记评审细则(试行)
郑州市二级康复医院执业评审细则（试行）郑州市卫计委2016年7月31日说明一、依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《康复医院基本标准（2012版）》及《河南省医疗机构管理办法》等有关规定制定本细则，用于二级康复医院执业评审验收。
二、本细则满分1000分。
评审得分在800分以上为合格，低于800分为不合格。
三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续评审验收。
有任一单项否决项不合格，视为评审不合格。
目录一、床位设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）二、科室设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）三、人员配备…………………………………………………………………………………………………………………………………（）四、设备配置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）五、医疗管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）医疗质量管理组织体系…………………………………………………………………………………………………………（）（二）临床科室质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）（三）医疗技术水平……………………………………………………………………………………………………………………（）六、护理管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）护理管理组织……………………………………………………………………………………………………………………（）（二）优质护理措施……………………………………………………………………………………………………………………（）（三）护理人力资源管理………………………………………………………………………………………………………………（）（四）临床护理质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）（五）手术室护理质量管理……………………………………………………………………………………………………………（）七、医技管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）临床实验室管理…………………………………………………………………………………………………………………（）（二）临床输血管理……………………………………………………………………………………………………………………（）（三）医学影像科管理…………………………………………………………………………………………………………………（）（四）病理科管理………………………………………………………………………………………………………………………（）八、医院感染管理……………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）医院感染管理组织建设…………………………………………………………………………………………………………（）（二）专职人员继续教育………………………………………………………………………………………………………………（）（三）规章制度及工作计划……………………………………………………………………………………………………………（）（四）日常监测工作……………………………………………………………………………………………………………………（）（五）消毒药械、一次性使用、医疗器械器具、物品等的管理……………………………………………………………………（）（六）执行手卫生规范…………………………………………………………………………………………………………………（）（七）主要部位院感控制………………………………………………………………………………………………………………（）（八）多重耐药菌医院感染控制………………………………………………………………………………………………………（）（九）医务人员职业安全管理…………………………………………………………………………………………………………（）（十）重点部门建设与管理……………………………………………………………………………………………………………（）九、医院建筑管理……………………………………………………………………………………………………………………………（）十、后勤保障…………………………………………………………………………………………………………………………………（）十一、财务管理………………………………………………………………………………………………………………………………（）十二、法制建设………………………………………………………………………………………………………………………………（）河南省二级康复医院执业评审细则（试行）。
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二级综合医院评审标准实施细则
——康复治疗管理与持续改进
一.康复医学科的设置应当符合«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
（一）.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。
有康复诊疗指南/规范。
康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
C1.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。
4.开展临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
B.符合C，并
1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
A.符合B，并
满足临床患者康复的需要。
（二）.住院患者康复治疗：
C1.有住院患者康复治疗的相关规定。
2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主管医生共同商定治疗计划/方案。
3.康复治疗计划由康复专业人员实施。
B.符合C，并
1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
A.符合B，并
1.满足住院患者的康复需要。
2.康复治疗记录真实、确凿、统统，病历记录合格率100%。
二.康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。
（一）.康复治疗训练人员应具备相应的资质。
C.1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。
2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
B.符合C，并
1.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复膝、训练指导，保障康复训练的连续性。
2.科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。
3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
A.符合B，并
康复治疗训练人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。
（二）.制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控制标准、康复无意紧张处置预案。
C.1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2.有康复无意紧张处置预案与流程。
3.对相关人员有上述内容培训与考核。
4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。
B.符合C，并
1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
A.符合B，并
康复相关医疗文书书写符合要求，康复治疗有持续改进。
（三）.对康复训练过程有记载。
C.1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3.落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
B.符合C，并
1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
A.符合B，并
1.对康复治疗训练过程记录真实、确凿、统统，病历记录统统率100%。
2.康复治疗训练质量持续改进有成就。
三.鼓励康复治疗的早期介入，向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。
（一）.患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。
C.1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。
2.有预期目标对患者及家属、授权委托人进行确认的规定。
3.有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。
4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。
5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
B.符合C，并
1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
A.符合B，并
康复治疗记录真实、确凿、统统，病历记录合格率100%。
四.定期对康复训练效果进行评估。
（一）.有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
C.1.有定期的康复治疗与训练效果评定的标准与程序
每个患者都进行定期系统的效果评定。
通过病历讨论进行康复训练效果的评价。
其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
有失效终止康复训练的程序。
2.相关工作人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
B.符合C，并
1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
A，符合，并
康复治疗与训练评价体现持续改进成就。
(二).对康复治疗训练效果、舒畅程度、愿望与意见、并发症、预防二级残疾等有评价。
C.1.有患者的康复治疗训练效果、舒畅程度、愿望与意见等项目评价。
2.有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
3.有康复医学科诊疗活动评价指标。
4.有用落实预防并发症、预防二级残疾的具体措施。
B.符合C，并
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒畅程度、愿望与意见、并发症、预防二级残疾进行评价、分析、有整改。
A.符合B，并
康复治疗有用率≥90%，年技术差错率≤1%，病历和诊疗记录书写合格率
≥90%、住院患者康复功能评定率>98%、设备完好率>90%、平衡住院日≤30天。