糖尿病防治知识ppt课件

2型糖尿病：在生活方式和口服降糖药联合 治疗的 基础上，如果血糖仍未达标。
新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的 糖尿 病患者。
起始治疗：一般0.4u/Kg/d开始，分于三餐 前皮下注射
监测血糖，根据血糖水平调整。
胰岛素强化治疗
餐时+基础胰岛素： 餐时：短效、超短效胰岛素 基础胰岛素：长效、中长效胰岛素
每日三次预混胰岛素 胰岛素泵
胰岛素泵降糖治疗
适用人群：
（1）1型糖尿病患者 （2）新诊断有严重高血糖的2型糖尿病患
者。 （3）纠正“黎明现象” （4）反复发作低血糖用胰岛素治疗的糖
空腹：<7.8mmol/l 餐后2h:<10.0mmol/l
生活干预
平衡膳食：低脂饮食，脂肪约占总热量的 25-30%。 运动：体力劳动250-300分钟/周。 控制体重：肥胖者BMI达到或接近24，或体 重至少减少5%-10%。 戒烟戒酒
药物干预
双胍类 : 二甲双胍（为一线用药） 促进胰岛素分泌剂:
实验室检查
血糖、尿糖 葡萄糖耐量试验（OGTT）： 糖化血红蛋白HbAIc(%) 糖化血浆蛋白 血浆胰岛素及C-肽测定 GAD、ICA抗体
预防
三级预防
一级预防：预防尚未发生糖尿病的高危个 体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发 生。 二级预防：在已诊断的 2型糖尿病患者中预 防2型糖尿病并发症的发生和发展。 三级预防 ：减少并发症的加重和降低致残 率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质 量。
控制目标
体重指数（BMI,kg/m2）:<24 尿白蛋白 /肌酐比值（mg/mmol）:男<2.5, 女<3.5 尿白蛋白排泄率：<20ug/min(30mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）:>=150
妊娠糖尿病
血糖控制目标： 餐前3.9-6.5mmol/l 餐后2h血糖：<8.5mmol/l
围手术期血糖目标
磺脲类：格列齐特 格列奎酮 非磺脲类：瑞格列奈 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 减肥药奥利司他等
口服药物 胰岛素
药物治疗
口服药物
双胍类 : 二甲双胍（为一线用药） 促进胰岛素分泌剂:
磺脲类：格列齐特 格列奎酮 非磺脲类：瑞格列奈 噻唑烷二酮类：罗格列酮 α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 减肥药奥利司他等
新药进展
GLP-1受体激动剂：艾塞那肽 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）:西 格列汀
胰岛素
超短效胰岛素 常规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素
适应症
1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸 中毒伴高血糖时 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、 肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中 因存在伴发病需外科治疗的围手术期 妊娠糖尿病
无糖尿病症状者需另日复查。
分型
1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺 乏）：
（1）自身免疫性（GAD、ICA抗体） （2）特发性（LADA）:无自身免疫证
据 2型糖尿病
分型
特殊类型糖尿病： 1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷 2.胰岛素作用遗传性缺陷 3.胰腺外分泌疾病 4.内分泌病5.药物和化学药品所致糖尿 病 6.感染所致等
高危人群
12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药 物治疗的患者。
生活干预 药物治疗 手术治疗

治疗
控制目标
血糖: 空腹:3.9-7.2mmol/l,非空腹 =<10.0mmol /l HbAIc(%)：<7.0 血压（mmHg）：<130/80 HDL-C（mmol/l）: 男：>1.0,女：>1.3 TG(mmol/l): < 1.7 LDL-C （mmol/l） :未合并冠心病： < 2.6 合并冠心病：<1.8
高危人群
1.有糖调节受损史， 2.年龄>=40岁， 3.超重、肥胖（BMI>=24）,男性腰围 >=90cm，女性腰围>=85cm， 4. 2型糖尿病患者的一级亲属， 5.高危种族， 6.有巨大儿（出生体重>=4Kg）生产史，妊 娠糖尿病史，
高危人群
7.高血压 8.血脂异常：HDLC<=35mg/dl(0.91mmol/l),及TG >=200mg/dl（2.22mmol/l）. 9.心脑血管疾病患者， 10.有已过性类固醇诱导型糖尿病患者 11.BMI》=30的PCOS患者
妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠过程中初次发现的任何 程度的糖耐量异常，不论是否需 用胰岛素或单用饮食治疗，也不 论分娩后这一情况是否持续。
糖尿病的并发症
急性并发症：
1.酮症酸中毒 2.高渗性昏迷 3.乳酸酸中毒 4.低血糖
慢性并发症：
慢性并发症
大血管病变：大、中动脉粥样硬化（主动 脉、冠状动脉、肾动脉和肢体外周动脉 等）。 微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜 病变，以及如糖尿病心肌病等其它病变。 神经病变 眼底病变 糖尿病足
糖尿病诊断与分型
糖代谢分类
mmol/l
正常血糖(NGR) 空腹血糖受损（IGF）
糖耐量减低(IGT)
糖尿病(DM)
FBG <6.1 6.1-<7.0 <7.0 ≥7.0
PBG2h <7.8 <7.8 ≥7.8-<11.1 ≥11.1
诊断标准
糖尿病：
1.糖尿病症状+随机血糖 ≥11.1mmol/l 2.糖尿病症状+空腹血糖 ≥7.0mmol/l 3.糖尿病症状+餐后2h血糖≥11.1mmol/l
糖尿病防治知识
定义
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血 糖）水平增高为特征代谢疾病群，高血糖 是由于胰岛素分泌缺陷和 （或）胰岛素作 用缺陷而引起。
糖尿病流行病学
近30年来，我国糖尿病率显著增加。 1980年，我国糖尿病患病率约为0.7 %。 九十年代约为2.5%。 2000年约为4.5%。 2008约为9.7%，总数达9240万，其中农村 4310万，城市4930万左右，我国可能已成 为糖尿病患病人数最多的国家。
近年来，我院糖尿病病人越来越多，呈 上升趋势，今年1月以来，我科已收治42例 糖尿病患者，其中12例伴酮症酸中毒，1例 为同时伴有酮症酸中毒及高渗状态患者， 经及时救治后均能好转出院。
糖尿病流行的可能原因
城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重的比例增加 筛查方法 中国人 的 易感性
临床表现
典型表现：“三多一少”，即多尿、多饮、 多食和体重减轻。 以并发症和（或）伴发病就诊 低血糖