肺癌的诊疗思路
肺癌规范化诊治指南
肺癌规范化诊治指南肺癌是目前较常见的恶性肿瘤之一，它的高发和高死亡率给世界各国的健康事业带来了严重的负担。
为了规范肺癌的诊断和治疗，各国纷纷制定了相应的肺癌规范化诊治指南。
本文将对肺癌规范化诊治指南进行详细阐述。
肺癌规范化诊治指南是指由专家通过系统综述、临床研究等实证方法，展开广泛讨论和专家共识，制定和更新的一系列用于指导临床医生的诊断和治疗肺癌的指导方针。
它旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量，减少患者的痛苦和医疗费用。
1.筛查和早期诊断：肺癌的早期筛查和诊断对于提高患者的预后非常重要。
指南通常会明确指出应该对哪些人群进行筛查，例如长期吸烟者和有家族肺癌史的人群。
同时，也会指导在早期发现肺癌病变时应该如何进行进一步的诊断和评估。
2.病理和分期：肺癌的病理类型和分期对于确定治疗策略具有重要作用。
指南会明确列出不同病理类型和分期的诊断标准，并指导临床医生如何进行病理检查和分期。
3.手术治疗：手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一、指南会对手术适应症、手术切除范围、手术方式和术后管理等进行详细说明，并提供相关的手术技术指导。
4.放疗和化疗：对于一些无法手术切除的患者，放疗和化疗是重要的治疗手段。
指南会给出放疗和化疗的适应症、疗程、药物选择和剂量等指导，并提供并发症的预防和处理方法。
5.靶向治疗和免疫治疗：随着肿瘤基因和免疫学的研究进展，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中的地位越来越重要。
指南会明确列出哪些患者可以考虑靶向治疗或免疫治疗，并介绍相关的靶向药物和免疫药物的使用方法。
6.随访和生存质量改善：肺癌治疗完成后，对患者进行有效的随访和生存质量改善也是非常重要的。
指南会给出相关的随访方案、随访间隔和随访内容，并介绍如何改善患者的生存质量。
除了以上内容，肺癌规范化诊治指南还可能包括其他一些相关内容，例如肺癌的转移和复发处理、高危与低危病情的判断、药物治疗的副作用管理等。
总之，肺癌规范化诊治指南是一项非常重要的临床指导工具，它在肺癌诊断和治疗中起到了非常关键的作用。
肺癌 分级诊疗技术方案
肺癌分级诊疗技术方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其分级诊疗技术方案对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将从人类的视角出发，以肺癌分级诊疗技术方案为题，为读者呈现一篇自然流畅的文章。
一、引言肺癌是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病率逐年上升。
为了更好地治疗肺癌患者，医学界提出了分级诊疗技术方案，旨在根据肿瘤的严重程度和扩散程度进行精确的诊断和治疗。
二、肺癌分级肺癌分级是根据肿瘤组织的特征和病灶扩散情况来确定肺癌的严重程度。
通常将肺癌分为四个阶段：0期、I期、II期和III期。
0期表示肿瘤仅局限于肺部，尚未扩散；而III期则表示肿瘤已经扩散到淋巴结或其他器官。
三、诊疗技术方案1. 早期诊断早期诊断对于肺癌患者的治疗和康复至关重要。
通过常规体检、X 线检查、CT扫描等手段，可以尽早发现疑似肺癌的病灶，进一步确诊和分期。
2. 手术治疗对于早期肺癌患者，手术切除是最常见的治疗方法。
通过手术切除肿瘤组织，可以根治肺癌，提高患者的生存率和生活质量。
3. 化疗和放疗对于晚期肺癌患者，手术治疗效果较差，此时化疗和放疗成为主要的治疗手段。
化疗通过使用抗癌药物来抑制癌细胞的生长和扩散；放疗则利用高能射线来杀灭癌细胞，缓解患者的症状。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗成为肺癌治疗的新突破。
通过针对特定的癌细胞分子靶点，使用靶向药物来抑制癌细胞的生长和扩散，可以有效提高治疗效果。
四、结语肺癌分级诊疗技术方案的出现，为肺癌患者的治疗提供了更精确和个体化的方案。
通过早期诊断、手术治疗、化疗和放疗以及靶向治疗等手段的综合应用，可以有效提高肺癌患者的生存率和生活质量。
希望随着医学技术的不断进步，肺癌患者能够早日康复，重返健康的生活。
CSCO肺癌诊疗指南2022
CSCO肺癌诊疗指南2022随着科学技术的不断进步，肺癌的治疗方法也在不断地更新。
为了更好地指导临床医生和患者，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了最新的肺癌诊疗指南，该指南主要针对2022年。
第一部分：诊断与分期肺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
CSCO肺癌诊疗指南2022建议在高风险人群中进行肺癌筛查，如长期吸烟者、家族遗传史和其他高危因素存在的人群。
筛查方法包括低剂量CT（LDCT）扫描和支气管镜检查。
一旦发现可疑病灶，进一步的诊断需要通过组织活检来确认病理类型和分期。
CSCO指南推荐尽量使用活检来获取组织样本，以便进行免疫组化和分子生物学检测，以提供更准确的诊断结果。
第二部分：治疗策略1. 手术治疗对于早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术范围根据肿瘤的分期和患者的整体情况来确定，可能包括肺叶切除、肺叶楔形切除或肺段切除。
2. 放疗与化疗放疗和化疗常常在手术之前或之后用于治疗晚期肺癌或存在局部晚期侵袭的早期肺癌患者。
CSCO肺癌诊疗指南2022提供了详细的放疗和化疗方案，根据不同分期和病理类型进行选择。
3. 靶向治疗靶向药物是一种针对肿瘤细胞特定的变异基因或蛋白的药物。
对于肺癌患者，在进行基因检测后，如果发现存在特定的靶向基因突变，则可以选择靶向治疗。
CSCO指南列出了常见的靶向药物及其应用指南。
第三部分：随访与管理肺癌患者的长期随访和管理对于预防复发和实施早期干预非常重要。
CSCO肺癌诊疗指南2022强调了定期的随访和体检，包括胸部影像学检查、肿瘤标志物监测和肺功能评估等。
指南还建议在随访期间进行心理支持和康复治疗。
第四部分：创新技术和展望肺癌的治疗领域在科技的推动下不断演进，包括免疫治疗、基因编辑和分子靶向治疗等新兴技术的应用。
CSCO肺癌诊疗指南2022对这些创新技术进行了初步探讨，并对未来的发展进行了展望。
总结：CSCO肺癌诊疗指南2022给出了全面且针对性的肺癌治疗建议，旨在引导临床医生和患者做出正确的治疗选择。
刘嘉湘教授研究肺癌中医诊治规律的思路探讨
疗 法 在肿 瘤 治疗 中 占主 导地 位 ， 瘤 的 中 医 药 治 疗 肿
尚未 被 学术 界 接 受 ， 师 就 率 先 在 国 内 开 展 中 医 药 刘
治疗 恶性 肿 瘤 的探 索 。首 先从 中医 古籍 中发掘 和 整 理 历 代 医家 有 关 肿 瘤 的 文献 资料 ， 合 自己 临证 经 结 验分 析 和 总结 ， 为 肿瘤 的形 成 主要 由于 正气 不 足 ， 认 脏 腑 功 能失 调 ， 以致 邪 毒 乘 虚 而 入 ， 聚 于 经 络 、 蕴 脏
关键词 ：肺癌 ； 中医诊 疗规律 ； 刘嘉湘
中圈分类 号 ：Ｒ ２６ １Ｒ ７４ ２ ５ ． ； ３ ． 文献标识 码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ １３ （ｏ＂ ｏ — ０ ０ ０ ０ — ３ ２ ｏ ）９ ０ １ — ２ ０ ４ ２
随 着社 会 的进 步 和发 展 ， 环境 污染 的 加剧 ， 会 社 竞争 压 力 的 日益 增 大 ， 人类 的疾病 谱 不 断 发 生变 化 ， 研 究 这 些疾 病 的诊 治方 法 已成 为 医学 界亟 待解 决 的 问题 。 中医 中药 治 疗 疾病 历 史悠 久 ， 远 流长 ， 讨 源 探
胶 结 ， 而形 成肺 部肿 块 。肺 癌 是 因 虚而 得病 ， 虚 久 因
系列 临 床 和 实 验 研 究 颇 有 建 树 。 笔 者 从 师 学 习 三
载 ， 益 匪浅 。 受
一
、
勤求 古 训 ， 握病 机 把
而致 实 ， 是全 身 属 虚 、 部 属 实 的疾 病 。经 过 临床 也 局
Ｐ ｏｅｓ ｒＬｉ ｉｘａ ｇｓ１ 删 Ｉ ｎ ｔ ｅ Ｃ ｉｅｅＭ ｅ ｉａ ｅ ｌ ｅ ｔｏ ｎ ａ ｃ ｒ ｒ ｆｓｏ ｕ Ｊａ ｉｎ ＇ １ ｔ ｏ ｈ ｎ ｓ ｄｃ ｌ ｓ ｈ Ｔｒ ａｍ ｎ ｆＬｕ ｇ Ｃ ｎ ｅ
肺癌中医诊疗方案2022
肺癌中医诊疗方案2022引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升的趋势。
传统的西医治疗方法在一定程度上缓解了肺癌病患的症状，但其副作用较大，对患者的生活质量和免疫系统造成了一定的损害。
中医作为我国传统医学的重要组成部分，对于肺癌的诊断和治疗有着独特的理论和方法。
本文将介绍肺癌中医诊疗方案，以帮助患者综合运用中西医疗方法，提高治疗效果，提升生活质量。
诊断根据中医理论，肺癌是由于体内的痰热郁滞、气血不畅等因素导致的。
因此，中医的诊断方式较西医更加注重综合分析患者的整体症状和体质，以及望、闻、问、切等诊断方法。
下面是常用的中医诊断方法：1.望诊：通过观察患者的面色、舌苔、舌质等情况，辅助判断肺癌的发展程度和体质情况。
2.闻诊：通过闻取患者身上的气味，判断体内是否有湿热痰浊等问题。
3.问诊：与患者进行详细交流，了解发病的过程、症状、疼痛情况等，综合判断病情。
4.切诊：通过对患者的脉象进行触诊，判断气滞血瘀、津亏燥热等证候。
综合以上诊断方法，可以确定患者的疾病类型、分期和体质，为后续的治疗方案制定提供指导。
中医治疗方案中医治疗肺癌的方案主要包括中药治疗、针灸、推拿、中药外治等，下面分别介绍各种治疗方法：中药治疗中药治疗是中医治疗肺癌的核心方法之一。
中药可以通过调理患者的气血、清热解毒、活血化瘀等作用，抑制肿瘤的生长和扩散，增强患者的免疫力，缓解治疗的副作用。
常用的中药包括黄芪、人参、党参、白术等具有益气固表、健脾益气的功效，可以提高患者的免疫力。
川贝母、葶苈子、苦杏仁等具有化痰止咳、止血化瘀的作用，可以减轻患者的咳嗽、咯血等症状。
中药的用法通常是煎煮服用，根据患者的具体情况和体质，中医师会开具相应的方剂，每日分次服用。
中药治疗需要经过一定的时间才能见效，患者需要耐心坚持。
针灸治疗针灸作为中医的特色疗法之一，对肺癌的治疗也有一定的效果。
通过刺激穴位，调整患者体内的气血运行，平衡阴阳，起到抗肿瘤、增强免疫力的作用。
肺癌的治疗最佳方法
肺癌的治疗最佳方法肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成了严重威胁。
针对肺癌的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法并非易事。
本文将就肺癌的治疗最佳方法进行探讨，希望能够为患者和医生提供一些参考和帮助。
首先，手术是治疗早期肺癌的首要选择。
对于早期肺癌患者，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法之一。
通过手术可以彻底清除肿瘤组织，避免癌细胞扩散和转移。
但是手术并非适用于所有患者，因为手术可能会对患者的身体造成一定的损伤，需要根据患者的具体情况来决定是否进行手术治疗。
其次，放射治疗是治疗肺癌的常见方法之一。
放射治疗利用高能射线照射肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。
放射治疗可以用于早期肺癌的辅助治疗，也可以用于晚期肺癌的姑息治疗，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
另外，化疗也是治疗肺癌的重要手段之一。
化疗通过使用抗癌药物来杀死癌细胞，阻止癌细胞的生长和扩散。
化疗可以单独应用，也可以与手术、放疗联合应用，提高治疗效果。
然而，化疗也会对患者的身体造成一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需要在治疗过程中加以注意和调理。
此外，靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的肺癌治疗方法。
靶向治疗是针对肺癌特定的分子靶点，使用靶向药物来抑制癌细胞的生长和扩散。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，帮助其识别和攻击癌细胞。
这些新的治疗方法在一定程度上改善了肺癌患者的治疗效果和生存率。
最后，对于晚期肺癌患者，姑息治疗是一种重要的治疗方式。
姑息治疗旨在缓解患者的症状，提高其生活质量，延长生存期。
姑息治疗可以通过放射治疗、化疗、手术等方式来实现，需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
综上所述，肺癌的治疗最佳方法并非一成不变，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及姑息治疗都是治疗肺癌的重要手段，患者和医生需要在治疗过程中进行充分的沟通和协商，制定最合适的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
陆明教授运用中医药治疗肺癌经验总结
陆明教授运用中医药治疗肺癌经验总结陆明作为中医学教授、主任医师、硕士生导师，是新疆维吾尔自治区中医医院名专家，是国家第五批名老中医学术继承指导老师。
陆明教授长期坚持中医诊疗、教学、科研工作，在中医内科疑难杂病、恶性肺癌等方面有丰富经验和独到见解。
陆明教授高尚的医德、精湛的医术、严谨的治学态度、力求创新的治学精神，已成为后学者一份宝贵财富。
作为第五批全国名老中医学术继承人，从事中西医结合诊治肿瘤疾病十余年，近年随先生侍诊，聆听教诲，受益匪浅。
现试将陆明教授运用中医药治疗肺癌经验总结如下，以飨同道。
1.陆明教授诊疗肺癌的诸多理论见解肺癌是常见的肿瘤疾病之一，近年来，发病率、死亡率皆有逐年递增的趋势。
尤其因大部分患者发现肺癌时已处于中晚期，增加了治疗难度。
与此同时，中西医结合治疗肺癌达到的临床效果甚佳，中医药结合化疗、靶向治疗肺癌的方法日益受到重视。
中医学认为，肺癌的形成主要是正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪内滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气阻郁，气机不畅，血行受限，津液失布，津聚为痰，痰凝气滞，气滞血瘀，瘀阻络脉，因而成疾[1]。
陆明教授认为，肺癌的病机为本虚标实，实证以痰瘀互结为主，特别是晚期肺癌患者多有远处脏器转移，恶病质，正气亏虚，且痰瘀证候明显；虚证则以气虚、阴虚为根本病理改变；虚实夹杂以肺阴亏损、热毒内盛为主，肺癌的病因为正气亏虚，外感邪毒，情志抑郁、痰湿内停，湿、毒、郁、痰、瘀复合为积[2]。
因此，在治疗肺癌的过程中应以扶正为主，并注重肺、脾、肾三方面的辨证治疗。
1.1 治疗肺癌善用虫类药陆明教授认为虫类药乃血肉有形之品，以咸味、辛味居多，气温或平，且多有小毒。
辛味“能散，能行”，加之性温，多能通，可消除壅滞；咸以入血、软坚散结，《素问·宣明五气篇》曰“咸走血”；又以取类比象法，虫类药性善走窜，剔邪搜络，攻坚破积，其药效多强，药力多猛，一般用于重症、顽症的治疗，抗肺癌效果甚佳。
肺腺癌治疗方案
肺腺癌治疗方案肺腺癌是一种常见的肺癌类型，主要起源于肺腺泡细胞或支气管上皮细胞，其治疗方案会根据病情的严重程度、患者的身体状况和个人需求来确定。
以下是一些常见的肺腺癌治疗方案：1. 外科手术治疗：外科手术是早期肺腺癌的首选治疗方法，尤其是对于局部早期的病例。
肺叶切除术和肺叶楔形切除术是常见的手术方式，可以切除患部胸膜以及周围淋巴结。
对于局部晚期的患者，可能需要进行肺叶及周围淋巴结的全切除术或肺全切除术。
2. 化疗：化疗是肺腺癌治疗方案的重要组成部分，可以通过药物来杀灭癌细胞或控制其生长。
化疗方案通常采用多种药物的复合治疗，常见的药物包括卡铂、依托泊苷、紫杉醇等。
化疗既可在手术前进行，起到缩小肿瘤体积、降低手术难度的作用，也可在手术后进行，以清除潜在的残余癌细胞。
3. 放射治疗：放射治疗是使用高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方法。
对于不能进行手术的患者或者术后可能有残留癌细胞的患者，放射治疗可以用来控制肿瘤的生长，并减少症状的发生。
放射治疗常常与化疗相结合，以提高疗效。
4. 靶向治疗：靶向治疗是近年来发展起来的一种治疗肺腺癌的新方法。
它通过抑制或阻断癌细胞内特定靶点的生物活性来达到治疗的效果。
靶向治疗的药物包括埃克替尼、吉非替尼等，可以根据患者的基因突变情况进行个体化治疗。
5. 免疫治疗：免疫治疗是一种利用人体免疫系统来抑制和杀灭癌细胞的治疗方法。
通过激活免疫系统，免疫治疗可以增强机体对癌细胞的攻击能力。
免疫检查点抑制剂，如PD-1和PD-L1抗体药物，已经被广泛应用于肺腺癌的治疗中。
综合而言，肺腺癌的治疗方案需要综合考虑病情、患者个体差异以及治疗效果和副作用之间的平衡。
手术、化疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用可以提高治疗效果，延长患者的生存时间，并提高生活质量。
然而，每个患者的病情和身体状况都有所不同，治疗方案应该是个体化的，并且需要在医生的指导下制定和调整。
总之，肺腺癌的治疗方案涉及多个学科的专业知识，需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗目标。
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㈠非小细胞肺癌的治疗原则
⑴ 0、Ⅰ、Ⅱ期 无剖胸探查禁忌症，建议病人接受手 术治疗。 ⑵ ⅢA 病灶有可能切除，首选剖胸探查，力争做根 治手术。 当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病 灶术后再作放疗。 ⑶ ⅢB 单纯放疗或联合化疗。 ⑷ Ⅳ 病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以 减轻症状为目的的姑息性放疗。
腺癌－特点
约占肺癌的20%，发病年龄偏小，女性多见， 与吸烟关系不大 多为周围型，大部分为单发结节，也可见多发 结节，主要见于细支气管肺泡癌，多生长于肺 边缘小支气管的粘液腺，倾向于管外生长 倍增时间 168 天，原发灶增长不快，腺癌血管 丰富，血道转移较早，易血路转移易侵犯胸膜 引起胸腔积液 痰细胞学和气管镜活检诊断阳性率很低 对放化疗敏感性差
纵隔淋巴结的评价（CT 、 PET 、纵隔镜）
敏感度 （%） CT PET 纵隔镜 40%-65% 84% 88% 特异度 （%） 45%-90% 93% 100% 阳性 预测值 (%) 43% 阴性 预测值(%) 92% 89%
43个研究meta分析：当LN>1cm， CT的敏感性79%，特异性89%，假阳性率40%
I
II
IIIA
IIIB + + + +
I
IV + + +
+
+
+ +
+
+ + +
+
+ + +
+
+ + +
+*
I +*支气管镜+ 来自 ++
I +
+ +
+
I
I I
I I
—
胸部CT
上腹部CT/超声
I +
+ +
I
MRI
核素
+
+ +
纵隔镜检查 PET
E
E
E
E
E
*：鳞癌不需要。I：仅依据临床 。E：仍在试验
值得注意的症征
肺癌治疗思路
肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌
– 非小细胞肺癌
肺癌的分期 肺癌的多学科治疗方案 治疗结束后的随防
(ZPS，5分法)
0 正常活动 1 症状轻，生活自理，能从事轻体力活动。
2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%。
3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部 分生活自理 4 病重卧床不起 5 死亡
KPS评分
100 正常，无主诉，无疾病证据 90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 80可勉强进行正常活动，有一些症状及体征 70生活能自理，但不能从事正常工作 60 生活尚能自理，有时需人扶助 50 需要一定的帮助和护理 40 生活不能自理，需特殊照顾 30 严重不能自理，需住院治疗 20 病情危重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡
声音嘶哑、 上腔静脉压迫综合征、 Horner综合征、 锁骨上淋巴结肿大、 杵状指
肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的 征象
⒈ 臂丛神经→ 同侧臂痛 ⒉ 膈神经→ 膈神经麻痹 ⒊ 迷走神经→ 心跳加速 ⒋ 喉返神经→ 声音嘶哑 ⒌ 颈交感神经→ 霍纳综合征 ⒍ 食管→ 吞咽困难 ⒎ 上腔静脉→ 上腔静脉综合征 ⒏ 胸膜→ 胸水
㈤远处转移引起的征象
⒈ 脑、脊髓： ⒉ 骨骼: ⒊ 肝脏： ⒋ 淋巴结：
1、CT检查优势
可以发现较隐蔽部位如心后区、脊柱旁、 胸骨后、胸膜下、膈区等处病变，了解 胸膜的情况。 PET-CT检查
MRI
对血管改变较好，但分辨率较低，主要 用于血管异常疾病，如肺隔离症
病因学
1.吸烟 吸烟男性肺癌死亡率为不吸烟男性的8～20倍；
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、2。 2.高危职业接触史(如接触石棉) 3.家族史 年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
⑵ 19岁以下吸烟的人死于肺癌的机会更大； ⑶ 妇女吸烟问题日益严重。 2.放射线 ⑴ 日本原子弹受害者发病率明显增加；
鳞状细胞癌－特点
约占肺癌的50% 好发于50岁以上吸烟的男性 2/3为中心型 一般发生于大支气管，管腔内生长，致肺不张、 肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形 成空洞。 倍增时间92天，局部增长为主，转移晚 手术切除率高、对放化疗较敏感（但低于SCLC） 5年生存率高 可引起高血钙，术后血钙可恢复
肿瘤的扩散途径
⒈ 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上 腔静脉、胸膜、食管等
肿瘤的扩散途径
⒉ 淋巴转移 同侧肺门→隆突下→纵隔→锁骨上 ⒊ 血行转移 肝脏、骨、肾上腺、脑、肾、胰腺、肺 等。
㈣病理学 ⒈ 大体分型： ⑴ 中央型：段以上的支气管。 ⑵ 周围型：段以下的支气管。 ⑶ 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布 于两肺。
ⅡB期
ⅢA期
T1-3，N2，M0 T3，N1，M0 T4, N0-N1, M0 T4,N2，M0 任何T，N3，M0
ⅢB期
肺癌最新分期
本次分期中变化最大的部分是关于T的定义： 在原来的仅以3厘米为界划分T1和T2的基础上， 分别以2、3、5、7作为新的分界点进一步细分 为T1a、T1b、T2a、T2b和T3： T1a: ≦2cm 2cm＜ T1b ≤3cm 3cm＜T2a≤5cm 5cm＜T2b≤7cm T3：>7cm
肺脓肿 肺曲菌球 炎性假瘤 肺结核 肺囊肿 其他病因所致的胸膜炎 鉴别诊断 肺纤维瘤
鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺癌 Adenocarcinoma 大细胞癌 Large cell carcinoma 腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma 伴有多形性、肉瘤性或肉瘤样成分的癌 Carcinomas with pleomorphic, sarcomatoid, or sarcomatous elements 类癌瘤 Carcinoid tumor 唾液腺型癌 Carcinomas of salivary gland
肺癌最新分期
M1a对侧肺叶结节、胸膜结节、
恶
性胸腔积液 或胸腔积液 M1b 远处转移
非小细胞肺癌的生存率
分期
Ⅰ Ⅱ ⅢA ⅢB Ⅳ
发生率（%）
10 20 15 15 40
5年生存率
＞60 30-50 15-30 3-6 ＜1
具体分期前最低限度的检查项目
检查 病史 体格检查 实验室检查 胸部X线
TNM定义
T1 ≤3cm 肺脏层包绕 不累及叶支气管近端 T2：3cm＜T2≤7cm；或侵犯主支气管，距隆突>2cm； 累及脏层胸膜；肺不张或阻塞性肺炎；距隆突>2cm，未累及全肺 T3：膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突<2cm但未累及隆突、全肺不 张或肺炎, 或同一肺叶内结节 T4血管、气管、食管、纵隔、心脏、隆突、椎体、恶性胸水或心 包积液或另一肿瘤位于同侧的不同肺叶结节 N1同侧支气管周围或同侧肺门或肺内淋巴结 N2同侧纵隔或隆突下淋巴结 N3对侧纵隔或隆突下淋巴结，或同侧和对侧斜角肌或锁骨上淋巴 结
肺癌诊疗现状
肺癌病人确诊时，８０％已属晚期，失 去手术治疗机会 目前我国肺癌患者5年总生存率仅为10％ 左右
肺癌分期（2015年）
0期 ⅠA期 ⅠB期 ⅡA期 原位癌 T1，N0，M0 T2a， N0，M0 T1， N1，M0 ， T2b， N0，M0 T2a， N1，M0 T2b， N1，M0 T3， N0，M0
倍增时间 75.9天 转移 早 手术切除率 低 放化疗敏感性 高
观念
老化疗方案术后辅助化疗对NSCLC仅有很小 的生存好处，新化疗方案对IB以上NSCLC有 生存好处，尤其是IIA、IIIA的患者
新辅助化疗有可能改善能手术NSCLC病人的 生存，还需确定病人的选择 新辅助化疗的作用还有待于进行大宗随机临 床研究证实
㈢放射治疗的适应证
⒈ 根治性放疗 ⒉ 姑息性放疗 ⒊ 术前放疗 ⒋ 术后放疗 ⒌ 术中放疗 ⒍ 腔内放射治疗
SCLC
发病情况 分化程度
NSCLC
占肺癌20-25％ 75-80%（鳞癌50% ） 极差 低~高 鳞:92天 腺:168天 较晚 较高 低（鳞>腺）
㈣肺外表现
亦称为肿瘤副征（paraneoplastic syndrome)， 与肿瘤产生地某些物质有关 ⒈ 杵状指和肥大性骨关节病：鳞癌、腺癌 ⒉ 内分泌紊乱症状：小细胞肺癌、鳞癌 ⑴ 促肾上腺皮质激素→ 柯兴综合征（Cushing syndrome) ⑵ 抗利尿激素→ 低钠血症 ⑶ 甲状旁腺激素→ 高钙血症、低磷血症 ⑷ 促性腺激素→ 男性乳房发育 ⒊ 神经肌肉综合征：小细胞肺癌 重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精 神异常
㈡小细胞肺癌的治疗原则
以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。 ⑴ 局限期 ① 先手术后化疗； ② 先化疗，若有残留再手术切除； ③ 化疗和放疗同时进行； ④ 化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放、 化疗后残留病灶的手段。 ⑵ 广泛期 以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部 残留肿瘤补充放疗。
肺癌的诊断和治疗思路
齐鲁医院呼吸科
概述
2002年，全世界有超过130万人被确诊患 有肺癌